山西呂梁病案信息技術(shù)(師)考試題含答案2024年單選題1.病案信息管理的首要環(huán)節(jié)是（）A.病案收集B.病案整理C.病案存儲D.病案檢索答案：A分析：病案收集是獲取病案資料的第一步，為后續(xù)的整理、存儲和檢索等工作提供基礎(chǔ)，所以是首要環(huán)節(jié)。2.國際疾病分類（ICD）的基礎(chǔ)是（）A.疾病命名B.疾病診斷C.疾病分類規(guī)則D.疾病編碼答案：C分析：疾病分類規(guī)則是國際疾病分類（ICD）的基礎(chǔ)，依據(jù)規(guī)則才能對疾病進(jìn)行準(zhǔn)確分類和編碼。3.一份完整的住院病案首頁通常不包括（）A.患者基本信息B.診斷信息C.手術(shù)操作信息D.醫(yī)囑信息答案：D分析：住院病案首頁包含患者基本信息、診斷信息、手術(shù)操作信息等，醫(yī)囑信息一般不在首頁體現(xiàn)。4.下列哪項不屬于病案質(zhì)量控制的內(nèi)容（）A.書寫質(zhì)量B.內(nèi)容完整性C.疾病編碼準(zhǔn)確性D.患者隱私保護(hù)答案：D分析：病案質(zhì)量控制主要針對病案本身的書寫、內(nèi)容和編碼等方面，患者隱私保護(hù)屬于信息安全范疇，不屬于質(zhì)量控制內(nèi)容。5.主要診斷選擇的基本原則是（）A.對健康危害最大B.花費(fèi)醫(yī)療精力最多C.住院時間最長D.以上都是答案：D分析：主要診斷選擇應(yīng)綜合考慮對健康危害最大、花費(fèi)醫(yī)療精力最多、住院時間最長等因素。6.病案保管期限一般規(guī)定，住院病案保存（）A.10年以上B.20年以上C.30年以上D.永久保存答案：C分析：根據(jù)相關(guān)規(guī)定，住院病案一般保存30年以上。7.下列哪種疾病編碼屬于ICD10的范疇（）A.J45.9B.CPT4C.ICD9CM3D.SNOMEDCT答案：A分析：J45.9是ICD10中關(guān)于哮喘的編碼，CPT4是美國的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)編碼，ICD9CM3是手術(shù)操作分類編碼，SNOMEDCT是醫(yī)學(xué)術(shù)語系統(tǒng)。8.病案信息系統(tǒng)的核心功能是（）A.數(shù)據(jù)存儲B.數(shù)據(jù)檢索C.數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析D.以上都是答案：D分析：數(shù)據(jù)存儲、檢索和統(tǒng)計分析都是病案信息系統(tǒng)的核心功能，相互關(guān)聯(lián)，共同為醫(yī)療管理和科研服務(wù)。9.手術(shù)操作編碼中，“切開引流術(shù)”通常編碼在（）A.ICD9CM3B.ICD10C.CPT4D.SNOMEDCT答案：A分析：手術(shù)操作編碼主要使用ICD9CM3。10.下列關(guān)于病案索引的說法，錯誤的是（）A.可以提高病案檢索效率B.只包括患者姓名索引C.有多種類型D.是病案管理的重要工具答案：B分析：病案索引有多種類型，如患者姓名索引、疾病索引、手術(shù)操作索引等，不只是患者姓名索引。11.疾病診斷的填寫順序一般是（）A.主要診斷在前，其他診斷在后B.其他診斷在前，主要診斷在后C.按診斷時間先后順序D.隨意填寫答案：A分析：為了便于病案管理和統(tǒng)計分析，疾病診斷填寫一般主要診斷在前，其他診斷在后。12.下列哪項不是電子病案的優(yōu)點(diǎn)（）A.便于存儲B.容易修改C.方便共享D.不存在安全隱患答案：D分析：電子病案雖然有便于存儲、容易修改、方便共享等優(yōu)點(diǎn)，但也存在信息安全隱患，如數(shù)據(jù)泄露等問題。13.病案統(tǒng)計工作的主要目的是（）A.為醫(yī)院管理提供數(shù)據(jù)支持B.滿足科研需求C.為醫(yī)保報銷提供依據(jù)D.以上都是答案：D分析：病案統(tǒng)計工作能為醫(yī)院管理、科研和醫(yī)保報銷等多方面提供數(shù)據(jù)支持。14.編碼員在進(jìn)行疾病編碼時，應(yīng)首先參考（）A.病案首頁B.病程記錄C.手術(shù)記錄D.檢查檢驗報告答案：A分析：病案首頁包含了患者的主要診斷等關(guān)鍵信息，編碼員編碼時首先參考病案首頁。15.下列哪種情況不屬于主要診斷的選擇原則（）A.本次住院的主要治療目的B.對健康危害最大的疾病C.入院時已存在的疾病D.與本次住院無關(guān)的疾病答案：D分析：主要診斷應(yīng)與本次住院相關(guān)，與本次住院無關(guān)的疾病不能作為主要診斷。多選題1.病案信息管理的作用包括（）A.醫(yī)療質(zhì)量控制B.醫(yī)療教學(xué)C.醫(yī)療科研D.醫(yī)保結(jié)算答案：ABCD分析：病案信息管理在醫(yī)療質(zhì)量控制、教學(xué)、科研和醫(yī)保結(jié)算等方面都有重要作用。2.國際疾病分類（ICD）的分類軸心有（）A.病因B.解剖部位C.臨床表現(xiàn)D.病理答案：ABCD分析：ICD的分類軸心包括病因、解剖部位、臨床表現(xiàn)和病理等。3.住院病案的內(nèi)容通常包括（）A.入院記錄B.病程記錄C.手術(shù)記錄D.出院記錄答案：ABCD分析：住院病案包含入院記錄、病程記錄、手術(shù)記錄、出院記錄等內(nèi)容。4.病案質(zhì)量控制的方法有（）A.終末質(zhì)量控制B.環(huán)節(jié)質(zhì)量控制C.定期檢查D.不定期抽查答案：ABCD分析：病案質(zhì)量控制可采用終末質(zhì)量控制、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，以及定期檢查和不定期抽查等方法。5.電子病案系統(tǒng)的功能模塊一般有（）A.病案錄入模塊B.病案檢索模塊C.病案統(tǒng)計模塊D.病案存儲模塊答案：ABCD分析：電子病案系統(tǒng)通常包括錄入、檢索、統(tǒng)計和存儲等功能模塊。6.手術(shù)操作編碼的主要依據(jù)有（）A.手術(shù)記錄B.麻醉記錄C.醫(yī)囑單D.護(hù)理記錄答案：ABC分析：手術(shù)操作編碼主要依據(jù)手術(shù)記錄、麻醉記錄和醫(yī)囑單等，護(hù)理記錄一般不作為主要依據(jù)。7.病案索引的類型有（）A.患者姓名索引B.疾病索引C.手術(shù)操作索引D.出院科別索引答案：ABCD分析：病案索引包括患者姓名索引、疾病索引、手術(shù)操作索引和出院科別索引等。8.疾病診斷的準(zhǔn)確性受哪些因素影響（）A.醫(yī)生的專業(yè)水平B.檢查檢驗設(shè)備的精度C.患者的配合程度D.醫(yī)院的管理水平答案：ABC分析：醫(yī)生專業(yè)水平、檢查檢驗設(shè)備精度和患者配合程度都會影響疾病診斷的準(zhǔn)確性，醫(yī)院管理水平對診斷準(zhǔn)確性影響相對較小。9.病案信息的安全管理措施包括（）A.用戶權(quán)限管理B.數(shù)據(jù)加密C.備份與恢復(fù)D.防火防盜答案：ABC分析：病案信息安全管理主要包括用戶權(quán)限管理、數(shù)據(jù)加密和備份與恢復(fù)等措施，防火防盜主要針對實(shí)體病案存儲環(huán)境。10.下列哪些屬于ICD10的章節(jié)（）A.呼吸系統(tǒng)疾病B.循環(huán)系統(tǒng)疾病C.消化系統(tǒng)疾病D.手術(shù)操作分類答案：ABC分析：呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病都屬于ICD10的章節(jié)，手術(shù)操作分類一般使用ICD9CM3。判斷題1.病案收集只需要收集住院患者的病案資料。（）答案：錯誤分析：病案收集不僅包括住院患者的病案資料，還包括門診患者等其他類型的病案資料。2.國際疾病分類（ICD）編碼是唯一的，不會發(fā)生變化。（）答案：錯誤分析：ICD編碼會隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和疾病譜的變化進(jìn)行修訂和更新。3.病案首頁上的診斷信息可以隨意修改。（）答案：錯誤分析：病案首頁診斷信息修改需要遵循嚴(yán)格的程序和規(guī)定，不能隨意修改。4.電子病案可以完全替代紙質(zhì)病案。（）答案：錯誤分析：雖然電子病案有諸多優(yōu)點(diǎn)，但目前還不能完全替代紙質(zhì)病案，在一些特殊情況下紙質(zhì)病案仍有其必要性。5.主要診斷和其他診斷的填寫順序?qū)Σ“附y(tǒng)計沒有影響。（）答案：錯誤分析：主要診斷和其他診斷的填寫順序?qū)Σ“附y(tǒng)計有重要影響，會影響統(tǒng)計結(jié)果的準(zhǔn)確性。6.手術(shù)操作編碼只需要考慮手術(shù)名稱即可。（）答案：錯誤分析：手術(shù)操作編碼需要綜合考慮手術(shù)部位、手術(shù)方式、手術(shù)目的等多方面因素，不僅僅是手術(shù)名稱。7.病案信息系統(tǒng)不需要進(jìn)行維護(hù)。（）答案：錯誤分析：病案信息系統(tǒng)需要定期進(jìn)行維護(hù)，以確保系統(tǒng)的穩(wěn)定運(yùn)行和數(shù)據(jù)安全。8.疾病編碼錯誤不會影響醫(yī)保報銷。（）答案：錯誤分析：疾病編碼錯誤可能導(dǎo)致醫(yī)保報銷出現(xiàn)問題，影響報銷的準(zhǔn)確性和順利進(jìn)行。9.病案索引可以提高病案的利用率。（）答案：正確分析：病案索引能夠幫助快速找到所需病案，提高了病案的利用率。10.所有的疾病診斷都可以準(zhǔn)確編碼到ICD10中。（）答案：錯誤分析：由于醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和一些罕見病等原因，并非所有疾病診斷都能準(zhǔn)確編碼到ICD10中。簡答題1.簡述病案信息管理的主要工作內(nèi)容。答案：病案信息管理的主要工作內(nèi)容包括：病案收集，即從各個部門收集患者的病案資料；病案整理，對收集來的病案進(jìn)行分類、排序等；病案存儲，將整理好的病案妥善保存；病案檢索，通過各種索引和系統(tǒng)快速查找所需病案；病案統(tǒng)計分析，對病案中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計和分析，為醫(yī)院管理和科研提供數(shù)據(jù)支持；病案質(zhì)量控制，確保病案的書寫質(zhì)量、內(nèi)容完整性和編碼準(zhǔn)確性等；病案信息安全管理，保護(hù)病案信息不被泄露和破壞。2.簡述主要診斷選擇的原則。答案：主要診斷選擇原則如下：對健康危害最大的疾病，即對患者生命健康威脅最嚴(yán)重的疾病應(yīng)作為主要診斷；花費(fèi)醫(yī)療精力最多的疾病，也就是醫(yī)生在治療過程中投入最多時間和精力處理的疾??；住院時間最長的疾病，反映了患者在住院期間主要針對該疾病進(jìn)行治療；本次住院的主要治療目的所對應(yīng)的疾病，以明確住院的主要原因。3.簡述電子病案的優(yōu)缺點(diǎn)。答案：優(yōu)點(diǎn)：便于存儲，占用空間??；容易修改，可隨時對病案內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整；方便共享，不同部門和人員可快速獲取病案信息；有利于提高醫(yī)療效率，如快速檢索和查閱。缺點(diǎn)：存在安全隱患，如數(shù)據(jù)泄露、被篡改等；對技術(shù)和設(shè)備要求較高，系統(tǒng)故障可能影響使用；法律和監(jiān)管方面還存在一些不完善的地方，如電子簽名的法律效力等。4.簡述手術(shù)操作編碼的步驟。答案：首先，仔細(xì)閱讀手術(shù)記錄、麻醉記錄等相關(guān)資料，明確手術(shù)的具體操作內(nèi)容。然后，確定手術(shù)的主要操作和相關(guān)的附加操作。接著，查找ICD9CM3編碼手冊，根據(jù)手術(shù)部位、手術(shù)方式、手術(shù)目的等要素在手冊中找到對應(yīng)的編碼。最后，對編碼進(jìn)行核對，確保編碼的準(zhǔn)確性和完整性。5.簡述病案統(tǒng)計工作的意義。答案：病案統(tǒng)計工作的意義在于為醫(yī)院管理提供數(shù)據(jù)支持，幫助醫(yī)院管理者了解醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、效率和資源利用情況，以便制定合理的管理策略；滿足科研需求，為醫(yī)學(xué)研究提供大量的病例數(shù)據(jù)，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展；為醫(yī)保報銷提供依據(jù)，準(zhǔn)確的病案統(tǒng)計數(shù)據(jù)有助于醫(yī)保部門合理核算費(fèi)用；還可以為衛(wèi)生行政部門制定衛(wèi)生政策提供參考，了解疾病的流行趨勢和醫(yī)療服務(wù)的需求情況。案例分析題患者李某，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴氣促2周”入院。入院診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期。住院期間行“胸腔閉式引流術(shù)”，術(shù)后發(fā)現(xiàn)患者合并有“肺結(jié)核”。出院時主要診斷填寫為“肺結(jié)核”，其他診斷填寫“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”。問題：1.該出院主要診斷的填寫是否正確？為什么？2.如果不正確，應(yīng)如何正確填寫