小RNA病毒重癥感染護(hù)理查房記錄一、疾病介紹小RNA病毒屬于微小核糖核酸病毒科，是一類無(wú)包膜的單正鏈RNA病毒，其病毒顆粒呈二十面體對(duì)稱結(jié)構(gòu)，直徑約20-30nm。該類病毒在自然界中分布廣泛，且具有較強(qiáng)的傳染性，可通過(guò)呼吸道、消化道、接觸等多種途徑傳播。在小RNA病毒中，柯薩奇病毒、?？刹《尽⒓顾杌屹|(zhì)炎病毒等是引起人類重癥感染的常見(jiàn)病原體。重癥感染時(shí)，病毒可在人體內(nèi)大量復(fù)制，引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征，導(dǎo)致多個(gè)器官系統(tǒng)受累?；颊叱３霈F(xiàn)高熱持續(xù)不退，體溫可達(dá)39℃以上，且常規(guī)降溫措施效果欠佳。同時(shí)，可伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、抽搐等；呼吸系統(tǒng)癥狀，如咳嗽、咳痰、胸悶、氣促、呼吸困難等，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征；消化系統(tǒng)癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等；心血管系統(tǒng)癥狀，如心律失常、心肌酶升高，甚至出現(xiàn)心力衰竭。小RNA病毒重癥感染病情進(jìn)展迅速，若不及時(shí)診斷和治療，可導(dǎo)致多器官功能衰竭，危及患者生命。因此，早期識(shí)別、及時(shí)干預(yù)以及精心的護(hù)理對(duì)于改善患者預(yù)后至關(guān)重要。二、病史簡(jiǎn)介（一）基本信息患者張某，男性，42歲，已婚，職業(yè)為貨車司機(jī)，于2025年7月10日因“高熱伴咳嗽、呼吸困難3天”入院。（二）發(fā)病及就診經(jīng)過(guò)患者3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，初始體溫38.5℃，伴有輕微咳嗽，咳少量白色黏痰，自行服用“布洛芬”后體溫可短暫下降，但很快又再次升高。2天前，患者咳嗽加重，痰量增多，變?yōu)辄S色膿痰，同時(shí)出現(xiàn)胸悶、氣促，活動(dòng)后尤為明顯，體溫最高達(dá)40.2℃。1天前，患者呼吸困難進(jìn)一步加重，不能平臥，遂前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，給予抗感染、退熱等對(duì)癥治療（具體藥物及劑量不詳），病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，為求進(jìn)一步診治，轉(zhuǎn)入我院。（三）既往史患者既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，預(yù)防接種史按國(guó)家規(guī)定進(jìn)行。（四）入院時(shí)檢查數(shù)據(jù)體格檢查：體溫39.8℃，脈搏120次/分，呼吸35次/分，血壓105/65mmHg。神志清楚，精神萎靡，急性病容，口唇發(fā)紺，頸靜脈無(wú)怒張。雙肺呼吸音粗，可聞及大量濕性啰音。心率120次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)18.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比92%，淋巴細(xì)胞百分比5%，血紅蛋白130g/L，血小板計(jì)數(shù)200×10?/L。C反應(yīng)蛋白150mg/L，降鈣素原3.5ng/ml。生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶65U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶70U/L，肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。心肌酶譜：肌酸激酶250U/L，肌酸激酶同工酶30U/L，乳酸脫氫酶350U/L。影像學(xué)檢查：胸部CT示雙肺彌漫性磨玻璃影及實(shí)變影，考慮重癥肺炎。病原學(xué)檢查：咽拭子核酸檢測(cè)示小RNA病毒（柯薩奇病毒B組）陽(yáng)性。三、護(hù)理評(píng)估（一）生理評(píng)估體溫：入院后持續(xù)高熱，體溫波動(dòng)在39.5-40.3℃之間，給予物理降溫及藥物降溫后效果不理想。呼吸：呼吸頻率35-40次/分，呼吸急促，口唇發(fā)紺，血氧飽和度在未吸氧狀態(tài)下為82-85%，給予面罩吸氧（流量5L/min）后血氧飽和度可維持在90-92%。雙肺可聞及大量濕性啰音，咳嗽頻繁，咳黃色膿痰，痰液黏稠，不易咳出。循環(huán)：脈搏110-130次/分，血壓波動(dòng)在100-110/60-70mmHg之間，心率與脈搏一致，律齊。消化：患者食欲差，進(jìn)食量明顯減少，偶有惡心，無(wú)嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。神經(jīng)：神志清楚，但精神萎靡，嗜睡，對(duì)答尚切題，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。皮膚黏膜：皮膚黏膜無(wú)黃染、出血點(diǎn)及皮疹，彈性可，口唇干燥。疼痛：患者自述胸悶、胸部不適，疼痛評(píng)分2分（數(shù)字評(píng)分法）。排泄：大小便基本正常，尿量約800ml/24h。（二）心理評(píng)估患者因病情嚴(yán)重，出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，對(duì)疾病預(yù)后感到擔(dān)憂和恐懼，情緒較為焦慮。擔(dān)心治療效果及醫(yī)療費(fèi)用，表現(xiàn)為煩躁不安，夜間入睡困難。（三）社會(huì)評(píng)估患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，妻子為家庭主婦，有一正在上中學(xué)的孩子，家庭負(fù)擔(dān)較重。患者生病后，妻子前來(lái)陪護(hù)，對(duì)患者照顧較為細(xì)心，但缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，對(duì)護(hù)理措施了解甚少?；颊呷穗H關(guān)系良好，同事及朋友時(shí)有電話問(wèn)候。（四）治療評(píng)估患者目前給予抗病毒、抗感染、吸氧、化痰、退熱、營(yíng)養(yǎng)支持等治療。已給予利巴韋林抗病毒治療，頭孢哌酮舒巴坦鈉抗感染治療，氨溴索化痰，布洛芬混懸液退熱，同時(shí)靜脈輸注葡萄糖、氨基酸等進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。治療過(guò)程中，患者未出現(xiàn)明顯藥物不良反應(yīng)。四、護(hù)理問(wèn)題（一）體溫過(guò)高與病毒感染引起的全身炎癥反應(yīng)有關(guān)。患者持續(xù)高熱，體溫超過(guò)39℃，且降溫效果不佳。（二）氣體交換受損與肺部感染導(dǎo)致的肺通氣和換氣功能障礙有關(guān)?；颊吆粑贝?，口唇發(fā)紺，血氧飽和度降低，雙肺聞及大量濕性啰音。（三）清理呼吸道無(wú)效與痰液黏稠、咳嗽無(wú)力有關(guān)?；颊呖人灶l繁，但痰液不易咳出，影響呼吸道通暢。（四）焦慮與病情嚴(yán)重、擔(dān)心預(yù)后及醫(yī)療費(fèi)用有關(guān)。患者情緒焦慮，煩躁不安，睡眠不佳。（五）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲差、進(jìn)食量減少及機(jī)體高代謝狀態(tài)有關(guān)?；颊哌M(jìn)食量明顯減少，無(wú)法滿足機(jī)體能量需求。（六）活動(dòng)無(wú)耐力與呼吸困難、機(jī)體消耗增加有關(guān)?；颊呱曰顒?dòng)即出現(xiàn)胸悶、氣促加重，活動(dòng)能力明顯下降。（七）潛在并發(fā)癥：多器官功能衰竭、感染性休克等與病毒感染引發(fā)的全身炎癥反應(yīng)持續(xù)加重有關(guān)?；颊吣壳耙延蟹尾渴芾?，若病情控制不佳，可能累及其他器官。五、護(hù)理措施（一）體溫過(guò)高的護(hù)理密切監(jiān)測(cè)體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，必要時(shí)每小時(shí)測(cè)量一次，記錄體溫變化情況。給予物理降溫，如溫水擦?。ㄖ攸c(diǎn)擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富部位）、冰袋冷敷頭部等。使用冰袋時(shí)，用毛巾包裹，避免直接接觸皮膚，防止凍傷，每30分鐘更換一次部位。遵醫(yī)囑給予藥物降溫，如布洛芬混懸液口服，用藥后密切觀察體溫下降情況及藥物不良反應(yīng)，如胃腸道不適等。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以補(bǔ)充水分，促進(jìn)排汗散熱。若患者不能自行飲水，可給予靜脈補(bǔ)液。保持室內(nèi)空氣流通，室溫維持在22-24℃，濕度50-60%?；颊叽┲鴮捤伞⑼笟獾囊挛?，利于散熱。（二）氣體交換受損的護(hù)理給予患者舒適的體位，如半坐臥位或端坐位，以減輕肺部淤血，改善呼吸。持續(xù)給予氧氣吸入，根據(jù)血氧飽和度調(diào)整吸氧流量和方式。若面罩吸氧效果不佳，血氧飽和度持續(xù)低于90%，遵醫(yī)囑改為無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣或有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，并做好相應(yīng)的護(hù)理。密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度及口唇發(fā)紺情況，監(jiān)測(cè)血氧飽和度，每小時(shí)記錄一次。若出現(xiàn)呼吸頻率明顯增快或減慢、血氧飽和度持續(xù)下降等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。遵醫(yī)囑給予抗感染、抗病毒、化痰等藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物，必要時(shí)給予吸痰。吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜。（三）清理呼吸道無(wú)效的護(hù)理指導(dǎo)患者有效咳嗽，協(xié)助其翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。拍背時(shí)，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打背部，每次拍背時(shí)間10-15分鐘，每日3-4次。遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，如氨溴索霧化液，以稀釋痰液，便于咳出。霧化吸入時(shí)，指導(dǎo)患者正確呼吸，每次霧化時(shí)間15-20分鐘，注意觀察患者反應(yīng)，如有不適及時(shí)停止。觀察痰液的顏色、性質(zhì)、量及氣味，做好記錄。若痰液出現(xiàn)異常，如顏色變深、量增多、有臭味等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。保持室內(nèi)空氣濕潤(rùn)，必要時(shí)使用加濕器，避免空氣干燥導(dǎo)致痰液黏稠。（四）焦慮的護(hù)理主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽(tīng)其訴說(shuō)，了解其焦慮的原因，給予心理支持和安慰。向患者解釋病情及治療方案，介紹治療成功的案例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。為患者創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，減少外界刺激，利于其休息。指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、聽(tīng)輕音樂(lè)等，緩解焦慮情緒。與患者家屬溝通，鼓勵(lì)家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予患者情感支持。向家屬介紹疾病相關(guān)知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)，讓家屬參與到患者的護(hù)理中，共同幫助患者緩解焦慮。（五）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、雞蛋羹、肉末粥、蔬菜湯等。鼓勵(lì)患者少量多餐，根據(jù)其口味調(diào)整飲食，增加食欲。若患者進(jìn)食困難，遵醫(yī)囑給予鼻飼飲食或靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。密切觀察患者的進(jìn)食情況及體重變化，每周測(cè)量一次體重，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)改善情況。監(jiān)測(cè)血清白蛋白、血紅蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案。（六）活動(dòng)無(wú)耐力的護(hù)理評(píng)估患者的活動(dòng)能力，根據(jù)其耐受程度制定活動(dòng)計(jì)劃。初期以臥床休息為主，逐漸增加活動(dòng)量，如在床上進(jìn)行肢體活動(dòng)、床邊坐起、緩慢行走等，避免過(guò)度勞累。在患者活動(dòng)過(guò)程中，密切觀察其呼吸、心率、血壓等變化，若出現(xiàn)胸悶、氣促、心悸等不適，立即停止活動(dòng)，協(xié)助其休息。為患者提供必要的生活協(xié)助，如協(xié)助洗漱、進(jìn)食、如廁等，減少其體力消耗。向患者解釋適當(dāng)活動(dòng)的重要性，鼓勵(lì)其積極配合活動(dòng)計(jì)劃，逐漸提高活動(dòng)耐力。（七）潛在并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理密切監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)狀態(tài)及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，如血常規(guī)、生化指標(biāo)、心肌酶譜等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，加強(qiáng)手衛(wèi)生，避免交叉感染。保持患者皮膚清潔干燥，定時(shí)翻身，預(yù)防壓瘡發(fā)生。觀察患者尿量變化，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。若出現(xiàn)尿量減少，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，警惕腎功能衰竭。觀察患者有無(wú)心律失常、血壓下降等情況，若出現(xiàn)感染性休克的早期表現(xiàn)，如煩躁不安、面色蒼白、四肢濕冷等，立即報(bào)告醫(yī)生，并配合搶救。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因小RNA病毒（柯薩奇病毒B組）重癥感染入院，目前主要表現(xiàn)為高熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀，胸部CT示雙肺彌漫性病變，病情較為嚴(yán)重。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療和護(hù)理，患者體溫較前有所下降，波動(dòng)在38.5-39.0℃之間，呼吸頻率降至30-35次/分，血氧飽和度在吸氧狀態(tài)下可維持在92-94%，痰液較前稀薄，易于咳出，焦慮情緒有所緩解，進(jìn)食量略有增加，但仍存在氣體交換受損、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)等問(wèn)題，且有發(fā)生多器官功能衰竭、感染性休克等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。在護(hù)理過(guò)程中，需繼續(xù)加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)和降溫護(hù)理，維持有效的氧氣吸入，促進(jìn)痰液排出，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，做好心理護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，密切觀察患者病情變化，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，確?；颊叩玫郊皶r(shí)、有效的護(hù)理。（二）醫(yī)囑繼續(xù)目前抗病毒、抗感染治療方案，利巴韋林0.5g靜脈滴注，每日2次；頭孢哌酮舒巴坦鈉3g靜脈滴注，每8小時(shí)1次。給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，調(diào)整參數(shù)為：潮氣量6-8ml/kg，呼吸頻率16-20次/分，吸氧濃度40-50%，根據(jù)血氧飽和度及患者耐受情況調(diào)整。氨溴索30mg加入0.9%氯化鈉注射液10ml中霧化吸入，每日3次，促進(jìn)痰液排出。布洛芬混懸液10ml口服，體溫超過(guò)38.5℃時(shí)使用，注意觀察藥物不良反應(yīng)。靜脈輸注復(fù)方氨基酸注射液250ml，每日1次；脂肪乳注射液