骨盆骨折急救診療規(guī)范演講人：日期:目錄CATALOGUE02現(xiàn)場(chǎng)急救處理03急診室評(píng)估流程04影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)05急救干預(yù)措施06并發(fā)癥防治方案01概述與病理機(jī)制01概述與病理機(jī)制PART骨盆骨折定義與分類骨盆骨折定義骨盆骨折是指骨盆骨性結(jié)構(gòu)發(fā)生斷裂或移位，通常由于高能外力導(dǎo)致。01骨盆骨折分類根據(jù)骨折部位和穩(wěn)定性，可分為穩(wěn)定性骨折和不穩(wěn)定性骨折；也可按骨折形態(tài)分為壓縮性骨折、裂縫骨折和粉碎性骨折等。02骨盆解剖學(xué)基礎(chǔ)骨盆構(gòu)成骨盆由骶骨、尾骨和兩塊髖骨組成，連接脊柱和下肢，具有支持軀干和保護(hù)盆腔內(nèi)臟器的作用。01骨盆關(guān)節(jié)包括骶髂關(guān)節(jié)、恥骨聯(lián)合和髖關(guān)節(jié)等，這些關(guān)節(jié)的靈活性有助于分娩和軀干活動(dòng)。02骨盆肌肉與韌帶骨盆周圍有多塊肌肉和韌帶附著，對(duì)維持骨盆穩(wěn)定性和活動(dòng)起到重要作用。03損傷機(jī)制與嚴(yán)重性評(píng)估骨盆骨折多由高能外力引起，如交通事故、跌落等，少數(shù)為低能量損傷，如骨質(zhì)疏松性骨折。損傷機(jī)制通過評(píng)估患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、疼痛程度、局部畸形和腫脹程度等，初步判斷骨盆骨折的嚴(yán)重程度；同時(shí)需進(jìn)行影像學(xué)檢查，以明確骨折類型、移位程度和并發(fā)癥。嚴(yán)重性評(píng)估02現(xiàn)場(chǎng)急救處理PART初步穩(wěn)定與生命支持檢查生命體征呼吸道管理止血措施疼痛管理檢查患者呼吸、心跳、意識(shí)狀態(tài)，以及有無其他嚴(yán)重創(chuàng)傷或出血，及時(shí)進(jìn)行處理。保持呼吸道通暢，對(duì)呼吸道阻塞的患者進(jìn)行清理和通氣支持，如使用吸引器、氣管插管等措施。對(duì)明顯出血的傷口進(jìn)行初步止血，如使用止血帶、壓迫包扎等，同時(shí)準(zhǔn)備血液制品以備急需。對(duì)疼痛嚴(yán)重的患者給予止痛藥，以減輕疼痛對(duì)生命體征的干擾。骨盆帶固定技術(shù)骨盆帶的選擇固定效果評(píng)估骨盆帶固定方法注意事項(xiàng)選擇符合患者體型和骨折部位的骨盆帶，如T型帶、骶尾帶等。在患者身體下方墊上軟墊，將骨盆帶固定在患者腰部和大腿上方，確保骨折部位的穩(wěn)定。固定后需觀察患者疼痛是否減輕，骨折部位是否穩(wěn)定，以及是否有神經(jīng)血管受壓等情況。固定時(shí)應(yīng)避免過緊或過松，以免影響血液循環(huán)和神經(jīng)傳導(dǎo)功能。安全轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)在轉(zhuǎn)運(yùn)前，需對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，確保生命體征平穩(wěn)，骨折部位得到有效固定。轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，應(yīng)保持穩(wěn)定、緩慢、輕柔的轉(zhuǎn)運(yùn)方式，避免顛簸和碰撞。轉(zhuǎn)運(yùn)到達(dá)目的地后，應(yīng)與接診醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)交接，包括患者病情、治療情況、轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的生命體征變化等。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的安全措施在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，需持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，以及骨折部位的疼痛和穩(wěn)定情況。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的生命體征監(jiān)測(cè)01020403轉(zhuǎn)運(yùn)后的交接03急診室評(píng)估流程PART全身狀況快速篩查監(jiān)測(cè)患者的呼吸、心率、血壓等生命體征，確保患者呼吸道暢通，維持血壓穩(wěn)定。生命體征監(jiān)測(cè)觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔反射、語言交流等，以判斷是否存在顱腦損傷或休克。精神狀態(tài)評(píng)估詢問患者疼痛部位及程度，確定骨折范圍及是否伴有其他損傷。疼痛部位及程度評(píng)估出血量判斷與休克管理出血量評(píng)估檢查傷口、血腫等，估算失血量，同時(shí)觀察患者末梢循環(huán)情況。01休克早期識(shí)別出現(xiàn)皮膚蒼白、濕冷、脈搏細(xì)速、呼吸急促等休克早期癥狀時(shí)，需立即采取救治措施。02輸血準(zhǔn)備及時(shí)建立靜脈通道，準(zhǔn)備輸血或補(bǔ)液，以補(bǔ)充血容量，糾正休克。03合并損傷排查要點(diǎn)肢體感覺運(yùn)動(dòng)功能檢查評(píng)估患者肢體感覺、運(yùn)動(dòng)功能是否異常，以確定是否存在神經(jīng)損傷。03注意檢查有無血尿、尿失禁、腹痛、腹脹等盆腔臟器損傷的癥狀。02盆腔臟器損傷評(píng)估骨盆骨折常合并多發(fā)傷如顱腦損傷、胸腹部臟器損傷、脊柱骨折等，需全面檢查，避免漏診。0104影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)PARTX線平片檢查方法骨盆正位片骨盆入口位片骨盆出口位片髖關(guān)節(jié)片觀察髂骨、恥骨、坐骨及骶髂關(guān)節(jié)等有無骨折和脫位。觀察骶髂關(guān)節(jié)情況，判斷有無前后移位或骶骨骨折。觀察坐骨、恥骨及骶骨等結(jié)構(gòu)，評(píng)估骨盆環(huán)的完整性。觀察股骨頭與髖臼的關(guān)系，排除髖關(guān)節(jié)脫位或骨折。通過三維重建，可以直觀地了解骨折的類型、移位程度以及碎骨片情況。骨折類型判斷為手術(shù)提供重要參考，有助于確定內(nèi)固定物的位置、長度和角度。手術(shù)規(guī)劃術(shù)后進(jìn)行CT復(fù)查，有助于評(píng)估手術(shù)效果及內(nèi)固定物的位置。療效評(píng)估CT三維重建應(yīng)用血管造影指征分析動(dòng)脈損傷骨盆骨折易導(dǎo)致髂內(nèi)、外動(dòng)脈及其分支損傷，表現(xiàn)為足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，需及時(shí)行血管造影檢查。靜脈血栓血管走行異常骨盆骨折后長期臥床，易形成下肢深靜脈血栓，表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛，需行血管造影明確診斷。對(duì)于骨折復(fù)位后血管走行異常的患者，需行血管造影以排除血管受壓或扭曲等情況。12305急救干預(yù)措施PART血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定策略評(píng)估患者生命體征液體復(fù)蘇緊急處理出血保持呼吸道通暢心率、呼吸、血壓等指標(biāo)必須監(jiān)測(cè)，并快速判斷患者是否休克。對(duì)于開放性骨折或伴有大血管損傷的患者，應(yīng)迅速采取止血措施，如加壓包扎、止血帶等。對(duì)于失血較多的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行液體復(fù)蘇，以擴(kuò)充血容量，預(yù)防休克。對(duì)于昏迷或呼吸困難的患者，應(yīng)及時(shí)清理呼吸道分泌物，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或切開。介入栓塞手術(shù)適應(yīng)癥動(dòng)脈性出血臟器損傷出血保守治療無效術(shù)前準(zhǔn)備當(dāng)骨盆骨折伴有動(dòng)脈性出血時(shí)，介入栓塞手術(shù)可以迅速止血。對(duì)于懷疑有盆腔臟器損傷出血的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行介入栓塞手術(shù)，以控制出血。對(duì)于經(jīng)過保守治療仍無法止血的患者，應(yīng)考慮介入栓塞手術(shù)。進(jìn)行介入栓塞手術(shù)前，需進(jìn)行必要的檢查，如血管造影、血常規(guī)等，以評(píng)估患者情況，確保手術(shù)安全。穩(wěn)定性原則外固定支架應(yīng)固定在穩(wěn)定的骨骼上，確保骨折部位的穩(wěn)定性，避免進(jìn)一步損傷。關(guān)節(jié)功能保護(hù)在固定骨折部位的同時(shí)，應(yīng)盡可能保護(hù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能，避免關(guān)節(jié)僵硬。適時(shí)調(diào)整外固定支架應(yīng)根據(jù)患者的具體情況適時(shí)調(diào)整，以確保固定效果，避免固定過緊或過松。疼痛管理外固定支架固定后，應(yīng)密切關(guān)注患者的疼痛情況，及時(shí)采取措施緩解疼痛。外固定支架使用原則06并發(fā)癥防治方案PART深靜脈血栓預(yù)防措施基本預(yù)防措施早期活動(dòng)、使用彈力襪或彈力繃帶、機(jī)械性壓迫等。01藥物預(yù)防遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，如低分子肝素等。02監(jiān)測(cè)與評(píng)估定期評(píng)估患者凝血功能及深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)。03感染控制與抗生素選擇預(yù)防性抗生素應(yīng)用對(duì)于開放性骨折或手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)的患者，可預(yù)防性使用抗生素。03根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗生素，避免濫用和耐藥菌產(chǎn)生。02抗生素選擇感染控制嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，保持傷口清潔干燥，及時(shí)更換敷料。01早期康復(fù)介入路徑康復(fù)評(píng)估疼