創(chuàng)傷后肱骨壞死的護(hù)理查房一、前言創(chuàng)傷后肱骨壞死是一種較為復(fù)雜且嚴(yán)重影響患者肢體功能的疾病。在臨床護(hù)理工作中，對于此類患者的護(hù)理需要全面、細(xì)致且專業(yè)的評估與干預(yù)。本次護(hù)理查房旨在深入探討創(chuàng)傷后肱骨壞死患者的護(hù)理要點(diǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。通過對具體病例的分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，為今后更好地護(hù)理此類患者提供參考。二、病例介紹患者李某，男性，35歲。因車禍致右側(cè)肱骨骨折入院。受傷后在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后恢復(fù)過程中，患者逐漸出現(xiàn)右側(cè)肩部疼痛，活動(dòng)受限。X線及磁共振成像（MRI）檢查提示右側(cè)肱骨頭壞死?；颊呒韧眢w健康，無特殊病史。此次受傷對其日常生活及工作造成了極大影響，患者情緒焦慮，對治療及康復(fù)充滿擔(dān)憂。三、護(hù)理評估1.身體狀況評估-局部情況：右側(cè)肩部腫脹，壓痛明顯，以肱骨頭處為著。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍明顯減小，外展、上舉、后伸等動(dòng)作均受限，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛加劇。-全身狀況：患者生命體征平穩(wěn)，但由于長期肩部疼痛及活動(dòng)受限，導(dǎo)致食欲減退，睡眠質(zhì)量差，身體較為消瘦。2.心理狀態(tài)評估患者因擔(dān)心肱骨壞死影響肢體功能恢復(fù)，進(jìn)而影響工作和生活，表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒。對治療方案存在疑慮，經(jīng)常詢問預(yù)后情況，對康復(fù)訓(xùn)練也存在抵觸情緒，擔(dān)心訓(xùn)練過程中的疼痛及效果不佳。3.社會(huì)支持系統(tǒng)評估患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，家屬對患者病情較為關(guān)心，但缺乏相關(guān)疾病知識(shí)?；颊吖ぷ鲉挝粚ζ洳∏楸硎娟P(guān)注，但因工作性質(zhì)，無法給予過多時(shí)間照顧。患者社交活動(dòng)減少，朋友探視次數(shù)不多，社會(huì)支持相對薄弱。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與肱骨頭壞死、局部炎癥反應(yīng)及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)有關(guān)。2.軀體活動(dòng)障礙：與肱骨頭壞死導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)功能受限有關(guān)。3.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后、肢體功能恢復(fù)及生活工作受影響有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與疼痛導(dǎo)致食欲減退、攝入不足有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.緩解疼痛-目標(biāo)：患者疼痛程度減輕，能夠耐受日?；顒?dòng)。-措施：-體位護(hù)理：指導(dǎo)患者保持正確的體位，避免肩部受壓，減輕疼痛。如睡覺時(shí)可采用仰臥位，患側(cè)肩部稍墊高，避免側(cè)臥壓迫患側(cè)肩部。-疼痛評估：定時(shí)評估患者疼痛程度，采用視覺模擬評分法（VAS）進(jìn)行評分，根據(jù)評分結(jié)果調(diào)整護(hù)理措施。-藥物止痛：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。如患者疼痛劇烈時(shí)，可給予非甾體類抗炎藥，注意觀察有無胃腸道反應(yīng)等。-物理止痛：采用熱敷、紅外線照射等物理治療方法，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解疼痛。每次熱敷時(shí)間15-20分鐘，溫度控制在40-45℃。2.改善軀體活動(dòng)障礙-目標(biāo)：患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍逐漸增大，肢體功能得到改善。-措施：-康復(fù)訓(xùn)練：制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，早期進(jìn)行肩部肌肉的等長收縮訓(xùn)練，如握拳、屈伸腕關(guān)節(jié)等，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。隨著病情好轉(zhuǎn)，逐漸增加肩關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，如外展、內(nèi)收、前屈、后伸等，活動(dòng)范圍由小到大，動(dòng)作要輕柔，避免引起疼痛加劇。在患者能耐受的情況下，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，如爬墻運(yùn)動(dòng)、鐘擺運(yùn)動(dòng)等，以增強(qiáng)肩部肌肉力量和關(guān)節(jié)活動(dòng)度。-輔助器具使用：根據(jù)患者肢體功能恢復(fù)情況，適時(shí)使用輔助器具，如肩部支具等，以減輕肩部壓力，保護(hù)關(guān)節(jié)，促進(jìn)功能恢復(fù)。-康復(fù)指導(dǎo)：向患者及家屬詳細(xì)講解康復(fù)訓(xùn)練的重要性、方法及注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者積極配合訓(xùn)練，提高訓(xùn)練效果。3.減輕焦慮-目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能夠積極面對疾病和治療。-措施：-心理支持：主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解其內(nèi)心想法和擔(dān)憂，給予心理安慰和支持。向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后情況，增強(qiáng)患者對疾病的認(rèn)識(shí)和信心。-健康教育：通過發(fā)放宣傳資料、舉辦健康講座等方式，向患者及家屬普及創(chuàng)傷后肱骨壞死的防治知識(shí)，讓患者了解疾病的發(fā)展過程和治療措施，消除其恐懼心理。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等，幫助患者緩解緊張情緒，減輕焦慮。每天定時(shí)進(jìn)行訓(xùn)練，每次15-20分鐘。-社會(huì)支持：鼓勵(lì)患者家屬多關(guān)心患者，給予情感支持。同時(shí)，聯(lián)系患者工作單位，說明患者病情，爭取單位的理解和支持，必要時(shí)為患者調(diào)整工作崗位，以利于患者康復(fù)。組織患者參加病友交流會(huì)，讓患者相互交流治療經(jīng)驗(yàn)和心得，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。4.糾正營養(yǎng)失調(diào)-目標(biāo)：患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸增加，身體抵抗力增強(qiáng)。-措施：-飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者口味和營養(yǎng)需求，制定合理的飲食計(jì)劃。鼓勵(lì)患者多攝入高蛋白、高熱量、富含維生素和礦物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、奶制品、新鮮蔬菜水果等。增加食物的色香味，以刺激患者食欲。-營養(yǎng)監(jiān)測：定期監(jiān)測患者體重、血紅蛋白、血清蛋白等指標(biāo)，了解患者營養(yǎng)狀況變化，及時(shí)調(diào)整飲食方案。-營養(yǎng)支持：對于食欲極差、經(jīng)口攝入不足的患者，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持或腸外營養(yǎng)支持，以保證患者營養(yǎng)供給。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.感染-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者體溫、局部傷口有無紅腫、滲液等情況。若患者出現(xiàn)發(fā)熱、傷口疼痛加劇、分泌物增多且有異味等，應(yīng)警惕感染的發(fā)生。-護(hù)理措施：保持傷口清潔干燥，定期換藥，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。加強(qiáng)營養(yǎng)支持，增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。2.病理性骨折-觀察要點(diǎn)：注意觀察患者有無肩部疼痛突然加劇、活動(dòng)受限加重等情況，警惕病理性骨折的發(fā)生。定期復(fù)查X線，了解肱骨頭骨質(zhì)情況。-護(hù)理措施：告知患者避免劇烈活動(dòng)，防止跌倒。在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，要注意動(dòng)作輕柔，避免過度用力。若發(fā)生病理性骨折，應(yīng)立即制動(dòng)，妥善固定患肢，并及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育向患者及家屬詳細(xì)介紹創(chuàng)傷后肱骨壞死的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，讓他們對疾病有全面的了解，提高自我保健意識(shí)。2.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)指導(dǎo)患者及家屬正確掌握康復(fù)訓(xùn)練的方法和技巧，包括各個(gè)階段的訓(xùn)練內(nèi)容、強(qiáng)度及注意事項(xiàng)。強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的長期性和重要性，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持訓(xùn)練，以促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。3.飲食指導(dǎo)告知患者合理飲食的重要性，指導(dǎo)其選擇富含營養(yǎng)的食物，保持均衡飲食。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。4.日常生活指導(dǎo)指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣，注意休息，避免勞累。注意肩部保暖，防止受寒。避免長時(shí)間保持同一姿勢，定時(shí)進(jìn)行肩部活動(dòng)。鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，但要注意安全，防止再次受傷。5.定期復(fù)查指導(dǎo)告知患者定期復(fù)查的重要性，指導(dǎo)其按照醫(yī)囑定期到醫(yī)院復(fù)查X線、MRI等檢查，以便及時(shí)了解病情變化，調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過本次對創(chuàng)傷后肱骨壞死患者李某的護(hù)理查房，我們?nèi)媪私饬舜祟惢颊叩淖o(hù)理要點(diǎn)。從護(hù)理評估中明確了患者存在的問題，進(jìn)而制定了針對性的護(hù)理目標(biāo)與措施。在護(hù)理過程中，密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。同時(shí)，通過健康教育，提高了患者及家屬對疾病的認(rèn)識(shí)和自我護(hù)理能力。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對創(chuàng)傷后肱骨壞死患者的護(hù)理管理，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化護(hù)理方案。進(jìn)一步提高護(hù)理人員對該疾病的認(rèn)識(shí)和護(hù)理水平，加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通協(xié)作，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服