一、疾病介紹（一）基本概念皮質(zhì)盲是指外側(cè)膝狀體以上兩側(cè)性大腦皮質(zhì)視覺中樞的病變引起的視力喪失，屬于中樞性視功能障礙。其特點(diǎn)為雙眼視覺完全喪失，但瞳孔對光反射正常，眼底檢查無明顯異常?；颊唠m然眼睛結(jié)構(gòu)正常，但由于大腦枕葉皮質(zhì)等視覺中樞受損，無法處理視覺信息，導(dǎo)致失明。（二）常見病因腦血管疾?。菏菍?dǎo)致皮質(zhì)盲最常見的原因之一，如腦梗死、腦出血等，當(dāng)病變累及枕葉皮質(zhì)時，可引起皮質(zhì)盲。腦外傷：嚴(yán)重的顱腦外傷可能損傷枕葉皮質(zhì)，進(jìn)而導(dǎo)致皮質(zhì)盲。腦部腫瘤：枕葉部位的腫瘤壓迫或侵犯視覺中樞，可引發(fā)皮質(zhì)盲。感染：如腦炎、腦膜炎等，炎癥侵犯視覺中樞時，可能導(dǎo)致皮質(zhì)盲。中毒：某些藥物中毒、一氧化碳中毒等，也可能影響視覺中樞的功能，引起皮質(zhì)盲。（三）臨床表現(xiàn)雙眼視力完全喪失，患者無法感知光線、物體形狀等視覺信息。瞳孔對光反射正常，這是與眼部疾病導(dǎo)致失明的重要區(qū)別之一。眼底檢查無明顯異常，視神經(jīng)、視網(wǎng)膜等結(jié)構(gòu)未發(fā)現(xiàn)病變。可能伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭痛、頭暈、肢體無力、言語障礙等，具體取決于病因和病變部位。（四）診斷方法病史采集：了解患者失明的起病方式、伴隨癥狀、既往病史等，有助于初步判斷病因。眼部檢查：包括視力檢查、瞳孔對光反射檢查、眼底檢查等，排除眼部本身疾病導(dǎo)致的失明。影像學(xué)檢查：頭顱CT、磁共振成像（MRI）等檢查可明確腦部病變的部位、性質(zhì)和范圍，對診斷具有重要意義。其他檢查：如腦電圖、腦血管造影等，可根據(jù)具體情況選擇，以進(jìn)一步明確病因。（五）治療原則針對病因治療：如腦梗死患者給予溶栓、抗血小板聚集、改善腦循環(huán)等治療；腦出血患者給予降低顱內(nèi)壓、止血等治療；腫瘤患者采取手術(shù)、放療、化療等治療方法。對癥支持治療：給予營養(yǎng)神經(jīng)、改善腦代謝等藥物，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。康復(fù)治療：包括視覺功能訓(xùn)練、心理康復(fù)等，幫助患者適應(yīng)失明的狀態(tài)，提高生活自理能力。二、病史簡介患者張某，男，60歲，因“突發(fā)雙眼失明6小時”于2025年7月5日入院。患者6小時前在晨起活動時，無明顯誘因突然出現(xiàn)雙眼失明，當(dāng)時無頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，無肢體活動障礙及言語不清。家屬發(fā)現(xiàn)后緊急將其送至我院急診，急診行頭顱CT檢查示：雙側(cè)枕葉低密度影，考慮腦梗死。為進(jìn)一步治療收入我科。患者既往有高血壓病史10年，最高血壓180/100mmHg，長期口服硝苯地平緩釋片（20mg，每日2次），血壓控制尚可，波動在140-150/90-95mmHg。有2型糖尿病病史8年，口服二甲雙胍片（0.5g，每日3次），血糖控制一般，空腹血糖波動在7.0-8.5mmol/L，餐后2小時血糖在10.0-12.0mmol/L。否認(rèn)冠心病、腦血管病等其他慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓150/95mmHg。神志清楚，精神尚可，言語清晰，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。雙眼視力檢查示：雙眼無光感。眼底檢查：視神經(jīng)乳頭邊界清，色澤正常，視網(wǎng)膜動靜脈比例正常，無出血、滲出。四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞65%，血紅蛋白130g/L，血小板200×10?/L。凝血功能：凝血酶原時間12.0秒，活化部分凝血活酶時間35.0秒，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.0。血糖：8.2mmol/L。血脂：總膽固醇5.6mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.5mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.0mmol/L。頭顱MRI檢查示：雙側(cè)枕葉可見斑片狀長T1、長T2信號，DWI呈高信號，考慮急性腦梗死。三、護(hù)理評估（一）生理評估視覺功能：患者雙眼無光感，完全失明，無法感知周圍環(huán)境的視覺信息。瞳孔情況：雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏，無異常變化。生命體征：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓150/95mmHg，血壓略高于正常，需密切監(jiān)測。神經(jīng)系統(tǒng)功能：神志清楚，言語清晰，四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出，未發(fā)現(xiàn)其他神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。其他身體狀況：患者無頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等不適，飲食、睡眠尚可，大小便正常。皮膚完整，無壓瘡、皮疹等。（二）心理評估患者突發(fā)雙眼失明，對疾病的預(yù)后感到擔(dān)憂，出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒。表現(xiàn)為情緒低落，不愿與人交流，反復(fù)詢問病情及預(yù)后情況。對陌生環(huán)境感到不安，缺乏安全感。家屬也因患者的病情而表現(xiàn)出焦慮，對護(hù)理工作有較高的期待。（三）社會評估家庭支持：患者家屬對其關(guān)心照顧，愿意積極配合治療和護(hù)理，但由于對疾病知識缺乏，在護(hù)理過程中可能存在一些困難。經(jīng)濟(jì)狀況：患者有一定的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，能夠承擔(dān)治療和護(hù)理費(fèi)用。社會關(guān)系：患者平時與鄰里關(guān)系和睦，有一定的社會交往，但失明后可能會影響其社會交往能力。（四）治療依從性評估患者及家屬對治療和護(hù)理的依從性較好，能夠按照醫(yī)囑服藥、配合檢查和治療。但由于對疾病的不了解，可能會出現(xiàn)一些疑問和顧慮，需要及時進(jìn)行溝通和解釋。四、護(hù)理問題（一）感知覺紊亂（視力喪失）與雙側(cè)枕葉腦梗死導(dǎo)致皮質(zhì)盲有關(guān)?；颊唠p眼完全失明，無法感知周圍環(huán)境的視覺信息，影響其日常生活和活動。（二）焦慮與突發(fā)失明、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。患者對陌生環(huán)境和未來生活感到不安，出現(xiàn)情緒低落、不愿交流等表現(xiàn)。（三）有受傷的風(fēng)險(xiǎn)與視力喪失導(dǎo)致活動能力下降、對環(huán)境不熟悉有關(guān)?；颊咴谛凶?、進(jìn)食、洗漱等日?；顒又腥菀装l(fā)生碰撞、跌倒等意外。（四）生活自理能力缺陷與視力喪失有關(guān)?；颊邿o法獨(dú)立完成穿衣、進(jìn)食、洗漱、如廁等日常生活自理活動，需要他人協(xié)助。（五）知識缺乏與對皮質(zhì)盲的病因、治療、護(hù)理及預(yù)后不了解有關(guān)。患者及家屬對疾病的相關(guān)知識缺乏，可能影響治療和護(hù)理的效果。（六）潛在并發(fā)癥：壓瘡、深靜脈血栓形成等與患者活動減少、長期臥床或坐輪椅有關(guān)?；颊哂捎谝暳适?，活動受限，容易導(dǎo)致局部皮膚長期受壓，血液循環(huán)障礙，引發(fā)壓瘡；同時，下肢活動減少，可能導(dǎo)致深靜脈血栓形成。五、護(hù)理措施（一）針對感知覺紊亂（視力喪失）的護(hù)理措施環(huán)境調(diào)整：保持病房環(huán)境整潔、安靜、安全，物品擺放固定，避免隨意變動。在患者經(jīng)?；顒拥膮^(qū)域，如床邊、走廊等，避免放置障礙物。告知患者病房內(nèi)物品的位置，如床、桌椅、衛(wèi)生間等，讓患者逐漸熟悉環(huán)境。感官代償：鼓勵患者利用其他感官感知周圍環(huán)境，如聽覺、觸覺、嗅覺等。例如，通過聲音判斷他人的位置和活動，通過觸摸熟悉物品的形狀和質(zhì)地。視覺功能訓(xùn)練：在醫(yī)生的指導(dǎo)下，協(xié)助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊曈X功能訓(xùn)練，如光感訓(xùn)練、視覺追蹤訓(xùn)練等，促進(jìn)視覺功能的恢復(fù)。（二）針對焦慮的護(hù)理措施心理疏導(dǎo)：主動與患者溝通交流，傾聽其內(nèi)心的感受和擔(dān)憂，給予安慰和鼓勵。向患者解釋皮質(zhì)盲的病因、治療方法和預(yù)后情況，讓患者了解疾病的相關(guān)知識，減輕其心理負(fù)擔(dān)。家屬配合：與家屬進(jìn)行溝通，指導(dǎo)家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予患者情感支持。鼓勵家屬與患者一起參與護(hù)理過程，增強(qiáng)患者的信心。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、冥想、聽音樂等，緩解焦慮情緒。（三）針對有受傷的風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理措施安全防護(hù)：在病房內(nèi)設(shè)置明顯的警示標(biāo)志，如“小心地滑”“注意臺階”等。協(xié)助患者使用助行器或輪椅，在患者行走時陪伴在旁，避免患者單獨(dú)活動。保持病房地面干燥、平整，避免滑倒。日常生活協(xié)助：協(xié)助患者完成日常生活活動，如進(jìn)食、洗漱、如廁等，避免患者因自行活動而發(fā)生意外。將熱水瓶、刀具等危險(xiǎn)物品放置在患者不易接觸到的地方。病情觀察：密切觀察患者的病情變化，如出現(xiàn)頭暈、乏力等不適癥狀，及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理。（四）針對生活自理能力缺陷的護(hù)理措施生活護(hù)理：協(xié)助患者進(jìn)行穿衣、進(jìn)食、洗漱、如廁等日常生活自理活動，保持患者的個人衛(wèi)生。根據(jù)患者的需求，提供必要的生活用品，如易于抓取的餐具、防滑拖鞋等。功能鍛煉：在患者病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘缰w活動、關(guān)節(jié)訓(xùn)練等，提高患者的肢體活動能力和生活自理能力。康復(fù)指導(dǎo)：與康復(fù)治療師合作，為患者制定個性化的康復(fù)計(jì)劃，協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，逐漸提高其生活自理能力。（五）針對知識缺乏的護(hù)理措施健康教育：向患者及家屬講解皮質(zhì)盲的病因、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)后情況，發(fā)放相關(guān)的健康教育資料，讓患者及家屬了解疾病的相關(guān)知識。用藥指導(dǎo)：向患者及家屬介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者按時服藥，避免自行增減藥量或停藥。定期復(fù)查：告知患者及家屬定期復(fù)查的重要性，指導(dǎo)患者按時到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，以便及時了解病情變化，調(diào)整治療方案。（六）針對潛在并發(fā)癥的護(hù)理措施壓瘡預(yù)防：定期協(xié)助患者翻身，每2小時翻身一次，避免局部皮膚長期受壓。保持患者皮膚清潔、干燥，及時更換床單、被褥，避免潮濕刺激。在骨隆突處放置氣墊或軟枕，減輕局部壓力。深靜脈血栓形成預(yù)防：指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢主動或被動活動，如踝泵運(yùn)動、膝關(guān)節(jié)屈伸等，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。必要時，遵醫(yī)囑給予抗凝藥物治療。密切觀察患者下肢皮膚顏色、溫度、腫脹情況，如出現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因突發(fā)雙眼失明入院，經(jīng)檢查診斷為雙側(cè)枕葉腦梗死導(dǎo)致的皮質(zhì)盲。入院后，我們對患者進(jìn)行了全面的護(hù)理評估，確定了感知覺紊亂、焦慮、有受傷的風(fēng)險(xiǎn)、生活自理能力缺陷、知識缺乏及潛在并發(fā)癥等護(hù)理問題，并制定了相應(yīng)的護(hù)理措施。通過環(huán)境調(diào)整、感官代償、心理疏導(dǎo)、安全防護(hù)、生活護(hù)理、健康教育等護(hù)理措施的實(shí)施，患者的焦慮情緒得到了緩解，未發(fā)生受傷等意外情況，生活自理能力逐漸提高，對疾病的相關(guān)知識有了一定的了解。目前患者病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)，繼續(xù)給予對癥支持治療和護(hù)理。（二）醫(yī)囑治療方面：繼續(xù)給予抗血小板聚集、改善腦循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、控制血壓、血糖、血脂等藥物治療，密切觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。護(hù)理方面：繼續(xù)做好環(huán)境調(diào)整和安全防護(hù)工作，防止患者受傷。加強(qiáng)心理護(hù)理，多與患者溝通交流，鼓勵患者積極配合治療和護(hù)理。協(xié)助患者進(jìn)行日常生活自理活動