膀胱原位癌個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息張某，男，62歲，退休工人，有25年吸煙史，每日吸煙10-15支，無飲酒史。因“反復(fù)尿頻、尿急伴間歇性肉眼血尿3個(gè)月”于2024年3月10日入院?；颊?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)尿頻、尿急癥狀，每日排尿次數(shù)達(dá)10-12次，夜間排尿3-4次，同時(shí)伴有肉眼血尿，呈洗肉水樣，偶有小血塊，無腰痛、發(fā)熱、腹痛等不適。發(fā)病后曾在當(dāng)?shù)卦\所就診，診斷為“尿路感染”，給予抗感染治療（具體藥物不詳），癥狀稍有緩解，但反復(fù)發(fā)作。為求進(jìn)一步診治，遂來我院就診，門診以“膀胱腫瘤”收入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史。家族中無類似疾病患者。（二）入院檢查情況體格檢查：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，精神尚可，全身皮膚黏膜無黃染、出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。雙腎區(qū)無叩痛，膀胱區(qū)無壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.8×10?/L，紅細(xì)胞4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板230×10?/L。尿常規(guī)：尿蛋白（-），尿紅細(xì)胞（++++），尿白細(xì)胞（+），尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。腎功能：血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。電解質(zhì)：鉀3.8mmol/L，鈉138mmol/L，氯102mmol/L，鈣2.3mmol/L。影像學(xué)檢查：泌尿系超聲檢查示膀胱壁彌漫性增厚，最厚處約0.8cm，局部黏膜不光滑，未見明顯占位性病變。靜脈腎盂造影示雙腎、輸尿管未見明顯異常，膀胱充盈良好，壁毛糙。膀胱鏡檢查：膀胱黏膜彌漫性充血、水腫，可見多發(fā)點(diǎn)狀、片狀隆起，呈苔蘚樣改變，取3處病變組織進(jìn)行病理檢查。病理檢查：病理診斷為膀胱原位癌，尿路上皮高級(jí)別乳頭狀癌，癌細(xì)胞累及黏膜全層，但未突破基底膜。（三）病情評(píng)估患者目前存在尿頻、尿急、肉眼血尿等癥狀，生活質(zhì)量受到一定影響。根據(jù)檢查結(jié)果，確診為膀胱原位癌，處于疾病早期，尚未發(fā)生浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移?；颊咭?qū)膊〉膿?dān)憂，存在焦慮情緒。同時(shí)，患者有長(zhǎng)期吸煙史，吸煙是膀胱腫瘤的重要危險(xiǎn)因素，需督促其戒煙。二、護(hù)理問題與診斷（一）排尿異常：與膀胱原位癌導(dǎo)致膀胱黏膜受損、刺激有關(guān)患者出現(xiàn)尿頻、尿急、肉眼血尿等癥狀，每日排尿次數(shù)明顯增多，影響正常生活和休息，此為該護(hù)理問題的主要依據(jù)。（二）焦慮：與對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)憂、對(duì)治療過程不了解有關(guān)患者入院后多次向醫(yī)護(hù)人員詢問病情及治療效果，情緒較為緊張，夜間睡眠質(zhì)量差，可作為該診斷的依據(jù)。（三）潛在并發(fā)癥：出血、感染、膀胱穿孔（與手術(shù)治療相關(guān)）膀胱原位癌患者可能需要進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)過程中及術(shù)后存在出血、感染、膀胱穿孔等風(fēng)險(xiǎn)，故提出此護(hù)理問題。（四）知識(shí)缺乏：與對(duì)膀胱原位癌的病因、治療方法、康復(fù)知識(shí)不了解有關(guān)患者入院時(shí)對(duì)自身疾病的相關(guān)知識(shí)知之甚少，未采取有效的自我護(hù)理措施，如仍未戒煙，可作為診斷依據(jù)。（五）疼痛：與腫瘤刺激、手術(shù)創(chuàng)傷可能有關(guān)目前患者未出現(xiàn)明顯疼痛，但隨著病情進(jìn)展或手術(shù)治療后，可能會(huì)出現(xiàn)疼痛癥狀，故將其列為潛在護(hù)理問題。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）針對(duì)排尿異常護(hù)理計(jì)劃：密切觀察患者尿液的顏色、性質(zhì)、量及排尿次數(shù)；指導(dǎo)患者多飲水，每日飲水量保持在2000-3000ml，以起到?jīng)_洗膀胱的作用；遵醫(yī)囑給予止血、對(duì)癥治療藥物。護(hù)理目標(biāo)：患者尿頻、尿急癥狀有所緩解，肉眼血尿減輕或消失，每日排尿次數(shù)控制在8次以內(nèi)。（二）針對(duì)焦慮護(hù)理計(jì)劃：主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽其訴說，了解其焦慮的原因；向患者講解膀胱原位癌的相關(guān)知識(shí)、治療方法及成功案例，減輕其對(duì)疾病的擔(dān)憂；鼓勵(lì)家屬給予患者關(guān)心和支持，營造良好的家庭氛圍。護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療和護(hù)理，夜間睡眠質(zhì)量改善，睡眠時(shí)間達(dá)到6-8小時(shí)。（三）針對(duì)潛在并發(fā)癥護(hù)理計(jì)劃：術(shù)前做好皮膚準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備等，預(yù)防感染；術(shù)后密切觀察患者生命體征、傷口敷料情況及尿液顏色、量，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理；遵醫(yī)囑合理使用抗生素預(yù)防感染。護(hù)理目標(biāo)：患者手術(shù)過程順利，術(shù)后未發(fā)生出血、感染、膀胱穿孔等并發(fā)癥。（四）針對(duì)知識(shí)缺乏護(hù)理計(jì)劃：制定個(gè)性化的健康宣教方案，向患者講解膀胱原位癌的病因、危險(xiǎn)因素、治療方法、康復(fù)期注意事項(xiàng)等；指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疾病，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如戒煙、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等。護(hù)理目標(biāo)：患者能說出膀胱原位癌的相關(guān)知識(shí)、治療方法及康復(fù)注意事項(xiàng)，主動(dòng)配合戒煙，改變不良生活習(xí)慣。（五）針對(duì)潛在疼痛護(hù)理計(jì)劃：密切觀察患者有無疼痛癥狀，評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)、程度；如患者出現(xiàn)疼痛，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并采取非藥物止痛方法，如放松療法、音樂療法等。護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛癥狀得到有效控制，疼痛評(píng)分維持在3分以下（采用數(shù)字評(píng)分法）。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）排尿異常的護(hù)理病情觀察：每日定時(shí)觀察患者尿液的顏色、性質(zhì)和量，記錄排尿次數(shù)。如發(fā)現(xiàn)尿液顏色加深、出血量增多或出現(xiàn)血塊，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。入院第1-3天，患者尿液呈暗紅色，伴有小血塊，每日排尿10-12次。經(jīng)過治療和護(hù)理后，第4-7天，尿液顏色逐漸變淺，呈淡紅色，無血塊，每日排尿次數(shù)減少至8-9次。飲水指導(dǎo)：向患者解釋多飲水的重要性，督促其每日飲水量達(dá)到2000-3000ml?；颊咂鸪躏嬎枯^少，經(jīng)耐心勸說后，逐漸增加飲水量，能主動(dòng)配合飲水計(jì)劃。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予氨甲環(huán)酸注射液止血治療，靜脈滴注，每日1次；給予托特羅定片緩解尿頻、尿急癥狀，口服，每日2次。用藥期間密切觀察患者有無藥物不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、頭暈等，患者未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。（二）焦慮的護(hù)理心理溝通：每日抽出30分鐘左右時(shí)間與患者交流，了解其心理狀態(tài)。患者表示擔(dān)心手術(shù)效果及疾病復(fù)發(fā)，醫(yī)護(hù)人員向其詳細(xì)講解膀胱原位癌的治療進(jìn)展及我院的治療經(jīng)驗(yàn)，介紹成功治愈的病例，增強(qiáng)其治療信心。家屬支持：與患者家屬溝通，告知其家屬的支持對(duì)患者康復(fù)的重要性，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予其精神上的安慰和鼓勵(lì)。家屬積極配合，每日陪伴患者，與患者聊天，分散其注意力。睡眠護(hù)理：為患者創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持病房溫度適宜、光線柔和。指導(dǎo)患者睡前用溫水泡腳，避免睡前飲用濃茶、咖啡等刺激性飲品。經(jīng)過護(hù)理，患者夜間睡眠質(zhì)量逐漸改善，入院第1-2天夜間睡眠時(shí)間為4-5小時(shí)，第3天后睡眠時(shí)間達(dá)到6-7小時(shí)。（三）潛在并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前1天為患者進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，清潔腹部及會(huì)陰部皮膚；術(shù)前晚給予肥皂水灌腸，做好腸道準(zhǔn)備，預(yù)防術(shù)后感染。術(shù)后護(hù)理（1）生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后每30分鐘測(cè)量一次血壓、脈搏、呼吸，平穩(wěn)后改為每2小時(shí)測(cè)量一次，密切觀察生命體征變化?；颊咝g(shù)后生命體征平穩(wěn)，未出現(xiàn)明顯波動(dòng)。（2）傷口護(hù)理：觀察傷口敷料有無滲血、滲液，如有異常及時(shí)更換敷料。術(shù)后第1天傷口敷料有少量滲血，及時(shí)更換后未再出現(xiàn)滲血。（3）尿液觀察：術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗，密切觀察沖洗液的顏色和量，根據(jù)沖洗液顏色調(diào)整沖洗速度。術(shù)后第1天沖洗液呈淡紅色，第2天逐漸變清，第3天停止膀胱沖洗。（4）感染預(yù)防：遵醫(yī)囑給予頭孢哌酮舒巴坦鈉注射液靜脈滴注預(yù)防感染，每日2次。保持尿道口清潔，每日用碘伏消毒尿道口2次，更換引流袋1次，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作?；颊咝g(shù)后未發(fā)生感染。（四）知識(shí)缺乏的護(hù)理健康宣教：采用一對(duì)一講解、發(fā)放宣傳手冊(cè)等方式向患者進(jìn)行健康宣教。內(nèi)容包括膀胱原位癌的病因（如吸煙、長(zhǎng)期接觸化學(xué)物質(zhì)等）、治療方法（如經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)、膀胱灌注化療等）、康復(fù)期注意事項(xiàng)（如定期復(fù)查、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等）。共進(jìn)行健康宣教4次，每次30分鐘左右。戒煙指導(dǎo)：向患者講解吸煙與膀胱腫瘤的關(guān)系，告知其戒煙的重要性，幫助患者制定戒煙計(jì)劃?；颊弑硎纠斫?，主動(dòng)配合戒煙，入院后未再吸煙。飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，避免食用辛辣、刺激性食物?；颊吣茏裱嬍持笇?dǎo)，合理安排飲食。（五）潛在疼痛的護(hù)理疼痛觀察：術(shù)后密切觀察患者有無疼痛癥狀，采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)估患者疼痛程度，每日評(píng)估2次。患者術(shù)后第1天出現(xiàn)輕微下腹部疼痛，NRS評(píng)分為2分，未給予止痛藥物，第2天疼痛自行緩解。止痛措施：如患者出現(xiàn)疼痛，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊口服。同時(shí)，指導(dǎo)患者采用放松療法，如深呼吸、聽音樂等，緩解疼痛。五、效果評(píng)價(jià)與數(shù)據(jù)分析（一）排尿異常改善情況入院時(shí)患者每日排尿10-12次，尿液呈暗紅色，伴有小血塊。經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，出院時(shí)患者每日排尿次數(shù)減少至6-7次，尿液顏色基本恢復(fù)正常，無血塊。與入院時(shí)相比，排尿次數(shù)明顯減少，血尿癥狀得到有效控制，達(dá)到了護(hù)理目標(biāo)。（二）焦慮緩解情況采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者入院時(shí)和出院時(shí)的焦慮程度進(jìn)行評(píng)分。入院時(shí)患者SAS評(píng)分為65分，處于中度焦慮狀態(tài)；出院時(shí)SAS評(píng)分為42分，處于正常狀態(tài)?；颊呓箲]情緒明顯緩解，能積極面對(duì)疾病，配合治療和護(hù)理，睡眠質(zhì)量也得到了顯著改善。（三）并發(fā)癥發(fā)生情況患者手術(shù)過程順利，術(shù)后未發(fā)生出血、感染、膀胱穿孔等并發(fā)癥。術(shù)后傷口愈合良好，無紅腫、滲液，體溫正常，血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)在正常范圍內(nèi)，說明并發(fā)癥預(yù)防措施有效。（四）知識(shí)掌握情況通過提問的方式對(duì)患者掌握膀胱原位癌相關(guān)知識(shí)的情況進(jìn)行評(píng)價(jià)?；颊吣苷_說出膀胱原位癌的病因、治療方法及康復(fù)期注意事項(xiàng)，知曉戒煙的重要性并成功戒煙，掌握了合理飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的方法，知識(shí)掌握情況良好，達(dá)到了護(hù)理目標(biāo)。（五）疼痛控制情況患者術(shù)后僅出現(xiàn)輕微疼痛，NRS評(píng)分為2分，未使用止痛藥物自行緩解，出院時(shí)無疼痛癥狀，疼痛控制效果理想。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過程中的亮點(diǎn)心理護(hù)理方面，通過與患者及家屬的有效溝通，及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，采取針對(duì)性的心理干預(yù)措施，有效緩解了患者的焦慮情緒，增強(qiáng)了其治療信心。并發(fā)癥預(yù)防方面，嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理操作，密切觀察患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況，成功預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。健康宣教方面，采用多種方式向患者進(jìn)行健康宣教，內(nèi)容全面、通俗易懂，患者能較好地掌握相關(guān)知識(shí)，提高了自我護(hù)理能力。（二）存在的問題與不足在排尿異常的護(hù)理中，雖然患者的癥狀得到了改善，但對(duì)于尿頻、尿急癥狀的緩解速度還不夠理想，需要進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)理措施。健康宣教的內(nèi)容雖然全面，但缺乏個(gè)性化，沒有根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行更有針對(duì)性的指導(dǎo)，如患者有高血壓家族史，但在健康宣教中未重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)相關(guān)的預(yù)防知識(shí)。與患者的溝通交流還可以更加深入，雖然了解了患者的主要擔(dān)憂，但對(duì)于患者內(nèi)心深處的其他想法和需求關(guān)注不夠。（三）改進(jìn)措施針對(duì)排尿異常癥狀緩解速度不夠理想的問題，可進(jìn)一步調(diào)整飲水計(jì)劃，根據(jù)患者的具體情況制定