樂(lè)至縣人民醫(yī)院急診科制度職責(zé)

規(guī)范1

制度、職責(zé)、規(guī)范

目錄

一、急診科工作制度................................4

二、急診預(yù)檢分診制度..............................6

三、急診科首診負(fù)責(zé)制..............................7

四、急診科查房制度................................8

五、急診科疑難病例討論制度.......................9

六、急診會(huì)診制度................................10

七、急診搶救制度................................11

八、急診死亡病例討論制度..........................12

九、門（急）診病歷書(shū)寫要求........................13

十、急診科留觀病歷書(shū)寫制度........................14

十一、急診科值班、交接班工作制度..................15

十二、院前急救與急診科交接制度....................16

十三、急診護(hù)士與“120”急救人員交接制度..........17

十四、急診科病人入院護(hù)送制度......................18

十五、病人陪檢制度................................19

十六、醫(yī)患溝通制度...............................20

十七、危重病人與急診病人搶救綠色通道制度.........21

十八、急危重癥優(yōu)先處置制度.......................23

十九、急診手術(shù)管理制度............................25

二十、急診科與手術(shù)室、ICU、病房轉(zhuǎn)接制度.........28

二H、各部門科室間的應(yīng)急協(xié)調(diào)制度...............31

二十二、“綠色通道”病情分級(jí)管理制度..............33

二十二、“二無(wú)”急診病人的接診與處埋程序.........38

二十四、急診搶救室工作制度.....................40

二十五、急診清創(chuàng)室工作制度.....................41

二十六、急診觀察室工作制度.....................42

二十七、急診輸液室工作制度.....................43

二十八、急診注射室制度.........................44

二十九、急診科醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度.............45

三十、科室人員緊急替代制度.....................46

-一、醫(yī)囑制度...............................47

三十二、緊急情況下口頭醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程.......48

三十三、急診科護(hù)理工作制度.....................49

三十四、護(hù)理人員緊急替代制度...................50

三十五、護(hù)士值班與交接班制度...................51

三十六、輸血管理制度............................52

三十七、差錯(cuò)、事故登記報(bào)告處理制度..............53

三十八、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度..........................55

三十九、請(qǐng)示報(bào)告制度............................56

四十、急診須知................................57

四H??一、急診觀察病人須知........................58

四十二、腕帶標(biāo)識(shí)管理制度........................59

四十三、患者身份識(shí)別制度與程序...................60

四十四、急診科搶救病歷管理制度...................62

四十五、急診科設(shè)施配置及管理制度.................63

四十六、急診搶救設(shè)備管理制度.....................65

四十七、急救藥品管理制度.........................67

四十八、跌倒、墜床防范制度.......................68

四十九、臨床醫(yī)技科室支持制度.....................69

五十、設(shè)備不足時(shí)應(yīng)急方案.........................70

五十一、危重程度評(píng)分制度..........................71

五十二、安全保衛(wèi)制度..............................72

五十三、消毒隔離制度..............................73

五十四、衛(wèi)生工作制度..............................75

五十五、探視、陪伴制度............................76

五十六、質(zhì)控小組工作制度.........................77

五十七、急診“三無(wú)”病人處理制度.................78

五十八、病情告知目錄..............................79

五十九、急診就診范圍..............................80

六十、急診搶救程序................................81

六H-一、急診分診標(biāo)準(zhǔn)..............................82

六十二、急診科急診留觀制度83

一、急診科工作制度

1、急診科全年24小時(shí)開(kāi)診，隨時(shí)應(yīng)診，節(jié)假日照常接診。工作人員務(wù)

必明確急救工作的性質(zhì)、任務(wù)，嚴(yán)格執(zhí)行執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制與各項(xiàng)工作制度，

掌握急救醫(yī)學(xué)理論與搶救技術(shù)，嚴(yán)格履行各級(jí)人員職責(zé)。

2、值班護(hù)士不得離開(kāi)接診室。急診患者就診時(shí)，值班護(hù)士應(yīng)立即通知

值班醫(yī)師，同時(shí)予以一定處置（如測(cè)體溫、脈搏、血壓等）與登記姓名、

性別、年齡、住址、來(lái)院準(zhǔn)確時(shí)間、單位等項(xiàng)目。值班醫(yī)師在接到急診通

知后，務(wù)必在5分鐘內(nèi)接診病人，進(jìn)行處理。

3、臨床科室應(yīng)選派技術(shù)水平較高的醫(yī)師擔(dān)任急診工作，每人任期不得

少于6個(gè)月。進(jìn)修醫(yī)師與進(jìn)修護(hù)士不得單獨(dú)值急診班。

4、急診科各類搶救器械、藥品齊全完備，隨時(shí)處于應(yīng)急狀態(tài)。并做到

專人管理、定位放置、定量貯存、經(jīng)常檢查、及時(shí)補(bǔ)充更新、修理與消毒，

保證搶救需要。值班人員務(wù)必熟悉各類器械、儀器性能及使用方法。一切

搶救物品不得外借。

5、對(duì)急診病人要有高度的責(zé)任心與同情心，及時(shí)、正確、敏捷地進(jìn)行

救治，嚴(yán)密觀察病情變化做好各項(xiàng)記錄。疑難、危、重癥病員應(yīng)在急診科

就地組織搶救，待病情穩(wěn)固后再護(hù)送病房。對(duì)需立即進(jìn)行手術(shù)治療的病人，

應(yīng)及時(shí)送手術(shù)室施行手術(shù)。急診醫(yī)師應(yīng)向病房或者手術(shù)醫(yī)師直接交班。任

何科室或者個(gè)人不得以任何理由或者借口拒收急、重、危癥病人。

6、由急診醫(yī)師決定急診患者是否需住院或者留觀，特殊情況可請(qǐng)示上

級(jí)醫(yī)師。急診患者如收入急診觀察室，由急診醫(yī)師書(shū)寫病歷，開(kāi)好醫(yī)囑，

急診護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑對(duì)急診患者密切觀察病情變化并做好記錄，及時(shí)有效地

采取治療措施?；颊咴诩痹\科留觀時(shí)間通常不超過(guò)72小時(shí)。

7、遇重大搶救病員需立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科或者總值班有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)親臨參加指

揮。凡涉及法律糾紛的病員，在積極救治的同時(shí)，要積極向有關(guān)部門報(bào)告。

8、各有關(guān)部門應(yīng)積極配合急診工作，檢驗(yàn)、影像、藥劑、介入等7X

24小時(shí)提供服務(wù)。

二、急診預(yù)檢分診制度

1、急診科預(yù)檢分診工作務(wù)必由熟悉業(yè)務(wù)知識(shí)、責(zé)任心強(qiáng)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐

富、服務(wù)態(tài)度好的護(hù)士擔(dān)任。

2、預(yù)檢護(hù)士務(wù)必堅(jiān)守崗位，不得擅自離崗，臨時(shí)因故離開(kāi)時(shí)務(wù)必由能

力相當(dāng)?shù)淖o(hù)士替代。

3、預(yù)檢護(hù)士應(yīng)熱情接待每一位前來(lái)就診的患者，簡(jiǎn)要熟悉病（傷）情，

重點(diǎn)觀察體征，進(jìn)行必要的檢查（T、P、R、BP）,根據(jù)病情確定就診科室,

盡量予以合理的分診。遇到分診困難時(shí)，可請(qǐng)有關(guān)醫(yī)生協(xié)助。

4、根據(jù)病情輕、重、緩、急，優(yōu)先安排病情危重者診治，急危病人通

常先搶救后掛號(hào)。

5、對(duì)危重患者，一邊予以緊急處理，一邊及時(shí)通知有關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行

搶救。

6、掌握急診就診范圍，做好解釋工作，對(duì)嬰幼兒及老年患者酌情予以

照顧。

7、遇有嚴(yán)重工傷事故或者成批傷病員時(shí)，應(yīng)立即通知科主任、醫(yī)務(wù)科

或者總值班等組織搶救工作。對(duì)涉及刑事、民事糾紛的傷病員，應(yīng)及時(shí)向

有關(guān)部門報(bào)告。

8、對(duì)患有或者疑患傳染的病人，均應(yīng)到隔離室就診，以預(yù)防交叉感染

與傳染病擴(kuò)散。

9、多發(fā)傷的患者或者多種（兩種以上）疾病共存的患者就診時(shí)，應(yīng)由

病情最危重的科室首先負(fù)責(zé)診治，其他科室密切配合。

10、預(yù)檢護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確記錄患者到達(dá)時(shí)間、患者送入病區(qū)時(shí)間。

三、急診科首診負(fù)責(zé)制

1、首診科室是指病人就診的第一個(gè)接診科室，該診室的當(dāng)班接診醫(yī)師

即為首診醫(yī)師。首診負(fù)責(zé)制是指首診醫(yī)師不得以任何埋由拒診病人，而應(yīng)

熱情接待，全面檢查，認(rèn)真書(shū)寫病歷，并提出診斷與處理意見(jiàn)，并對(duì)病人

進(jìn)行施救。

2、首診醫(yī)師診察病人后，認(rèn)為確系他科疾病，仍應(yīng)按第一條要求進(jìn)行

必要的緊急處理后，方可提請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診或者提出轉(zhuǎn)科申請(qǐng)，不得擅自

更換分診科別。若病情復(fù)雜、涉及多種疾病，須報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或者科室負(fù)

責(zé)人協(xié)助處理或者組織會(huì)診。

3、凡遇到多發(fā)性外傷或者診斷不明的病人，首診科室與首診醫(yī)師應(yīng)先

承擔(dān)診治責(zé)任，及時(shí)邀請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診，在未確定接收科室之前，首診科

室與首診醫(yī)師要對(duì)病人全面負(fù)責(zé)。

4、經(jīng)會(huì)診確定為他科病人后，首診科室醫(yī)師應(yīng)及時(shí)完成所在科室的病

情記錄與交接注意事項(xiàng)的記錄，向同意科室醫(yī)師于床旁交接病人。

5、病人如確需住院，須待病情穩(wěn)固、同意轉(zhuǎn)送時(shí)，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下、

由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)安排并與有關(guān)科室聯(lián)系，落實(shí)好接收病室。

6、若病人因特殊情況需轉(zhuǎn)外院治療，首診醫(yī)師需先征得上級(jí)醫(yī)師或者

/與本科室負(fù)責(zé)醫(yī)師同意，同時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科與醫(yī)院總值班室。

四、急診科查房制度

1、凡在急診搶救室、監(jiān)護(hù)室、留觀室留觀的病人均進(jìn)行三級(jí)查房制度。

2、三級(jí)查房的各級(jí)醫(yī)師務(wù)必履行醫(yī)院規(guī)定的各項(xiàng)職責(zé)。

3、二級(jí)查房的內(nèi)容務(wù)必及時(shí)、準(zhǔn)備記錄在病歷上，由各級(jí)查房醫(yī)師及

時(shí)查閱、修改、更正簽名。上級(jí)醫(yī)師要嚴(yán)格把關(guān)、嚴(yán)格要求。對(duì)查房中發(fā)

現(xiàn)的問(wèn)題應(yīng)及時(shí)進(jìn)行講評(píng)或者糾正。

4、值班醫(yī)師在值班期間對(duì)通常留觀病人至少查房?jī)纱?，?duì)危重病人應(yīng)

隨時(shí)巡視，密切觀察病情變化，及時(shí)處置，必要時(shí)可請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或者科主

任巡視病人，協(xié)助處理。

5、急診科護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)組織護(hù)理人員，每周進(jìn)行一次護(hù)理查房，要緊檢查

基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量及規(guī)章制度執(zhí)行情況，研究解決疑難問(wèn)題。

五、急診科疑難病例討論制度

1、急診科每月至少進(jìn)行一次重危、疑難病例討論，認(rèn)真做好記錄，交

醫(yī)務(wù)科備案。

2、遇危重及二次診治不能確診的病例，應(yīng)隨時(shí)會(huì)診，及時(shí)討論，以便

總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高對(duì)重危、疑難等病例的診斷正確率與搶救成功率。

3、討論由急診科各有關(guān)人員參加，不得無(wú)故缺席。

4、重點(diǎn)對(duì)病因、病理、病情、診斷、鑒別診斷及救治要點(diǎn)及各科協(xié)調(diào)

配合等進(jìn)行討論評(píng)價(jià)，特別對(duì)不足之處應(yīng)及時(shí)整改。

5、必要時(shí)應(yīng)隨時(shí)邀請(qǐng)有關(guān)科室人員參加搶救與討論，被邀請(qǐng)科室不得

無(wú)故推諉。

6、討論時(shí)注重新技術(shù)、新方法在急診、重危、疑難病例診斷與治療中

的應(yīng)用，并及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、推廣應(yīng)用。

K、急診會(huì)診制度

1、如遇需處理的急、危、重癥病人，首診醫(yī)務(wù)人員不得推諉、應(yīng)爭(zhēng)分

奪秒采取最基本的搶救措施，然后告知相應(yīng)科室參與處理，并作交接班記

錄，書(shū)寫搶救記錄。

2、緊急情況下，急診科人員可先電話告知要求急會(huì)診，被邀科室醫(yī)師

須在10分鐘內(nèi)到達(dá)會(huì)診科室，同時(shí)要帶上本?？扑鶆?wù)必的搶救治療及檢查

器械設(shè)備。特別是遇到涉及多科的危重病人與多發(fā)傷病人的搶救，需及時(shí)

請(qǐng)多科急會(huì)診，要求盡早趕到配合搶救。待病情有所緩解后在會(huì)診單上補(bǔ)

寫應(yīng)邀科室的處理意見(jiàn)。

3、不超過(guò)24小時(shí)的留觀病人需會(huì)診時(shí)，可在急診病歷上注明“己請(qǐng)

xx科急會(huì)診”字樣，并有觀察室值班護(hù)士與會(huì)診科室電話聯(lián)系，同意會(huì)診

科室不得推諉，并及時(shí)前來(lái)會(huì)診。

超過(guò)24小時(shí)的留觀病人需會(huì)診時(shí)，除應(yīng)寫留觀病歷，還應(yīng)填寫急會(huì)診

單，由觀察值班護(hù)士與會(huì)診科室電話聯(lián)系，被邀會(huì)診科室應(yīng)盡快確定會(huì)診

醫(yī)師并及時(shí)到達(dá)急診科。

4、會(huì)診時(shí)，急診醫(yī)師應(yīng)為會(huì)診準(zhǔn)備好必要的臨床資料，并陪同檢查、

介紹病情，應(yīng)邀醫(yī)師認(rèn)真填寫會(huì)診記錄。

5、會(huì)診后需入院治療者，接診或者會(huì)診醫(yī)師開(kāi)出入院證，值班護(hù)士電

話聯(lián)系住院床位，由醫(yī)生或者護(hù)士護(hù)送入院。

6、應(yīng)邀參加急診會(huì)診的醫(yī)師，應(yīng)在安排好本科室工作后前去參加會(huì)診;

如遇特殊原因不能參加急診會(huì)診時(shí)，應(yīng)及時(shí)委派相應(yīng)?？瀑Y質(zhì)的醫(yī)師參加。

七、急診搶救制度

1、急診值班人員不得對(duì)危重急癥以診斷不明，經(jīng)濟(jì)問(wèn)題活其他任何理

由延緩搶救。

2、急診值班人員在聯(lián)系有關(guān)科室協(xié)同搶救或者聯(lián)系收住入院時(shí)，應(yīng)不

放松對(duì)病員的搶救。

3、對(duì)危及生命的嚴(yán)重創(chuàng)傷，經(jīng)緊急處理后，有關(guān)值班醫(yī)師應(yīng)安排病員

直接送手術(shù)室搶救，而不應(yīng)該強(qiáng)調(diào)常規(guī)的術(shù)前手續(xù)或者入院手續(xù)，以免延

誤搶救時(shí)機(jī)。

4、搶救的全過(guò)程情況，務(wù)必認(rèn)真、準(zhǔn)確、及時(shí)記錄。

5、搶救過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)實(shí)際病情向家屬或者陪護(hù)人員說(shuō)明病情危重的

原因、程度、及預(yù)后，以取得必要的懂得與配合。

6、如因檢查、入院等原因需要搬移病人時(shí)，務(wù)必充分考慮到病情及生

命體征的穩(wěn)固與否，與病員家屬或者陪護(hù)人對(duì)病情熟悉、懂得程度。必要

時(shí)應(yīng)對(duì)此作書(shū)面記錄。危重病人搬運(yùn)途中應(yīng)由急診護(hù)士護(hù)送，必要時(shí)醫(yī)師

協(xié)同護(hù)送。

7、遇重大突發(fā)事件或者公共衛(wèi)生事件，如涉及到法律，糾紛的病員，

在積極救治的同時(shí)。值班醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)及時(shí)向科主任、醫(yī)務(wù)科（白天）、總

值班（夜間）匯報(bào)，并解決醫(yī)療費(fèi)用、住院手續(xù)等，必要時(shí)以書(shū)面的形式

向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)、備案，必要時(shí)可向主管院長(zhǎng)請(qǐng)示匯報(bào)，因臨床需要，總值

班與有關(guān)人員應(yīng)及時(shí)到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行協(xié)調(diào)處理。

8、自動(dòng)出院病人家屬應(yīng)在病歷上簽字，值班醫(yī)師酌情書(shū)寫一份病情介

紹由家屬帶出院。

八、急診死亡病例討論制度

1、凡是在急診科搶救室、監(jiān)護(hù)室、觀察室搶救、治療死亡的病人均應(yīng)

24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)務(wù)科，務(wù)必按醫(yī)院規(guī)定在一周內(nèi)進(jìn)行死亡病例討論。

2、死亡病例要緊討論患者疾病及死亡原因、搶救及治療通過(guò)等，總結(jié)

搶救經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步提高急診科急救水平，防范醫(yī)療差錯(cuò)與醫(yī)療糾紛。

3、死亡病例討論會(huì)由科主任主持進(jìn)行，經(jīng)治醫(yī)師、護(hù)士與有關(guān)急會(huì)診

的?？漆t(yī)師、全科醫(yī)師（包含輪轉(zhuǎn)醫(yī)師、進(jìn)修與實(shí)習(xí)醫(yī)師）務(wù)必參加，實(shí)

行會(huì)議簽到制度。

4、死亡討論由專人負(fù)責(zé)記錄在死亡討論記錄本上，同時(shí)將討論結(jié)果記

錄在死亡病歷上，必要時(shí)將結(jié)果上報(bào)醫(yī)務(wù)科。

九、門（急）診病歷書(shū)寫要求

1、門（急）診病歷內(nèi)容包含門診病歷封面、病歷記錄、化驗(yàn)單、醫(yī)學(xué)

影像檢查資料等。

2、門（急）診病歷封面內(nèi)容包含患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、婚姻

狀況、工作單位、住址、藥物過(guò)敏史等項(xiàng)目（除藥物過(guò)敏史由醫(yī)生填寫外,

其余項(xiàng)目均由掛號(hào)人員負(fù)責(zé)填寫）。

3、門（急）診病歷記錄分為初診病歷記錄與復(fù)診病歷記錄。

4、初診病歷記錄書(shū)寫內(nèi)容包含就診時(shí)間、科別、主訴、現(xiàn)病史、既往

史、陽(yáng)性體征、必要的陰性體征與輔助檢查結(jié)果，診斷及處治意見(jiàn)和醫(yī)師

簽名等。復(fù)診病歷記錄可不記錄既往史外，與初診病歷相同。急診病歷書(shū)

寫時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。

5、門（急）診病歷記錄應(yīng)當(dāng)由接診醫(yī)師在患者就診時(shí)及時(shí)完成。

6、搶救危重患者時(shí)，應(yīng)當(dāng)書(shū)寫搶救記錄。對(duì)收入急診觀察室的患者，

應(yīng)當(dāng)書(shū)寫留觀期間的觀察記錄。

十、急診科留觀病歷書(shū)寫制度

1、留觀病人由急診科接診經(jīng)治醫(yī)師書(shū)寫留觀病歷。

2、通常項(xiàng)目：姓名、性別、年齡、床號(hào)、職業(yè)、住址、工作單位、婚

姻情況。以上各項(xiàng)均需全面填寫。年齡以周歲計(jì)，一歲以內(nèi)月計(jì)，一月以

內(nèi)以日計(jì)。職業(yè)應(yīng)注明工種。

3、留觀病歷：包含留觀記錄與留觀病程錄兩部分。留觀記錄包含入院

觀察日期時(shí)間（時(shí)間到分），留觀記錄格式為主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人

史、婚姻、月經(jīng)生育史、家族史、體檢、初步診斷，記錄要重點(diǎn)突出、簡(jiǎn)

明扼要、醫(yī)師要簽全名，并注明記錄時(shí)間。留觀病程錄接留觀記錄后書(shū)寫,

內(nèi)容與基本要求同住院病歷病程錄，但應(yīng)盡量簡(jiǎn)明扼要。

4、病人出院，要書(shū)寫出院錄，要明確病人去向及出院醫(yī)囑，留觀病歷

由急診科統(tǒng)一管理.、儲(chǔ)存。

十一、急診科值班、交接班工作制度

1、值班醫(yī)師務(wù)必準(zhǔn)時(shí)接班，與交班醫(yī)師及其它醫(yī)師認(rèn)真做好病人的交

接班工作，關(guān)于危重病人需在床邊進(jìn)行，并做好每日交接班記錄。

2、關(guān)于重危病人，交接班醫(yī)師務(wù)必及時(shí)完成書(shū)面交接班的記錄，做到

每班職責(zé)分明，有據(jù)可查。

3、接班醫(yī)師需檢查科內(nèi)各項(xiàng)搶救器械及通訊工具工作狀況，以免出現(xiàn)

故障，影響搶救。

4、值班醫(yī)師接班后須全面巡視病房，熟悉病人的病情，特別對(duì)危重病

人更應(yīng)做到心中有數(shù)。

5、值班醫(yī)師對(duì)病人的病情變化及處理通過(guò)及時(shí)作書(shū)面記錄，并根據(jù)病

情需要，可通過(guò)醫(yī)務(wù)科、總值班、科主任組織非值班本科或者有關(guān)?？漆t(yī)

師協(xié)同搶救。

6、關(guān)于其它科室的會(huì)診要求，務(wù)必及時(shí)會(huì)診，并有相應(yīng)記錄。

7、各科值班醫(yī)師不得擅自離崗，務(wù)必離開(kāi)時(shí)須告知去向，保持通訊通

暢，接到呼叫后5分鐘內(nèi)到崗。

8、值班員在值班期間禁止干與醫(yī)療業(yè)務(wù)無(wú)關(guān)的私活。

9、各科輪轉(zhuǎn)由科主任確定，在輪換前一工作日完成交接班工作，關(guān)于

危重、疑難病人應(yīng)在床邊進(jìn)行。

十二、院前急救與急診科交接制度

1、120醫(yī)師同意任務(wù)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)行初步救治，并

及時(shí)與急診科電話聯(lián)系(7070004),告知患者病情，通知急診科做好搶救

準(zhǔn)備。

2、急診護(hù)士接到急救車轉(zhuǎn)送患者信息時(shí)，應(yīng)迅速做好接診準(zhǔn)備并通知

急診科有關(guān)專業(yè)醫(yī)師。

3、救護(hù)車到達(dá)急診科后，120醫(yī)護(hù)人員與急診科醫(yī)護(hù)人員一道合理安

置病人。

4、接診護(hù)士快速評(píng)估患者基本情況，根據(jù)病情分級(jí)安排患者的搶救或

者就診，協(xié)助將患者安全轉(zhuǎn)移至轉(zhuǎn)運(yùn)床上。

5、“120”醫(yī)師與急診醫(yī)師交接病情及診治過(guò)程；急診護(hù)士觀察患者神

志、測(cè)量生命體征、檢查患者皮膚情況，詢問(wèn)“120”護(hù)士對(duì)病情的處置措

施的執(zhí)行情況，并將以上情況及時(shí)向值班醫(yī)師匯報(bào)。

6、“120”急救人員將接診病人的情況全面記錄于《120救護(hù)車送入急

診科患者情況登記記錄本》內(nèi)，逐項(xiàng)填寫不可漏項(xiàng)，送診人員與急診接診

的醫(yī)護(hù)人員在記錄本內(nèi)簽名。

7、全部交接完成并經(jīng)急診科同意后，12。醫(yī)護(hù)人員方可離開(kāi)。

十三、急診護(hù)士與“120”急救人員交接制度

為使“120”轉(zhuǎn)送的患者得到安全、及時(shí)、連續(xù)的救治，避免出現(xiàn)不安

全因素，急診護(hù)士與“120”急救人員交接時(shí)應(yīng)執(zhí)行下列規(guī)定：

1、急診護(hù)士接到救護(hù)車轉(zhuǎn)送病人信息時(shí)應(yīng)迅速接診、通知急診醫(yī)生。

2、接診護(hù)士快速評(píng)估病人基本情況，根據(jù)病情分級(jí)安排病人的搶救或

者就診，協(xié)助將重病人安全轉(zhuǎn)移至病床上。

3、護(hù)士觀察病人神志、測(cè)量生命體征、檢查病人皮膚情況，詢問(wèn)送診

醫(yī)生對(duì)病情的處置措施，并將以上情況及時(shí)向值班醫(yī)生匯報(bào)。

4、接診護(hù)士將接診病人的情況全面記錄于《急診護(hù)士與急救轉(zhuǎn)送人員

交接病人記錄本》內(nèi)，要求逐項(xiàng)填寫不可漏項(xiàng)，送診人員與急診接診的醫(yī)

護(hù)人員在記錄本內(nèi)簽名。

5、與救護(hù)車急救人員交接過(guò)程中如有不清晰的問(wèn)題，務(wù)必詢問(wèn)清晰后

再請(qǐng)救護(hù)人員離開(kāi)。

十四、急診科病人入院護(hù)送制度

1、急診科為急、危重病人入院設(shè)立了綠色通道，全體人員務(wù)必有急診、

服務(wù)、窗口意識(shí)，熟悉急診科工作制度，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度與技術(shù)操

作常規(guī)，堅(jiān)守崗位。

2、對(duì)急、危重病人來(lái)急診科就診，醫(yī)務(wù)人員務(wù)必在急診科門口接診，

態(tài)度與藹，用語(yǔ)文明。

3、凡急、危重病人接診后嚴(yán)格按照各項(xiàng)搶救程序做好急診搶救工作，

陪同并護(hù)送病人做必需的檢查，對(duì)嚴(yán)重顱腦外傷、胸腹聯(lián)合傷、大出血等

在搶救的同時(shí)做好術(shù)前一切準(zhǔn)備，必要時(shí)送入手術(shù)室，危重病人電告病房

做好床位準(zhǔn)備及搶救的準(zhǔn)備工作，對(duì)年老、體弱、行動(dòng)不便者協(xié)助辦理入

院手續(xù)，護(hù)送入院。

3、護(hù)送患者時(shí)應(yīng)注意安全、保暖、人文關(guān)懷，途中密切觀察病情變化,

保持輸液、用氧及各管道通暢，對(duì)外傷骨折患者注意保持體位，減少痛苦。

4、傳染病人做好消毒隔離工作，送入病房后要進(jìn)行終末消毒。

5、送入病房后，應(yīng)向病房醫(yī)務(wù)人員做好交接班工作，如病情診斷、用

藥處置、生命體征、輔助檢查、各管道通暢情況。接待病人、家屬的咨詢、

問(wèn)訊，指導(dǎo)醫(yī)院路線、方向

十五、病人陪檢制度

當(dāng)門急診病人與住院病人因病情需要進(jìn)行有關(guān)醫(yī)技檢查或者特殊檢查

時(shí)，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情嚴(yán)重程度安排人員陪檢。為防范與處理病人在途中或

者檢查時(shí)發(fā)生意外，特制定陪檢制度。

檢查前：對(duì)門急診患者應(yīng)根據(jù)病情、行為能力決定是否需要陪檢，對(duì)

危重及行動(dòng)不便病人務(wù)必進(jìn)行陪檢；對(duì)住院病人病情較重或者行動(dòng)不便者,

均務(wù)必陪檢。陪檢人員要熟悉病人病情、檢查前的準(zhǔn)備、特殊檢查知情同

意書(shū)簽字情況等，根據(jù)病人病情、身體狀況采取適宜的陪送方法（平車、

輪椅等），必要時(shí)隨帶急救物品。途中，陪檢人員應(yīng)注意病人的適當(dāng)體位，

嚴(yán)密觀察病情，注意道路、車輛、搬運(yùn)器材的搬運(yùn)方法與速度。

檢查中：陪檢人員與醫(yī)技科室人員應(yīng)嚴(yán)密觀察病人病情，一旦發(fā)生病

情變化，應(yīng)暫停檢查，立即就地進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)搶救，同時(shí)報(bào)告送檢科主任與有

關(guān)科室協(xié)助搶救。

檢查后：陪檢人員將病人送回門診診室或者病房，并向患者交代檢查

后的注意事項(xiàng)。

陪檢途中發(fā)生意外情況時(shí)，應(yīng)立即就地進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)搶救，并通知急診科

醫(yī)務(wù)人員，立即攜帶急救箱到現(xiàn)場(chǎng)搶救。

陪檢人員：門急診陪檢人員由該科護(hù)理人員擔(dān)任；住院部陪檢人員由

經(jīng)治醫(yī)護(hù)人員擔(dān)任。

十六、醫(yī)患溝通制度

1、落實(shí)各類告知、談話、簽字、登記制度。

2、醫(yī)患溝通采取多種形式進(jìn)行溝通，有床邊溝通、分級(jí)溝通、書(shū)面溝

通、實(shí)物參照溝通等。

3、溝通要求做好全面記錄，記錄內(nèi)容有溝通時(shí)間、地點(diǎn)、參加人員、

溝通內(nèi)容、溝通結(jié)果。

4、做到熱情接待病人及家屬來(lái)電、來(lái)人投訴，認(rèn)真、耐心、認(rèn)真地聽(tīng)

取病人及家屬反映的內(nèi)容，并做好相應(yīng)的記錄，及時(shí)告知在調(diào)查后確定時(shí)

間進(jìn)行溝通與反饋。

5、積極向有關(guān)科室及當(dāng)事醫(yī)生調(diào)查投訴內(nèi)容，在此基礎(chǔ)上及時(shí)與投訴

人進(jìn)行溝通解釋，在溝通解釋時(shí)能夠通知當(dāng)事醫(yī)生參加，真正做到通過(guò)醫(yī)

患溝通來(lái)化解醫(yī)患矛盾。

6、一次溝通解釋病人及家屬不滿意，耐心組織多次進(jìn)行反復(fù)溝通解釋。

7、如多次溝通解釋仍不滿意，積極引導(dǎo)通過(guò)鑒定，根據(jù)鑒定結(jié)果進(jìn)行

協(xié)商解決。如不滿意，及時(shí)引導(dǎo)申請(qǐng)行政調(diào)解。

8、行政調(diào)解仍不滿意，積極引導(dǎo)通過(guò)司法程序來(lái)解決。

十七、危重病人與急診病人搶救綠色通道制度

為了保證危重病人與急診搶救工作及時(shí)、準(zhǔn)確、有效地進(jìn)行，院內(nèi)為

急危重病患者建立的快速、高效的服務(wù)系統(tǒng)，即“綠色通道”是包含急診

預(yù)檢、搶救室、手術(shù)室、1CU、藥房、血庫(kù)、體液檢驗(yàn)與影像檢查等在內(nèi)的

一個(gè)快速、有效的急救醫(yī)療體系。

一、危重病人與急診搶救綠色通道的服務(wù)人群

所有生命體征不穩(wěn)固的病人或者預(yù)見(jiàn)可能出現(xiàn)危及生命的各類危急重

病人。

二、危重病人與急診搶救綠色通道的服務(wù)原則

一律實(shí)行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查與優(yōu)先住院，與醫(yī)療有關(guān)的手續(xù)后補(bǔ)辦

的原則。

三、危重病人與急診搶救綠色通道的工作制度

1、實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，實(shí)施搶救科室及檢驗(yàn)、輸血、放射、藥劑、手術(shù)

等有關(guān)輔助科室的醫(yī)護(hù)人員務(wù)必全力搶救，無(wú)條件為患者提供方便，不得

以任何理由推諉患者，延誤患者的最佳診療時(shí)機(jī)。

3、科室設(shè)實(shí)行醫(yī)生與護(hù)士24小時(shí)值班制度，搶救設(shè)備與備用搶救藥

品齊備，做好隨時(shí)做好危重病人與急診搶救的準(zhǔn)備。

4、在搶救過(guò)程中，如需有關(guān)科室會(huì)診，搶救科室呼叫院內(nèi)搶救會(huì)診原

則上有關(guān)科室醫(yī)生在10分鐘內(nèi)到達(dá)。

5、為保證搶救的及時(shí)，對(duì)綠色通道搶救病人的各類有創(chuàng)操作，值班醫(yī)

師按照國(guó)家的有關(guān)規(guī)定先留取血樣，隨后進(jìn)行梅毒、艾滋與乙丙肝的監(jiān)測(cè)。

6、對(duì)綠色通道搶救的病人，值班醫(yī)師務(wù)必尊重家屬的知情權(quán)，及時(shí)告

之病情及變化，進(jìn)行醫(yī)患溝通，根據(jù)病情發(fā)給病人及家屬病重或者病危通

知。

7、實(shí)行上報(bào)制度，在進(jìn)行危重病人與急診搶救的同時(shí)，務(wù)必向有關(guān)職

能部門報(bào)告患者病情及搶救及情況，正常工作日?qǐng)?bào)告所在院區(qū)醫(yī)務(wù)部，夜

間或者休息日?qǐng)?bào)告院總值班，由醫(yī)務(wù)部或者院總值班協(xié)調(diào)有關(guān)科室協(xié)助搶

救，并在必要時(shí)組織搶救會(huì)診。

十八、急危重癥優(yōu)先處置制度

為切實(shí)做好急診患者的搶救及后續(xù)治療工作，提供快速、有序、有效

與安全的診療服務(wù)，盡最大可能保證患者的生命安全，讓人們真正感受到

“救死扶傷、治病救人”的革命人道主義精神,保證病情危重患者能夠得到

及時(shí)、有效地?fù)尵戎委煟贫▋?yōu)先處置制度：

1、建立優(yōu)先處置通道，符合條件者及時(shí)啟動(dòng)優(yōu)先處置通道。進(jìn)入“優(yōu)

先處置通道”的病人：是指各類休克、昏迷、心肺驟停，嚴(yán)重心律失常，

急性重要臟器功能衰竭垂危者。

2、“優(yōu)先處置通道”的工作要求及診療程序如下：

（1）急診科務(wù)必對(duì)所有急診病人實(shí)行24小時(shí)應(yīng)診制與首診負(fù)責(zé)制。

（2）送入急診搶救室的病人，是否進(jìn)入“優(yōu)先處置通道”，由搶救室

的當(dāng)班醫(yī)生根據(jù)病情決定，凡進(jìn)入“優(yōu)先處置通道”的病人，不需辦理掛

號(hào)、候診等手續(xù)，立即給予搶救，提供全程服務(wù)。

（3）進(jìn)入“優(yōu)先處置通道”的病人，各有關(guān)科室務(wù)必優(yōu)先診治與簡(jiǎn)化

手續(xù)，各科室間務(wù)必密切配合，相互支持。

（4）危重患者優(yōu)先入院搶救，由急診科醫(yī)生、護(hù)士護(hù)送，后補(bǔ)辦住院

手續(xù)。

（5）各專業(yè)科室每日預(yù)留1?2張床位。

（6）全院職工務(wù)必執(zhí)行我院設(shè)立急診“優(yōu)先處置通道”的決定，凡對(duì)

進(jìn)入“優(yōu)先處置通道”的病人如有發(fā)現(xiàn)推諉病人或者呼叫不應(yīng)、脫崗離崗

的個(gè)人與科室，除按規(guī)定處理外視對(duì)病人搶救的影響程序追究其責(zé)任。

3、對(duì)群體傷及突發(fā)公共衛(wèi)生事件病情危重者，急診科在積極救治的同

時(shí)要上報(bào)院總值班及醫(yī)務(wù)科。

十九、急診手術(shù)管理制度

一、目的：加強(qiáng)急診手術(shù)的管理，確保急診手術(shù)及時(shí)順暢開(kāi)展。

二、適用范圍：全院各科室。

三、各部門人員職責(zé)：

1、醫(yī)生：決定急診手術(shù)，通知手術(shù)室與麻醉科。

2、麻醉科：及時(shí)會(huì)診、及時(shí)實(shí)施麻醉。

3、手術(shù)室：及時(shí)安排急診手術(shù)。

四、急診手術(shù)是指病情緊迫，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后認(rèn)為需要在最短的時(shí)間內(nèi)

手術(shù)，否則就有生命危險(xiǎn)的手術(shù)。

五、特急手術(shù)是指由于病情危重累及生命而需要進(jìn)行緊急手術(shù)搶救的

手術(shù)，如危及母子安全的產(chǎn)科急癥、嚴(yán)重的肝脾損傷、嚴(yán)重的顱腦損傷、

嚴(yán)重的開(kāi)放性心胸外傷、氣管異物、大血管破裂等。

六、工作制度及要求

1、急診手術(shù)權(quán)限：病房急診手術(shù)由病房醫(yī)療組組長(zhǎng)或者科主任決定，

急診室病人由當(dāng)天值班最高級(jí)別醫(yī)生決定，并遵照《手術(shù)分級(jí)管理及審批

制度》執(zhí)行。

2、急診手術(shù)范圍：急診手術(shù)指病情緊迫，需在最短時(shí)間內(nèi)手術(shù)，多見(jiàn)

于創(chuàng)傷、急腹癥、大出血、急性/嚴(yán)重感染、危及母子安全的產(chǎn)科急癥等情

況。

3、急診手術(shù)流程：

4、治療醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人需要急診手術(shù)應(yīng)立即請(qǐng)示醫(yī)療組組長(zhǎng)或者當(dāng)天值

班級(jí)別最高醫(yī)生，必要時(shí)應(yīng)請(qǐng)示科主任。

5、決定手術(shù)后，立即按《急診手術(shù)排程呼叫流程及工作要求》通知手

術(shù)室、麻醉科。

6、由急診室盡快完成必要的術(shù)前檢查、配血、術(shù)前準(zhǔn)備。

7、決定急診手術(shù)后，主刀或者第一助手應(yīng)在急診室全面向患者與/或

者家屬說(shuō)明病情、手術(shù)必要性、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、替代治療等情況，征得患者與/

或者家屬簽字同意。如患者因特殊原因（如昏迷）又無(wú)家屬在身邊，應(yīng)報(bào)

醫(yī)務(wù)科或者總值班審批。

8、由手術(shù)醫(yī)師、急診科護(hù)士共同護(hù)送病人進(jìn)手術(shù)室。

9、手術(shù)室急診手術(shù)安排：

（1）保留一間手術(shù)室為急診手術(shù)專用，擇期手術(shù)不得占用。

（2）同時(shí)有二臺(tái)以上急診手術(shù)，關(guān)于危及生命的急診手術(shù)，手術(shù)室應(yīng)

立即以最短的時(shí)間安排接臺(tái)，由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)全權(quán)負(fù)責(zé)調(diào)配安排。

（3）非危及生命的急診手術(shù)，手術(shù)室根據(jù)情況安排接臺(tái)，原則上由本

科室接臺(tái)、病人等待手術(shù)時(shí)間不得超過(guò)2小時(shí)，急診病人所在科室應(yīng)在手

術(shù)室安排手術(shù)臺(tái)后半小時(shí)內(nèi)將病人送至手術(shù)室。

七、注意事項(xiàng)：

1、搶救患者的特急手術(shù)，務(wù)必爭(zhēng)分奪秒。

2、對(duì)特急手術(shù)患者應(yīng)立即開(kāi)通綠色通道。

3、急診手術(shù)應(yīng)提早通知手術(shù)室與麻醉科進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。特殊情況下（如

需立即手術(shù)），手術(shù)室可先同意患者，盡可能縮短搶救時(shí)間，挽救患者生命。

4、是否危及生命的急診手術(shù)的判定，由當(dāng)日最高喚值班醫(yī)生負(fù)責(zé)確定,

經(jīng)治醫(yī)生在聯(lián)系手術(shù)時(shí)應(yīng)予以說(shuō)明。

5、對(duì)不服從手術(shù)室安排，拒不讓手術(shù)臺(tái)，造成后果由該主刀醫(yī)生承擔(dān)

全責(zé)。

6、醫(yī)技科室等有關(guān)科室應(yīng)無(wú)條件配合完成有關(guān)工作。

二十、急診科與手術(shù)室、ICU、病房轉(zhuǎn)接制度

一、急診科與手術(shù)室轉(zhuǎn)接制度

1、急診科對(duì)需要直接送手術(shù)室的手術(shù)病人，應(yīng)先電話通知手術(shù)室及手

術(shù)相應(yīng)科室做好準(zhǔn)備，簡(jiǎn)單介紹患者病情及注意要點(diǎn)，以便手術(shù)室及科室

做好相對(duì)應(yīng)的準(zhǔn)備。

2、手術(shù)室護(hù)士接到電話通知后立即通知麻醉師并做好搶救及手術(shù)的準(zhǔn)

備,必要時(shí)通知二線班。

3、轉(zhuǎn)出前，急診科值班護(hù)士評(píng)估患者的通常情況、生命體征等，檢查

輸液通道是否通暢，協(xié)助做好各類必要的檢查并收集好結(jié)果，并按要求完

善護(hù)理記錄。

4、急診科根據(jù)患者病情選派醫(yī)生及護(hù)士共同護(hù)送患者至手術(shù)室。

5、急診科護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士交接好患者的門診病歷及有關(guān)資料，并由

醫(yī)生或者急診科護(hù)士簡(jiǎn)單口述患者姓名、性別、年齡、診斷、簡(jiǎn)要病史及

病情，包含神志、瞳孔、T、P、R、Bp、搶救通過(guò)、所做檢查及結(jié)果、目前

用藥情況等，同時(shí)做好交接記錄。

6、手術(shù)室護(hù)士要認(rèn)真聽(tīng)取、接、查急診科醫(yī)生或者急診護(hù)士所交內(nèi)容,

并在病人交接記錄本上雙方簽字，急診護(hù)士將用物整理帶回急診科。病人

傷情復(fù)雜需多科室會(huì)診搶救時(shí).，應(yīng)立即通知有關(guān)科室醫(yī)生到手術(shù)室搶救病

人

二、急診與ICU轉(zhuǎn)接制度

1、急診病人進(jìn)入急診科時(shí)要根據(jù)病人病情及時(shí)遵醫(yī)囑輸氧、建立靜脈

通道，隨時(shí)觀察病人的病情變化，急診醫(yī)生告知病情及轉(zhuǎn)送風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)

由患者家屬簽字。

2、急診護(hù)士接到病人入住ICU的通知后，立即電話通知ICU護(hù)士作好

迎接新病人的準(zhǔn)備，并告知需入院病人的姓名、性別、年齡、診斷，簡(jiǎn)要

病情。

3、ICU護(hù)士接到電話通知后立即通知值班醫(yī)生并簡(jiǎn)略告知病人的基本

情況，根據(jù)病情準(zhǔn)備好床單位與搶救用物（心電監(jiān)護(hù)儀、輸氧用物、吸痰

用物、呼吸機(jī)、氣管插管、除顫儀等）。

4、急診科護(hù)士應(yīng)與醫(yī)生一起護(hù)送病人進(jìn)入ICU,并主動(dòng)協(xié)助ICU護(hù)士

安置好病人，交接病人門（急）診病歷及有關(guān)資料，交接患者姓名、性別、

年齡、診斷、簡(jiǎn)要病史及病情，包含神志、瞳孔、T、P、R、Bp、搶救通過(guò)、

所做檢查及結(jié)果，目前用藥情況，穿刺部位，各類管道，到院時(shí)間。

5、病人進(jìn)入1CU時(shí)，ICU需兩人同時(shí)接待病人。病人如需要使用呼吸

機(jī)時(shí)，應(yīng)一個(gè)接呼吸機(jī)，一人接心電監(jiān)護(hù)儀，假如只有一人接待時(shí)，應(yīng)先

接呼吸機(jī)，后接心電監(jiān)護(hù)儀。

6、ICU護(hù)士應(yīng)認(rèn)真聽(tīng)取急診護(hù)士的所交內(nèi)容，并認(rèn)真接、查各項(xiàng)內(nèi)容,

并在病人交接記錄本上雙簽名，急診護(hù)士將用物整理帶回急診科。ICU護(hù)士

立即與值班醫(yī)生一起積極搶救病人。

三、急診與病房轉(zhuǎn)接制度

1、急診的急危重病人待病情基本穩(wěn)固后，一旦診斷明確，應(yīng)及時(shí)收入

有關(guān)科室住院治療，住院途中注意事項(xiàng)或者可能發(fā)生的意外應(yīng)由主管醫(yī)生

向病人交待清晰，必要時(shí)由患者家屬簽字同意轉(zhuǎn)送病房。急診危重病人入

病房前，由急診科護(hù)士護(hù)送檢查后送入病房，與病房值班護(hù)士交接簽字。

通常病人的檢查與入院，急診科護(hù)士應(yīng)給予熱情指導(dǎo)，必要時(shí)予以護(hù)送。

2、為保障危重病人綠色通暢暢通，急診科護(hù)士先電話通知有關(guān)檢查科

室做好優(yōu)先檢查的準(zhǔn)備，必要時(shí)立即電話通知相應(yīng)的住院科室，并告知入

院病人的姓名、性別、年齡、診斷，簡(jiǎn)要病情與護(hù)理措施，以便提早作好

接待危重病人的搶救準(zhǔn)備。

3、病房接到電話后，立即通知值班醫(yī)生，并作好接待準(zhǔn)備，根據(jù)病人

情況準(zhǔn)備好床單位及搶救用物（心電監(jiān)護(hù)儀、輸氧用物、吸痰用物等）并

檢查設(shè)備的性能情況，主動(dòng)迎接新病人。

4、急診科護(hù)士護(hù)送危重病人到有關(guān)科室時(shí)，主動(dòng)協(xié)助科室護(hù)士安排病

人，交接病人門（急）診病歷及有關(guān)資料，交接患者性別、年齡、診斷、

簡(jiǎn)要病史及病情，包含神志、瞳孔、T、P、R、Bp、搶救通過(guò)、所做檢查及

結(jié)果，目前用藥情況，穿刺部位，各類管道，到院時(shí)間。

5、病房護(hù)士要認(rèn)真聽(tīng)取、接、查急診護(hù)士所交內(nèi)容，在病人交接記錄

本上雙方簽字，急診科護(hù)士將用物整理帶回急診科。

二十一、各部門科室間的應(yīng)急協(xié)調(diào)制度

為提高醫(yī)院保障公共衛(wèi)生安全與處置災(zāi)害及突發(fā)事件的能力，最大程

度地預(yù)防與減少突發(fā)公共事件及公共衛(wèi)生事件所造成的損害，保障公眾的

生命財(cái)產(chǎn)安全，保護(hù)醫(yī)院安全與社會(huì)穩(wěn)固，特制定院內(nèi)各部門科室之間的

應(yīng)急協(xié)調(diào)機(jī)制：

1、領(lǐng)導(dǎo)小組及職責(zé)：醫(yī)院成立突發(fā)公共事件及公共衛(wèi)生事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)

小組，組長(zhǎng)由醫(yī)院院長(zhǎng)擔(dān)任，副組長(zhǎng)由副院長(zhǎng)擔(dān)任，領(lǐng)導(dǎo)小構(gòu)成員由各職

能部負(fù)責(zé)人擔(dān)任。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)、指揮、決策，組織醫(yī)療救護(hù)，協(xié)調(diào)

搶救設(shè)備、藥品、救護(hù)人員的調(diào)配，緊急情況下向上級(jí)有關(guān)部門匯報(bào)請(qǐng)求

支援，負(fù)責(zé)信息公布及秩序保護(hù)與后勤保障。根據(jù)衛(wèi)生應(yīng)急需要，配合市

自然災(zāi)害衛(wèi)生應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，承擔(dān)突發(fā)公共事件的緊急醫(yī)療救援任務(wù)與配

合突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作。全院各應(yīng)急專業(yè)組要以大局為重，無(wú)條件

服從并圓滿完成指令性應(yīng)急任務(wù)。

2、專業(yè)分組及職責(zé)：領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)四個(gè)專業(yè)組，分別負(fù)責(zé)下列具體工

作：

(1)協(xié)調(diào)督導(dǎo)組：分管機(jī)關(guān)副院長(zhǎng)牽頭，由院務(wù)黨務(wù)部、辦公室、人

事、黨辦、宣傳等部門負(fù)責(zé)人構(gòu)成。

要緊職責(zé)：負(fù)責(zé)全院應(yīng)急人員的調(diào)配；對(duì)外協(xié)調(diào)、宣傳、信息公布及

思想政治工作；各項(xiàng)規(guī)章制度及應(yīng)急預(yù)案執(zhí)行情況的檢查、督導(dǎo)。

(2)醫(yī)療護(hù)理組：分管醫(yī)療、護(hù)理業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)牽頭，由醫(yī)務(wù)部、護(hù)理

部、各臨床科室主任及護(hù)士長(zhǎng)（含急診科）構(gòu)成。

要緊職責(zé)：負(fù)責(zé)意外傷亡事件搶救的組織實(shí)施、轉(zhuǎn)診，對(duì)危重傷員進(jìn)

行及時(shí)有效的搶救及手術(shù)；負(fù)責(zé)全院參加應(yīng)急的醫(yī)護(hù)人員調(diào)配及醫(yī)療、護(hù)

理質(zhì)量管理，外派醫(yī)療隊(duì)等。

（3）感染管理及疫情信息組：分管院感、公共衛(wèi)生的副院長(zhǎng)牽頭，由

護(hù)理部、院感辦及公共衛(wèi)生科負(fù)責(zé)人構(gòu)成。

要緊職責(zé)：負(fù)責(zé)疫情上報(bào)；全院公共場(chǎng)所、各科的常規(guī)消毒及發(fā)現(xiàn)傳

染病后的特殊消毒及終末消毒，重點(diǎn)是發(fā)熱診區(qū)、急診科、放射科與檢驗(yàn)

科；加強(qiáng)員工保健及密切接觸者的管理。

（4）后勤保障組：分管總務(wù)、保衛(wèi)、藥械及工會(huì)的副院長(zhǎng)牽頭，由供

給保障部、總務(wù)科、保衛(wèi)科、藥械科、工會(huì)辦負(fù)責(zé)人構(gòu)成。

要緊職責(zé)：供給保障部負(fù)責(zé)各類后勤物質(zhì)及防護(hù)用品的供應(yīng)，工作人

員的飲食、休息及其它后勤保障工作；藥械科負(fù)責(zé)各類急救所需的醫(yī)療器

械及急救藥品的供應(yīng)；工會(huì)辦負(fù)責(zé)各類捐獻(xiàn)物資的管理及一線工作人員的

生活、慰問(wèn)等；保衛(wèi)科負(fù)責(zé)院內(nèi)安全保衛(wèi)工作。在應(yīng)急工作的過(guò)程中保障

醫(yī)院的工作秩序，保障工作人員及醫(yī)院的人身及財(cái)產(chǎn)安全。

二十二、“綠色通道”病情分級(jí)管理制度

為推動(dòng)急診科規(guī)范化建設(shè)、提高急診病人分診準(zhǔn)確率、保障急診病人

醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于《急診病人病情分級(jí)試點(diǎn)指導(dǎo)原則（征求意見(jiàn)

稿）》（衛(wèi)醫(yī)管醫(yī)療便函（2011）148號(hào)）意見(jiàn)，特制訂本制度。

一、分級(jí)適用范圍

適用于我院急診醫(yī)學(xué)科及其醫(yī)務(wù)人員。

二、分級(jí)根據(jù)

（一）急診病人病情的嚴(yán)重程度：

（二）急診病人占用急診醫(yī)療資源多少：

三、分級(jí)原則

根據(jù)病人病情評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分級(jí)，共分為四級(jí)：

標(biāo)準(zhǔn)

級(jí)別

病情嚴(yán)重程度需要急診醫(yī)療資源數(shù)量

1級(jí)A瀕危病人—

2級(jí)B危重病人—

3級(jí)C急癥病人22

4級(jí)D非急癥病人0-1

注：如臨床推斷病人為“非急癥病人”（D級(jí)），但病人病情復(fù)雜，需要

占用2個(gè)或者2個(gè)以上急診醫(yī)療資源，則病人病情分級(jí)定為3級(jí)。即3級(jí)

病人包含：急癥病人與需要急診醫(yī)療資源22個(gè)的“非急癥病人”；4級(jí)病

人指“非急癥病人”，且所需急診醫(yī)療資源＜1。

（一）1級(jí)：瀕危病人

病情可能隨時(shí)危及病人生命，需立即采取挽救生命的干預(yù)措施，急診

科需合理分配人力與醫(yī)療資源進(jìn)行搶救。臨床上出現(xiàn)下列情況要考慮為瀕

危病人：氣管插管病人，無(wú)呼吸/無(wú)脈搏病人，急性意識(shí)障礙病人，與其他

需要采取挽救生命干預(yù)措施病人，這類病人應(yīng)立即送入急診搶救室。

（二）2級(jí)：危重病人

病情有可能在短射間內(nèi)進(jìn)展至1級(jí)，或者可能導(dǎo)致嚴(yán)重致殘者，應(yīng)盡

快安排接診，并給與病人相應(yīng)處置及治療。病人來(lái)診時(shí)呼吸循環(huán)狀況尚穩(wěn)

固，但其癥狀的嚴(yán)重性需要很早就引起重視，病人有可能進(jìn)展為1級(jí)，如

急性意識(shí)模糊/定向力障礙、復(fù)合傷、心絞痛等。急診科需要立即給這類病

人提供平車與必要的監(jiān)護(hù)設(shè)備。嚴(yán)重影響病人自身舒適感的主訴，如嚴(yán)重

疼痛（疼痛評(píng)分27/10）,也屬于該級(jí)別。

（三）3級(jí)：急癥病人

病人目前明確沒(méi)有在短時(shí)間內(nèi)危及生命或者嚴(yán)重致殘的征象，應(yīng)在一

定的時(shí)間段內(nèi)安排病人就診。病人病情進(jìn)展為嚴(yán)重疾病與出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥

的可能性很低，也無(wú)嚴(yán)重影響病人舒適性的不適，但需要急診處理緩解病

人癥狀。在留觀與候診過(guò)程中出現(xiàn)生命體征特殊（附錄A）者，病情分級(jí)應(yīng)

考慮上調(diào)一級(jí)。

（四）4級(jí)：非急癥病人

病人目前沒(méi)有急性發(fā)病癥狀，無(wú)或者很少不適主訴，且臨床推斷需要

很少急診醫(yī)療資源（W1個(gè)）（附錄B）的病人。如需要急診醫(yī)療資源22個(gè),

病情分級(jí)上調(diào)1級(jí)，定為3級(jí)。

四、分級(jí)流程

結(jié)合國(guó)際分類標(biāo)準(zhǔn)與我國(guó)大中城市綜合醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科現(xiàn)狀，擬根據(jù)

病情危重程度判別及病人需要急診資源的情況，急診醫(yī)學(xué)科從功能結(jié)構(gòu)上

分為“三區(qū)”，將病人的病情分為“四級(jí)”，簡(jiǎn)稱“三區(qū)四級(jí)”分類。

（一）分區(qū)

在空間布局上急診診治區(qū)域分為三大區(qū)域：紅區(qū)、黃區(qū)與綠區(qū)。

1、紅區(qū)：搶救監(jiān)護(hù)區(qū)，適用于1級(jí)與2級(jí)病人處置，快速評(píng)估與初始

化穩(wěn)固。

2、黃區(qū)：密切觀察診療區(qū)，適用于3級(jí)病人，原則上按照時(shí)間順序處

置病人，當(dāng)出現(xiàn)病情變化或者分診護(hù)士認(rèn)為有必要時(shí)可考慮提早應(yīng)診，病

情惡化的病人應(yīng)被立即送入紅區(qū)。

3、綠區(qū)，即4級(jí)病人診療區(qū)。

（二）分級(jí)與分區(qū)流程

急診病人病情分級(jí)與分級(jí)流程（見(jiàn)圖一）。

病人是否是瀕危?是拄救室：發(fā)蘇

行

病人是否不能等？8

IJ

急癥病人？是一?生命體征有無(wú)異常？

43

圖一急診病人病情分級(jí)與分區(qū)圖

注：①ABC參見(jiàn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；②生命體征特殊參考指標(biāo)見(jiàn)附錄A；③急診

醫(yī)療資源指在獲取急診病人的主訴后，根據(jù)主訴及急診科的資源配置，評(píng)

估病人在進(jìn)入急診科到安置好病人過(guò)程中可能需要的急診醫(yī)療資源（附錄

B）個(gè)數(shù)。

附錄A

生命體征特殊參考指標(biāo)（急診病情分級(jí)用）

（規(guī)范性附錄）

3個(gè)月-3歲3-8歲>8歲

<3個(gè)月

3-6月6-12月1-3歲

心率>180>160>140>120

<100<90<80<70<60<60

>50>40>30>20

呼吸*

<30<25<20<14

>85>90+年齡X2>140

血壓-收縮壓（mmHg）**

<65V70+年齡X2<90

指測(cè)脈搏氧飽與度<92%

注：“評(píng)估小兒呼吸時(shí)特別要注意呼吸節(jié)律；**評(píng)估小兒循環(huán)時(shí)須查

毛細(xì)血管充盈時(shí)間與紫組，病情評(píng)估時(shí)血壓值僅為參考指標(biāo)，有無(wú)靶器官

損害是關(guān)鍵，血壓升高合并靶器官損害，則分級(jí)上調(diào)一級(jí)；成人單純血壓

升高（無(wú)明顯靶器官損害證據(jù)）時(shí)，若收縮壓＞180nlmHhg,則病情分級(jí)上

調(diào)一級(jí)；要重視低血壓?jiǎn)栴}，收縮壓低于低限者分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)均應(yīng)上調(diào)一級(jí)。

附錄B

列入急診病人病情分級(jí)的醫(yī)療資源

（規(guī)范性附錄）

列入急診分級(jí)的資源不列入急診分級(jí)的資源

實(shí)驗(yàn)室檢查（血與尿）病史查體（不包含?？撇轶w）

ECG、X線POCT（床旁快速檢測(cè)）

CT/MRI/超聲

血管造影

建立靜脈通路補(bǔ)液輸生理鹽水或者肝素封管

靜脈注射、肌注、霧化治療口服藥物

處方再配

?？茣?huì)診電話咨詢細(xì)菌室、檢驗(yàn)室

簡(jiǎn)單操作（n=l）簡(jiǎn)單傷口處理

如導(dǎo)尿、撕裂傷修補(bǔ)如繃帶、吊帶、夾板等

復(fù)雜操作（n=2）

如鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛

二十三、“三無(wú)”急診病人的接診與處理程序

1、積極做好接診工作

“三無(wú)”病人就診時(shí)，急診科接診護(hù)士應(yīng)認(rèn)真詢問(wèn)并記錄送診人員病人

的基本情況,包含發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)情況、當(dāng)時(shí)的病情、甚至病人的體位等，以便為

診斷與治療提供最確切的根據(jù)。同時(shí)全面記錄送診者的姓名、工作單位、

家庭住址、聯(lián)系電話等，以便及時(shí)尋找與查證病人的身源。如情況同意，可

留下1人隨時(shí)熟悉情況。實(shí)踐證明，這樣做對(duì)事后有關(guān)問(wèn)題的妥善處理、避

免糾紛的發(fā)生有著極其重要的意義。接診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)采取有關(guān)的診療

措施并及時(shí)完成有關(guān)的醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫。

2、采取及時(shí)有效的搶救措施、保障病人的生命安全

“三無(wú)”病人大多病情危重,喪失語(yǔ)言表達(dá)能力,且無(wú)知情的陪護(hù)人員，

因此，醫(yī)護(hù)人員更要提高自己的責(zé)任心，嚴(yán)密觀察病人病情，特別要高度重

視病人的意識(shí)狀態(tài)與各生命體征的變化。

3、認(rèn)真收集線索、尋找病人家屬

首先，對(duì)經(jīng)積極搶救后清醒的病人應(yīng)全面詢問(wèn)病情、姓名、家庭住址、

工作單位、聯(lián)系方法等。其次是對(duì)仍然昏迷的病人要注意清點(diǎn)其隨身物品，

如證件、電話簿等,清點(diǎn)病人隨身物品時(shí)務(wù)必有2人在場(chǎng)，要全面填寫物品

登記簿并簽字交接班。一旦找到有關(guān)線索，立即報(bào)告醫(yī)院總值班與醫(yī)務(wù)科,

由總值班或者醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)聯(lián)系病人家屬。

4、積極協(xié)調(diào)醫(yī)院各科室的關(guān)系、開(kāi)發(fā)綠色通道

危重“三無(wú)”病人到診后，值班護(hù)士要及時(shí)報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)，并上

報(bào)醫(yī)院總值班及分管院長(zhǎng)。醫(yī)院總值班及分管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織搶救、協(xié)調(diào)各

臨床科室之間的急救工作。

5、加強(qiáng)與社會(huì)有關(guān)部門的聯(lián)系、妥善安置病人

醫(yī)院總值班與辦公室應(yīng)積極與當(dāng)?shù)毓膊块T、當(dāng)?shù)卣裾块T、上

級(jí)衛(wèi)生行政部門聯(lián)系，采取有關(guān)措施，妥善安置病人，并做好有關(guān)記錄。

二十四、急診搶救室工作制度

1、搶救室專為搶救病員設(shè)置，其它任何情況不得占用。

2、一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置，并有明顯標(biāo)

離，不準(zhǔn)任意挪用或者外借。

3、藥品、器械用后均需及時(shí)清理、消毒，消耗部分應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，放回

原處，以備再用。

4、每日核對(duì)一次物品，班班交接，做到帳物相符。

5、無(wú)菌物品務(wù)必注明滅菌日期，超過(guò)一周重新滅菌。

6、每周務(wù)必完全清掃、消毒一次，室內(nèi)禁止吸煙。

7、搶救時(shí)病人要按崗位定位，遵照各類疾病的搶救常規(guī)程序，進(jìn)行工

作。

8、每次搶救完畢后，主持者要及時(shí)做現(xiàn)場(chǎng)評(píng)論與初步總結(jié)，及時(shí)做好

搶救登記，書(shū)寫搶救記錄，總結(jié)搶救經(jīng)驗(yàn)。

二十五、急診清創(chuàng)室工作制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌管理制度，無(wú)關(guān)人員不得進(jìn)入清創(chuàng)室。

2、工作人員進(jìn)入清創(chuàng)室須衣帽整潔，清創(chuàng)前須洗手，戴口罩、帽子。

自覺(jué)保護(hù)清創(chuàng)室衛(wèi)生，禁止吸煙。

3、各類約品類別清晰，放置有序，專人管理，定期清查，無(wú)過(guò)期藥品。

4、除固定敷料外，一切清創(chuàng)物品需保持無(wú)菌，并注明滅菌及失效日期。

用完后的器械先浸泡消毒后清洗，敷料清理等符合消毒隔離要求。

5、清創(chuàng)室每日紫外線消毒二次，每次不得少于30分鐘，每月空氣培

養(yǎng)一次，各類敷料罐每日更換、消毒一次。

6、嚴(yán)格無(wú)菌操作，清創(chuàng)時(shí)做到一人一縫合包，一人一洗手，先處理清

潔傷口，后處理感染傷口，傷口須在6-8小時(shí)內(nèi)進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)。

二十六、急診觀察室工作制度

一、觀察室務(wù)必病房化，留觀病人要有病歷、治療計(jì)?劃、醫(yī)囑、醫(yī)護(hù)

查房、病程記錄、交接班制度等，觀察病人留觀時(shí)間W72小時(shí)。

二、留觀病人由急診科或者各臨床科醫(yī)生決定，醫(yī)生務(wù)必填寫留觀病

歷，并有必要的檢查資料。

三、留觀病人要嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)記錄。根據(jù)病情的輕重決定觀察

的時(shí)間。

四、科主任或者三級(jí)醫(yī)師每天早上組織查房一次，及時(shí)修訂診療計(jì)戈人

五、留觀病人的各類檢驗(yàn)、特殊檢查要及時(shí)完成，提供確診根據(jù)。

六、留觀病人所需之藥物等，由醫(yī)師開(kāi)醫(yī)囑與處方，由病人或者家屬

辦理交費(fèi)取藥（或者由護(hù)理人員代辦），將藥留交值班護(hù)士執(zhí)行，護(hù)士在執(zhí)

行醫(yī)囑前要建立服藥卡與治療卡，并嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。

七、轉(zhuǎn)出或者轉(zhuǎn)入科室由急診科醫(yī)師決定，否則責(zé)任由病人自負(fù)，留

觀者應(yīng)交代注意事項(xiàng)。

二十七、急診輸液室工作制度

1.工作人員要著裝整齊，熱情接待病員，消除其緊張、恐懼情緒。

輸液（注射）時(shí)注意保暖。

2.各類輸液應(yīng)按輸液射單與醫(yī)囑執(zhí)行，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。對(duì)容易

引起過(guò)敏的藥物，輸液前務(wù)必按規(guī)定做過(guò)敏試驗(yàn)。

3.輸液時(shí)及輸液后應(yīng)密切觀察病員情況，一但發(fā)生過(guò)敏或者其他注

射反應(yīng)與意外，應(yīng)立即采取措施并報(bào)告醫(yī)生。

4.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，器械要定期消毒與更換。保證消毒液的

有效濃度。輸液務(wù)必每人1針1管。

5.備齊搶救藥品、器械，并置于固定位置、定期檢查、及時(shí)補(bǔ)充與

更換。

6.室內(nèi)要每天消毒，每月采樣做細(xì)菌培養(yǎng)。

7.嚴(yán)格執(zhí)行隔離、消毒制度，防止交叉感染。

二十八、急診注射室制度

一、工作人員應(yīng)熟悉常用注射藥的藥理作用、毒性反應(yīng)與藥物過(guò)敏反

應(yīng)的緊急處理，并具有熟練的技術(shù)，高度的無(wú)菌觀念責(zé)任心。

二、注射室內(nèi)應(yīng)保持整潔衛(wèi)生，空氣流通，光線充足。地面先拖后掃,

每日2次用消毒液擦拭，紫外線空氣消毒，以減少污染。每月做空氣培養(yǎng)1

次，并做好監(jiān)測(cè)登記。

三、著裝整潔，帶好帽子、口罩，并做好注射治療器材與物品的準(zhǔn)備

工作，向病人做好必要解釋。

五、注射部位準(zhǔn)確，躲開(kāi)瘢痕、硬結(jié)及皮膚患處，掌握無(wú)痛注射法，

熟練基本技術(shù)操作，減輕病人痛苦。

六、各類器材、藥品定點(diǎn)放置，專人負(fù)責(zé)保管并定期清點(diǎn)，及時(shí)兌換

與補(bǔ)充，每周大消毒1次，保證無(wú)菌物品的絕對(duì)無(wú)菌與供應(yīng)。

七、對(duì)使用過(guò)的注射器等一次性物品，應(yīng)進(jìn)行消毒毀形處理后更換，

對(duì)每一個(gè)病人治療前均應(yīng)先洗手，后操作，防止交叉感染。

八、室內(nèi)應(yīng)備有急救車或者急救藥品器械，備有氧氣、吸痰器等，以

備搶救用。

九、無(wú)菌持物鉗（鍍）消毒罐配套加蓋，每周消毒2次并及時(shí)更換消毒

液，貯物槽及敷料罐每周消毒1次。

二十九、急診科醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度

一、醫(yī)師獲得《中華人民共和國(guó)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》，并通過(guò)注冊(cè)即可從事

醫(yī)療工作，且有執(zhí)業(yè)的權(quán)利與義務(wù)。

二、務(wù)必符合《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中規(guī)定的有關(guān)要求，并

擁有醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)與任職資格證。

三、急診科醫(yī)師務(wù)必嚴(yán)格遵守職業(yè)道德與上級(jí)衛(wèi)生部門的有關(guān)規(guī)定。

四、急診科醫(yī)師須急診科?？婆嘤?xùn)合格，擔(dān)任住院醫(yī)師2年以上的醫(yī)

師。

五、急診醫(yī)師符合執(zhí)業(yè)條件者，由醫(yī)務(wù)科、人力資源部下發(fā)執(zhí)業(yè)資格

準(zhǔn)入通知，并留簽名字樣。

三十、科室人員緊急替代制度

1、醫(yī)療行為過(guò)程中的工作人員，因意外情況不能繼續(xù)完成其工作，需

安排人員緊急替代。

2、正常工作日：如因科室工作繁忙而人員不足，或者值班醫(yī)務(wù)人員因

意外情況不能堅(jiān)持完成工作時(shí)，由其下一級(jí)醫(yī)師替代完成；若后者沒(méi)有能

力完成該診療操作，則需向科主任報(bào)告，請(qǐng)求派相應(yīng)人員替代；如有必要,

可報(bào)醫(yī)務(wù)部予以協(xié)調(diào)解決。

3、夜班及節(jié)假日值班：如因人員不足或者值班人員因意外情況不能堅(jiān)

持完成作時(shí)，值班人員應(yīng)聯(lián)系二線聽(tīng)班人員接替，并報(bào)告科主任；如有

必要可報(bào)告醫(yī)院總值班予以協(xié)調(diào)解決。

4、外科系統(tǒng)手術(shù)中若發(fā)生手術(shù)人員特別是術(shù)者因某些意外情況不能堅(jiān)

持完成手術(shù)時(shí)，由其下一級(jí)醫(yī)師（第一助手）替代其完成手術(shù)；若后者沒(méi)

有資質(zhì)或者能力完成該手術(shù)，則應(yīng)向科主任請(qǐng)示報(bào)告，請(qǐng)求派相應(yīng)的人員

接替。

三十一、醫(yī)囑制度

1、下達(dá)與執(zhí)行醫(yī)囑的人員，務(wù)必是本院具備注冊(cè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師與注冊(cè)護(hù)士

資格的人員，其它人員不得下達(dá)與執(zhí)行醫(yī)囑。

2、醫(yī)囑通常在上班后二小時(shí)內(nèi)開(kāi)出，要求層次分明，內(nèi)容清晰。轉(zhuǎn)抄

與整理務(wù)必準(zhǔn)確，不得涂改。臨時(shí)醫(yī)囑如須更換或者撤銷時(shí)，應(yīng)用紅筆填

“取消”字樣并簽名，同時(shí)向護(hù)士交代清晰。醫(yī)囑要按時(shí)執(zhí)行。開(kāi)寫、執(zhí)

行與取消醫(yī)囑務(wù)必簽名并注明時(shí)間。

3、醫(yī)師寫出醫(yī)囑后，要復(fù)查一遍。護(hù)士對(duì)可疑醫(yī)囑，務(wù)必查清后方可

執(zhí)行，必要時(shí)護(hù)士有權(quán)向上級(jí)醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告。在緊急搶救或者手術(shù)中

下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士需復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)師查對(duì)藥物后執(zhí)行，醫(yī)師要及時(shí)

補(bǔ)記醫(yī)囑。每項(xiàng)醫(yī)囑通常只能包含一個(gè)內(nèi)容。嚴(yán)禁不看病人就開(kāi)醫(yī)囑的草

率作風(fēng)。

4、護(hù)士每班要查對(duì)醫(yī)囑，夜班查對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑，每周由護(hù)士長(zhǎng)組織總查

對(duì)一次。轉(zhuǎn)抄、整理醫(yī)囑后，需經(jīng)另一人認(rèn)真查對(duì)后，方可執(zhí)行。

5、手術(shù)后與分娩后要停止術(shù)前與產(chǎn)前醫(yī)囑，重開(kāi)醫(yī)囑，并分別轉(zhuǎn)抄于

醫(yī)囑記錄單與各項(xiàng)執(zhí)行單上。

6、凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，要交代清晰，并在護(hù)士值班記錄上

注明。

7、無(wú)醫(yī)師醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士通常不得給病員進(jìn)行對(duì)癥處理。但遇搶救危

重病人的緊急情況下，醫(yī)師不在現(xiàn)場(chǎng)，護(hù)士能夠針對(duì)病情臨時(shí)給予必要處

理，但應(yīng)做好記錄并及時(shí)向經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告。

三十二、緊急情況下口頭醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程

1、在非搶救情況下，護(hù)士不執(zhí)行搶救醫(yī)囑及電話通知的醫(yī)囑，口頭醫(yī)

囑只有在搶救或者手術(shù)中能夠執(zhí)行。

2、危重?fù)尵冗^(guò)程中，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑后，護(hù)士需復(fù)誦一遍，得到醫(yī)

生確認(rèn)后方可執(zhí)行。

3、在執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥時(shí)，需請(qǐng)下達(dá)醫(yī)囑者再次核對(duì)藥物名稱，劑量

及給藥途徑，以確保用藥安全。

4、搶救結(jié)束醫(yī)生應(yīng)及時(shí)補(bǔ)記所下達(dá)的口頭醫(yī)囑，保留用過(guò)的空安瓶，

須經(jīng)兩人核對(duì)記錄后方可弁去。

5、在接獲電話醫(yī)囑或者重要檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，接聽(tīng)護(hù)士需對(duì)醫(yī)囑內(nèi)容或者

檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行復(fù)述，確認(rèn)無(wú)誤后方能記錄與執(zhí)行。

6、對(duì)擅自執(zhí)行口頭醫(yī)囑行為視為違規(guī)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將給予處理。

三十三、急診科護(hù)理工作制度

1、急診科護(hù)理人員要熱情接待急診病人，認(rèn)真詢問(wèn)病情，凡病情復(fù)雜

的患者，由分診護(hù)士決定，首檢醫(yī)師負(fù)責(zé)診治，并做好各項(xiàng)記錄登記工作。

2、凡危重病人先觀測(cè)生命體征，根據(jù)病情立即給予必要的應(yīng)急措施，

同時(shí)報(bào)告值班醫(yī)師作緊急搶救處理；遇疑難、危重病人立即請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診

治或者通知各科會(huì)診，共同診治。急需轉(zhuǎn)送住院部者，除派專人護(hù)送外，

應(yīng)電話通知醫(yī)務(wù)科、總值班或者相應(yīng)科室做好接待準(zhǔn)備工作。

3、遇重大搶救，如大批急性食物中毒、意外工傷事故等，應(yīng)立即通知

急診科主任、門診部主任，并向醫(yī)務(wù)科、總值班匯報(bào)，組織搶救工作，凡

涉及法律糾紛的病人，在積極救治同時(shí)、立艮1向有關(guān)部門報(bào)告。

4、各類搶救藥品及器材要準(zhǔn)備完善，保證隨時(shí)可用，由專人保管，放

置固定位置，便于使用，定期檢查、維修，及時(shí)補(bǔ)充、更新，確保合格率

百分之百。

5、急診科的工作人員務(wù)必堅(jiān)守崗位，做好交接班，嚴(yán)格執(zhí)行急診各項(xiàng)

規(guī)章制度與熟練掌握各項(xiàng)操作規(guī)程，建立，健全各類危重病人搶救技術(shù)操

作程序。

6、對(duì)留住觀察病人，根據(jù)有關(guān)科室急診醫(yī)生所開(kāi)醫(yī)囑，做好護(hù)理，全

面填寫各項(xiàng)化驗(yàn)單，密切觀察病情的變化，及時(shí)報(bào)告經(jīng)治醫(yī)師作相應(yīng)處理,

觀察時(shí)間通常不超過(guò)72小時(shí)。

7、急診科?？谱o(hù)士應(yīng)掌握徒手心肺復(fù)蘇技術(shù)與其它有關(guān)急救常識(shí)，掌

握急救儀器設(shè)備的使用方法，定期組織學(xué)習(xí)、培訓(xùn)與考核。

三十四、護(hù)理人員緊急替代制度

1、因工作繁忙而人員緊缺時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)在本科內(nèi)進(jìn)行調(diào)配，及時(shí)替代。

2、若本科內(nèi)不能解決，由護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)護(hù)理部進(jìn)行全院調(diào)配，及時(shí)替代。

3、所調(diào)人員應(yīng)具備一定的工作能力。并完成替代科室的各項(xiàng)工作任務(wù),

保證護(hù)理質(zhì)量。

4、在夜間或者節(jié)假日值班時(shí)，值班人員因特殊原因不能繼續(xù)工作，或

者遇有疑難操作不能完成時(shí)，要立即向護(hù)士長(zhǎng)或者護(hù)理部匯報(bào)，及時(shí)頂替

完成工作任務(wù)。

三十五、護(hù)士值班與交接班制度

1.病房護(hù)士實(shí)行一周倒班一次三班輪番值班。值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵照

醫(yī)囑與護(hù)士長(zhǎng)安排，對(duì)病員進(jìn)行護(hù)理工作。

2.交班前，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況與危重病員記錄，重點(diǎn)巡視

危重病員與新病員，并安排護(hù)理工作。

3.病房應(yīng)建立日夜交班簿與醫(yī)院用品損壞、遺失簿。交班人務(wù)必將

病員總數(shù)、出入院、死亡、轉(zhuǎn)科、手術(shù)與病危人數(shù)；新病員的診斷、病情、

治療、護(hù)理、要緊醫(yī)囑與執(zhí)行情況；送留各類檢驗(yàn)標(biāo)本數(shù)目；常用毒劇藥

品、急救藥品與具他醫(yī)療器械與用品是否損壞或者遺失等情況，記入交班

簿，向接班人交待清晰后再下班。

4.晨間交接班時(shí)，由夜班護(hù)士重點(diǎn)報(bào)告危重病員與新病員病情診斷

與與護(hù)理有關(guān)的事項(xiàng)。

5.早晚交班時(shí)，日夜班護(hù)士應(yīng)全面閱讀交班簿，熟悉病員動(dòng)態(tài)，然

后由護(hù)士長(zhǎng)或者主管護(hù)士陪同日夜班重點(diǎn)巡視病員作床前交班。交班者應(yīng)

給下一班作好必需用品的準(zhǔn)備，以減少接班人的忙亂。

三十六、輸血管理制度

1、申請(qǐng)輸血前由職業(yè)醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》，并實(shí)行談話

簽字制度。病人簽定《輸血同意書(shū)》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血

樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科（血庫(kù)）備血。

2、發(fā)放血液時(shí)，取血者應(yīng)與發(fā)血者一起進(jìn)行查對(duì)，要求做到血袋無(wú)破

IH,袋口包封嚴(yán)密，血型無(wú)誤，標(biāo)簽卡無(wú)無(wú)損不清，血液無(wú)溶血、凝塊與

污染情況；并與受血者的血液做配合試驗(yàn)無(wú)配合禁忌。

3、在病人輸血前，負(fù)責(zé)輸血的護(hù)士務(wù)必再查對(duì)一遍后才能進(jìn)行輸血，

并保留部分袋內(nèi)血液，以備必要時(shí)檢查。

4、血液出庫(kù)原則上不可退還，如出庫(kù)時(shí)