內(nèi)科考試有機磷農(nóng)藥中毒機制與解毒治療試題及答案一、單項選擇題1.有機磷農(nóng)藥中毒主要的發(fā)病機制是A.毒物對肝臟的損害B.毒物對心臟的毒性作用C.毒物對呼吸系統(tǒng)的損害D.抑制膽堿酯酶活性E.引起急性腎衰竭答案：D解析：有機磷農(nóng)藥能與體內(nèi)膽堿酯酶結(jié)合，形成磷?；憠A酯酶，使膽堿酯酶失去活性，導致乙酰膽堿在體內(nèi)大量蓄積，引起一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，故答案為D。而A選項，有機磷農(nóng)藥一般不是主要對肝臟造成損害；B選項，對心臟的毒性作用并非其主要發(fā)病機制；C選項，對呼吸系統(tǒng)的損害是中毒后的表現(xiàn)，而非發(fā)病機制；E選項，急性腎衰竭也不是有機磷農(nóng)藥中毒的主要發(fā)病機制。2.診斷有機磷農(nóng)藥中毒最重要的指標是A.有接觸有機磷農(nóng)藥的病史B.出現(xiàn)毒蕈堿樣和煙堿樣癥狀C.全血膽堿酯酶活力降低D.阿托品試驗陽性E.嘔吐物有大蒜味答案：C解析：全血膽堿酯酶活力是診斷有機磷農(nóng)藥中毒的特異性實驗室指標，能反映中毒的嚴重程度，故答案為C。接觸有機磷農(nóng)藥病史是診斷的重要線索，但不是最重要指標，A選項錯誤；毒蕈堿樣和煙堿樣癥狀是有機磷中毒的臨床表現(xiàn)，可輔助診斷，但缺乏特異性，B選項錯誤；阿托品試驗陽性主要用于鑒別有機磷中毒和其他原因引起的類似癥狀，不是診斷的關(guān)鍵指標，D選項錯誤；嘔吐物有大蒜味雖然是有機磷中毒的一個特點，但也不具有特異性，E選項錯誤。3.有機磷農(nóng)藥中毒時，毒蕈堿樣癥狀的發(fā)生主要由于A.膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)老化B.M型受體敏感性降低C.乙酰膽堿過度興奮運動神經(jīng)D.乙酰膽堿過度興奮副交感神經(jīng)末梢E.乙酰膽堿過度興奮交感神經(jīng)末梢答案：D解析：毒蕈堿樣癥狀主要是由于有機磷農(nóng)藥抑制膽堿酯酶，使乙酰膽堿在副交感神經(jīng)末梢大量蓄積，過度興奮副交感神經(jīng)末梢所致，故答案為D。膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)老化與毒蕈堿樣癥狀的發(fā)生無關(guān)，A選項錯誤；M型受體敏感性降低不是毒蕈堿樣癥狀發(fā)生的原因，B選項錯誤；乙酰膽堿過度興奮運動神經(jīng)引起的是煙堿樣癥狀，C選項錯誤；乙酰膽堿過度興奮交感神經(jīng)末梢不是毒蕈堿樣癥狀的主要發(fā)生機制，E選項錯誤。4.下列哪種有機磷農(nóng)藥中毒時，膽堿酯酶復能劑的療效最好A.敵百蟲B.敵敵畏C.樂果D.馬拉硫磷E.對硫磷答案：E解析：膽堿酯酶復能劑對不同的有機磷農(nóng)藥中毒療效不同，對硫磷、內(nèi)吸磷、甲拌磷等中毒時療效較好，因為這些有機磷農(nóng)藥與膽堿酯酶結(jié)合形成的磷酰化膽堿酯酶容易被復能劑復活，故答案為E。敵百蟲、敵敵畏中毒時，復能劑療效次之；樂果和馬拉硫磷中毒時，膽堿酯酶復能劑效果較差，因為樂果中毒后形成的磷?；憠A酯酶比較穩(wěn)定，不易被復能劑復活。5.有機磷農(nóng)藥中毒應(yīng)用阿托品治療時，下列哪項是錯誤的A.用量應(yīng)根據(jù)中毒程度適量掌握B.重度中毒時必須早期、足量給予C.重度中毒時應(yīng)靜脈給藥D.達阿托品化后應(yīng)立即停藥E.與膽堿酯酶復能劑合用時應(yīng)減少阿托品用量答案：D解析：達阿托品化后應(yīng)逐漸減少阿托品劑量，維持用藥一段時間，不能立即停藥，否則可能導致病情反復，故答案為D。阿托品用量應(yīng)根據(jù)中毒程度適量掌握，重度中毒時必須早期、足量給予，且應(yīng)靜脈給藥，以快速達到阿托品化，A、B、C選項正確。與膽堿酯酶復能劑合用時，由于兩者協(xié)同作用，可減少阿托品用量，E選項正確。6.患者，男性，30歲。因口服敵敵畏重度中毒1小時入院，經(jīng)阿托品、氯解磷定等各項治療3天后神志清醒，中毒癥狀緩解，體征消失，再用阿托品口服維持6天后，查全血膽堿酯酶活力仍處于80%左右。究其原因，最可能是A.系高毒類毒物中毒B.胃、腸、膽道內(nèi)仍有殘毒在吸收C.用解毒藥劑量不足D.肝臟解毒功能差E.紅細胞再生尚不足答案：E解析：全血膽堿酯酶活力主要存在于紅細胞和血漿中，有機磷中毒后，被抑制的膽堿酯酶的恢復需要一定時間，尤其是紅細胞中的膽堿酯酶。在中毒癥狀緩解后，全血膽堿酯酶活力仍處于較低水平，可能是因為紅細胞再生尚不足，新生成的紅細胞中膽堿酯酶含量較低，故答案為E。敵敵畏雖為高毒類毒物，但不是全血膽堿酯酶活力恢復慢的主要原因，A選項錯誤；患者已經(jīng)經(jīng)過治療，且中毒癥狀緩解，胃、腸、膽道內(nèi)殘毒吸收的可能性較小，B選項錯誤；從治療過程看，已經(jīng)給予了阿托品和氯解磷定等治療，且中毒癥狀緩解，說明解毒藥劑量基本足夠，C選項錯誤；肝臟解毒功能差不是全血膽堿酯酶活力恢復慢的主要原因，D選項錯誤。7.有機磷農(nóng)藥中毒時，下列哪一項實驗室檢查改變是錯誤的A.全血膽堿酯酶活力下降B.尿中有機磷農(nóng)藥分解產(chǎn)物增多C.血中乙酰膽堿含量降低D.血中肌酸激酶可升高E.血氣分析可出現(xiàn)代謝性酸中毒答案：C解析：有機磷農(nóng)藥中毒時，由于膽堿酯酶被抑制，乙酰膽堿在體內(nèi)大量蓄積，血中乙酰膽堿含量應(yīng)升高，而不是降低，故答案為C。全血膽堿酯酶活力下降是有機磷中毒的重要診斷指標，A選項正確；尿中有機磷農(nóng)藥分解產(chǎn)物增多可輔助診斷有機磷中毒，B選項正確；有機磷中毒時，可導致橫紋肌溶解，血中肌酸激酶可升高，D選項正確；中毒嚴重時，可出現(xiàn)代謝性酸中毒，血氣分析可出現(xiàn)相應(yīng)改變，E選項正確。8.下列哪種情況不宜使用膽堿酯酶復能劑A.急性中毒早期B.慢性中毒C.輕度中毒D.中度中毒E.重度中毒答案：B解析：膽堿酯酶復能劑主要用于急性有機磷農(nóng)藥中毒，對慢性中毒療效不佳，因為慢性中毒時，膽堿酯酶已經(jīng)老化，復能劑難以使其復活，故答案為B。急性中毒早期、輕度中毒、中度中毒和重度中毒在合適的情況下都可使用膽堿酯酶復能劑，A、C、D、E選項不符合題意。9.有機磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)煙堿樣癥狀的表現(xiàn)是A.多汗、流涎B.支氣管痙攣及分泌物增加C.惡心、嘔吐、腹痛D.肌纖維顫動E.瞳孔縮小答案：D解析：煙堿樣癥狀主要是由于乙酰膽堿過度興奮運動神經(jīng)所致，表現(xiàn)為肌纖維顫動，嚴重時可出現(xiàn)全身肌肉強直性痙攣，故答案為D。多汗、流涎、支氣管痙攣及分泌物增加、惡心、嘔吐、腹痛、瞳孔縮小等均為毒蕈堿樣癥狀，A、B、C、E選項錯誤。10.患者，女性，25歲?？诜饭?0ml入院。意識清醒，經(jīng)洗胃和阿托品56mg治療后瞳孔散大，煩躁，皮膚潮紅，心率136次/分，肺部仍有散在濕啰音，有尿潴留。下列哪項措施最重要A.停用阿托品繼續(xù)觀察B.糾正水鹽代謝失衡C.導尿D.適當給予解磷定治療E.應(yīng)用利尿劑答案：A解析：患者使用阿托品后出現(xiàn)瞳孔散大、煩躁、皮膚潮紅、心率加快等阿托品化表現(xiàn)，且有尿潴留，提示阿托品過量。此時最重要的措施是停用阿托品繼續(xù)觀察，防止阿托品中毒，故答案為A。糾正水鹽代謝失衡在此時不是最關(guān)鍵的措施，B選項錯誤；導尿可解決尿潴留問題，但不是首要措施，C選項錯誤；患者已經(jīng)使用了較大劑量的阿托品，目前主要問題是阿托品過量，而不是膽堿酯酶復能劑使用不足，D選項錯誤；應(yīng)用利尿劑對解決當前問題意義不大，E選項錯誤。二、多項選擇題1.有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)包括A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病E.中間型綜合征答案：ABCDE解析：有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)多樣。毒蕈堿樣癥狀主要表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加，如多汗、流涎、瞳孔縮小等；煙堿樣癥狀表現(xiàn)為肌纖維顫動等；中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有頭暈、頭痛、煩躁不安、抽搐、昏迷等；部分患者在急性中毒癥狀緩解后2-3周可出現(xiàn)遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病；還有部分患者在急性中毒后24-96小時可發(fā)生中間型綜合征，故答案為ABCDE。2.有機磷農(nóng)藥中毒時，使用阿托品治療的注意事項有A.早期、足量、反復給藥B.盡快達到阿托品化C.阿托品化后逐漸減量維持D.與膽堿酯酶復能劑合用E.密切觀察病情變化，防止阿托品中毒答案：ABCDE解析：使用阿托品治療有機磷農(nóng)藥中毒時，應(yīng)早期、足量、反復給藥，以盡快達到阿托品化，使癥狀得到控制，A、B選項正確。達到阿托品化后，應(yīng)逐漸減量維持，避免病情反復，C選項正確。阿托品與膽堿酯酶復能劑合用可提高療效，D選項正確。在治療過程中，要密切觀察病情變化，注意有無阿托品中毒的表現(xiàn)，如瞳孔散大、煩躁、譫妄、高熱等，及時調(diào)整用藥劑量，E選項正確。3.膽堿酯酶復能劑的作用特點有A.能使被抑制的膽堿酯酶恢復活性B.對解除煙堿樣癥狀效果明顯C.對已老化的膽堿酯酶無復能作用D.與阿托品合用有協(xié)同作用E.劑量過大可引起癲癇樣發(fā)作答案：ABCDE解析：膽堿酯酶復能劑能使被有機磷農(nóng)藥抑制的膽堿酯酶恢復活性，A選項正確。它對解除煙堿樣癥狀，如肌纖維顫動等效果明顯，B選項正確。但對已經(jīng)老化的膽堿酯酶無復能作用，所以應(yīng)早期使用，C選項正確。與阿托品合用可發(fā)揮協(xié)同作用，提高治療效果，D選項正確。如果劑量過大，可引起癲癇樣發(fā)作等不良反應(yīng)，E選項正確。4.有機磷農(nóng)藥中毒患者的護理措施包括A.迅速清除毒物B.保持呼吸道通暢C.密切觀察病情變化D.做好心理護理E.健康教育答案：ABCDE解析：對于有機磷農(nóng)藥中毒患者，迅速清除毒物是關(guān)鍵，包括洗胃、脫去污染衣物等，A選項正確。保持呼吸道通暢可防止窒息等并發(fā)癥的發(fā)生，B選項正確。密切觀察病情變化，如生命體征、意識狀態(tài)、膽堿酯酶活力等，以便及時調(diào)整治療方案，C選項正確?；颊呖赡芤蛑卸井a(chǎn)生恐懼、焦慮等心理問題，做好心理護理有助于患者配合治療，D選項正確。健康教育可提高患者對有機磷農(nóng)藥中毒的認識，預防再次中毒，E選項正確。5.下列關(guān)于有機磷農(nóng)藥中毒實驗室檢查的說法正確的有A.全血膽堿酯酶活力測定是診斷的重要指標B.尿中有機磷農(nóng)藥分解產(chǎn)物測定可輔助診斷C.血中乙酰膽堿含量測定可反映中毒程度D.血氣分析可了解有無酸堿平衡紊亂E.肝腎功能檢查可了解中毒對肝腎功能的影響答案：ABCDE解析：全血膽堿酯酶活力測定是診斷有機磷農(nóng)藥中毒的特異性指標，能反映中毒的嚴重程度，A選項正確。尿中有機磷農(nóng)藥分解產(chǎn)物測定可作為輔助診斷的依據(jù)，B選項正確。血中乙酰膽堿含量在中毒時會升高，可在一定程度上反映中毒程度，C選項正確。有機磷中毒嚴重時可出現(xiàn)酸堿平衡紊亂，血氣分析有助于了解情況，D選項正確。肝腎功能檢查可判斷中毒是否對肝腎功能造成損害，E選項正確。三、簡答題1.簡述有機磷農(nóng)藥中毒的發(fā)病機制。答：有機磷農(nóng)藥能與體內(nèi)膽堿酯酶結(jié)合，形成磷?；憠A酯酶，使膽堿酯酶失去活性。正常情況下，膽堿酯酶可水解乙酰膽堿，維持體內(nèi)乙酰膽堿的動態(tài)平衡。當膽堿酯酶活性被抑制后，乙酰膽堿在體內(nèi)大量蓄積，持續(xù)作用于膽堿能受體，產(chǎn)生一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。毒蕈堿樣癥狀是由于乙酰膽堿過度興奮副交感神經(jīng)末梢，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加；煙堿樣癥狀是乙酰膽堿過度興奮運動神經(jīng)，導致肌纖維顫動等；中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀則是由于乙酰膽堿在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)蓄積，引起頭暈、頭痛、煩躁不安、抽搐、昏迷等。2.簡述阿托品化的表現(xiàn)及阿托品中毒的表現(xiàn)。答：阿托品化的表現(xiàn)包括：①瞳孔較前擴大，不再縮??；②口干、皮膚干燥；③顏面潮紅；④肺部啰音減少或消失；⑤心率加快。阿托品中毒的表現(xiàn)有：瞳孔明顯擴大，常超過5mm；煩躁不安、譫妄、幻覺、抽搐、昏迷；高熱，體溫可超過39℃；尿潴留等。3.簡述膽堿酯酶復能劑的使用原則。答：膽堿酯酶復能劑的使用原則如下：①早期使用：因為膽堿酯酶復能劑對已老化的膽堿酯酶無復能作用，所以應(yīng)在中毒早期，膽堿酯酶尚未老化時使用，一般在中毒后24-48小時內(nèi)效果較好。②足量使用：根據(jù)中毒程度給予足夠劑量，以保證復能效果，但要注意避免劑量過大引起不良反應(yīng)。③聯(lián)合使用：與阿托品聯(lián)合使用，可發(fā)揮協(xié)同作用，提高治療效果。④重復使用：對于重度中毒患者，可能需要重復給藥，以維持有效的血藥濃度。4.簡述有機磷農(nóng)藥中毒患者洗胃的注意事項。答：有機磷農(nóng)藥中毒患者洗胃的注意事項如下：①盡早洗胃：一般在中毒后6小時內(nèi)洗胃效果最佳，但即使超過6小時，只要胃內(nèi)仍有殘留毒物，也應(yīng)洗胃。②選擇合適的洗胃液：根據(jù)不同的有機磷農(nóng)藥選擇洗胃液，如敵百蟲中毒禁用碳酸氫鈉溶液洗胃，因為敵百蟲在堿性環(huán)境下可轉(zhuǎn)化為毒性更強的敵敵畏；對硫磷中毒禁用高錳酸鉀溶液洗胃，因為高錳酸鉀可使對硫磷氧化為毒性更強的對氧磷。一般可用生理鹽水或清水洗胃。③正確操作：插入胃管時要輕柔，避免損傷食管和胃黏膜。每次灌入洗胃液量不宜過多，一般為300-500ml，以免胃內(nèi)壓力過高，導致毒物進入腸道。反復洗胃，直至洗出液澄清無味為止。④密切觀察病情：洗胃過程中要密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)等，如出現(xiàn)腹痛、洗出血性液體等情況，應(yīng)立即停止洗胃，并進行相應(yīng)處理。5.簡述有機磷農(nóng)藥中毒患者的健康教育內(nèi)容。答：有機磷農(nóng)藥中毒患者的健康教育內(nèi)容包括：①疾病知識教育：向患者及家屬講解有機磷農(nóng)藥中毒的原因、臨床表現(xiàn)、治療方法和預后等知識，提高他們對疾病的認識。②預防知識教育：指導患者及家屬正確儲存和使用有機磷農(nóng)藥，如要妥善保管農(nóng)藥，放在兒童接觸不到的地方；使用農(nóng)藥時要做好防護措施，如戴口罩、手套等；避免在通風不良的環(huán)境中使用農(nóng)藥。③心理指導：幫助患者緩解因中毒產(chǎn)生的恐懼、焦慮等心理問題，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。④康復指導：告知患者出院后要注意休息，合理飲食，定期復查膽堿酯酶活力等指標。如果出現(xiàn)頭暈、乏力、惡心等不適癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。四、病例分析題患者，男性，45歲。因口服敵敵畏200ml后1小時入院?；颊呷朐簳r神志不清，面色蒼白，大汗淋漓，瞳孔針尖樣大小，呼吸急促，雙肺滿布濕啰音，心率50次/分。1.該患者目前最可能的診斷是什么？答：該患者目前最可能的診斷是急性有機磷農(nóng)藥（敵敵畏）中毒。依據(jù)有：有明確的口服敵敵畏病史；出現(xiàn)神志不清、面色蒼白、大汗淋漓等中毒表現(xiàn)；瞳孔針尖樣大小是有機磷中毒典型的毒蕈堿樣癥狀；呼吸急促、雙肺滿布濕啰音提示呼吸道分泌物增多，也是毒蕈堿樣癥狀的表現(xiàn)；心率減慢同樣符合有機磷中毒的特點。2.應(yīng)立即采取哪些急救措施？答：應(yīng)立即采取以下急救措施：①迅速清除毒物：立即脫去污染衣物，用肥皂水清洗污染的皮膚、毛發(fā)等；盡快進行洗胃，可選用生理鹽水或2%碳酸氫鈉溶液（敵敵畏中毒可用），反復洗胃直至洗出液澄清無味。②解毒治療：-阿托品：早期、足量、反復給藥，盡快達到阿托品化。一般首次劑量可根據(jù)中毒程度給予5-10mg靜脈注射，以后根據(jù)病情調(diào)整劑量。-膽堿酯酶復能劑：如氯解磷定或碘解磷定，可根據(jù)中毒程度給予適當劑量，一般首劑1-2g靜脈滴注或緩慢靜脈注射。③保持呼吸道通暢：及時清除呼吸道分泌物，必要時進行氣管插管或氣管切開，給予吸氧。④對癥支持治療：維持呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，防治并發(fā)癥等。3.在治療過程中，如何判斷患者是否達到阿托品化？達到阿托品化后應(yīng)如何處理？答：判斷患者是否達到阿托品化可