2025年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20題）1.女性青春期最早出現(xiàn)的第二性征是：A.乳房發(fā)育B.陰毛生長(zhǎng)C.腋毛生長(zhǎng)D.月經(jīng)初潮E.骨盆變寬答案：A解析：青春期發(fā)育順序?yàn)槿榉棵劝l(fā)（最早）→腎上腺功能初現(xiàn)（陰毛、腋毛生長(zhǎng)）→生長(zhǎng)加速→月經(jīng)初潮（晚于乳房發(fā)育2.5年左右）。2.正常月經(jīng)周期中，子宮內(nèi)膜從增殖期轉(zhuǎn)化為分泌期的直接原因是：A.雌激素撤退B.孕激素分泌C.促黃體生成素（LH）高峰D.卵泡刺激素（FSH）升高E.人絨毛膜促性腺激素（hCG）作用答案：B解析：增殖期子宮內(nèi)膜在雌激素作用下增生，排卵后黃體分泌孕激素，使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，為受精卵著床做準(zhǔn)備。3.初產(chǎn)婦，孕39周，規(guī)律宮縮10小時(shí)，宮口開大5cm，胎頭S=0，胎膜未破，胎心140次/分。此時(shí)最恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵篈.人工破膜加速產(chǎn)程B.靜滴縮宮素加強(qiáng)宮縮C.繼續(xù)觀察產(chǎn)程進(jìn)展D.行剖宮產(chǎn)術(shù)E.左側(cè)臥位吸氧答案：C解析：第一產(chǎn)程潛伏期（宮口開至3cm前）不超過20小時(shí)（初產(chǎn)婦），活躍期（宮口3cm至開全）不超過14小時(shí)。該產(chǎn)婦宮口5cm（活躍期），宮縮規(guī)律，胎心正常，應(yīng)繼續(xù)觀察。4.妊娠期高血壓疾病最基本的病理生理改變是：A.全身小動(dòng)脈痙攣B.水鈉潴留C.血液濃縮D.胎盤絨毛退行性變E.內(nèi)皮細(xì)胞損傷答案：A解析：全身小動(dòng)脈痙攣是子癇前期-子癇的病理基礎(chǔ)，可導(dǎo)致各器官缺血缺氧（如腦、腎、肝、胎盤），引發(fā)相應(yīng)臨床表現(xiàn)。5.患者，女，28歲，G2P1，停經(jīng)45天，陰道少量流血2天，下腹痛1小時(shí)。查體：血壓90/60mmHg，心率105次/分，下腹壓痛（+），反跳痛（+），移動(dòng)性濁音（+）。婦科檢查：宮頸舉痛（+），后穹窿飽滿，子宮稍大，右側(cè)附件區(qū)壓痛（+）。首選的輔助檢查是：A.血β-hCG測(cè)定B.超聲檢查C.后穹窿穿刺D.診斷性刮宮E.腹腔鏡檢查答案：C解析：患者有停經(jīng)、陰道流血、腹痛，伴休克體征（血壓下降、心率快）及腹膜刺激征，高度懷疑異位妊娠破裂。后穹窿穿刺抽出不凝血可快速明確腹腔內(nèi)出血，是首選檢查。6.關(guān)于胎盤早剝的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是：A.輕型以陰道流血為主，腹痛輕B.重型常伴子宮張力增高，呈板狀腹C.貧血程度與陰道流血量成正比D.可出現(xiàn)胎心異?；蛳.子宮底隨病情進(jìn)展逐漸升高答案：C解析：重型胎盤早剝（剝離面＞1/3）因血液積聚于胎盤與子宮壁之間（隱性出血），陰道流血量可能少于實(shí)際失血量，貧血程度與外出血量不成正比。7.產(chǎn)后出血最常見的原因是：A.子宮收縮乏力B.胎盤殘留C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙E.胎盤植入答案：A解析：約80%的產(chǎn)后出血由子宮收縮乏力引起，常見于產(chǎn)程延長(zhǎng)、巨大兒、多胎妊娠、羊水過多等導(dǎo)致子宮肌纖維過度伸展的情況。8.患者，女，35歲，月經(jīng)周期紊亂2年，經(jīng)量增多3個(gè)月。婦科檢查：子宮如孕12周大小，表面凹凸不平，質(zhì)硬。B超提示子宮肌層多個(gè)低回聲結(jié)節(jié)。最可能的診斷是：A.子宮腺肌病B.子宮肌瘤C.子宮內(nèi)膜癌D.子宮肉瘤E.功能性子宮出血答案：B解析：子宮肌瘤典型表現(xiàn)為月經(jīng)改變（經(jīng)量多、經(jīng)期長(zhǎng)）、子宮增大（可觸及結(jié)節(jié)狀突起），B超顯示肌層低回聲結(jié)節(jié)，符合多發(fā)子宮肌瘤診斷。9.宮頸癌篩查的首選方法是：A.宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）B.高危型HPV檢測(cè)C.TCT聯(lián)合HPV檢測(cè)D.陰道鏡檢查E.宮頸活組織檢查答案：C解析：目前指南推薦25歲以上女性采用TCT聯(lián)合HPV檢測(cè)作為宮頸癌初篩方法，提高檢出率；單獨(dú)TCT或HPV檢測(cè)為次選。10.患者，女，50歲，絕經(jīng)2年，陰道不規(guī)則流血1個(gè)月。婦科檢查：子宮稍大，質(zhì)軟。分段診刮提示子宮內(nèi)膜樣腺癌。首選的治療方案是：A.放療B.化療C.手術(shù)治療（全子宮+雙附件切除+盆腔淋巴結(jié)清掃）D.激素治療E.靶向治療答案：C解析：子宮內(nèi)膜癌早期（I期）首選手術(shù)治療，標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式為筋膜外全子宮切除+雙附件切除+盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃（根據(jù)高危因素決定）。11.關(guān)于多囊卵巢綜合征（PCOS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2018年中國(guó)指南），錯(cuò)誤的是：A.月經(jīng)稀發(fā)或排卵障礙B.臨床或生化高雄激素表現(xiàn)C.超聲提示卵巢多囊樣改變（單側(cè)或雙側(cè)卵巢≥12個(gè)直徑2-9mm卵泡）D.需排除甲狀腺疾病、高泌乳素血癥等其他病因E.3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中符合2項(xiàng)即可診斷答案：C解析：超聲診斷PCOS的標(biāo)準(zhǔn)為單側(cè)或雙側(cè)卵巢≥12個(gè)直徑2-9mm卵泡（或卵巢體積＞10ml），但需注意青春期女性卵巢可生理性多囊樣改變，需結(jié)合臨床判斷。12.患者，女，26歲，婚后2年未避孕未孕。月經(jīng)周期35-50天，量少。婦科檢查：體毛濃密（唇周、下頜），雙側(cè)卵巢增大?；A(chǔ)體溫單相。最可能的診斷是：A.輸卵管性不孕B.排卵障礙性不孕（PCOS）C.子宮內(nèi)膜異位癥D.宮腔粘連E.免疫性不孕答案：B解析：患者月經(jīng)稀發(fā)、多毛（高雄激素表現(xiàn)）、基礎(chǔ)體溫單相（無排卵），結(jié)合卵巢增大，符合PCOS導(dǎo)致的排卵障礙性不孕。13.妊娠期糖尿病（GDM）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（75g葡萄糖耐量試驗(yàn)）是：A.空腹血糖≥5.1mmol/L，或服糖后1小時(shí)≥10.0mmol/L，或服糖后2小時(shí)≥8.5mmol/LB.空腹血糖≥5.6mmol/L，或服糖后1小時(shí)≥10.3mmol/L，或服糖后2小時(shí)≥8.6mmol/LC.空腹血糖≥7.0mmol/L，或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/LD.空腹血糖≥6.1mmol/L，或服糖后2小時(shí)≥7.8mmol/LE.空腹血糖≥5.8mmol/L，或服糖后1小時(shí)≥11.1mmol/L答案：A解析：2014年WHO推薦GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)為75gOGTT中任意一點(diǎn)血糖達(dá)到或超過：空腹5.1mmol/L，1小時(shí)10.0mmol/L，2小時(shí)8.5mmol/L。14.關(guān)于外陰陰道假絲酵母菌?。╒VC）的治療，錯(cuò)誤的是：A.首選局部抗真菌藥物（如克霉唑栓）B.嚴(yán)重或復(fù)發(fā)性VVC需延長(zhǎng)療程C.性伴侶需常規(guī)治療D.糖尿病患者需控制血糖E.避免長(zhǎng)期使用廣譜抗生素答案：C解析：VVC主要為內(nèi)源性感染，性伴侶通常無需常規(guī)治療（除非有龜頭炎癥狀）。15.患者，女，32歲，孕34周，突發(fā)持續(xù)性腹痛2小時(shí)，無陰道流血。查體：血壓140/90mmHg，心率100次/分，子宮張力高，宮縮間歇期不放松，胎位觸不清，胎心100次/分。最可能的診斷是：A.先兆早產(chǎn)B.胎盤早剝C.子宮破裂D.急性闌尾炎E.子宮肌瘤紅色變性答案：B解析：孕中晚期突發(fā)持續(xù)性腹痛、子宮張力增高（板狀腹）、胎心異常，伴血壓升高（可能合并子癇前期），符合胎盤早剝（重型）表現(xiàn)。16.關(guān)于產(chǎn)褥感染的定義，正確的是：A.分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部或全身感染B.產(chǎn)后24小時(shí)至10天內(nèi)，每日口表測(cè)體溫4次，有2次≥38℃C.產(chǎn)后會(huì)陰切口感染D.產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎E.產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)感染答案：A解析：產(chǎn)褥感染是指分娩及產(chǎn)褥期（產(chǎn)后6周內(nèi)）生殖道受病原體感染，引起局部或全身炎癥反應(yīng)；產(chǎn)褥病率是指產(chǎn)后24小時(shí)至10天內(nèi)體溫≥38℃（口測(cè)）2次及以上，多由產(chǎn)褥感染引起，但也包括乳腺炎、上呼吸道感染等。17.患者，女，48歲，月經(jīng)周期縮短（22-25天）、經(jīng)量增多1年，伴頭暈、乏力。婦科檢查：子宮正常大小，活動(dòng)好。B超提示子宮內(nèi)膜增厚（1.2cm）。最可能的診斷是：A.圍絕經(jīng)期功血（無排卵性）B.子宮內(nèi)膜息肉C.子宮黏膜下肌瘤D.子宮內(nèi)膜癌E.排卵性月經(jīng)失調(diào)（黃體功能不足）答案：E解析：黃體功能不足表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短（＜21天或21-25天）、經(jīng)量正?；蛏远?，基礎(chǔ)體溫雙相但高溫相短于11天。圍絕經(jīng)期無排卵性功血多表現(xiàn)為周期紊亂、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多。18.關(guān)于人工流產(chǎn)并發(fā)癥，錯(cuò)誤的是：A.子宮穿孔多發(fā)生于哺乳期子宮或瘢痕子宮B.人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)與宮頸擴(kuò)張、負(fù)壓吸引刺激迷走神經(jīng)有關(guān)C.術(shù)后感染多由厭氧菌引起D.漏吸常見于孕周過小或子宮過度屈曲E.羊水栓塞多發(fā)生于妊娠10周以上鉗刮術(shù)時(shí)答案：C解析：人工流產(chǎn)術(shù)后感染多為需氧菌（如鏈球菌、大腸桿菌）與厭氧菌混合感染。19.患者，女，30歲，G3P1，放置宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）后3個(gè)月，出現(xiàn)經(jīng)量增多（較前增加1倍）、經(jīng)期延長(zhǎng)（8-10天）。首選的處理是：A.立即取出IUDB.口服鐵劑糾正貧血C.給予非甾體抗炎藥（如布洛芬）D.診斷性刮宮排除內(nèi)膜病變E.補(bǔ)充孕激素（如地屈孕酮）答案：C解析：IUD常見副作用為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)，可先給予非甾體抗炎藥（減少前列腺素合成，減少出血）或抗纖溶藥（如氨甲環(huán)酸）；若治療3-6個(gè)月無效，再考慮取出。20.關(guān)于絕經(jīng)綜合征的激素替代治療（HRT），錯(cuò)誤的是：A.適用于嚴(yán)重潮熱、盜汗等血管舒縮癥狀B.禁忌證包括乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌病史C.首選天然雌激素（如結(jié)合雌激素、戊酸雌二醇）D.需同時(shí)使用孕激素（有子宮者）E.治療時(shí)間越長(zhǎng)越好，可終身使用答案：E解析：HRT應(yīng)個(gè)體化，在卵巢功能衰退早期（窗口期，絕經(jīng)10年內(nèi)或＜60歲）開始，使用最低有效劑量，每年評(píng)估，避免長(zhǎng)期（＞5-10年）使用以減少風(fēng)險(xiǎn)（如乳腺癌、血栓）。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.屬于子癇前期-子癇的嚴(yán)重并發(fā)癥有：A.胎盤早剝B.急性腎衰竭C.腦出血D.視網(wǎng)膜剝離E.羊水栓塞答案：ABCD解析：子癇前期-子癇因全身小動(dòng)脈痙攣可導(dǎo)致多器官損傷，包括胎盤早剝（胎盤血流減少）、急性腎衰（腎小動(dòng)脈痙攣）、腦出血（腦血管痙攣或破裂）、視網(wǎng)膜剝離（眼底小動(dòng)脈痙攣）；羊水栓塞與妊娠分娩過程中羊水進(jìn)入母體循環(huán)有關(guān)，與子癇無直接關(guān)聯(lián)。2.關(guān)于異位妊娠的診斷，正確的有：A.血β-hCG水平較宮內(nèi)妊娠低B.超聲宮腔內(nèi)未探及孕囊，附件區(qū)探及包塊或孕囊C.后穹窿穿刺抽出不凝血可確診D.診刮內(nèi)膜病理見蛻膜反應(yīng)，無絨毛E.腹腔鏡檢查是診斷金標(biāo)準(zhǔn)答案：ABCDE解析：異位妊娠時(shí)，滋養(yǎng)細(xì)胞發(fā)育不良導(dǎo)致血β-hCG上升緩慢（倍增時(shí)間＞7天）；超聲未探及宮內(nèi)孕囊，附件區(qū)包塊（可能含胎心）支持診斷；后穹窿穿刺不凝血提示腹腔內(nèi)出血；診刮見蛻膜無絨毛（但需結(jié)合臨床，宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)也可能無絨毛）；腹腔鏡可直視病灶，為金標(biāo)準(zhǔn)。3.產(chǎn)后出血的處理原則包括：A.迅速止血B.補(bǔ)充血容量糾正休克C.防治感染D.針對(duì)病因治療（如宮縮乏力用縮宮素、胎盤殘留行清宮）E.必要時(shí)切除子宮答案：ABCDE解析：產(chǎn)后出血處理需遵循“四步原則”：評(píng)估出血量→針對(duì)病因止血（宮縮乏力：按摩子宮+縮宮素；胎盤因素：清官或手取胎盤；軟產(chǎn)道裂傷：縫合；凝血障礙：補(bǔ)充凝血因子）→補(bǔ)充血容量（晶體液+輸血）→防治感染及并發(fā)癥（如DIC、腎衰），若保守治療無效，行子宮動(dòng)脈栓塞或子宮切除。4.關(guān)于子宮肌瘤的手術(shù)指征，正確的有：A.經(jīng)量增多致貧血，藥物治療無效B.肌瘤直徑＞5cm，有壓迫癥狀（尿頻、便秘）C.短期內(nèi)肌瘤迅速增大，疑有惡變D.絕經(jīng)后肌瘤未縮小反而增大E.渴望保留生育功能的年輕患者答案：ABCDE解析：手術(shù)指征包括：①癥狀明顯（貧血、壓迫）；②肌瘤過大（＞5cm或子宮＞孕10周）；③懷疑惡變（生長(zhǎng)迅速、絕經(jīng)后增大）；④合并不孕或反復(fù)流產(chǎn)；⑤患者意愿（如心理壓力大）。5.關(guān)于妊娠期高血壓疾病的終止妊娠時(shí)機(jī)，正確的有：A.子癇前期患者孕周≥34周可考慮終止妊娠B.子癇控制后2小時(shí)應(yīng)終止妊娠C.孕26-28周經(jīng)治療病情不穩(wěn)定者，可考慮引產(chǎn)D.孕＜24周病情嚴(yán)重者，建議終止妊娠E.所有子癇前期患者均應(yīng)立即剖宮產(chǎn)答案：ABCD解析：終止妊娠時(shí)機(jī)需個(gè)體化：①孕＜24周：建議終止；②24-28周：根據(jù)母胎情況決定是否期待；③≥28周：促胎肺成熟后，若病情穩(wěn)定可期待至34周；④子癇前期≥34周、子癇控制后2小時(shí)應(yīng)終止；⑤分娩方式：無產(chǎn)科指征者可陰道試產(chǎn)，病情嚴(yán)重或引產(chǎn)失敗行剖宮產(chǎn)。三、案例分析題（共3題，每題20分）案例1患者，女，28歲，G1P0，孕37周+3天，規(guī)律宮縮6小時(shí)入院。孕期產(chǎn)檢無異常，血壓110/70mmHg，尿蛋白（-）。查體：T36.8℃，P88次/分，BP120/80mmHg；宮高32cm，腹圍98cm，LOA位，胎心140次/分；宮縮30秒/4-5分鐘，強(qiáng)度中；宮口開大3cm，胎頭S=-1，胎膜未破。入院2小時(shí)后，患者訴下腹痛加劇，宮縮40秒/2-3分鐘，強(qiáng)度強(qiáng)；胎心監(jiān)護(hù)顯示晚期減速（胎心率最低100次/分，持續(xù)30秒），宮口開大5cm，胎頭S=0，胎膜自破，羊水Ⅱ度糞染。問題：1.目前最可能的診斷是什么？2.胎心晚期減速的臨床意義是什么？3.應(yīng)采取哪些處理措施？答案：1.診斷：①孕1產(chǎn)0，37周+5天，LOA，臨產(chǎn)；②胎兒窘迫（胎心晚期減速、羊水糞染）。2.胎心晚期減速意義：提示子宮胎盤灌注不足，胎兒缺氧（因?qū)m縮時(shí)胎盤血流減少，胎兒氧供下降，胎心減速出現(xiàn)于宮縮高峰后，恢復(fù)慢）。3.處理措施：①左側(cè)臥位，吸氧（10L/min），停用縮宮素（若有使用）；②復(fù)查胎心監(jiān)護(hù)，評(píng)估胎兒缺氧程度；③陰道檢查了解產(chǎn)程進(jìn)展（宮口5cm，胎頭S=0，無明顯頭盆不稱）；④若短時(shí)間內(nèi)可經(jīng)陰道分娩（如宮口開全、胎頭位置低），可行會(huì)陰側(cè)切+胎頭吸引或產(chǎn)鉗助產(chǎn)；⑤若產(chǎn)程進(jìn)展慢、胎兒窘迫未改善，立即行剖宮產(chǎn)終止妊娠；⑥做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備（兒科醫(yī)生到場(chǎng)）。案例2患者，女，45歲，G3P2，月經(jīng)周期紊亂1年（周期20-60天），經(jīng)量增多（每日用衛(wèi)生巾10-15片）伴血塊3個(gè)月，頭暈、乏力1周。既往體健，無高血壓、糖尿病史。查體：貧血貌，BP110/70mmHg，心率96次/分；婦科檢查：外陰已婚經(jīng)產(chǎn)型，陰道少量暗紅色血，宮頸光滑，子宮前位，正常大小，質(zhì)中，活動(dòng)好，無壓痛；雙附件區(qū)未及異常。輔助檢查：Hb75g/L（正常110-150g/L），WBC6.2×10?/L，PLT200×10?/L；B超：子宮大小5.2×4.8×4.5cm，內(nèi)膜厚1.4cm（雙層），回聲不均，肌層未見明顯占位。問題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)？2.需與哪些疾病鑒別？3.下一步應(yīng)做的檢查及治療原則？答案：1.診斷：圍絕經(jīng)期無排卵性異常子宮出血（AUB-O），中度貧血。診斷依據(jù)：①45歲（圍絕經(jīng)期）；②月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)量增多；③婦科檢查子宮正常大小；④B超提示子宮內(nèi)膜增厚（1.4cm），無肌層占位；⑤Hb75g/L（中度貧血）。2.鑒別診斷：①子宮內(nèi)膜息肉：B超可能提示內(nèi)膜局限性增厚，需宮腔鏡確診；②子宮內(nèi)膜癌：圍絕經(jīng)期是高危年齡，需排除（診刮或?qū)m腔鏡活檢）；③子宮黏膜下肌瘤：B超可能顯示宮腔內(nèi)占位，該患者肌層未見占位，可能性??；④全身性凝血功能障礙（如血小板減少、再生障礙性貧血）：但PLT正常，WBC無異常，暫不考慮；⑤甲狀腺功能異常：需查甲狀腺功能排除。3.下一步檢查：①診斷性刮宮（分段診刮）：明確子宮內(nèi)膜病理（排除內(nèi)膜癌、不典型增生）；②性激素六項(xiàng)（FSH、LH、E2）：評(píng)估卵巢功能（圍絕經(jīng)期FSH＞20U/L）；③甲狀腺功能（TSH、FT3、FT4）；④凝血功能（PT、APTT）。治療原則：①止血：首選刮宮術(shù)（快速止血并明確診斷）；若患者拒絕刮宮，可使用性激素（如結(jié)合雌激素2.5mgq6h，血止后遞減）或氨甲環(huán)酸（抗纖溶）；②糾正貧血：口服鐵劑（如硫酸亞鐵0.3gtid+維生素C），必要時(shí)輸血（Hb＜70g/L）；③調(diào)整周期：刮宮術(shù)后病理提示良性（如增生期內(nèi)膜、單純性增生），可使用孕激素（如地屈孕酮10mgbid×10天，月經(jīng)周期第11天開始）或口服避孕藥（如去氧孕烯炔雌醇）；④長(zhǎng)期管理：定期隨訪，若病理提示復(fù)雜性增生或不典型增生，需手術(shù)治療（全子宮切除）。案例3患者，女，30歲，G2P1，停經(jīng)50天，陰道少量流血3天，下腹痛1天。1年前行剖宮產(chǎn)術(shù)（手術(shù)順利）。查體：BP90/60mmH