2025年手術(shù)部位感染的預(yù)防與控制、預(yù)防性使用抗生素考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.下列哪項不屬于手術(shù)部位感染（SSI）的分類？A.表淺手術(shù)切口感染B.深部手術(shù)切口感染C.器官/腔隙感染D.導(dǎo)管相關(guān)血流感染答案：D解析：SSI分為表淺手術(shù)切口感染（僅累及皮膚和皮下組織）、深部手術(shù)切口感染（累及深部軟組織如筋膜和肌層）、器官/腔隙感染（累及手術(shù)涉及的器官或腔隙）。導(dǎo)管相關(guān)血流感染屬于醫(yī)院感染但非SSI。2.關(guān)于手術(shù)部位皮膚準備，正確的操作是？A.術(shù)前24小時使用剃刀剃除毛發(fā)B.切皮前即刻使用電動剪毛器去除毛發(fā)C.術(shù)前晚用普通肥皂清潔皮膚D.皮膚有小范圍毛囊炎時直接消毒手術(shù)答案：B解析：剃刀易導(dǎo)致皮膚微小損傷增加感染風(fēng)險，應(yīng)使用電動剪毛器并在切皮前即刻備皮；皮膚清潔建議使用抗菌皂（如氯己定）；皮膚存在感染灶時需推遲手術(shù)。3.預(yù)防SSI的抗生素最佳給藥時間是？A.切皮前0.5-1小時B.切皮后30分鐘內(nèi)C.麻醉誘導(dǎo)前2小時D.術(shù)后返回病房后立即給藥答案：A解析：需確保切皮時血清和組織中抗生素濃度達到有效殺菌水平，故應(yīng)在切皮前0.5-1小時（萬古霉素/氟喹諾酮類因輸注時間長可提前2小時）。4.清潔-污染手術(shù)（II類切口）的預(yù)防性抗生素療程應(yīng)不超過？A.12小時B.24小時C.48小時D.72小時答案：B解析：最新指南推薦，無論切口類型，預(yù)防性抗生素應(yīng)在術(shù)后24小時內(nèi)停藥，特殊情況（如心臟手術(shù)植入人工材料、高危剖宮產(chǎn)）可延長至48小時，但需嚴格評估。5.下列哪種手術(shù)不需要預(yù)防性使用抗生素？A.甲狀腺腺瘤切除術(shù)（I類切口）B.開放性骨折內(nèi)固定術(shù)（II類切口）C.胃大部切除術(shù)（II類切口）D.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)（II類切口）答案：A解析：I類切口（清潔手術(shù)）通常無需預(yù)防用藥，除非存在高危因素（如植入物、手術(shù)時間>3小時、患者免疫缺陷等）。甲狀腺腺瘤切除術(shù)屬于I類切口且無高危因素時不推薦預(yù)防用藥。6.結(jié)直腸手術(shù)預(yù)防性抗生素應(yīng)覆蓋的主要病原體是？A.金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌B.大腸埃希菌、脆弱擬桿菌C.肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌D.腸球菌、念珠菌答案：B解析：結(jié)直腸手術(shù)涉及腸道菌群，需覆蓋革蘭陰性桿菌（如大腸埃希菌）和厭氧菌（如脆弱擬桿菌），通常選擇頭孢菌素+甲硝唑或哌拉西林-他唑巴坦。7.關(guān)于術(shù)中體溫管理，預(yù)防SSI的目標是？A.維持核心體溫≥36℃B.維持核心體溫35-36℃C.術(shù)中允許低體溫（<35℃）以減少出血D.術(shù)后復(fù)溫即可，術(shù)中無需控制答案：A解析：低體溫（<36℃）會抑制中性粒細胞功能、減少組織氧供，增加SSI風(fēng)險。術(shù)中應(yīng)通過保溫措施（如加熱毯、預(yù)熱輸液）維持核心體溫≥36℃。8.骨科內(nèi)固定手術(shù)（I類切口）預(yù)防性抗生素首選？A.頭孢唑林B.亞胺培南C.左氧氟沙星D.萬古霉素答案：A解析：骨科I類切口主要需覆蓋葡萄球菌（如金黃色葡萄球菌），首選第一代頭孢（頭孢唑林）；對β-內(nèi)酰胺類過敏者可選克林霉素或萬古霉素（僅用于高耐藥風(fēng)險時）。9.下列哪項不是SSI的患者自身危險因素？A.術(shù)前住院時間>7天B.體重指數(shù)（BMI）≥30kg/m2C.空腹血糖≥10mmol/LD.年齡>65歲答案：A解析：患者自身危險因素包括高齡、肥胖（BMI≥30）、糖尿?。ㄑ强刂撇患眩?、免疫抑制（如化療、激素治療）、營養(yǎng)不良等；術(shù)前住院時間長屬于醫(yī)療相關(guān)因素（增加暴露機會）。10.手術(shù)時間超過多久時需追加一劑預(yù)防性抗生素？A.1小時B.2小時C.3小時D.4小時答案：C解析：多數(shù)β-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期短（如頭孢唑林約1.8小時），若手術(shù)時間超過3小時或失血量>1500ml，需追加一劑以維持有效血藥濃度。11.關(guān)于皮膚消毒，正確的操作是？A.用碘伏消毒1遍即可B.氯己定-酒精消毒液作用時間≥2分鐘C.消毒范圍距切口5cmD.從外周向中心消毒感染傷口答案：B解析：氯己定-酒精的殺菌效果優(yōu)于碘伏，需作用至少2分鐘；消毒范圍應(yīng)≥手術(shù)切口周圍15cm；感染傷口應(yīng)從中心向外周消毒（污染區(qū)向清潔區(qū)）。12.下列哪種情況需延長預(yù)防性抗生素療程？A.手術(shù)時間2.5小時的乳腺癌根治術(shù)（I類切口）B.植入人工關(guān)節(jié)的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（I類切口）C.術(shù)后第3天切口出現(xiàn)紅腫的闌尾切除術(shù)（II類切口）D.術(shù)前30分鐘完成抗生素輸注的胃癌根治術(shù)答案：B解析：植入人工材料（如關(guān)節(jié)假體）的手術(shù)因感染后處理困難，可延長預(yù)防至48小時；其他情況（如正常II類切口、無感染跡象）不應(yīng)延長。13.預(yù)防SSI的術(shù)中措施不包括？A.限制手術(shù)間人員流動B.使用含抗生素的沖洗液C.嚴格無菌技術(shù)D.縮短手術(shù)時間答案：B解析：目前無足夠證據(jù)支持術(shù)中使用含抗生素沖洗液可降低SSI，常規(guī)不推薦；限制人員流動、嚴格無菌操作、縮短手術(shù)時間均為關(guān)鍵預(yù)防措施。14.糖尿病患者術(shù)前血糖控制目標是？A.空腹血糖≤7.8mmol/L，隨機血糖≤10mmol/LB.空腹血糖≤10mmol/L，隨機血糖≤12mmol/LC.無需控制，術(shù)后再調(diào)整D.空腹血糖≤5.6mmol/L，隨機血糖≤7.8mmol/L答案：A解析：高血糖抑制白細胞功能，增加感染風(fēng)險。術(shù)前應(yīng)將空腹血糖控制在≤7.8mmol/L，隨機血糖≤10mmol/L，避免過度降糖導(dǎo)致低血糖。15.關(guān)于預(yù)防性抗生素的選擇，錯誤的是？A.頭頸外科手術(shù)（涉及口咽）選頭孢唑林+甲硝唑B.泌尿外科經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)選左氧氟沙星C.心臟手術(shù)選頭孢呋辛D.所有手術(shù)均首選廣譜抗生素答案：D解析：應(yīng)根據(jù)手術(shù)部位常見病原體選擇窄譜抗生素（如葡萄球菌選一代頭孢），廣譜抗生素易導(dǎo)致耐藥。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.屬于SSI危險因素的有：A.術(shù)前備皮使用剃刀B.術(shù)中低體溫C.術(shù)后切口引流D.糖尿病未控制答案：ABCD解析：備皮方式（剃刀增加損傷）、術(shù)中低體溫（抑制免疫）、術(shù)后引流（可能成為感染途徑）、糖尿?。ǜ哐怯绊懹希┚鶠镾SI危險因素。2.預(yù)防性使用抗生素的指征包括：A.I類切口但手術(shù)時間>3小時B.II類切口（清潔-污染手術(shù)）C.III類切口（污染手術(shù)）D.植入心臟起搏器的I類切口答案：ABCD解析：I類切口若存在高危因素（如手術(shù)時間>3小時、植入物）需預(yù)防；II類、III類切口常規(guī)預(yù)防；植入物手術(shù)（如起搏器）屬于I類但需預(yù)防。3.關(guān)于抗生素輸注注意事項，正確的是：A.萬古霉素需緩慢輸注（≥1小時）B.頭孢曲松可與含鈣溶液同瓶輸注C.青霉素需快速輸注（30分鐘內(nèi)）D.美羅培南輸注時間≥30分鐘答案：ACD解析：萬古霉素快速輸注易致紅人綜合征，需≥1小時；頭孢曲松與鈣溶液混合可形成沉淀，禁止同瓶；青霉素半衰期短，需快速輸注以維持濃度；碳青霉烯類（美羅培南）建議輸注≥30分鐘以減少腎毒性。4.術(shù)后SSI的臨床表現(xiàn)包括：A.切口紅腫熱痛B.切口滲液（膿性）C.體溫>38℃持續(xù)2天D.白細胞計數(shù)升高答案：ABCD解析：SSI典型表現(xiàn)為局部炎癥（紅腫熱痛、滲液）和全身反應(yīng)（發(fā)熱、白細胞升高）。5.預(yù)防SSI的術(shù)前措施包括：A.戒煙2周以上B.術(shù)前晚清潔沐?。ㄊ褂每咕恚〤.糾正低蛋白血癥（白蛋白≥30g/L）D.術(shù)前1天開始預(yù)防性抗生素答案：ABC解析：術(shù)前戒煙≥2周可減少呼吸道分泌物和切口愈合不良；清潔沐?。咕恚p少皮膚菌群；糾正低蛋白（白蛋白≥30g/L）促進愈合；預(yù)防性抗生素應(yīng)在切皮前0.5-1小時給藥，術(shù)前1天開始屬于濫用。三、判斷題（每題2分，共20分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.表淺SSI僅需拆除部分縫線引流，無需全身使用抗生素。（√）解析：表淺感染若局限，充分引流后多可治愈，無需全身用藥；深部或全身癥狀需抗生素。2.術(shù)前1小時輸注萬古霉素符合預(yù)防性用藥時機。（×）解析：萬古霉素輸注需≥1小時，應(yīng)提前2小時給藥以確保切皮時達到有效濃度。3.清潔手術(shù)（I類切口）絕對不需要預(yù)防性抗生素。（×）解析：I類切口若存在高危因素（如植入物、手術(shù)時間>3小時、患者免疫缺陷）需預(yù)防。4.術(shù)中使用電刀比傳統(tǒng)手術(shù)刀更易導(dǎo)致SSI。（√）解析：電刀產(chǎn)生的熱損傷可能破壞組織血供，增加感染風(fēng)險。5.術(shù)后常規(guī)更換切口敷料的頻率為每天1次。（×）解析：若無滲液，清潔切口術(shù)后2-3天首次換藥即可，頻繁換藥增加污染機會。6.肥胖患者（BMI≥30）需增加預(yù)防性抗生素劑量。（√）解析：肥胖患者脂肪分布影響藥物代謝，需根據(jù)實際體重調(diào)整劑量（尤其是親水性藥物如β-內(nèi)酰胺類）。7.器官/腔隙SSI的診斷需影像學(xué)證據(jù)（如超聲、CT發(fā)現(xiàn)膿腫）。（√）解析：深部器官/腔隙感染需通過影像學(xué)或穿刺證實有膿液或感染證據(jù)。8.術(shù)前皮膚消毒范圍應(yīng)至少包括切口周圍10cm。（×）解析：消毒范圍需≥切口周圍15cm，以確保術(shù)野覆蓋。9.糖尿病患者術(shù)后血糖控制目標為6-8mmol/L。（√）解析：術(shù)后高血糖增加感染風(fēng)險，嚴格控制在6-8mmol/L可降低SSI發(fā)生率。10.所有預(yù)防性抗生素均應(yīng)在術(shù)后24小時內(nèi)停藥。（×）解析：特殊情況（如植入人工材料、高危剖宮產(chǎn)）可延長至48小時，但需嚴格評估，并非所有情況。四、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述手術(shù)部位感染（SSI）的定義及診斷標準。答案：SSI是指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官/腔隙的感染，無植入物者術(shù)后1年內(nèi)、有植入物者術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)相關(guān)的感染。診斷標準：（1）表淺切口感染：①切口淺層有膿性分泌物；②切口淺層組織經(jīng)培養(yǎng)分離出病原體；③至少有下列癥狀或體征之一：紅腫、熱痛，且臨床醫(yī)師診斷為表淺SSI。（2）深部切口感染：①從深部切口引流出膿液；②切口深部自行裂開或由醫(yī)師打開，且患者有發(fā)熱（>38℃）或局部疼痛/壓痛，臨床醫(yī)師診斷為深部SSI；③經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)深部切口膿腫或其他感染證據(jù)；④術(shù)中或病理檢查發(fā)現(xiàn)深部組織感染。（3）器官/腔隙感染：①從器官/腔隙引流出膿液；②經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)器官/腔隙膿腫；③術(shù)中或病理檢查發(fā)現(xiàn)器官/腔隙感染；④臨床醫(yī)師診斷為器官/腔隙SSI。2.列舉預(yù)防性使用抗生素的5項基本原則。答案：（1）嚴格掌握指征：僅用于高風(fēng)險手術(shù)（如II/III類切口、I類切口高危因素），避免無指征用藥。（2）選擇敏感藥物：根據(jù)手術(shù)部位常見病原體選擇窄譜、高效、低毒的抗生素（如葡萄球菌選一代頭孢）。（3）精準給藥時機：切皮前0.5-1小時（萬古霉素/氟喹諾酮類提前2小時），確保組織濃度達有效水平。（4）控制用藥劑量：根據(jù)患者體重、腎功能調(diào)整劑量（如肥胖患者按實際體重計算，腎功能不全者減量）。（5）限制用藥療程：術(shù)后24小時內(nèi)停藥，特殊情況（如植入物）不超過48小時，避免延長療程導(dǎo)致耐藥。3.簡述術(shù)中預(yù)防SSI的關(guān)鍵措施。答案：（1）嚴格無菌操作：手術(shù)人員規(guī)范洗手、穿無菌衣，器械嚴格滅菌，減少無菌區(qū)域暴露時間。（2）控制手術(shù)環(huán)境：手術(shù)間溫度22-24℃，濕度40%-60%，限制人員流動，減少空氣中細菌濃度。（3）維持正常體溫：使用加熱毯、預(yù)熱輸液等措施，維持核心體溫≥36℃，避免低體溫抑制免疫。（4）合理使用抗生素：切皮前0.5-1小時給藥，手術(shù)時間>3小時或失血量>1500ml時追加一劑。（5）減少組織損傷：輕柔操作，避免過度電凝（減少熱損傷），徹底止血（避免血腫成為培養(yǎng)基）。（6）規(guī)范切口管理：關(guān)閉切口前用生理鹽水沖洗（無需抗生素），避免殘留壞死組織或異物。五、案例分析題（共11分）案例：患者男性，65歲，因“乙狀結(jié)腸癌”擬行腹腔鏡下乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)（II類切口）。既往有2型糖尿病史10年（空腹血糖8-10mmol/L），BMI32kg/m2，術(shù)前3天因腸道準備口服抗生素（甲硝唑+環(huán)丙沙星）。問題1：該患者SSI的高危因素有哪些？（4分）答案：高危因素包括：①年齡>65歲（高齡）；②BMI≥30kg/m2（肥胖）；③糖尿病未控制（空腹血糖>7.8mmol/L）；④II類切口（清潔-污染手術(shù)，腸道菌群易污染）；⑤術(shù)前口服抗生素可能導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)（但屬于腸