一、疾病介紹軟骨肉瘤是一種起源于軟骨細(xì)胞的惡性骨腫瘤，其發(fā)病率在原發(fā)性惡性骨腫瘤中位居第二，僅次于骨肉瘤。該腫瘤好發(fā)于成年人，尤其是30-60歲人群，男性略多于女性。軟骨肉瘤可發(fā)生于全身各個骨骼，其中以四肢長骨的干骺端最為常見，如股骨、脛骨、肱骨等，骨盆也是常見的發(fā)病部位。根據(jù)腫瘤的發(fā)生部位，可分為中央型（發(fā)生于骨髓腔內(nèi)部）和周圍型（發(fā)生于骨皮質(zhì)表面）；按照病理類型，又可分為普通型軟骨肉瘤、透明細(xì)胞型軟骨肉瘤、間葉型軟骨肉瘤等，不同病理類型的臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后存在一定差異。軟骨肉瘤的生長相對緩慢，早期癥狀往往不明顯，隨著腫瘤的逐漸增大，患者可出現(xiàn)局部疼痛、腫脹或腫塊。疼痛多為持續(xù)性隱痛，活動后可加重。當(dāng)腫瘤壓迫周圍組織或神經(jīng)時，可能會引起相應(yīng)的功能障礙，如肢體活動受限、麻木等。晚期腫瘤可發(fā)生轉(zhuǎn)移，常見的轉(zhuǎn)移部位為肺、肝等器官，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。目前，軟骨肉瘤的治療以手術(shù)切除為主，對于無法徹底切除或晚期的患者，可輔助以化療、放療等綜合治療方法。但總體來說，軟骨肉瘤對化療和放療的敏感性較低，手術(shù)切除的徹底性是影響預(yù)后的關(guān)鍵因素。術(shù)后需要長期隨訪，以便及時發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，盡早采取治療措施。二、病史簡介（一）基本信息患者張某，男性，45歲，因“左大腿上段疼痛伴腫脹3個月，加重1周”于2025年7月10日入院。（二）主訴左大腿上段疼痛伴腫脹3個月，加重1周。（三）現(xiàn)病史患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)左大腿上段疼痛，呈持續(xù)性隱痛，休息后可稍緩解，活動后疼痛加重。當(dāng)時未予重視，未進(jìn)行特殊治療。隨著時間推移，疼痛逐漸加劇，同時出現(xiàn)左大腿上段腫脹，局部皮膚溫度略高于正常。1周前，疼痛明顯加重，夜間難以入睡，影響日常生活，遂來我院就診。入院前1個月，患者曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行X線檢查，提示左股骨上段骨質(zhì)破壞，可見不規(guī)則的透亮區(qū)，邊界不清，周圍骨皮質(zhì)變薄、不連續(xù)。為進(jìn)一步診治，來我院就診，門診以“左股骨上段軟骨肉瘤？”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，食欲較前有所下降，睡眠差，大小便正常，體重近3個月來減輕約5kg。（四）既往史患者既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，預(yù)防接種史按國家規(guī)定進(jìn)行。（五）個人史生于本地，久居本地，無疫區(qū)、疫水接觸史，無吸煙、飲酒等不良嗜好，無粉塵、毒物接觸史，已婚，育有一子一女，子女體健。（六）家族史父母體健，否認(rèn)家族中有類似疾病患者，否認(rèn)家族性遺傳病史。（七）入院檢查體格檢查：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。左大腿上段可見明顯腫脹，局部皮膚無發(fā)紅、破潰，皮溫較對側(cè)高，觸之質(zhì)硬，有壓痛，邊界不清，活動度差。左髖關(guān)節(jié)活動輕度受限，左下肢感覺、血運正常。實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，血紅蛋白120g/L，血小板計數(shù)250×10?/L。生化檢查：肝腎功能、電解質(zhì)、血糖等均在正常范圍內(nèi)。腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原（CEA）2.5ng/ml，甲胎蛋白（AFP）3.0ng/ml，均正常。影像學(xué)檢查：我院X線檢查：左股骨上段可見大范圍骨質(zhì)破壞，呈溶骨性改變，邊界模糊，可見不規(guī)則的骨膜反應(yīng)，周圍軟組織腫脹明顯。CT檢查：左股骨上段骨髓腔內(nèi)可見軟組織密度影，密度不均勻，可見散在的鈣化影，骨皮質(zhì)多處中斷，周圍軟組織腫塊形成，大小約8cm×6cm×5cm。MRI檢查：左股骨上段病變在T1加權(quán)像上呈低信號，T2加權(quán)像上呈高信號，信號不均勻，增強掃描后可見不均勻強化，病變侵犯周圍肌肉組織。病理檢查：在CT引導(dǎo)下行左股骨上段病變穿刺活檢，病理結(jié)果提示為普通型軟骨肉瘤，分級為Ⅱ級。三、護(hù)理評估（一）一般狀況評估患者神志清楚，精神狀態(tài)略顯疲憊，營養(yǎng)狀況中等。體溫36.6℃，脈搏80次/分，呼吸19次/分，血壓125/85mmHg。入院后遵醫(yī)囑完善相關(guān)檢查，目前未進(jìn)行特殊治療?；颊咦允鲎蟠笸壬隙翁弁?，視覺模擬評分（VAS）為6分，疼痛在活動后加重，休息后可稍緩解。飲食量較平時減少，每日進(jìn)食約300g主食，蔬菜、肉類攝入不足。睡眠質(zhì)量差，每晚睡眠時間約4-5小時，易醒。大小便正常，自理能力評分（Barthel指數(shù)）為80分，生活基本能自理，但活動時需他人協(xié)助。（二）?？茽顩r評估疼痛評估：患者左大腿上段持續(xù)性疼痛，VAS評分為6分，疼痛性質(zhì)為隱痛，活動后疼痛加劇，夜間疼痛影響睡眠。疼痛無放射痛，與天氣變化無明顯關(guān)系。腫脹評估：左大腿上段明顯腫脹，周徑較對側(cè)相同部位增加約4cm，局部皮膚張力較高，皮溫較對側(cè)高1-2℃，無皮膚發(fā)紅、破潰。肢體功能評估：左髖關(guān)節(jié)活動受限，屈曲可達(dá)90°，伸展10°，內(nèi)收、外展均受限，左下肢肌力為4級，感覺正常，足背動脈搏動良好，末梢血液循環(huán)正常。皮膚評估：左大腿上段皮膚完整，無壓瘡、皮疹等情況，其他部位皮膚也未見異常。（三）輔助檢查評估結(jié)合患者入院后的各項檢查結(jié)果，血常規(guī)、生化指標(biāo)基本正常，腫瘤標(biāo)志物無異常升高，說明患者目前全身狀況尚可，未出現(xiàn)明顯的貧血、感染及肝腎功能損害。影像學(xué)檢查明確顯示左股骨上段存在骨質(zhì)破壞及軟組織腫塊，病理檢查確診為普通型軟骨肉瘤Ⅱ級，為臨床診斷和治療提供了可靠依據(jù)。（四）心理社會狀況評估患者得知自己患有惡性腫瘤后，出現(xiàn)明顯的焦慮情緒，表現(xiàn)為情緒低落、煩躁不安，對疾病的預(yù)后感到擔(dān)憂，經(jīng)常向醫(yī)護(hù)人員詢問治療效果及生存時間?；颊呒覍賹ζ洳∏檩^為關(guān)心，能夠給予陪伴和照顧，但也存在一定的焦慮和無助感?；颊呒彝ソ?jīng)濟(jì)狀況一般，對治療費用存在一定的顧慮。患者平時社交范圍較廣，患病后與外界交流減少，擔(dān)心自己的病情會給家庭和工作帶來影響。四、護(hù)理問題（一）急性疼痛與腫瘤侵犯骨骼及周圍組織有關(guān)，患者VAS評分為6分，活動后疼痛加劇，影響睡眠和日常生活。（二）軀體活動障礙與疼痛、肢體腫脹及髖關(guān)節(jié)活動受限有關(guān)，患者左髖關(guān)節(jié)活動范圍減小，左下肢肌力下降，自理能力受到一定影響。（三）焦慮與疾病診斷（惡性腫瘤）、擔(dān)心治療效果及預(yù)后有關(guān)，患者出現(xiàn)情緒低落、煩躁不安等表現(xiàn)。（四）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與疼痛影響食欲、腫瘤消耗有關(guān)，患者飲食量減少，體重下降。（五）睡眠形態(tài)紊亂與疼痛、焦慮有關(guān)，患者每晚睡眠時間短，易醒，睡眠質(zhì)量差。（六）潛在并發(fā)癥：病理性骨折與腫瘤導(dǎo)致骨質(zhì)破壞有關(guān)，患者左股骨上段骨質(zhì)破壞明顯，骨皮質(zhì)多處中斷，存在發(fā)生病理性骨折的風(fēng)險。（七）知識缺乏與對軟骨肉瘤疾病知識、治療方法及術(shù)后康復(fù)知識不了解有關(guān)，患者及家屬多次向醫(yī)護(hù)人員詢問相關(guān)問題。五、護(hù)理措施（一）疼痛護(hù)理評估疼痛：密切觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作時間及誘發(fā)因素，每4小時進(jìn)行一次VAS評分，并記錄在疼痛護(hù)理單上。藥物止痛：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如口服塞來昔布膠囊200mg，每日2次。若疼痛控制不佳，VAS評分超過7分，可遵醫(yī)囑肌肉注射嗎啡注射液10mg。用藥后觀察患者疼痛緩解情況及藥物不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、便秘、嗜睡等，出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。非藥物止痛：指導(dǎo)患者采取舒適的體位，避免左側(cè)臥位，減少對左大腿的壓迫。為患者創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境，減少噪音和光線刺激。采用放松療法，如深呼吸、聽音樂、冥想等，幫助患者緩解疼痛。局部冷敷：對于腫脹引起的疼痛，可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行局部冷敷，每次15-20分鐘，每日3-4次，注意避免凍傷皮膚。健康教育：向患者及家屬講解疼痛管理的重要性，告知止痛藥物的正確使用方法及注意事項，鼓勵患者主動向醫(yī)護(hù)人員報告疼痛情況，以便及時調(diào)整治療方案。（二）軀體活動障礙護(hù)理體位指導(dǎo)：指導(dǎo)患者臥床時保持舒適的體位，在左下肢下方墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)處于輕度屈曲位，以減輕疼痛和腫脹。避免長時間保持同一姿勢，定時協(xié)助患者翻身，每2小時一次，防止壓瘡發(fā)生。肢體功能鍛煉：在不引起疼痛的前提下，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w功能鍛煉。左下肢肌肉等長收縮訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌、腓腸肌等肌肉的收縮和放松練習(xí)，每次10-15分鐘，每日3-4次，以防止肌肉萎縮。踝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的屈伸活動，每次10-15分鐘，每日3-4次，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，借助助行器進(jìn)行少量的下床活動，活動時注意保護(hù)左下肢，避免負(fù)重和劇烈運動。生活護(hù)理：協(xié)助患者完成日常生活活動，如洗漱、進(jìn)食、穿衣等，滿足患者的基本生活需求。將患者常用的物品放在易于取用的位置，方便患者自行取用。安全護(hù)理：在患者床旁設(shè)置護(hù)欄，防止患者墜床。協(xié)助患者下床活動時，應(yīng)有專人陪伴，避免滑倒、摔倒。（三）焦慮護(hù)理心理疏導(dǎo)：主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解其內(nèi)心的顧慮和擔(dān)憂。用通俗易懂的語言向患者講解疾病的相關(guān)知識、治療方法及成功案例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。家庭支持：鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者情感支持和安慰。指導(dǎo)家屬與患者進(jìn)行積極的溝通，共同面對疾病。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如漸進(jìn)性肌肉放松法、深呼吸訓(xùn)練等，緩解患者的焦慮情緒。社會支持：幫助患者聯(lián)系其親友、同事，鼓勵他們前來探望，給予患者關(guān)心和支持，減少患者的孤獨感。尋求專業(yè)幫助：若患者焦慮情緒嚴(yán)重，經(jīng)上述措施干預(yù)后無明顯改善，可聯(lián)系心理醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)的心理治療。（四）營養(yǎng)支持護(hù)理營養(yǎng)評估：定期評估患者的營養(yǎng)狀況，包括體重、血清白蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)，每周測量一次體重，并記錄在護(hù)理記錄單上。飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的口味和營養(yǎng)需求，制定個性化的飲食計劃。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、豆制品、新鮮蔬菜和水果等。避免進(jìn)食辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。促進(jìn)食欲：為患者創(chuàng)造良好的進(jìn)餐環(huán)境，保持室內(nèi)空氣清新，餐具清潔。鼓勵患者少量多餐，在進(jìn)餐前避免進(jìn)行引起疼痛和不適的操作。若患者食欲極差，可遵醫(yī)囑給予甲地孕酮等促進(jìn)食欲的藥物。營養(yǎng)補充：若患者經(jīng)口進(jìn)食不能滿足機(jī)體營養(yǎng)需求，可遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑或靜脈營養(yǎng)支持治療，如輸注白蛋白、氨基酸等。（五）睡眠護(hù)理睡眠評估：評估患者的睡眠情況，包括睡眠時間、睡眠質(zhì)量、入睡時間等，記錄在護(hù)理記錄單上。改善睡眠環(huán)境：保持病房安靜、整潔、光線柔和，調(diào)節(jié)適宜的溫度和濕度，為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。促進(jìn)睡眠措施：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，每天按時上床睡覺和起床，避免睡前飲用咖啡、濃茶等刺激性飲品。睡前可協(xié)助患者進(jìn)行熱水泡腳、聽輕柔的音樂等，促進(jìn)睡眠。對于疼痛引起的睡眠障礙，及時給予止痛治療，緩解疼痛后再讓患者入睡。對于焦慮引起的睡眠障礙，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者的焦慮情緒。藥物輔助睡眠：若患者經(jīng)上述措施干預(yù)后睡眠仍無明顯改善，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，如地西泮片5mg，睡前口服。用藥后觀察患者的睡眠情況及藥物不良反應(yīng)。（六）預(yù)防病理性骨折護(hù)理活動指導(dǎo)：嚴(yán)格限制患者左下肢的負(fù)重活動，避免劇烈運動和重體力勞動。指導(dǎo)患者在翻身、移動時動作輕柔，避免用力過猛導(dǎo)致骨折。病情觀察：密切觀察患者左大腿的疼痛、腫脹情況，以及肢體的活動度、感覺、血運等，若出現(xiàn)疼痛突然加劇、肢體畸形、活動受限等情況，應(yīng)考慮病理性骨折的可能，及時報告醫(yī)生處理。防護(hù)措施：在患者床旁放置警示牌，提醒醫(yī)護(hù)人員和家屬注意保護(hù)患者，避免碰撞左下肢。協(xié)助患者進(jìn)行檢查或治療時，注意保護(hù)左下肢，避免過度牽拉。應(yīng)急準(zhǔn)備：備好骨折固定所需的物品，如夾板、繃帶等，以便在發(fā)生病理性骨折時能及時進(jìn)行固定處理。（七）健康教育疾病知識宣教：向患者及家屬講解軟骨肉瘤的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識，讓他們對疾病有更全面的了解，減少因知識缺乏而引起的焦慮和恐懼。治療相關(guān)知識宣教：向患者及家屬介紹手術(shù)治療、化療、放療等治療方法的目的、過程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及注意事項。對于即將進(jìn)行手術(shù)的患者，講解術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容，如皮膚準(zhǔn)備、胃腸道準(zhǔn)備等，以及術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練方法。用藥指導(dǎo)：向患者及家屬講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者正確用藥，按時服藥，不可自行增減藥量或停藥?？祻?fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后的康復(fù)訓(xùn)練方法，如肢體功能鍛煉、日常生活活動能力訓(xùn)練等，告知患者康復(fù)訓(xùn)練的重要性和注意事項，避免過度勞累和劇烈運動。復(fù)診指導(dǎo)：告知患者出院后定期復(fù)診的時間和重要性，一般術(shù)后1-3個月復(fù)查一次，以后每3-6個月復(fù)查一次，以便及時發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。指導(dǎo)患者在復(fù)診時需要攜帶的資料，如病歷、檢查報告等。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)本次護(hù)理查房對患者張某的病情進(jìn)行了全面評估，患者因左大腿上段疼痛伴腫脹3個月入院，經(jīng)檢查確診為左股骨上段普通型軟骨肉瘤Ⅱ級。目前存在的主要護(hù)理問題包括急性疼痛、軀體活動障礙、焦慮、營養(yǎng)失調(diào)、睡眠形態(tài)紊亂、潛在并發(fā)癥（病理性骨折）及知識缺乏。針對這些護(hù)理問題，我們制定了相應(yīng)的護(hù)理措施，如疼痛護(hù)理、軀體活動障礙護(hù)理、焦慮護(hù)理、營養(yǎng)支持護(hù)理、睡眠護(hù)理、預(yù)防病理性骨折護(hù)理及健康教育等。通過實施這些護(hù)理措施，旨在緩解患者的疼痛，改善其軀體功能，減輕焦慮情緒，提高營養(yǎng)狀況和睡眠質(zhì)量，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，同時提高