升主動脈狹窄伴壞疽的護(hù)理課件一、前言升主動脈狹窄伴壞疽是一種較為嚴(yán)重且復(fù)雜的心血管疾病狀況。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知這類患者面臨著諸多挑戰(zhàn)，不僅要關(guān)注心臟功能相關(guān)的問題，還要應(yīng)對肢體壞疽?guī)淼囊幌盗凶o(hù)理難題。在日常護(hù)理工作中，我們需要全面、細(xì)致地評估患者情況，制定科學(xué)有效的護(hù)理計(jì)劃，密切觀察病情變化，及時預(yù)防和處理并發(fā)癥，同時給予患者及家屬全面的健康教育，以提高患者的生活質(zhì)量和康復(fù)效果。今天，我們就通過一個具體病例來深入探討升主動脈狹窄伴壞疽患者的護(hù)理要點(diǎn)。二、病例介紹患者，男性，65歲。因“反復(fù)胸痛伴左下肢間歇性跛行3年，加重1個月”入院?；颊?年前開始出現(xiàn)活動后胸痛，呈壓榨性，休息后可緩解，未予重視。近1個月來，胸痛發(fā)作頻繁，程度加重，同時左下肢出現(xiàn)間歇性跛行，行走距離逐漸縮短，且左足趾皮膚顏色變黑、發(fā)涼，感覺麻木。既往有高血壓病史10年，血壓最高達(dá)180/110mmHg，未規(guī)律服藥；有吸煙史40年，每日約20支。入院查體：體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓160/100mmHg。神志清楚，慢性病容。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界向左下擴(kuò)大，心率88次/分，律齊，主動脈瓣聽診區(qū)可聞及Ⅲ/Ⅵ級收縮期噴射樣雜音。左下肢小腿肌肉萎縮，左足背動脈、脛后動脈搏動消失，左足趾皮膚呈黑色，與周圍組織分界不清，觸之冰冷，感覺減退。輔助檢查：心臟超聲提示升主動脈狹窄，瓣口面積約0.8cm2，左心室肥厚；下肢血管超聲顯示左側(cè)股動脈、腘動脈及脛前、脛后動脈嚴(yán)重狹窄或閉塞。心電圖示竇性心律，ST-T改變。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、肝腎功能、血脂、血糖等大致正常，D-二聚體輕度升高。三、護(hù)理評估（一）身體狀況評估1.心血管系統(tǒng)：密切監(jiān)測患者的生命體征，尤其是血壓、心率和心律的變化。注意觀察胸痛的發(fā)作頻率、程度、性質(zhì)及持續(xù)時間，評估胸痛與活動、情緒等因素的關(guān)系。聽診心臟雜音的變化，了解主動脈瓣狹窄的程度是否加重。2.肢體狀況：仔細(xì)觀察左下肢壞疽部位的皮膚顏色、溫度、濕度、感覺及有無異味。測量左下肢不同平面的周徑，評估肢體腫脹程度。檢查左足背動脈、脛后動脈搏動情況，與健側(cè)對比，判斷下肢血運(yùn)情況。3.全身營養(yǎng)狀況：評估患者的飲食攝入情況，了解患者的食欲、消化功能等。觀察患者的體重變化，判斷患者是否存在營養(yǎng)不良。（二）心理社會評估1.心理狀態(tài)：患者因長期患病及肢體壞疽的出現(xiàn)，可能會產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒。通過與患者溝通交流，觀察患者的表情、言語及行為，評估其心理狀態(tài)。2.社會支持系統(tǒng)：了解患者的家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家庭成員對患者的關(guān)心程度及支持能力。評估患者的工作情況及社會交往情況，判斷患者是否有足夠的社會支持來應(yīng)對疾病。四、護(hù)理診斷（一）疼痛與升主動脈狹窄導(dǎo)致心肌缺血及肢體壞疽有關(guān)（二）組織灌注無效與升主動脈狹窄、下肢血管病變有關(guān)（三）焦慮與病情嚴(yán)重、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)（四）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲減退、消化功能下降有關(guān)（五）有皮膚完整性受損的危險與肢體壞疽、感覺減退有關(guān)（六）潛在并發(fā)癥：心功能不全、感染、下肢深靜脈血栓形成五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）護(hù)理目標(biāo)1.患者胸痛癥狀減輕或消失。2.改善肢體血液循環(huán)，促進(jìn)組織灌注。3.緩解患者焦慮情緒，增強(qiáng)其治療信心。4.維持患者營養(yǎng)狀況，保證機(jī)體需要。5.預(yù)防皮膚破損，保持皮膚完整性。6.及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥。（二）護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理-休息與體位：指導(dǎo)患者臥床休息，減少活動，以降低心肌耗氧量。胸痛發(fā)作時，協(xié)助患者采取舒適體位，如半臥位或端坐位，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。-病情觀察：密切觀察胸痛的變化，包括疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間等。如胸痛持續(xù)不緩解或加重，及時報告醫(yī)生并配合處理。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予硝酸酯類藥物，如硝酸甘油舌下含服或靜脈滴注，以緩解胸痛癥狀。用藥過程中注意觀察藥物不良反應(yīng)，如頭痛、頭暈、面色潮紅等。2.改善組織灌注護(hù)理-病情監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征，尤其是血壓、心率和肢體血運(yùn)情況。定期測量左下肢不同平面的周徑，觀察肢體腫脹程度的變化。-體位護(hù)理：指導(dǎo)患者抬高床頭15°-30°，以減輕心臟負(fù)擔(dān)，同時有利于下肢血液回流。避免長時間站立或坐立，防止下肢血液淤積。-血管活性藥物應(yīng)用：遵醫(yī)囑使用血管活性藥物，如多巴胺、多巴酚丁胺等，以維持血壓穩(wěn)定，改善肢體血液循環(huán)。用藥過程中嚴(yán)格控制藥物劑量和滴速，密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)。-康復(fù)鍛煉：在病情允許的情況下，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉，如床上肢體活動、深呼吸訓(xùn)練等，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止下肢深靜脈血栓形成。但要注意避免過度勞累。3.心理護(hù)理-溝通交流：主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)和需求。耐心傾聽患者的訴說，給予關(guān)心和安慰，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的支持。-病情告知：向患者及家屬詳細(xì)介紹病情、治療方案及預(yù)后，增加患者對疾病的了解，減輕其恐懼和焦慮心理。同時，鼓勵患者積極參與治療和護(hù)理過程，增強(qiáng)其自我管理能力。-心理疏導(dǎo)：對于焦慮情緒嚴(yán)重的患者，可采用心理疏導(dǎo)方法，如放松訓(xùn)練、音樂療法等，幫助患者緩解緊張情緒，保持良好的心態(tài)。4.營養(yǎng)支持護(hù)理-飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況和病情，制定個性化的飲食計(jì)劃。鼓勵患者攝入高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙限酒。-營養(yǎng)評估：定期評估患者的營養(yǎng)狀況，如體重、血清蛋白水平等。根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整飲食方案，必要時給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持。-食欲改善：創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，保持病房安靜、整潔。協(xié)助患者采取舒適的進(jìn)食體位，如半臥位或坐位。對于食欲減退的患者，可少食多餐，增加食物的色香味，以提高患者的食欲。5.皮膚護(hù)理-觀察皮膚情況：密切觀察左下肢壞疽部位及周圍皮膚的變化，如有無紅腫、水皰、破潰等。保持皮膚清潔干燥，避免受壓和摩擦。-傷口護(hù)理：對于已出現(xiàn)破潰的傷口，嚴(yán)格按照無菌操作原則進(jìn)行換藥，清除傷口分泌物，防止感染。根據(jù)傷口情況，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的治療，如外用抗生素軟膏等。-皮膚保護(hù)：在壞疽部位周圍皮膚涂抹凡士林或其他皮膚保護(hù)劑，以防止皮膚干裂。使用氣墊床或減壓床墊，減輕局部壓力，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。6.并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理-心功能不全的預(yù)防與護(hù)理：密切觀察患者的呼吸、心率、血壓、尿量等變化，及時發(fā)現(xiàn)心功能不全的早期癥狀，如呼吸困難、咳嗽、咳痰、乏力等。遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物治療，嚴(yán)格控制輸液速度和量，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。指導(dǎo)患者限制鈉鹽攝入，減輕心臟負(fù)荷。-感染的預(yù)防與護(hù)理：加強(qiáng)病房管理，保持病房清潔衛(wèi)生，定期通風(fēng)換氣。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，防止交叉感染。加強(qiáng)口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理及呼吸道護(hù)理，預(yù)防肺部感染、口腔感染及皮膚感染等。密切觀察患者體溫變化，如發(fā)現(xiàn)發(fā)熱，及時報告醫(yī)生并進(jìn)行處理。-下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防與護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢主動和被動運(yùn)動，如踝關(guān)節(jié)屈伸、足趾活動、股四頭肌收縮等，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)。必要時可使用下肢靜脈泵或穿彈力襪，以預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。密切觀察下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等，如發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生并進(jìn)行處理。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）心功能不全1.觀察要點(diǎn)：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律和深度，有無呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀。觀察患者的心率、心律變化，有無心悸、胸悶等不適。注意觀察患者的尿量、體重變化，以及有無水腫出現(xiàn)，尤其是下肢水腫的情況。2.護(hù)理措施：一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心功能不全的癥狀，立即協(xié)助患者采取半臥位或端坐位，以減輕呼吸困難。給予氧氣吸入，根據(jù)病情調(diào)整氧流量。遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物治療，嚴(yán)格控制輸液速度和量，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。準(zhǔn)確記錄24小時出入量，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)。（二）感染1.觀察要點(diǎn)：密切觀察患者的體溫變化，每天測量體溫4-6次，了解體溫波動情況。觀察患者有無咳嗽、咳痰、傷口有無紅腫熱痛、分泌物增多等感染癥狀。注意觀察患者的血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)的變化。2.護(hù)理措施：保持病房清潔衛(wèi)生，定期消毒。加強(qiáng)口腔護(hù)理，每天至少進(jìn)行2次口腔清潔，防止口腔感染。對于留置導(dǎo)尿管的患者，定期更換尿袋，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止泌尿系統(tǒng)感染。加強(qiáng)傷口護(hù)理，保持傷口敷料清潔干燥，如有滲液及時更換。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（三）下肢深靜脈血栓形成1.觀察要點(diǎn)：觀察患者下肢有無突然腫脹、疼痛，疼痛性質(zhì)多為脹痛或刺痛，活動后加重。觀察下肢皮膚溫度、顏色變化，有無皮膚發(fā)紅、皮溫升高或降低等。測量雙側(cè)下肢同一平面的周徑，對比有無差異，如周徑相差2cm以上，應(yīng)警惕下肢深靜脈血栓形成。2.護(hù)理措施：一旦懷疑下肢深靜脈血栓形成，立即囑患者臥床休息，避免患肢活動，防止血栓脫落。將患肢抬高20°-30°，促進(jìn)血液回流。遵醫(yī)囑給予抗凝治療，如皮下注射低分子肝素等，注意觀察有無出血傾向，如皮膚瘀斑、牙齦出血、鼻出血等。定期復(fù)查下肢血管超聲，了解血栓變化情況。七、健康教育（一）疾病知識教育向患者及家屬詳細(xì)介紹升主動脈狹窄伴壞疽的病因、病理生理、治療方法及預(yù)后等知識，使他們對疾病有全面的了解，提高患者的自我管理能力。（二）飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者合理飲食，控制鈉鹽攝入，每天不超過5g。增加富含膳食纖維的食物攝入，保持大便通暢，避免用力排便增加心臟負(fù)擔(dān)。戒煙限酒，減少對血管的刺激。（三）活動與休息告知患者適當(dāng)活動的重要性，但要避免過度勞累。根據(jù)病情逐漸增加活動量，如散步、太極拳等。保證充足的睡眠，每天睡眠時間不少于7-8小時。（四）用藥指導(dǎo)向患者及家屬詳細(xì)介紹所服用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時服藥，不得擅自增減藥量或停藥。如出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，及時告知醫(yī)生。（五）自我監(jiān)測指導(dǎo)患者學(xué)會自我監(jiān)測病情，如每天測量血壓、心率，觀察胸痛、下肢疼痛及皮膚變化等。定期復(fù)查心臟超聲、下肢血管超聲、血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)，以便及時調(diào)整治療方案。（六）心理調(diào)適鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，避免焦慮、恐懼等不良情緒。介紹一些心理調(diào)適方法，如聽音樂、與家人朋友交流等，以緩解心理壓力。八、總結(jié)通過對該例升主動脈狹窄伴壞疽患者的護(hù)理，我們深刻體會到全面、細(xì)致的護(hù)理對于患者康復(fù)的重要性。在護(hù)理過程中，我們從多個方面對患者進(jìn)行了評估和干預(yù)，包括身體狀況、心理狀態(tài)、營養(yǎng)支持、并發(fā)癥預(yù)防等。通過有效的護(hù)理措施，患者的胸痛癥狀得到了緩解，肢體血液循環(huán)有所改善，焦慮情緒也得到了一定程度的減輕。同時，我們也認(rèn)識到，對