名師手把手教你X線診斷之呼吸系統(tǒng)演講人：日期:CONTENTS目錄01基礎(chǔ)成像原理02閱片技術(shù)規(guī)范03典型病變影像分析04創(chuàng)傷性改變解讀05特殊病例應(yīng)對06診斷陷阱規(guī)避01基礎(chǔ)成像原理X線攝影核心參數(shù)設(shè)置管電壓（kV）曝光時間（s）管電流（mAs）濾線器控制X線的穿透力，一般胸部攝影使用較高kV（100-125kV）以獲得較好穿透效果?？刂芚線的數(shù)量，影響圖像質(zhì)量，一般胸部攝影使用較高mAs（10-100mAs）以減少量子噪聲。與管電流共同作用，控制總的X線劑量，曝光時間越長，圖像越亮，但也會增加運動模糊。吸收低能X線，提高射線質(zhì)量，使圖像更為清晰。呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)辨識氣管肺葉肺門胸膜位于頸部正中，向下分叉形成左、右主支氣管，是空氣進(jìn)入肺部的通道。左肺有兩葉，右肺有三葉，各肺葉之間有肺裂分隔，X線片上可見。為肺動脈、肺靜脈及支氣管進(jìn)出肺部的部位，X線片上可見到肺門影。覆蓋在肺表面及胸壁內(nèi)側(cè)的一層薄膜，正常情況下不顯影，但在病變時可出現(xiàn)積液、增厚等表現(xiàn)。以胸骨角水平為界，將肺野分為上、中、下三個區(qū)域，有助于病變的定位。正常情況下，肺組織為含氣器官，X線圖像上表現(xiàn)為低密度區(qū)域，肺實變時密度增高。由肺血管、支氣管及淋巴管組成，正常情況下清晰可見，增多或減少均提示病變。反映肺組織的含氣量，含氣量多的區(qū)域透亮度高，如肺氣腫；含氣量少的區(qū)域透亮度低，如肺炎。肺野分區(qū)與密度分析肺野分區(qū)肺密度肺紋理透亮度02閱片技術(shù)規(guī)范站立位患者需站立，雙臂上舉，雙肩下垂，胸廓自然伸展，呼氣時拍攝。后前位患者背靠影像板，雙臂內(nèi)旋，肩胛骨向前拉，使肺部充分展開。前后位患者面向影像板，雙臂下垂，雙肩放松，胸部呈自然狀態(tài)。左側(cè)位患者左側(cè)靠近影像板，右臂上舉，彎曲肘部，左手置于臀部，使胸部側(cè)面充分暴露。標(biāo)準(zhǔn)化體位擺放要求氣道與肺血管追蹤技巧觀察氣管肺動脈干及其分支肺門血管影肺靜脈影從頸部開始，向下追蹤至隆突，注意氣管是否居中，有無偏移或狹窄。觀察肺門血管影的形態(tài)、密度和分布情況，判斷有無肺動脈高壓和肺淤血等征象。追蹤肺動脈干及其分支，觀察其形態(tài)、走行和有無異常擴張或狹窄。觀察肺靜脈影的走向、形態(tài)和分布，判斷有無肺靜脈高壓和肺水腫等表現(xiàn)?？v隔影輪廓判讀方法胸骨角與第四胸椎下緣連線此線大致為縱隔影的上界，若超出此線，則提示縱隔影擴大。胸骨后區(qū)位于胸骨角與胸骨下端之間，正常情況下此區(qū)域應(yīng)清晰，如有異常密度影則提示病變存在。主動脈窗為主動脈弓和降主動脈的投影區(qū)域，應(yīng)觀察其形態(tài)、大小和密度，判斷有無動脈瘤或動脈硬化等病變。心影觀察心影的大小、形態(tài)和位置，判斷有無心臟增大、心包積液等異常表現(xiàn)。03典型病變影像分析肺炎滲出性病變特征病變分布形態(tài)表現(xiàn)密度與均勻性伴隨征象多呈云絮狀、磨玻璃樣，密度較均勻，邊緣模糊?？沙势瑺?、斑片狀、大片狀及肺葉或肺段實變。密度較均勻，邊緣模糊，可見支氣管充氣征。常有肺紋理增粗、紊亂及肺門淋巴結(jié)腫大。氣胸與肺不張鑒別要點氣胸表現(xiàn)胸膜腔內(nèi)氣體增多，肺組織受壓萎縮，形成透亮區(qū)。01肺不張表現(xiàn)肺組織含氣量減少，密度增高，體積縮小。02邊緣與界限氣胸邊緣清晰，無肺紋理；肺不張邊緣模糊，有肺紋理。03縱隔位置氣胸時縱隔向健側(cè)移位，肺不張時縱隔向患側(cè)移位。04中央型肺癌腫塊位于肺門附近，常引起支氣管阻塞征象。01周圍型肺癌腫塊位于肺野外圍，多呈圓形或分葉狀。02細(xì)支氣管肺泡癌病灶呈結(jié)節(jié)狀、片狀或磨玻璃樣密度增高影。03轉(zhuǎn)移癌多個大小不等的結(jié)節(jié)或腫塊，可伴有肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大。04肺癌腫塊分型診斷04創(chuàng)傷性改變解讀肋骨骨折處有明顯壓痛，深呼吸、咳嗽或身體轉(zhuǎn)動時疼痛加劇。局部疼痛肋骨骨折隱匿征象多根多處肋骨骨折時，胸廓可出現(xiàn)塌陷或畸形。胸廓變形肋骨骨折可能導(dǎo)致呼吸受限，尤其是深呼吸和咳嗽時疼痛加重。呼吸受限肋骨骨折可能并發(fā)血氣胸、肺挫傷等，需密切關(guān)注。并發(fā)癥風(fēng)險血氣胸混合病變處理生命體征監(jiān)測胸腔閉式引流抗感染治療并發(fā)癥處理密切監(jiān)測患者呼吸、心率、血壓等生命體征，及時發(fā)現(xiàn)并處理休克等嚴(yán)重情況。對于大量血氣胸，需進(jìn)行胸腔閉式引流，以排除積血和積氣，促進(jìn)肺復(fù)張。血氣胸易感染，需使用抗生素預(yù)防感染。如休克、肺不張等并發(fā)癥，需積極搶救，降低患者死亡率。異物吸入后，患者常出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難等癥狀，結(jié)合病史可初步判斷異物位置。X線透視可顯示不透光異物，CT檢查可更準(zhǔn)確地確定異物位置、形態(tài)和大小。支氣管鏡檢查可直接觀察氣管和支氣管內(nèi)情況，發(fā)現(xiàn)異物并取出。對于呼吸困難嚴(yán)重、生命體征不穩(wěn)定的患者，需立即進(jìn)行急救處理，如海姆立克急救法等。氣管異物定位策略臨床癥狀判斷影像學(xué)檢查支氣管鏡檢查急救處理05特殊病例應(yīng)對間質(zhì)性肺病網(wǎng)格影解析網(wǎng)格影的形態(tài)網(wǎng)狀陰影是由肺間質(zhì)增厚或纖維化引起的，其形態(tài)包括小網(wǎng)格狀、大網(wǎng)格狀和蜂窩狀等。01網(wǎng)格影的分布網(wǎng)格影主要分布在肺的外周、胸膜下或支氣管血管束周圍，也可彌漫分布于全肺。02網(wǎng)格影的伴隨表現(xiàn)網(wǎng)格影可伴有磨玻璃樣改變、小結(jié)節(jié)影、肺紋理增粗等，這些表現(xiàn)有助于鑒別診斷。03塵肺結(jié)節(jié)分布規(guī)律結(jié)節(jié)分布結(jié)節(jié)密度結(jié)節(jié)形態(tài)伴隨征象塵肺結(jié)節(jié)主要分布在雙肺的中下野，尤其是肺的外帶，呈對稱性分布。塵肺結(jié)節(jié)形態(tài)多樣，包括圓形、橢圓形、不規(guī)則形等，邊緣清晰或模糊。塵肺結(jié)節(jié)的密度一般較高，但也可因塵肺的種類和病程不同而有所差異。塵肺結(jié)節(jié)可伴有肺紋理增粗、紊亂，以及肺氣腫、肺源性心臟病等征象。轉(zhuǎn)移瘤淋巴道播散特征淋巴道轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移瘤主要通過淋巴道轉(zhuǎn)移至肺門和縱隔淋巴結(jié)，也可通過支氣管分叉處淋巴結(jié)逆流至胸膜或心包。淋巴結(jié)腫大特點腫大的淋巴結(jié)一般呈圓形或橢圓形，密度均勻，邊緣清晰，無鈣化或壞死。轉(zhuǎn)移瘤的X線表現(xiàn)轉(zhuǎn)移瘤在X線上表現(xiàn)為多發(fā)結(jié)節(jié)影，大小不一，密度均勻，邊緣清晰，可融合成大片狀陰影。同時，肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大也是其特征之一。臨床癥狀與X線表現(xiàn)的關(guān)聯(lián)轉(zhuǎn)移瘤的臨床癥狀與X線表現(xiàn)有一定的關(guān)聯(lián)性，如咳嗽、咳痰、咯血等呼吸道癥狀，以及胸痛、呼吸困難等癥狀。這些癥狀的出現(xiàn)有助于輔助診斷。06診斷陷阱規(guī)避偽影干擾排除技術(shù)了解不同影像設(shè)備的成像原理及其可能產(chǎn)生的偽影，如X線設(shè)備的影像增強器偽影、CT設(shè)備的金屬偽影等。影像設(shè)備偽影患者偽影偽影識別方法識別并排除由于患者自身原因產(chǎn)生的偽影，如運動偽影、金屬異物偽影、衣物褶皺偽影等。掌握識別偽影的基本方法，如對比觀察、改變體位或投照角度、增加影像條件等。呼吸運動補償方案呼吸運動影響了解呼吸運動對X線成像的影響，如肺部影像的模糊、雙肺門血管影的移位等。01呼吸運動補償方法采取相應(yīng)措施減少呼吸運動對成像的影響，如屏氣曝光、快速曝光、呼吸門控技術(shù)等。02患者呼吸訓(xùn)練對患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，使其在檢查過程中能夠配合呼吸運動補償方