2025年老年病治療中心應(yīng)急預(yù)案處置考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.老年患者突發(fā)意識(shí)喪失，判斷心跳呼吸驟停的黃金時(shí)間應(yīng)為：A.5-10秒B.10-15秒C.15-20秒D.20-30秒2.老年患者因高血壓突發(fā)腦出血，出現(xiàn)劇烈嘔吐、意識(shí)模糊，首要處理措施是：A.立即靜脈注射甘露醇B.頭偏向一側(cè)，清理口腔分泌物C.快速轉(zhuǎn)運(yùn)至CT室檢查D.聯(lián)系家屬簽署手術(shù)同意書3.老年糖尿病患者使用胰島素后出現(xiàn)手抖、出冷汗、意識(shí)恍惚，最可能的診斷是：A.高滲高血糖綜合征B.低血糖癥C.酮癥酸中毒D.乳酸酸中毒4.老年患者跌倒后訴髖部疼痛，下肢外旋畸形，最可能的損傷是：A.股骨頸骨折B.髕骨骨折C.脛骨平臺(tái)骨折D.腓骨骨折5.老年慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，SpO?82%，血?dú)夥治鍪綪aO?55mmHg、PaCO?68mmHg，應(yīng)選擇的氧療方式為：A.高流量純氧面罩（10L/min）B.鼻導(dǎo)管低流量吸氧（1-2L/min）C.無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）D.氣管插管機(jī)械通氣6.老年患者靜脈輸注抗生素時(shí)突發(fā)全身皮疹、喉頭水腫、血壓80/50mmHg，首選急救藥物是：A.地塞米松10mg靜脈注射B.腎上腺素0.5mg皮下注射C.異丙嗪25mg肌肉注射D.氨茶堿0.25g靜脈滴注7.老年病房發(fā)生火災(zāi)，發(fā)現(xiàn)者應(yīng)首先執(zhí)行的步驟是：A.使用滅火器滅火B(yǎng).立即撥打119C.轉(zhuǎn)移行動(dòng)不便的患者D.關(guān)閉鄰近房間的門窗8.老年患者服用華法林后出現(xiàn)牙齦出血、黑便，INR（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值）4.8，首要處理是：A.立即停用華法林B.靜脈注射維生素K?10mgC.輸注新鮮冰凍血漿D.口服云南白藥9.老年阿爾茨海默病患者突然攻擊護(hù)理人員，抓傷其手臂，應(yīng)優(yōu)先采取的措施是：A.約束患者四肢B.肌內(nèi)注射地西泮10mgC.轉(zhuǎn)移患者至安靜房間，語(yǔ)言安撫D.聯(lián)系家屬協(xié)商轉(zhuǎn)精神科10.老年患者留置導(dǎo)尿后出現(xiàn)高熱（39.5℃）、寒戰(zhàn)、血壓90/60mmHg，最可能的診斷是：A.上呼吸道感染B.導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染（CAUTI）C.墜積性肺炎D.藥物熱二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.老年患者突發(fā)急性心肌梗死的典型表現(xiàn)可能包括：A.胸骨后壓榨性疼痛B.牙痛、上腹痛C.意識(shí)模糊D.無(wú)明顯胸痛2.老年患者跌倒后需重點(diǎn)評(píng)估的內(nèi)容有：A.生命體征（血壓、心率、呼吸）B.有無(wú)頭部外傷或顱內(nèi)出血C.跌倒原因（藥物、環(huán)境、疾病因素）D.心理狀態(tài)（恐懼、焦慮）3.老年病房發(fā)生群體性腹瀉（≥3例）時(shí)，應(yīng)急處置措施包括：A.立即隔離患者，分室安置B.留取糞便樣本送檢（常規(guī)、培養(yǎng)、諾如病毒檢測(cè)）C.對(duì)病房環(huán)境進(jìn)行終末消毒（含氯消毒液擦拭）D.暫停新患者收治，直至排除傳染病4.老年患者使用約束帶時(shí)需遵循的原則有：A.僅用于防止自傷或傷害他人B.每2小時(shí)松解一次并評(píng)估皮膚情況C.無(wú)需家屬知情同意，緊急情況下可先使用D.記錄約束原因、時(shí)間、部位及觀察結(jié)果5.老年呼吸衰竭患者行無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)，護(hù)理要點(diǎn)包括：A.選擇合適的面罩（鼻罩或口鼻罩）B.初始?jí)毫牡退介_(kāi)始（吸氣壓力4-6cmH?O，呼氣壓力2-3cmH?O）C.密切觀察患者意識(shí)、呼吸頻率及SpO?D.若患者無(wú)法耐受，立即改為高流量吸氧三、判斷題（每題2分，共10分，正確打√，錯(cuò)誤打×）1.老年患者發(fā)生心跳驟停時(shí)，胸外按壓的深度應(yīng)達(dá)到5-6cm，頻率100-120次/分。（）2.老年糖尿病患者低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)是血糖＜3.9mmol/L（非糖尿病患者＜2.8mmol/L）。（）3.老年患者誤吸后，若出現(xiàn)劇烈咳嗽、呼吸困難，應(yīng)立即行海姆立克急救法。（）4.老年病房火災(zāi)時(shí)，應(yīng)優(yōu)先轉(zhuǎn)移使用呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)的患者，再轉(zhuǎn)移能自行行走的患者。（）5.老年患者發(fā)生藥物過(guò)敏性休克時(shí)，腎上腺素可重復(fù)使用，每次0.5mg，間隔5-10分鐘。（）四、案例分析題（共55分）案例1（15分）78歲男性患者，診斷為“冠心病、陳舊性心肌梗死、慢性心力衰竭（心功能Ⅲ級(jí)）”，長(zhǎng)期口服“呋塞米20mgqd、螺內(nèi)酯20mgqd、美托洛爾25mgbid、阿司匹林100mgqd”。今日10:00在病房如廁時(shí)突然倒地，呼叫無(wú)反應(yīng)，呼吸停止。問(wèn)題：（1）護(hù)士發(fā)現(xiàn)后應(yīng)立即執(zhí)行的急救步驟是什么？（5分）（2）若3分鐘后患者仍無(wú)自主循環(huán)，需使用除顫儀，操作要點(diǎn)有哪些？（5分）（3）急救成功后，需重點(diǎn)觀察的并發(fā)癥有哪些？（5分）案例2（20分）82歲女性患者，診斷為“阿爾茨海默病、高血壓3級(jí)（極高危）”，長(zhǎng)期居住養(yǎng)老病房，由護(hù)工協(xié)助生活。今日14:00護(hù)工發(fā)現(xiàn)患者倒在衛(wèi)生間，右側(cè)額部有血腫，呼之能應(yīng)但回答不切題，右側(cè)肢體活動(dòng)減弱。問(wèn)題：（1）護(hù)士到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后應(yīng)如何進(jìn)行初步評(píng)估？（6分）（2）懷疑患者發(fā)生顱內(nèi)出血時(shí)，需立即采取哪些處置措施？（7分）（3）如何預(yù)防老年患者跌倒（從環(huán)境、藥物、護(hù)理三方面回答）？（7分）案例3（20分）某老年病治療中心呼吸科病房，20:00突發(fā)電路短路引發(fā)火災(zāi)，煙霧從護(hù)士站蔓延至3間病房（共12名患者，其中4人使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，2人行動(dòng)完全不能自理）。問(wèn)題：（1）現(xiàn)場(chǎng)工作人員應(yīng)按照什么順序執(zhí)行火災(zāi)應(yīng)急流程？（6分）（2）轉(zhuǎn)移使用呼吸機(jī)患者時(shí)需注意哪些事項(xiàng)？（7分）（3）火災(zāi)后需完成哪些后續(xù)工作？（7分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.A（判斷心跳呼吸驟停需在5-10秒內(nèi)完成，避免延誤搶救）2.B（嘔吐患者首要保持氣道通暢，防止誤吸）3.B（胰島素治療后出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮癥狀，符合低血糖表現(xiàn)）4.A（老年患者跌倒后髖部疼痛、下肢外旋畸形是股骨頸骨折典型體征）5.C（COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，無(wú)創(chuàng)通氣可改善通氣并避免氣管插管）6.B（過(guò)敏性休克首選腎上腺素，0.5mg皮下或肌注，嚴(yán)重者靜推）7.C（火災(zāi)應(yīng)急原則“先救人后滅火”，優(yōu)先轉(zhuǎn)移患者）8.B（INR4.8合并出血，需靜脈注射維生素K?拮抗華法林）9.C（阿爾茨海默病患者攻擊行為首選非藥物干預(yù)，如環(huán)境調(diào)整、安撫）10.B（導(dǎo)尿后高熱、寒戰(zhàn)伴低血壓，符合CAUTI導(dǎo)致的膿毒癥）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD（老年心梗癥狀不典型，可表現(xiàn)為無(wú)痛性、牙痛或意識(shí)障礙）2.ABCD（跌倒評(píng)估需涵蓋生命體征、外傷、原因分析及心理狀態(tài)）3.ABCD（群體性腹瀉需隔離、送檢、消毒并暫停收治）4.ABD（約束帶使用需家屬知情同意，緊急情況后2小時(shí)內(nèi)需補(bǔ)簽字）5.ABC（無(wú)創(chuàng)通氣無(wú)法耐受時(shí)應(yīng)評(píng)估是否需氣管插管，而非單純高流量吸氧）三、判斷題1.√（2020年AHA指南推薦按壓深度5-6cm，頻率100-120次/分）2.√（老年糖尿病患者低血糖標(biāo)準(zhǔn)與普通患者一致）3.×（誤吸后若患者能咳嗽，應(yīng)鼓勵(lì)自主咳嗽排痰；若完全梗阻再用海姆立克）4.√（火災(zāi)轉(zhuǎn)移優(yōu)先順序：重癥患者→行動(dòng)不便者→能自行行走者）5.√（過(guò)敏性休克可重復(fù)使用腎上腺素，每次0.5mg，間隔5-10分鐘）四、案例分析題案例1參考答案（1）急救步驟：①立即判斷患者反應(yīng)（輕拍雙肩、呼喊）及呼吸（觀察胸廓起伏5-10秒）；②確認(rèn)無(wú)反應(yīng)無(wú)呼吸后，立即呼叫附近人員協(xié)助（啟動(dòng)急救系統(tǒng)）；③將患者仰臥于硬板床，開(kāi)始胸外按壓（位置：胸骨下半部，深度5-6cm，頻率100-120次/分）；④開(kāi)放氣道（仰頭提頦法），給予人工呼吸（按壓-通氣比30:2）；⑤同時(shí)準(zhǔn)備除顫儀（AED），盡快完成電極片粘貼并分析心律。（5分）（2）除顫儀操作要點(diǎn)：①確?；颊咝夭扛稍?，移除金屬飾品；②將電極片分別貼于右鎖骨下（心底部）和左腋前線第5肋間（心尖部）；③停止按壓，確認(rèn)無(wú)人接觸患者后分析心律；④若為室顫/無(wú)脈室速，立即充電至200J（雙相波）并放電；⑤放電后立即繼續(xù)CPR，5個(gè)循環(huán)（約2分鐘）后再次評(píng)估心律。（5分）（3）重點(diǎn)觀察并發(fā)癥：①缺血再灌注損傷（腦、心肌、腎臟）；②肋骨骨折或胸骨骨折（老年患者骨質(zhì)疏松更易發(fā)生）；③誤吸（復(fù)蘇過(guò)程中胃內(nèi)容物反流）；④心律失常（如室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯）；⑤電解質(zhì)紊亂（如高鉀血癥，因細(xì)胞損傷釋放鉀離子）。（5分）案例2參考答案（1）初步評(píng)估：①生命體征：測(cè)量血壓（警惕腦出血導(dǎo)致的血壓升高）、心率（是否有心律失常）、呼吸（是否規(guī)則）；②意識(shí)狀態(tài)：使用GCS評(píng)分（格拉斯哥昏迷量表）評(píng)估；③神經(jīng)系統(tǒng)體征：檢查瞳孔大小及對(duì)光反射、右側(cè)肢體肌力（0-5級(jí)）、病理征（如巴賓斯基征）；④外傷情況：觸診額部血腫范圍，觀察是否有活動(dòng)性出血或腦脊液漏；⑤跌倒現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估：地面是否濕滑、是否有障礙物、患者是否穿防滑鞋。（6分）（2）顱內(nèi)出血處置措施：①保持平臥位，頭偏向一側(cè)（防止嘔吐誤吸），抬高床頭15-30°（降低顱內(nèi)壓）；②立即通知醫(yī)生，急查頭顱CT（明確出血部位及量）；③監(jiān)測(cè)生命體征（重點(diǎn)血壓，維持收縮壓140-160mmHg，避免過(guò)度降壓加重腦缺血）；④建立靜脈通道，根據(jù)出血量決定是否使用甘露醇（0.25-0.5g/kg，q6-8h）；⑤準(zhǔn)備急診手術(shù)（若出血量＞30ml或中線移位明顯）；⑥通知家屬病情，簽署知情同意書；⑦記錄患者意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)變化（每15-30分鐘一次）。（7分）（3）跌倒預(yù)防措施：環(huán)境方面：①衛(wèi)生間安裝扶手、防滑地磚，設(shè)置坐便器；②病房光線充足（夜間留地?zé)簦?，無(wú)電線或雜物堆積；③床欄拉起（≥2側(cè)），床高適中（與患者小腿長(zhǎng)度相當(dāng)）。藥物方面：①評(píng)估患者用藥（如降壓藥、降糖藥、鎮(zhèn)靜藥），調(diào)整劑量或更換時(shí)間（如避免夜間使用利尿劑）；②監(jiān)測(cè)血壓、血糖（防止體位性低血壓或低血糖）；③向患者及家屬宣教藥物可能引起的頭暈、乏力等副作用。護(hù)理方面：①對(duì)高?；颊撸ㄈ缡褂每鼓帯⒁暳φ系K、步態(tài)不穩(wěn)）懸掛“防跌倒”標(biāo)識(shí)；②協(xié)助如廁、洗澡（尤其夜間）；③指導(dǎo)患者穿防滑鞋，起床時(shí)遵循“三步法”（臥床30秒→坐起30秒→站立30秒）；④定期進(jìn)行平衡功能訓(xùn)練（如扶床行走、單腳站立）。（7分）案例3參考答案（1）火災(zāi)應(yīng)急流程順序：①立即轉(zhuǎn)移患者（RACE原則中的Rescue）：優(yōu)先轉(zhuǎn)移使用呼吸機(jī)、行動(dòng)不能自理的患者（由2人協(xié)助，使用平車或床單搬運(yùn)），再轉(zhuǎn)移能部分活動(dòng)的患者（由護(hù)士或護(hù)工攙扶），最后轉(zhuǎn)移自行行走患者；②啟動(dòng)報(bào)警（Alarm）：撥打院內(nèi)消防電話及119，報(bào)告火災(zāi)位置、火勢(shì)；③控制火勢(shì)（Contain）：關(guān)閉起火房間及鄰近病房的門窗，使用滅火器或消防栓撲滅火源（注意用電設(shè)備火災(zāi)需先斷電）；④疏散人員（Evacuate）：引導(dǎo)剩余患者及家屬通過(guò)安全通道撤離至空曠區(qū)域（避開(kāi)電梯），清點(diǎn)人數(shù)并報(bào)告指揮中心。（6分）（2）轉(zhuǎn)移呼吸機(jī)患者注意事項(xiàng)：①攜帶備用電源（呼吸機(jī)內(nèi)置電池或外接移動(dòng)電源，確保至少30分鐘續(xù)航）；②保持氣道通暢（檢查氣管插管/面罩是否固定，避免脫落）；③監(jiān)測(cè)SpO?、呼吸頻率（若備用電源不足，可臨時(shí)使用簡(jiǎn)易呼吸器輔助通氣）；④搬運(yùn)時(shí)保持患者頭高位（防誤吸），動(dòng)作輕柔（避免管路牽拉）；⑤與接收科室（如急診或其他安全病房）提前溝通，準(zhǔn)備好備用呼吸機(jī)及急救設(shè)備；