腎動(dòng)脈狹窄的診斷和處理中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)解讀匯報(bào)人：xxx2025-07-18摘要引言腎動(dòng)脈狹窄的流行病學(xué)腎動(dòng)脈狹窄的病因病理腎動(dòng)脈狹窄的臨床表現(xiàn)目

錄CATALOGUE腎動(dòng)脈狹窄的診斷方法腎動(dòng)脈狹窄的治療策略腎動(dòng)脈狹窄的治療決策腎動(dòng)脈狹窄的隨訪結(jié)論目

錄CATALOGUE01摘要摘要腎動(dòng)脈狹窄診療指導(dǎo)共識(shí)解讀提升診療腎動(dòng)脈狹窄是臨床上較為常見(jiàn)的血管性疾病，可導(dǎo)致腎血管性高血壓、缺血性腎病等嚴(yán)重后果?！赌I動(dòng)脈狹窄的診斷和處理中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》為臨床醫(yī)生提供了全面、系統(tǒng)的診療指導(dǎo)。文章旨在對(duì)該共識(shí)進(jìn)行詳細(xì)解讀，從腎動(dòng)脈狹窄的流行病學(xué)、病因病理、診斷方法、治療策略等多個(gè)方面進(jìn)行深入分析，以幫助臨床醫(yī)生更好地理解和應(yīng)用共識(shí)內(nèi)容，提高腎動(dòng)脈狹窄的診斷和治療水平。02引言引言合理處理對(duì)于改善患者的預(yù)后、降低心血管事件和腎功能惡化的風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要，中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)發(fā)布，為診療提供科學(xué)規(guī)范依據(jù)。發(fā)病率上升隨著人口老齡化和心血管疾病發(fā)病率的增加，RAS的發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)，準(zhǔn)確的診斷變得至關(guān)重要。腎動(dòng)脈狹窄腎動(dòng)脈狹窄（RAS）作為關(guān)鍵血管病，可引發(fā)腎血管性高血壓（RVH）與缺血性腎?。↖N），乃至導(dǎo)致終末期腎?。‥SRD）。03腎動(dòng)脈狹窄的流行病學(xué)發(fā)病率RAS的發(fā)病率在不同人群中有所差異，在一般人群中，RAS的患病率相對(duì)較低，但在特定人群中，如高血壓患者、冠心病患者等，其患病率明顯升高。RAS發(fā)病率的差異在高血壓患者中，RAS的患病率約為1%-5%；而在冠心病患者中，RAS的患病率可高達(dá)10%-20%；隨著年齡增長(zhǎng)，RAS發(fā)病率逐漸增加，尤其在65歲以上人群更常見(jiàn)。高血壓與RAS病因分布動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化是腎動(dòng)脈狹窄最常見(jiàn)病因，占90%以上，主要影響腎動(dòng)脈開(kāi)口及主干近段，導(dǎo)致血管腔狹窄。纖維肌性發(fā)育不良多見(jiàn)于年輕女性，主要累及腎動(dòng)脈中、遠(yuǎn)段，導(dǎo)致血管壁增厚、管腔狹窄，引起腎血流動(dòng)力學(xué)改變和腎素分泌增加，從而導(dǎo)致高血壓。大動(dòng)脈炎好發(fā)于青年女性，累及主動(dòng)脈及其主要分支含腎動(dòng)脈，導(dǎo)致血管壁增厚、管腔狹窄或閉塞，引起腎缺血和高血壓。04腎動(dòng)脈狹窄的病因病理動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化機(jī)制動(dòng)脈粥樣硬化是慢性炎癥性疾病，涉及脂質(zhì)代謝紊亂、血管內(nèi)皮功能損傷和炎癥反應(yīng)等機(jī)制。腎缺血致腎病腎動(dòng)脈狹窄致腎缺血，腎小管間質(zhì)受損，腎小球硬化，最終發(fā)展為缺血性腎病，斑塊增大還激活RAAS。腎動(dòng)脈受累高血壓腎動(dòng)脈粥樣硬化斑塊主要影響腎動(dòng)脈開(kāi)口和主干近段，導(dǎo)致血管腔狹窄，進(jìn)而引發(fā)腎血管性高血壓。纖維肌性發(fā)育不良纖維肌性發(fā)育不良纖維肌性發(fā)育不良是血管病，病因未明，分內(nèi)膜、中膜、外膜纖維增生，中膜纖維肌性增生常見(jiàn)。01血管壁增厚高血壓纖維肌性發(fā)育不良主要影響腎動(dòng)脈中、遠(yuǎn)段，導(dǎo)致血管壁增厚和管腔狹窄，引起腎血流動(dòng)力學(xué)改變和高血壓。02大動(dòng)脈炎大動(dòng)脈炎炎癥大動(dòng)脈炎主要累及主動(dòng)脈及其主要分支的慢性非特異性炎癥，可能與自身免疫反應(yīng)有關(guān)。01腎動(dòng)脈狹窄高血壓在腎動(dòng)脈，大動(dòng)脈炎可導(dǎo)致血管壁增厚、管腔狹窄或閉塞，引起腎缺血和高血壓。02動(dòng)脈全層炎癥大動(dòng)脈炎的病理表現(xiàn)包括動(dòng)脈全層的炎癥，具體為內(nèi)膜增厚、中膜破壞和外膜纖維化等。0305腎動(dòng)脈狹窄的臨床表現(xiàn)高血壓腎動(dòng)脈狹窄與高血壓高血壓是RAS最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，其特點(diǎn)為血壓突然升高或原有高血壓突然加重，且血壓難以控制。腎血管性高血壓機(jī)制腎血管性高血壓的發(fā)生機(jī)制主要與腎缺血激活RAAS有關(guān)，導(dǎo)致血管收縮和水鈉潴留。隨著腎動(dòng)脈狹窄的進(jìn)展，可出現(xiàn)腎功能損害，表現(xiàn)為血肌酐升高、內(nèi)生肌酐清除率下降等。腎動(dòng)脈狹窄致腎損早期腎功能損害可能較輕，患者癥狀不顯，病情進(jìn)展可現(xiàn)夜尿多、水腫，終致終末期腎病。腎功損害至終末期腎功能損害腹部血管雜音部分RAS患者可在臍周或上腹部聽(tīng)到血管雜音，雜音呈連續(xù)性或收縮期增強(qiáng)，提示腎動(dòng)脈狹窄的存在。腹部血管雜音與RAS腹部血管雜音的敏感性和特異性均較低，不能作為診斷RAS的唯一依據(jù)，需結(jié)合其他檢查手段。雜音診斷敏感特異低0102其他表現(xiàn)01RAS心血管系統(tǒng)表現(xiàn)RAS患者還可能出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的肺水腫、不明原因的心力衰竭等心血管系統(tǒng)表現(xiàn)。02RAS外周血管病變表現(xiàn)以及短暫性腦缺血發(fā)作、肢體間歇性跛行等外周血管病變表現(xiàn)。06腎動(dòng)脈狹窄的診斷方法臨床評(píng)估RAS的懷疑醫(yī)生應(yīng)高度懷疑RAS的可能，包括年輕或老年高血壓、腹部血管雜音、腎功能損害、難治性高血壓或惡性高血壓、反復(fù)發(fā)作的肺水腫等。RAS診斷的基礎(chǔ)詳細(xì)的病史采集和體格檢查是診斷腎動(dòng)脈狹窄（RAS）的重要基礎(chǔ)，包括詢(xún)問(wèn)高血壓病史、發(fā)病年齡等，并檢查腹部血管雜音等體征。實(shí)驗(yàn)室檢查腎功能檢查包括血肌酐、尿素氮、內(nèi)生肌酐清除率等，以評(píng)估腎功能狀態(tài)；腎功能損害是RAS的重要并發(fā)癥，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)有助于評(píng)估病情進(jìn)展。RAAS系統(tǒng)檢查測(cè)定血漿腎素活性、血管緊張素Ⅱ和醛固酮水平，有助于判斷RAAS的激活情況；RAS患者常出現(xiàn)PRA和AngⅡ水平升高，但受多種因素影響，診斷價(jià)值有限。影像學(xué)檢查超聲檢查無(wú)創(chuàng)、便捷，可初步篩查RAS，觀察腎動(dòng)脈形態(tài)、內(nèi)徑、血流情況等；但肥胖或腸道氣體干擾大的患者檢查結(jié)果可能不準(zhǔn)確。01CT血管造影常用影像學(xué)檢查方法，清晰顯示腎動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)和狹窄部位、程度；通過(guò)靜脈注射造影劑，利用CT掃描獲取三維圖像，診斷準(zhǔn)確率高。磁共振血管造影無(wú)創(chuàng)血管成像技術(shù)，無(wú)需注射含碘造影劑，對(duì)軟組織分辨能力較強(qiáng)；但檢查時(shí)間長(zhǎng)，不適用于金屬植入物患者，且對(duì)腎動(dòng)脈狹窄程度判斷可能存在誤差。數(shù)字減影血管造影診斷RAS的“金標(biāo)準(zhǔn)”，直接顯示腎動(dòng)脈血管形態(tài)和血流情況；但為有創(chuàng)檢查，存在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，不作為首選，通常在其他方法不能明確診斷時(shí)采用。02030407腎動(dòng)脈狹窄的治療策略藥物治療藥物治療是RAS治療的基礎(chǔ)，目的是控制血壓，減少心血管事件和保護(hù)腎功能；常用的降壓藥物包括ACEI、ARB、CCB、利尿劑等。降壓治療ACEI和ARBCCB利尿劑調(diào)脂治療抗血小板治療ACEI和ARB可以抑制RAAS的活性，降低血壓，還具有改善腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性、減少蛋白尿等腎臟保護(hù)作用；但應(yīng)慎用。CCB通過(guò)阻斷鈣離子通道，擴(kuò)張血管，降低血壓；CCB對(duì)RAAS無(wú)明顯影響，適用于各種類(lèi)型的RAS患者，尤其是合并冠心病等患者。利尿劑可以通過(guò)減少血容量，降低血壓；對(duì)于RAS患者，尤其是合并水腫、心力衰竭的患者，可適當(dāng)使用利尿劑；但應(yīng)監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)。對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化性RAS患者，調(diào)脂治療是非常重要的；他汀類(lèi)藥物可以降低血脂水平，穩(wěn)定粥樣硬化斑塊，減少心血管事件的發(fā)生?？寡“逯委熆梢灶A(yù)防血栓形成，減少心血管事件的發(fā)生；對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化性RAS患者，建議長(zhǎng)期服用阿司匹林等藥物。介入治療PTRA是一種通過(guò)導(dǎo)管技術(shù)將球囊送至腎動(dòng)脈狹窄部位，然后擴(kuò)張球囊以解除狹窄的治療方法；主要適用于纖維肌性發(fā)育不良所致的RAS患者。經(jīng)皮腎動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)腎動(dòng)脈支架置入術(shù)是在PTRA的基礎(chǔ)上，將支架置入腎動(dòng)脈狹窄部位，以保持血管的通暢；主要適用于動(dòng)脈粥樣硬化性RAS患者，降低再狹窄的發(fā)生率。腎動(dòng)脈支架置入術(shù)外科手術(shù)治療手術(shù)治療優(yōu)點(diǎn)外科手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)是可以徹底解除腎動(dòng)脈狹窄，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥發(fā)生率較高，因此應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。手術(shù)治療方法外科手術(shù)治療主要包括腎動(dòng)脈旁路移植術(shù)、腎動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)、腎切除術(shù)等；適用于介入治療失敗、復(fù)雜病變或雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄等患者。08腎動(dòng)脈狹窄的治療決策治療的主要目標(biāo)是控制血壓、保護(hù)腎功能、減少心血管事件的發(fā)生；大多數(shù)患者通過(guò)藥物治療可控制病情。動(dòng)脈粥樣硬化性腎動(dòng)脈狹窄治療目標(biāo)積極控制血壓、血脂和血糖，服用抗血小板藥物。對(duì)于腎動(dòng)脈狹窄程度較重患者，可考慮介入治療或外科手術(shù)治療。藥物治療在決定是否進(jìn)行介入治療或外科手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)充分評(píng)估患者的獲益和風(fēng)險(xiǎn)，權(quán)衡利弊，制定最佳治療方案。介入與手術(shù)治療決策纖維肌性發(fā)育不良性腎動(dòng)脈狹窄患者，尤其是年輕患者，介入治療是首選的治療方法。纖維肌性發(fā)育不良性腎動(dòng)脈狹窄介入治療纖維肌性發(fā)育不良經(jīng)皮腎動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)對(duì)大多數(shù)纖維肌性發(fā)育不良患者具有良好的治療效果，可有效解除腎動(dòng)脈狹窄。首選治療方法對(duì)于少數(shù)介入治療失敗或不適合介入治療的患者，可考慮外科手術(shù)治療，以確保病情得到妥善治療。手術(shù)治療大動(dòng)脈炎性腎動(dòng)脈狹窄治療難度大由于大動(dòng)脈炎患者的血管病變較為復(fù)雜，介入治療和外科手術(shù)治療的難度較大，應(yīng)謹(jǐn)慎選擇。03對(duì)于病情穩(wěn)定后，對(duì)于有癥狀的腎動(dòng)脈狹窄患者，可考慮介入治療或外科手術(shù)治療。02手術(shù)治療免疫抑制治療大動(dòng)脈炎性腎動(dòng)脈狹窄患者，在疾病活動(dòng)期應(yīng)首先進(jìn)行免疫抑制治療，控制炎癥反應(yīng)。0109腎動(dòng)脈狹窄的隨訪血壓監(jiān)測(cè)患者應(yīng)定期測(cè)量血壓，以了解血壓控制情況，確保血壓穩(wěn)定在目標(biāo)范圍內(nèi)，降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。定期測(cè)量血壓調(diào)整降壓藥物血壓控制目標(biāo)根據(jù)血壓變化，醫(yī)生及時(shí)調(diào)整降壓藥物的劑量和種類(lèi)，確保血壓控制在目標(biāo)范圍內(nèi)，避免不良后果。腎動(dòng)脈狹窄患者血壓控制目標(biāo)一般為收縮壓<140mmHg，舒張壓<90mmHg；合并糖尿病或腎功能不全者更嚴(yán)格?；颊邞?yīng)定期檢查血肌酐、尿素氮、內(nèi)生肌酐清除率等腎功能指標(biāo)，以觀察腎功能的變化，確保病情得到持續(xù)監(jiān)測(cè)。定期檢查腎功能對(duì)于腎功能進(jìn)行性惡化的患者，醫(yī)生應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案，以控制病情進(jìn)展，保護(hù)殘余腎功能。調(diào)整治療方案腎功能檢查影像學(xué)檢查定期進(jìn)行超聲、CTA或MRA等影像學(xué)檢查，以觀察腎動(dòng)脈狹窄的程度和血管通暢情況。影像學(xué)檢查的重要性對(duì)于介入治療或外科手術(shù)治療后的患者，復(fù)查通常安排在術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12