超聲科醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師高級(jí)職稱病案分析專題報(bào)告膀胱巨大黏膜下平滑肌瘤超聲表現(xiàn)病例分析患者女，38歲，因“尿頻、尿急、尿不盡伴小腹墜漲1年余”就診。實(shí)驗(yàn)室檢查和體格檢查未見明顯異常。超聲檢查：膀胱充盈欠佳（患者不能耐受），膀胱左前壁，于膀胱輪廓內(nèi)顯示大小約10.1cm×8.8cm×7.6cm類橢圓形低回聲區(qū)，內(nèi)部回聲稍欠均勻，可見點(diǎn)片狀較低回聲及條索狀、漩渦狀低回聲散在分布，界限清晰，似有包膜，凸向膀胱腔內(nèi)，占位效應(yīng)明顯，受壓的膀胱內(nèi)側(cè)壁黏膜面光滑、連續(xù)，呈波浪樣起伏（圖1A）。左側(cè)輸尿管受壓下端開口處受壓顯示欠佳，可見噴尿時(shí)形成的尿液流動(dòng)，左側(cè)腎臟集合系統(tǒng)分離約14mm；CDFI：上述低回聲內(nèi)顯示較豐富的點(diǎn)條狀彩色血流信號(hào)，周邊明顯（圖1B）；頻譜多普勒：峰值血流速度35cm/s，阻力指數(shù)0.68。超聲診斷：膀胱左前壁黏膜下實(shí)性占位性病變，考慮為非上皮源性腫瘤（膀胱平滑肌瘤可能性大、質(zhì)地欠均勻）。圖1

膀胱巨大黏膜下平滑肌瘤聲像圖（M：腫塊；BL：膀胱）。A：超聲示膀胱左側(cè)壁見一實(shí)性欠均質(zhì)團(tuán)狀低回聲突向膀胱腔內(nèi)，膀胱容積明顯減小，膀胱腔向右側(cè)移位；B：CDFI示腫塊內(nèi)見點(diǎn)條狀彩色血流信號(hào)。CT平掃：膀胱左側(cè)壁間大小約9.9cm×7.9cm橢圓形軟組織密度影，邊緣光整，內(nèi)部密度略欠均勻，CT值約為27HU（圖2A）。增強(qiáng)CT：病灶周緣強(qiáng)化明顯，內(nèi)部不均勻性強(qiáng)化，CT值約48HU，其周圍及盆腔內(nèi)未見明顯增大淋巴結(jié)（圖2B）。CT診斷：膀胱實(shí)性占位，良性病變可能。圖2

膀胱巨大黏膜下平滑肌瘤CT圖（M：腫塊；BL：膀胱）。A：CT平掃示膀胱腔內(nèi)密度欠均勻的實(shí)性低密度灶，占膀胱體積的3/4；B：CT增強(qiáng)示膀胱內(nèi)軟組織影不均勻性強(qiáng)化，內(nèi)可見小片狀低密度影。遂行腫瘤剝除術(shù)，見一大小為10cm×8cm×6cm灰白色結(jié)節(jié)；術(shù)后病理證實(shí)為膀胱平滑肌瘤伴水腫和局灶性紅色變性。討論：膀胱腫瘤分為上皮來源及非上皮來源，非上皮源性腫瘤包括神經(jīng)分泌性腫瘤（異位嗜鉻細(xì)胞瘤）、小細(xì)胞（癌、類癌）、間葉組織腫瘤（平滑肌瘤、橫紋肌肉瘤、平滑肌肉瘤等）造血及淋巴組織腫瘤。膀胱上皮源性腫瘤占膀胱腫瘤的95%以上，膀胱非上皮性腫瘤中最常見的良性腫瘤是平滑肌瘤及嗜鉻細(xì)胞瘤、惡性腫瘤為橫紋肌肉瘤；平滑肌肉瘤及淋巴瘤較少見，其中平滑肌瘤的發(fā)病率不足膀胱腫瘤的0.04%~0.50%，可分為黏膜下型、壁間型及漿膜下型。膀胱非上皮源性腫瘤臨床上可無癥狀，僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，瘤體較大時(shí)可因附近臟器受壓出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀；膀胱嗜鉻細(xì)胞瘤可伴有陣發(fā)性高血壓癥狀，過度憋尿后排尿可出現(xiàn)頭痛、心悸等特征性表現(xiàn)，有利于疾病診斷。本例患者僅表現(xiàn)為尿路刺激，無血尿等臨床以外的癥狀，膀胱鏡檢僅能發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)壁受壓，黏膜層完好，局限性較大，超聲