一、疾病介紹（一）疾病概念急性間質(zhì)性腎炎是一組以腎間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和腎小管變性為主要病理表現(xiàn)的急性腎臟病。其臨床特點(diǎn)為起病急，常伴有腎功能損傷，可由多種病因引起，若治療不及時(shí)，可能進(jìn)展為慢性腎功能衰竭。（二）常見病因藥物因素：是最常見的病因之一，如抗生素（青霉素類、頭孢菌素類、磺胺類等）、非甾體抗炎藥、利尿劑、抗驚厥藥等。藥物作為半抗原與體內(nèi)蛋白質(zhì)結(jié)合，引發(fā)免疫反應(yīng)，導(dǎo)致腎間質(zhì)損傷。感染因素：包括細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體等病原體感染。病原體可直接侵犯腎間質(zhì)，或通過免疫反應(yīng)間接引起炎癥。自身免疫性疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、結(jié)節(jié)病等，自身抗體或免疫復(fù)合物沉積于腎間質(zhì)，引發(fā)炎癥反應(yīng)。其他因素：如代謝性疾?。ǜ吣蛩嵫Y、高鈣血癥）、惡性腫瘤（多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤）、重金屬中毒等，也可能導(dǎo)致急性間質(zhì)性腎炎。（三）臨床表現(xiàn)全身癥狀：患者常出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、食欲減退、體重下降等非特異性癥狀。由藥物過敏引起者，還可能伴有皮疹、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大等。泌尿系統(tǒng)癥狀：可表現(xiàn)為少尿或無尿、尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，部分患者出現(xiàn)腰痛。腎功能異常：腎小球?yàn)V過率下降，血肌酐、尿素氮升高，可出現(xiàn)水腫、高血壓等。（四）診斷方法實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)檢查可見白細(xì)胞尿、蛋白尿（多為輕至中度）、血尿；血生化檢查顯示血肌酐、尿素氮升高，電解質(zhì)紊亂（如高鉀血癥、代謝性酸中毒）；部分患者可見嗜酸性粒細(xì)胞增多。影像學(xué)檢查：腎臟B超可顯示腎臟大小正常或輕度增大，腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)。腎活檢：是診斷急性間質(zhì)性腎炎的金標(biāo)準(zhǔn)，可明確腎間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)的類型和程度，以及腎小管損傷情況。（五）治療原則去除病因：立即停用可疑藥物，控制感染，治療原發(fā)的自身免疫性疾病等。對(duì)癥支持治療：維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，糾正貧血，控制高血壓，必要時(shí)進(jìn)行血液透析或腹膜透析治療。糖皮質(zhì)激素治療：對(duì)于藥物過敏、自身免疫性疾病等引起的急性間質(zhì)性腎炎，在去除病因后病情無改善或進(jìn)展者，可使用糖皮質(zhì)激素治療，以減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)腎功能恢復(fù)。常用藥物為潑尼松，起始劑量一般為0.5-1mg/（kg?d），根據(jù)病情逐漸減量。二、病史簡(jiǎn)介患者張某，女，48歲，因“發(fā)熱、腰痛伴尿量減少5天”于2025年7月10日入院。患者5天前因“上呼吸道感染”自行服用“阿莫西林膠囊”（0.5g/次，3次/天），服藥3天后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.2℃，伴有雙側(cè)腰部持續(xù)性鈍痛，活動(dòng)后加重，同時(shí)出現(xiàn)尿量減少，每日尿量約400-500ml，尿色加深，呈濃茶色。無皮疹、關(guān)節(jié)痛、咳嗽、咳痰等癥狀。既往體健，無高血壓、糖尿病、腎病等病史，無藥物過敏史，無手術(shù)、外傷史。入院查體：T38.8℃，P96次/分，R20次/分，BP135/85mmHg。神志清楚，精神欠佳。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。眼瞼輕度水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心率96次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性。雙側(cè)腎區(qū)有叩擊痛。雙下肢輕度凹陷性水腫。入院后完善相關(guān)檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞78%，嗜酸性粒細(xì)胞8%，血紅蛋白120g/L，血小板250×10?/L。尿常規(guī)：尿蛋白（++），尿白細(xì)胞（+），尿紅細(xì)胞（++），尿比重1.010。血生化：血肌酐350μmol/L，尿素氮15.6mmol/L，尿酸450μmol/L，鉀5.2mmol/L，鈉130mmol/L，氯95mmol/L，總蛋白60g/L，白蛋白35g/L。腎功能：內(nèi)生肌酐清除率25ml/min。腎臟B超：雙腎大小正常，實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，皮髓質(zhì)分界欠清晰。根據(jù)患者病史、臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果，診斷為“急性間質(zhì)性腎炎（藥物性，阿莫西林相關(guān)）”。入院后立即停用阿莫西林，給予補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡等對(duì)癥治療，并于7月12日開始給予甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg靜脈滴注，1次/天，進(jìn)行糖皮質(zhì)激素治療。三、護(hù)理評(píng)估（一）健康史評(píng)估患者既往體健，無慢性病史，本次發(fā)病前有明確的阿莫西林用藥史，服藥后出現(xiàn)相關(guān)癥狀，符合藥物性急性間質(zhì)性腎炎的特點(diǎn)?；颊呒凹覍賹?duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解較少，存在一定的焦慮情緒。（二）身體狀況評(píng)估生命體征：入院第3天（7月12日），T37.5℃，P88次/分，R19次/分，BP130/80mmHg。體溫較入院時(shí)有所下降，但仍略高于正常。癥狀與體征：腰痛較前有所緩解，仍有輕度眼瞼及雙下肢水腫。尿量較前增多，每日約800-900ml。實(shí)驗(yàn)室檢查：復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞10.2×10?/L，中性粒細(xì)胞70%，嗜酸性粒細(xì)胞6%，較入院時(shí)有所下降。尿常規(guī)：尿蛋白（+），尿白細(xì)胞（-），尿紅細(xì)胞（+）。血生化：血肌酐300μmol/L，尿素氮13.2mmol/L，鉀5.0mmol/L，鈉132mmol/L，氯98mmol/L，各項(xiàng)指標(biāo)較入院時(shí)略有改善。用藥情況：患者目前使用甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg靜脈滴注，1次/天，無明顯藥物不良反應(yīng)。（三）心理社會(huì)評(píng)估患者因病情突然發(fā)作，擔(dān)心疾病預(yù)后及治療效果，存在焦慮情緒。家屬對(duì)患者的病情較為關(guān)心，積極配合治療和護(hù)理，但對(duì)糖皮質(zhì)激素治療的副作用存在擔(dān)憂。患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，能承擔(dān)治療費(fèi)用。社會(huì)支持系統(tǒng)完善，有家人和朋友的陪伴與照顧。四、護(hù)理問題（一）體溫過高與腎間質(zhì)炎癥反應(yīng)有關(guān)?；颊呷朐簳r(shí)體溫38.8℃，經(jīng)治療后仍有低熱。（二）疼痛（腰痛）與腎間質(zhì)炎癥、腎臟腫大牽拉腎被膜有關(guān)?；颊哂须p側(cè)腰部持續(xù)性鈍痛，活動(dòng)后加重。（三）體液過多與腎小球?yàn)V過率下降導(dǎo)致水鈉潴留有關(guān)。患者出現(xiàn)眼瞼及雙下肢水腫，尿量減少。（四）焦慮與疾病突發(fā)、擔(dān)心預(yù)后及治療效果有關(guān)?；颊呒凹覍賹?duì)疾病了解不足，存在焦慮情緒。（五）潛在并發(fā)癥：藥物不良反應(yīng)（糖皮質(zhì)激素）如感染、高血糖、高血壓、消化道出血、骨質(zhì)疏松等?；颊哒谑褂眉诐娔猃堢晁徕c治療，存在發(fā)生這些并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。（六）知識(shí)缺乏與對(duì)急性間質(zhì)性腎炎的病因、治療、護(hù)理及預(yù)后等知識(shí)不了解有關(guān)。五、護(hù)理措施（一）體溫過高的護(hù)理密切監(jiān)測(cè)體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，記錄體溫變化情況。當(dāng)體溫超過38.5℃時(shí)，給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷額頭等。物理降溫效果不佳時(shí)，遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如對(duì)乙酰氨基酚，并觀察用藥后的效果及不良反應(yīng)。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量保持在1500-2000ml（根據(jù)患者尿量及水腫情況調(diào)整），以促進(jìn)散熱和毒素排出。保持室內(nèi)空氣流通，室溫維持在22-24℃，濕度50%-60%。協(xié)助患者更換汗?jié)竦囊挛锖痛矄?，保持皮膚清潔干燥，預(yù)防感冒。（二）疼痛（腰痛）的護(hù)理評(píng)估患者腰痛的程度、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素，采用疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）進(jìn)行評(píng)分，記錄疼痛變化情況。指導(dǎo)患者臥床休息，避免劇烈活動(dòng)和腰部負(fù)重，減少腎臟牽拉，緩解疼痛。可采用局部熱敷的方法緩解腰痛，溫度控制在40-50℃，每次熱敷15-20分鐘，每日2-3次，注意避免燙傷。遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。與患者交流溝通，分散其注意力，如聽音樂、聊天等，減輕疼痛感受。（三）體液過多的護(hù)理嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量，包括飲水量、進(jìn)食量、尿量、嘔吐量等，為治療方案的調(diào)整提供依據(jù)。定期測(cè)量體重，每周測(cè)量2次，觀察體重變化，判斷水鈉潴留情況。遵醫(yī)囑給予利尿劑（如呋塞米），觀察用藥后的尿量變化及不良反應(yīng)，如電解質(zhì)紊亂等。指導(dǎo)患者限制鈉鹽攝入，每日食鹽攝入量控制在2-3g，避免食用腌制品、罐頭等高鈉食物。觀察水腫的部位、程度及變化，如眼瞼、雙下肢水腫的消退情況，若出現(xiàn)水腫加重或新的水腫部位，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（四）焦慮的護(hù)理主動(dòng)與患者及家屬溝通交流，傾聽其內(nèi)心的擔(dān)憂和困惑，給予心理支持和安慰。向患者及家屬介紹急性間質(zhì)性腎炎的相關(guān)知識(shí)，包括病因、治療方法、預(yù)后等，讓其了解疾病的可治性，減輕焦慮情緒。向患者介紹治療成功的案例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持，營(yíng)造溫馨、和諧的氛圍。指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、冥想等，緩解焦慮情緒。（五）預(yù)防糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)的護(hù)理感染預(yù)防：保持病房環(huán)境清潔，定期進(jìn)行空氣消毒，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，如靜脈穿刺、導(dǎo)尿等，避免交叉感染。觀察患者有無感染跡象，如發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咽痛、尿路刺激征等，一旦出現(xiàn)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，保持口腔、皮膚清潔，避免去人群密集的場(chǎng)所。血糖監(jiān)測(cè)：定期監(jiān)測(cè)空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖，每周1-2次。如出現(xiàn)血糖升高，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑調(diào)整治療方案或給予降糖藥物。血壓監(jiān)測(cè)：每日測(cè)量血壓2次，觀察血壓變化。如出現(xiàn)血壓升高，遵醫(yī)囑給予降壓藥物，并指導(dǎo)患者低鹽飲食，避免情緒激動(dòng)。消化道反應(yīng)護(hù)理：觀察患者有無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、黑便等消化道出血癥狀。指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化、無刺激性的食物，避免食用辛辣、生冷、過硬的食物。遵醫(yī)囑給予胃黏膜保護(hù)劑（如奧美拉唑），預(yù)防消化道出血。骨質(zhì)疏松預(yù)防：指導(dǎo)患者補(bǔ)充鈣劑和維生素D，如口服碳酸鈣D3片。鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，如散步、曬太陽(yáng)，促進(jìn)鈣的吸收。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和跌倒，防止骨折。（六）健康教育疾病知識(shí)指導(dǎo)：向患者及家屬講解急性間質(zhì)性腎炎的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，讓其了解疾病的相關(guān)知識(shí)，提高自我保健意識(shí)。用藥指導(dǎo)：告知患者所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性，不可自行增減藥量或停藥。特別是糖皮質(zhì)激素的使用，要告知患者逐漸減量的原則，避免突然停藥引起病情反跳。飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、牛奶等。避免食用辛辣、刺激性食物及腎毒性藥物。活動(dòng)與休息指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情，指導(dǎo)其合理安排活動(dòng)與休息。病情穩(wěn)定后，可適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，但要避免勞累。定期復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后要定期復(fù)查尿常規(guī)、腎功能、血生化等指標(biāo)，以便及時(shí)了解病情變化，調(diào)整治療方案。復(fù)查時(shí)間為出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因服用阿莫西林引發(fā)急性間質(zhì)性腎炎，入院后經(jīng)停用可疑藥物、補(bǔ)液、對(duì)癥支持治療及糖皮質(zhì)激素治療后，病情得到有效控制。體溫逐漸恢復(fù)正常，腰痛緩解，尿量增多，水腫減輕，血肌酐、尿素氮等指標(biāo)有所下降。在護(hù)理過程中，通過密切監(jiān)測(cè)病情、實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施、進(jìn)行健康教育等，有效緩解了患者的不適癥狀，減輕了其焦慮情緒，預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生?；颊呒凹覍賹?duì)護(hù)理工作較為滿意，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)有了一定的了解。（二）醫(yī)囑繼續(xù)目前治療方案：甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg靜脈滴注，1次/天，使用5天后改為潑尼松30mg口服，1次/天，隨后根據(jù)病情逐漸減量（每周減5mg，直至減至10mg/天維持）。出院后注意休息，避免勞累