2025年山東衛(wèi)生資格考試練習(xí)題-山東衛(wèi)生資格考試練習(xí)題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共60題，每題1分，共60分）1.患者男，65歲，因“反復(fù)胸痛3年，加重2小時(shí)”就診。既往有高血壓病史10年，吸煙史30年。查體：BP160/95mmHg，心率98次/分，律齊，心音低鈍，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音。心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3mV。最可能的診斷是：A.穩(wěn)定型心絞痛B.急性心包炎C.急性心肌梗死D.主動(dòng)脈夾層答案：C解析：患者老年男性，有高血壓、吸煙史（冠心病高危因素），胸痛持續(xù)2小時(shí)（超過(guò)典型心絞痛30分鐘），心電圖ST段弓背向上抬高（急性ST段抬高型心肌梗死典型表現(xiàn)），雙肺濕啰音提示心力衰竭，符合急性心肌梗死診斷。穩(wěn)定型心絞痛胸痛一般<30分鐘，休息或含服硝酸甘油可緩解；急性心包炎多為尖銳性胸痛，與呼吸相關(guān)，心電圖多導(dǎo)聯(lián)ST段凹面向上抬高；主動(dòng)脈夾層胸痛呈撕裂樣，血壓可不對(duì)稱，心電圖無(wú)ST段抬高。2.下列哪種藥物屬于非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑？A.硝苯地平B.氨氯地平C.維拉帕米D.尼莫地平答案：C解析：鈣通道阻滯劑分為二氫吡啶類（如硝苯地平、氨氯地平、尼莫地平）和非二氫吡啶類（維拉帕米、地爾硫?）。非二氫吡啶類主要作用于心臟，抑制心肌收縮和傳導(dǎo)，用于心律失常（如房顫）和心絞痛；二氫吡啶類主要擴(kuò)張血管，用于高血壓。3.患者女，28歲，妊娠32周，因“頭暈、乏力1周”就診。血常規(guī)：Hb85g/L，MCV72fl，MCH24pg，血清鐵蛋白8μg/L。最適宜的治療是：A.口服硫酸亞鐵B.肌內(nèi)注射維生素B12C.輸注紅細(xì)胞懸液D.口服葉酸答案：A解析：患者妊娠期女性，貧血（Hb<110g/L），MCV<80fl（小細(xì)胞低色素），血清鐵蛋白降低（缺鐵金標(biāo)準(zhǔn)），診斷為缺鐵性貧血。首選口服鐵劑（如硫酸亞鐵），同時(shí)補(bǔ)充維生素C促進(jìn)吸收。維生素B12缺乏多見于巨幼細(xì)胞貧血（大細(xì)胞性）；輸注紅細(xì)胞僅用于嚴(yán)重貧血（Hb<60g/L或有缺氧癥狀）；葉酸缺乏亦為巨幼細(xì)胞貧血。4.關(guān)于肺炎鏈球菌肺炎的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是：A.起病急驟，高熱寒戰(zhàn)B.咳鐵銹色痰C.病變累及胸膜時(shí)可出現(xiàn)胸痛D.肺部體征早期即可聞及廣泛濕啰音答案：D解析：肺炎鏈球菌肺炎早期（充血水腫期）肺部體征不明顯，僅有呼吸音減低或胸膜摩擦音；實(shí)變期（發(fā)病2-3天）可出現(xiàn)語(yǔ)顫增強(qiáng)、支氣管呼吸音；消散期濕啰音增多。鐵銹色痰為紅細(xì)胞破壞后含鐵血黃素所致，是典型表現(xiàn)。5.患者男，40歲，因“上腹痛3小時(shí)”就診。3小時(shí)前大量飲酒后出現(xiàn)中上腹持續(xù)性劇痛，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐，嘔吐后腹痛無(wú)緩解。查體：T38.5℃，BP100/60mmHg，腹肌緊張，全腹壓痛（+），反跳痛（+），腸鳴音減弱。血淀粉酶680U/L（正常<125U/L）。最可能的診斷是：A.急性胃炎B.消化性潰瘍穿孔C.急性胰腺炎D.急性膽囊炎答案：C解析：患者有飲酒誘因（胰腺炎常見病因），上腹痛向腰背部放射，嘔吐后不緩解，血淀粉酶顯著升高（>3倍正常值有診斷意義），腹膜刺激征（腹肌緊張、壓痛反跳痛）提示胰腺滲出刺激腹膜，符合急性胰腺炎診斷。消化性潰瘍穿孔多有潰瘍病史，突發(fā)刀割樣痛，肝濁音界消失，X線可見膈下游離氣體；急性膽囊炎疼痛位于右上腹，墨菲征陽(yáng)性；急性胃炎腹痛較輕，無(wú)淀粉酶升高。6.下列哪項(xiàng)是新生兒Apgar評(píng)分的內(nèi)容？A.體溫、呼吸、心率、肌張力、皮膚顏色B.心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色C.心率、血壓、肌張力、喉反射、皮膚顏色D.體溫、血壓、呼吸、肌張力、喉反射答案：B解析：Apgar評(píng)分包括5項(xiàng)：心率（0-2分）、呼吸（0-2分）、肌張力（0-2分）、喉反射（0-2分）、皮膚顏色（0-2分），總分0-10分，8-10分為正常，4-7分為輕度窒息，0-3分為重度窒息。7.患者女，55歲，因“多飲、多食、多尿1年，加重1周”就診。空腹血糖12.6mmol/L，餐后2小時(shí)血糖20.1mmol/L，HbA1c9.2%。首選的降糖藥物是：A.二甲雙胍B.格列齊特C.阿卡波糖D.胰島素答案：A解析：2型糖尿病患者（中老年起?。?，無(wú)酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥，首選二甲雙胍（除非有禁忌證如腎功能不全）。二甲雙胍通過(guò)抑制肝糖輸出、增加外周組織對(duì)葡萄糖的利用降低血糖，是一線基礎(chǔ)用藥。格列齊特（磺脲類）適用于二甲雙胍不耐受或單藥控制不佳者；阿卡波糖（α-糖苷酶抑制劑）主要降低餐后血糖；胰島素用于1型糖尿病、2型糖尿病口服藥無(wú)效或急性并發(fā)癥時(shí)。8.下列哪種疾病屬于甲類傳染?。緼.霍亂B.新型冠狀病毒感染C.艾滋病D.肺結(jié)核答案：A解析：我國(guó)甲類傳染病僅2種：鼠疫、霍亂。乙類傳染病包括新冠（2023年1月8日起乙類乙管）、艾滋病、肺結(jié)核等；丙類包括流感、手足口病等。9.患者男，3歲，因“發(fā)熱、咳嗽5天，氣促1天”就診。查體：T39℃，R45次/分，鼻翼扇動(dòng)，三凹征（+），雙肺可聞及中細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC15×10?/L，N0.85。胸部X線示雙肺斑片狀陰影。最可能的診斷是：A.急性支氣管炎B.支氣管哮喘C.支氣管肺炎D.大葉性肺炎答案：C解析：幼兒（3歲），發(fā)熱、咳嗽、氣促，呼吸頻率增快（>40次/分），鼻翼扇動(dòng)、三凹征（提示呼吸困難），雙肺中細(xì)濕啰音，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高（細(xì)菌感染），X線斑片狀陰影，符合支氣管肺炎（小兒最常見肺炎類型）。大葉性肺炎多見于年長(zhǎng)兒或成人，X線為大片致密影；急性支氣管炎無(wú)明顯呼吸困難及肺實(shí)變體征；支氣管哮喘以喘息為主，無(wú)發(fā)熱及濕啰音。10.下列哪項(xiàng)是乳腺癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑？A.血行轉(zhuǎn)移B.淋巴轉(zhuǎn)移C.直接浸潤(rùn)D.種植轉(zhuǎn)移答案：B解析：乳腺癌最常見轉(zhuǎn)移途徑是淋巴轉(zhuǎn)移，首先轉(zhuǎn)移至同側(cè)腋窩淋巴結(jié)，其次為鎖骨下、鎖骨上淋巴結(jié)。血行轉(zhuǎn)移多見于晚期，轉(zhuǎn)移至骨、肺、肝等；直接浸潤(rùn)累及皮膚或胸??；種植轉(zhuǎn)移罕見。二、多項(xiàng)選擇題（共20題，每題2分，共40分，每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.下列屬于肝硬化失代償期臨床表現(xiàn)的有：A.脾大B.腹水C.食管胃底靜脈曲張D.蜘蛛痣答案：ABCD解析：肝硬化代償期以乏力、食欲減退為主，失代償期出現(xiàn)肝功能減退（蜘蛛痣、肝掌、黃疸）和門脈高壓（脾大、腹水、食管胃底靜脈曲張）。脾大在代償期即可出現(xiàn)，但腹水、食管靜脈曲張為失代償期典型表現(xiàn)。2.下列哪些情況需緊急剖宮產(chǎn)？A.胎兒窘迫（胎心持續(xù)<110次/分）B.完全性前置胎盤伴活動(dòng)性出血C.協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力D.頭盆不稱答案：ABD解析：緊急剖宮產(chǎn)指征包括胎兒窘迫（胎心異常且無(wú)法短時(shí)間內(nèi)陰道分娩）、完全性前置胎盤（易大出血）、頭盆不稱（無(wú)法經(jīng)陰道分娩）。協(xié)調(diào)性宮縮乏力可通過(guò)縮宮素加強(qiáng)宮縮，非緊急指征。3.關(guān)于高血壓危象的處理，正確的有：A.快速將血壓降至正常范圍B.首選靜脈給藥（如硝普鈉）C.密切監(jiān)測(cè)靶器官功能D.避免使用利尿劑答案：BC解析：高血壓危象需快速但謹(jǐn)慎降壓（1小時(shí)內(nèi)降25%，2-6小時(shí)降至160/100mmHg），避免過(guò)度降壓導(dǎo)致腦、腎灌注不足。首選靜脈制劑（硝普鈉、烏拉地爾），利尿劑（如呋塞米）可用于合并心衰時(shí)。需監(jiān)測(cè)心、腦、腎等靶器官功能。4.下列哪些是消化性潰瘍的并發(fā)癥？A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變答案：ABCD解析：消化性潰瘍四大并發(fā)癥：出血（最常見）、穿孔、幽門梗阻、癌變（十二指腸潰瘍極少癌變，胃潰瘍癌變率1%-3%）。三、案例分析題（共10題，每題2分，共20分）案例1：患者女，68歲，因“突發(fā)意識(shí)障礙2小時(shí)”急診入院。家屬訴患者有“高血壓”病史15年，未規(guī)律服藥。查體：BP220/130mmHg，淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓（2.5mm），對(duì)光反射遲鈍，右側(cè)肢體肌力0級(jí)，右側(cè)巴賓斯基征（+）。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.最可能的診斷是：A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作答案：A解析：老年高血壓患者，突發(fā)意識(shí)障礙，血壓極高（220/130mmHg），右側(cè)肢體偏癱（左側(cè)基底節(jié)區(qū)為運(yùn)動(dòng)中樞），頭顱CT高密度影（腦出血特征，腦梗死為低密度），符合高血壓性腦出血診斷。2.首要的處理措施是：A.立即靜脈輸注甘露醇B.快速靜脈降壓至正常C.急診開顱手術(shù)D.氣管插管答案：A解析：腦出血患者首要處理是降低顱內(nèi)壓（甘露醇脫水），防止腦疝。血壓需謹(jǐn)慎控制（目標(biāo)160/90mmHg左右），避免過(guò)度降壓；手術(shù)指征為出血量>30ml（基底節(jié)區(qū)）或出現(xiàn)腦疝；患者淺昏迷，暫無(wú)需氣管插管。案例2：患者男，45歲，因“腹瀉、黏液膿血便2個(gè)月”就診。大便4-6次/日，伴里急后重，無(wú)發(fā)熱。查體：腹軟，左下腹壓痛（+），無(wú)反跳痛。腸鏡示直腸至乙狀結(jié)腸黏膜充血水腫，可見淺潰瘍，表面覆膿苔，血管紋理消失。3.最可能的診斷是：A.腸結(jié)核B.克羅恩病C.潰瘍性結(jié)腸炎D.細(xì)菌性痢疾答案：C解析：慢性腹瀉、黏液膿血便、里急后重（直腸刺激征），腸鏡示連續(xù)黏膜病變（直腸至乙狀結(jié)腸）、淺潰瘍、血管紋理消失，符合潰瘍性結(jié)腸炎（UC）?？肆_恩病多為節(jié)段性、非連續(xù)性病變，有鋪路石樣改變；腸結(jié)核好發(fā)于回盲部，有結(jié)核中毒癥狀；細(xì)菌性痢疾為急性起病，抗生素治療有效。4.首選的治療藥物是：A.柳氮磺吡啶B.甲硝唑C.潑尼松D.環(huán)磷酰胺答案：A解析：UC活動(dòng)期輕中度首選氨基水楊酸制劑（如柳氮磺吡啶、美沙拉嗪）；重度需激素（潑尼松）；免疫抑制劑（環(huán)磷酰胺）用于激素?zé)o效或依賴者；甲硝唑用于合并感染。案例3：患兒男，8個(gè)月，因“發(fā)熱、嘔吐、腹瀉3天”就診。大便10余次/日，為蛋花湯樣便，無(wú)膿血。查體：T38.2℃，前囟凹陷，眼窩凹陷，皮膚彈性差，哭時(shí)淚少，口唇干燥，心率130次/分，尿量明顯減少。5.最可能的病原體是：A.輪狀病毒B.大腸桿菌C.痢疾桿菌D.霍亂弧菌答案：A解析：秋季（10-12月）多見，嬰幼兒（6個(gè)月-2歲），蛋花湯樣便，無(wú)膿血，符合輪狀病毒腸炎（秋季腹瀉）。大腸桿菌腸炎多為黏液便或血便；痢疾桿菌有膿血便；霍亂為米泔水樣便，劇烈嘔吐。6.患兒脫水程度為：A.輕度脫水B.中度脫水C.重度脫水D.無(wú)脫水答案：B解析：中度脫水表現(xiàn)：前囟、眼窩凹陷，皮膚彈性差，哭時(shí)淚少，尿量減少（重度脫水：昏迷、四肢厥冷、無(wú)尿）。四、簡(jiǎn)答題（共2題，每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的處理原則。答案：（1）補(bǔ)液：首選生理鹽水，先快后慢（前2小時(shí)補(bǔ)1000-2000ml），糾正脫水；（2）胰島素治療：小劑量短效胰島素靜脈滴注（0.1U/kg·h），血糖降至13.9mmol/L時(shí)改為5%葡萄糖+胰島素；（3）糾正電解質(zhì)紊亂：重點(diǎn)補(bǔ)鉀（見尿補(bǔ)鉀）；（4）糾正酸