一、背景基孔肯雅熱(ChikungunyaFever,CHIKF)是一種因感染基孔肯雅病毒通過白紋伊蚊、埃及伊蚊叮咬傳播。該病雖然較高地區(qū)易形成大規(guī)模暴發(fā)和流行。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)報來非洲和東南亞地區(qū)常發(fā)生基孔肯雅熱的暴發(fā)和流行。2008-2009年為指導我縣進一步做好基孔肯雅熱防控工作，在衛(wèi)生部2012年印發(fā)二、疾病概述1、病原學基孔肯雅病毒，屬于披膜病毒科甲病毒屬，病毒直徑約60～70nm,有包膜?；蚪M為單股正鏈RNA,長度約為11-12kb;有1個血清型，可30分鐘即可滅活，70%乙醇、1%次氯酸鈉、脂溶劑、過氧乙酸等消毒劑2、流行病學2.1傳染源2.2傳播途徑2.3人群易感性與免疫力12.4傳播媒介要孳生在較為潔凈的容器積水中，一般在白2小時和日落前2小時。液腺內(nèi)增殖，經(jīng)2至10天的外潛伏期再傳播病毒。蚊體內(nèi)的病毒可存活2.5傳染期患者在發(fā)病當天至7天具有傳染性。2.6地理分布地區(qū)、東南亞地區(qū)、印度洋沿岸及島嶼、西太據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)報道，近年來非洲和東南亞地區(qū)常發(fā)生基孔肯雅熱的暴發(fā)和流行。2006年，馬爾代夫、基孔肯雅熱暴發(fā)疫情，其中，法屬留尼旺島的發(fā)病數(shù)高達27萬人，約占當?shù)厝丝诘?0%;印度當年報告的疑似病例超過139萬，部分地區(qū)的發(fā)病率超過45%。2008-2009年，泰國、新加坡、印度、馬來西亞報告了基孔2.7發(fā)病季節(jié)特點3、主要臨床表現(xiàn)潛伏期1至12天，通常3至7天。痛等消化道癥狀，畏光，結(jié)膜充血或出血癥狀。急性癥狀一般持續(xù)5至7天。皮疹常見于面部或四肢伸展側(cè)。關(guān)節(jié)痛常表2現(xiàn)為游走性疼痛，可累及多個關(guān)節(jié)，以侵犯小關(guān)節(jié)(如指關(guān)節(jié))多三、工作小組及分工成立XX縣疾病預防控制中心基孔肯雅熱預防控制工作領(lǐng)導小組、防3事件；參與并指導現(xiàn)場流行病學調(diào)查及基孔肯全縣基孔肯雅熱預防控制工作；全面領(lǐng)導基孔制訂、修訂應(yīng)急方案；對應(yīng)急準備提出建議，對應(yīng)急處理進行技術(shù)指導；對應(yīng)急反應(yīng)的終止、后期評估提出咨詢意見；制判斷及防控決策，負責全面領(lǐng)導、組織、協(xié)調(diào)括基孔肯雅熱疫情動態(tài)、趨勢、防控措施、防進程報告和結(jié)案報告進行審核；負責應(yīng)急工作的協(xié)3.疫情報告組控指揮辦公室匯報基孔肯雅熱疫情防控工作進展日報表》(見附件3);對基孔肯雅熱疫情進行動態(tài)監(jiān)控，確保我縣與省、縣基孔肯雅熱疫情衛(wèi)生一覽表》(見附件4)。4.疫情處置組疫情發(fā)生頻數(shù)。負責流行病學調(diào)查、填寫《調(diào)查表》(見附件1之附表1)、危害評估等工作，;根據(jù)防控工作的需要，5.檢驗組負責患者標本的采集(急性期血清和恢復期血清)、伊蚊標本的采集(伊蚊成蚊和幼蟲)及其他相關(guān)樣品的采集、包裝、保存和運輸，標本運輸按照衛(wèi)生部《人間傳染的病原微生物名錄》的規(guī)定執(zhí)行；主要采用血清學檢測、核酸檢測和病毒分離3種檢測方法進行檢測；負責檢測結(jié)果的分析、報告和評估工作。6.宣傳組4負責會同相關(guān)部門制定基孔肯雅熱疫情預防控制的新聞宣傳報道和輿論引導方案，指導廣播、電視、報刊、網(wǎng)絡(luò)及相關(guān)部門做好基孔肯雅熱疫情的信息發(fā)布、防控知識的宣傳教育等工作；負責開展基孔肯雅熱疫情應(yīng)急知識普及、心理危機干預及防控技術(shù)支持，消除公眾恐慌，維護社會穩(wěn)定，以利于基孔肯雅熱疫情的控制。7.后勤保障組負責基孔肯雅熱疫情防控所需設(shè)施、設(shè)備、藥品、檢驗試劑、現(xiàn)場工作人員防護用品等物資的儲備和調(diào)運工作，保障運輸車輛的正常運行，以滿足基孔肯雅熱疫情防控需要；根據(jù)各工作組提出的資金需求及時向財政部門申請。1、發(fā)現(xiàn)與報告行病學史(旅游史或周圍人群發(fā)病情況),考慮本病的診斷，及時采樣送各醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)基孔肯雅熱疑似、臨床診斷或確診病例時，要于24構(gòu)成突發(fā)公共衛(wèi)生事件的，應(yīng)當在2小時內(nèi)向縣級人民政府衛(wèi)生行政部門報告。接到報告的衛(wèi)生行政部門應(yīng)當在2小時內(nèi)向人民政府報告，并2、流行病學調(diào)查5疾病預防控制中心在接到疫情報告后，必須立即組織專業(yè)人員按照《基孔肯雅熱流行病學調(diào)查方案》(見附件1)開展調(diào)查，明確感染地點，對所有散發(fā)病例及暴發(fā)疫情的指示病例、首流行病學個案調(diào)查表》(見附件1之附表1)進行詳細個案調(diào)查。疫情性質(zhì)確定后發(fā)生的病例可使用《基孔肯雅熱入戶調(diào)查登記表》(見附件1之附表2)收集簡要流行病學信息。3、實驗室檢測疾病預防控制中心和醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)可疑病例雅熱實驗室檢測方案》(見附件2)進行標本的采集、保存、運送和實驗室4、疫情分類與防控區(qū)域劃定(1)輸入性病例指發(fā)病前12天內(nèi)到過有基孔肯雅熱流行的國家或地區(qū)的病例。(2)本地感染病例指發(fā)病前12天內(nèi)未離開過本地區(qū)(以縣/區(qū)為單位),或未到過有基孔(3)疫點群感染的區(qū)域范圍。通常以感染者住所或與其作地點等活動場所為中心，根據(jù)蚊媒活動范圍劃定半徑100米之內(nèi)的空間(4)預警區(qū)6存在疫情擴散風險的區(qū)域。通常以核心區(qū)周圍的半徑500米區(qū)域作為疫情處置的預警區(qū)。農(nóng)村一般以疫點周圍自然村、屯，必要時或以行政村甚至鄉(xiāng)、鎮(zhèn)劃為預警區(qū)。在城市一般以疫點周圍若干街巷、居委會或街道劃為預警區(qū)。5、病例管理與職業(yè)防護基孔肯雅熱病例的治療主要是采取對癥、支持等綜合治療。對急性期病例必須采取防蚊隔離措施，防蚊隔離期限從發(fā)病日起不少于7天，且應(yīng)持續(xù)到發(fā)熱癥狀消退。重癥病例應(yīng)住院治療。在做好病例管理的基礎(chǔ)上，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)落實防蚊滅蚊措施，防止院內(nèi)感染。醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員在開展診療及流行病學調(diào)查時，應(yīng)采取標準防護和防蚊防護等措施。6、預防控制措施目前尚沒有基孔肯雅熱疫苗。控制伊蚊媒介密度、做好防蚊滅蚊工作是預防控制基孔肯雅熱最基本和最重要的措施。6.1預防性措施6.1.1加強衛(wèi)生宣教，普及預防知識。(1)指導群眾防蚊滅蚊。在有基孔肯雅熱流行風險的地區(qū)，要采取多種有效形式，以通俗易懂的方式開展健康教育活動。宣傳要點包括：基孔肯雅熱由伊蚊(俗稱花斑蚊或花蚊子)叮咬傳播；伊蚊在水缸、水盆等積水容器中繁殖；清除積水、翻盆倒罐，清除蚊蟲孳生地可以預防基孔肯雅熱流行；在發(fā)生疫情的地區(qū)要穿長袖衣，可涂蚊蟲驅(qū)避劑防止蚊蟲叮咬。(2)提示旅游者預防境外感染衛(wèi)生機構(gòu)協(xié)助旅游部門做好前往基孔肯雅熱流行區(qū)的旅游者及導游的宣傳教育，尤其是前往東南亞、南亞和非洲流行區(qū)的旅游者，提高防范意識，防止在境外感染基孔肯雅熱。告知游客一旦出現(xiàn)可疑癥狀，應(yīng)主動就診并將旅游史告知醫(yī)生。76.1.2強化醫(yī)務(wù)人員培訓，提高疾病識別能力開展醫(yī)務(wù)人員診療知識培訓，提高疾病診斷與識別能力。重點地區(qū)應(yīng)在每年流行季節(jié)前開展一次基層醫(yī)務(wù)人員基孔肯雅熱相關(guān)知識的強化培訓，增強對基孔肯雅熱的認識，及時發(fā)現(xiàn)和報告疑似基孔肯雅熱病例。6.1.3加強媒介伊蚊密度監(jiān)測，落實滅蚊措施疾控中心應(yīng)開展以社區(qū)為基礎(chǔ)的蚊媒密度監(jiān)測或調(diào)查，包括伊蚊種類、密度、季節(jié)消長等；發(fā)現(xiàn)蚊媒密度偏高時，及時提請相關(guān)單位開展清除蚊蟲孳生地及預防性滅蚊工作。6.1.4開展愛國衛(wèi)生運動，全面清除蚊蟲孳生地存在流行風險的地區(qū)應(yīng)積極做好愛國衛(wèi)生運動，搞好室內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生、清除蚊蟲孳生地等工作。6.1.5加強信息溝通，做好聯(lián)防聯(lián)控衛(wèi)生部門與檢驗檢疫、旅游等部門建立聯(lián)防機制，及時通報信息和協(xié)調(diào)疫情處置工作。6.2疫情控制措施疫情控制措施包括：病例管理、個案調(diào)查、病例搜索、宣傳教育、蚊媒密度調(diào)查、滅蚊及效果評價等內(nèi)容。6.2.1輸入性病例的控制措施輸入性病例的防控重點是查明患者病毒血癥期(起病7天內(nèi))的活動地點，根據(jù)蚊媒密度與傳播風險評估結(jié)果，采取針對性措施控制疫情擴散，主要包括以下幾個方面：(1)開展流行病學調(diào)查和風險評估。發(fā)現(xiàn)基孔肯雅熱病例后，應(yīng)盡快開展流行病學調(diào)查，查明患者感染來源地以及發(fā)病前后活動情況；開展病例搜索和疫點蚊媒密度調(diào)查，評估傳播風險。(2)疫點現(xiàn)場的組織協(xié)調(diào)與溝通。8根據(jù)流行病學調(diào)查與傳播風險評估劃定疫點后，應(yīng)盡快通知疫情發(fā)生地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)政府(辦事處),做好組織開展基孔肯雅熱防治的協(xié)調(diào)工作，落實防蚊滅蚊藥物和物資的儲備與調(diào)撥，采取殺滅成蚊、清除蚊媒孳生地以及開展公眾宣傳教育等措施。(3)開展病例搜索。發(fā)現(xiàn)輸入病例后，應(yīng)追蹤有共同暴露史人群的健康狀況，對可能共同暴露者應(yīng)盡可能采血送檢。(4)疫情通報，強化部門協(xié)作。發(fā)現(xiàn)輸入病例時，應(yīng)盡快通報相關(guān)地區(qū)或由市疾病預防控制中心向有關(guān)地區(qū)進行通報，通報內(nèi)容應(yīng)包括：病人姓名、發(fā)病和診斷情況、主要行程、旅行團或接待單位名稱以及相關(guān)的聯(lián)系方式等。病例途經(jīng)地區(qū)的疾控中心接報后，應(yīng)根據(jù)病例停留日期和傳染期，評(1)加強組織領(lǐng)導，建議縣人民政府盡快成立基孔肯雅熱疫情控制(2)開展流行病學調(diào)查，劃定核心區(qū)和預警區(qū)，制定相應(yīng)的防控策略。在核心區(qū)開展以殺滅成蚊、清理蚊蟲孳生地為重點的綜合防控措施。(3)媒介監(jiān)測與效果評價。在核心區(qū)要求每3天開展1次布雷圖指數(shù)調(diào)查工作，每4天開展1次成蚊密度調(diào)查，要求盡快將布雷圖指數(shù)及誘蚊誘卵指數(shù)控制在5以下。在預警區(qū)要求每周1次蚊媒幼蟲和成蚊密度調(diào)查，力求將布雷圖指數(shù)及誘蚊誘卵指數(shù)控制在5以下。(4)開展流行因素調(diào)查，評估疫情擴散風險。9在開展流行病學調(diào)查的同時，詳細收集疫點(5)做好風險溝通。最后一例病例發(fā)生后39天(7天病毒血癥期+20天蚊媒壽命+12天內(nèi)潛伏期)沒有新發(fā)病例，并且核心區(qū)布雷圖指數(shù)連續(xù)兩周低于5,可認為附件：1.基孔肯雅熱流行病學調(diào)查方案2.基孔肯雅熱實驗室檢測方案3.XXX縣基孔肯雅熱疫情衛(wèi)生日報表4.XXX縣基孔肯雅熱疫情衛(wèi)生一覽表附件1:一、調(diào)查目的(一)追溯可能的傳染源和感染地點，掌握病例在病毒血癥期的活動(二)掌握疫情三間分布，確定波及的范圍；(三)了解周圍環(huán)境的媒介伊蚊密度，評估傳播風險。(一)個案調(diào)查。臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷和轉(zhuǎn)歸情況、居住地及發(fā)病后逗留地點、共同暴露者情況等，詳見“基孔肯雅熱流行病學個案調(diào)查表”(附表1)。1.臨床資料收集：通過查閱病歷及化驗記錄、詢問醫(yī)生及病人、病人家屬等方法，詳細了解病例的就診經(jīng)過、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結(jié)果等情況。核實與基孔肯雅熱臨床表現(xiàn)是否相符。2.流行病學調(diào)查與分析：調(diào)查病例發(fā)病前12天至發(fā)病后7天內(nèi)的活動情況。確定感染地點，判斷該病例為輸入性還是本地感染，明確疫情可能擴散的范圍。(二)病例搜索。1.輸入性病例：應(yīng)詳細追查旅行史，在與其共同出境的人員中搜索可疑病例。若病例病毒血癥期在境內(nèi)活動，應(yīng)在其生活、工作區(qū)域搜索可疑病例。所有可疑病例均需采血送實驗室檢測。2.本地感染：在核心區(qū)開展入戶調(diào)查，搜索病例；通過查找當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)處方、門診日志等方式，調(diào)查近期發(fā)熱病例情況。3.對輸入性病例和本地感染者作入戶調(diào)查，并填寫《基孔肯雅熱入戶調(diào)查登記表》(見附表2)。(三)環(huán)境因素調(diào)查。詳細收集疫點及預警區(qū)的自然生態(tài)、人口與居住條件、流動人口特點、環(huán)境與衛(wèi)生設(shè)施、地形地貌、氣溫、降雨量等與疾病發(fā)生和傳播相關(guān)的信息，分析當?shù)刈匀灰蛩睾蜕鐣蛩貙膊鞑サ挠绊憽?四)蚊媒調(diào)查與評估。發(fā)生疫情時，在核心區(qū)和預警區(qū)開展蚊媒密度調(diào)查。調(diào)查100戶居民，檢查室內(nèi)外所有積水容器及蚊幼蟲孳生情況，計算布雷圖指數(shù)、容器指數(shù)；核心區(qū)每3天一次，預警區(qū)每周一次，以評估疫情傳播風險和媒介控制效三、資料的分析和報告(一)在疫情調(diào)查處理進程中或結(jié)束后，應(yīng)及時對流行病學資料進行整理、分析，評估傳播風險，撰寫流行病學調(diào)查報告，向衛(wèi)生行政部門提出蚊媒控制措施的建議。(二)疫情結(jié)束后，應(yīng)將流行病學調(diào)查原始資料、匯總分析結(jié)果及調(diào)查報告及時進行整理歸檔，并錄入數(shù)據(jù)庫。(三)及時上報結(jié)案報告，內(nèi)容包括：疫情概況、流行病學特征、臨床特征、暴發(fā)原因、流行趨勢分析、病例分類及病原學檢測結(jié)果、控制措施和效果評估及防控建議等。在疫情終止后7天內(nèi)完成結(jié)案報告。附表：1.基孔肯雅熱病例流行病學個案調(diào)查表2.基孔肯雅熱入戶調(diào)查登記表附表1基孔肯雅熱病例流行病學個案調(diào)查表一、基本情況(三)年齡：歲(四)家庭住址：省(自治區(qū)/直轄市)市縣(市/區(qū))鄉(xiāng)(鎮(zhèn)/街道)村(居(五)工作單位：(六)職業(yè)：(1)幼托兒童(2)散居兒童(3)學生(4)教師(5)保育保姆(6)飲食從業(yè)人員(7)商業(yè)服務(wù)(8)醫(yī)務(wù)人員(9)工人(10)民工(11)農(nóng)民(12)牧民(13)漁(船)民(14)干部職員(15)離退人員(16)家務(wù)待業(yè)(17)其他(七)若是輸入性病例，請?zhí)顚懸韵聝?nèi)容：2.從何處入境本地：3.入境口岸_;入境時間：年4.入境原因：(1)旅游(2)商貿(mào)往來(3)導游工作(4)留學(5)探親訪友(6)其5.入境后到經(jīng)地區(qū)及停留時間：地點1:;日期：年月日至年月日二、發(fā)病與臨床癥狀(二)首發(fā)癥狀：(三)相關(guān)癥狀體征：1.發(fā)熱(38℃以上):(1)有(2)無(3)不詳(未)檢測。2.關(guān)節(jié)痛：(1)有(2)無(3)不詳如有，則日期：月日至月日，主要累及的關(guān)節(jié)為(可多選):13①手腕②腳踝③腳趾④手指⑤膝⑥肘⑦肩關(guān)節(jié)⑧脊柱⑨其他3.皮疹：(1)有(2)無(3)不詳疹⑤其他皮疹部位(可多選):①全身②軀干③四肢④面部⑤其他4.頭痛：(1)有(2)無(3)不詳7.胸紅：(1)有(2)無(3)不詳8.出血癥狀：(1)有(2)無(3)不詳①結(jié)膜出血②鼻出血③牙齦出血④嘔血⑤便血⑥血尿三、就診情況(二)積水容器類型(可多選):(1)花瓶(2)瓦盆(3)鐵罐(4)碗碟缸(5)池塘(6)樹洞(7)竹樁(8)假山(9)盆景(10)其他五、發(fā)病前后活動情況(一)外出史：如果否，跳至“(二)發(fā)病前后在本地活動情況”如是，地點1:;日期：年月日至年月日回時間(或入境時間):年月日同行團隊名稱(或旅行社名稱):同行人員姓名1:電話：健康狀況：同行人員姓名2:電話：健康狀況：同行人員姓名3:電話：健康狀況：同行人員姓名4:電話：健康狀況：同行人員姓名5:電話：健康狀況：如是，則叮咬地點為：地點1:;地點2:;地點3:;(二)發(fā)病前后在本地的主要活動情況：(備注欄填寫具體地點)六、共同暴露者健康狀況(一)有無家庭其他成員/接觸者出現(xiàn)過類似癥狀：(1)有