2025中醫(yī)診斷學(xué)考試題庫及答案一、單項選擇題1.望神的重點在于觀察A.面色榮枯B.目光神采C.表情變化D.體態(tài)動靜答案：B解析：神以精氣為物質(zhì)基礎(chǔ)，而目為五臟六腑精氣之所注，故望神的重點在于觀察目光的神采。其他選項雖與神相關(guān)，但非核心。2.舌診中，舌體的中間部分對應(yīng)臟腑為A.心肺B.肝膽C.脾胃D.腎答案：C解析：舌診的臟腑分屬通常為：舌尖屬心肺，舌邊屬肝膽，舌中屬脾胃，舌根屬腎。故中間部分對應(yīng)脾胃。3.下列哪項屬于鄭聲的特點A.語言錯亂，語無倫次，聲高有力B.自言自語，喃喃不休，見人則止C.神識不清，語言重復(fù)，聲低斷續(xù)D.語無倫次，躁擾不寧，聲高有力答案：C解析：鄭聲為心氣大傷、精神散亂之虛證，表現(xiàn)為神識不清，語言重復(fù)，聲低斷續(xù)；譫語則為邪熱內(nèi)擾神明，語無倫次，聲高有力；獨語多因心氣不足或氣郁痰結(jié)；狂言多見于痰火擾神。4.患者自覺怕冷，加衣被或近火取暖仍不能緩解，稱為A.惡寒B.畏寒C.寒戰(zhàn)D.惡風(fēng)答案：A解析：惡寒是指患者自覺怕冷，雖加衣被或近火取暖仍不能緩解，多因外邪襲表，陽氣被遏；畏寒則為自覺怕冷，加衣被或取暖后可緩解，屬里虛寒證；惡風(fēng)是遇風(fēng)則冷，避風(fēng)則緩。5.下列脈象中，主虛證的是A.滑脈B.洪脈C.細(xì)脈D.弦脈答案：C解析：細(xì)脈形細(xì)如線，應(yīng)指明顯，主氣血兩虛、濕邪為?。换}主痰飲、食積、實熱；洪脈主氣分熱盛；弦脈主肝膽病、疼痛、痰飲等。6.患者咳嗽，咯痰清稀色白，鼻塞流清涕，惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無汗，舌苔薄白，脈浮緊。其證型為A.風(fēng)熱犯肺B.風(fēng)寒束肺C.燥邪犯肺D.痰濕阻肺答案：B解析：風(fēng)寒束肺證以咳嗽、痰稀色白、惡寒發(fā)熱、脈浮緊為主要表現(xiàn)，符合題干癥狀；風(fēng)熱犯肺可見痰黃、咽痛、脈浮數(shù)；燥邪犯肺多干咳少痰、口鼻干燥；痰濕阻肺則痰多質(zhì)黏、胸悶。7.下列哪項不屬于八綱辨證的內(nèi)容A.表里B.寒熱C.虛實D.氣血答案：D解析：八綱辨證包括表里、寒熱、虛實、陰陽，氣血辨證屬于氣血津液辨證范疇。8.患者午后或夜間發(fā)熱，自覺身體某些部位發(fā)熱，口燥咽干，但不欲飲，舌有瘀斑，脈澀。其發(fā)熱類型為A.陰虛發(fā)熱B.氣虛發(fā)熱C.血虛發(fā)熱D.血瘀發(fā)熱答案：D解析：血瘀發(fā)熱以午后或夜間發(fā)熱、局部刺痛、舌暗有瘀斑、脈澀為特征；陰虛發(fā)熱多五心煩熱、盜汗、舌紅少苔；氣虛發(fā)熱為低熱、乏力、自汗；血虛發(fā)熱常見面白、頭暈、脈細(xì)。9.下列哪項屬于心陰虛證與心血虛證的共有癥狀A(yù).潮熱盜汗B.失眠多夢C.口燥咽干D.舌紅少苔答案：B解析：心血虛與心陰虛均屬心的虛證，心血不足、心失所養(yǎng)，故共有失眠多夢；潮熱盜汗、口燥咽干、舌紅少苔為心陰虛的虛熱表現(xiàn)，非共有。10.患者脘腹痞滿，納呆嘔惡，肢體困重，便溏不爽，小便短黃，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。其證型為A.脾胃濕熱B.寒濕困脾C.脾氣虛D.胃陰虛答案：A解析：脾胃濕熱證以脘腹痞滿、納呆、嘔惡、肢體困重、便溏不爽、小便短黃、舌紅苔黃膩、脈濡數(shù)為主要表現(xiàn)；寒濕困脾則苔白膩、脈濡緩；脾氣虛以食少、便溏、乏力為主；胃陰虛見胃脘隱痛、饑不欲食、舌紅少津。二、多項選擇題1.下列屬于得神表現(xiàn)的有A.目光精彩B.神志清楚C.呼吸平穩(wěn)D.顴赤如妝E.肌肉不削答案：ABCE解析：得神為精氣充盛、體健神旺的表現(xiàn)，可見目光精彩、神志清楚、呼吸平穩(wěn)、肌肉不削；顴赤如妝為假神的“回光返照”表現(xiàn)。2.下列哪些屬于淡白舌的主病A.氣血兩虛B.陽虛C.實熱D.陰虛E.寒證答案：ABE解析：淡白舌主氣血兩虛（舌淡而瘦?。?、陽虛（舌淡而胖嫩）、寒證（陽氣不足，血不榮舌）；實熱主舌紅或絳，陰虛主舌紅少苔。3.下列哪些癥狀屬于亡陽證的表現(xiàn)A.冷汗淋漓B.四肢厥冷C.脈微欲絕D.面赤如妝E.呼吸氣微答案：ABCE解析：亡陽證因陽氣暴脫，可見冷汗淋漓（汗質(zhì)稀淡）、四肢厥冷、脈微欲絕、呼吸氣微；面赤如妝為亡陰證或假神的表現(xiàn)。4.下列哪些屬于肝氣郁結(jié)證的癥狀A(yù).胸脅脹痛B.善太息C.月經(jīng)不調(diào)D.咽部異物感E.急躁易怒答案：ABCDE解析：肝氣郁結(jié)證以氣機(jī)郁滯為核心，可見胸脅脹痛、善太息；肝郁影響沖任則月經(jīng)不調(diào)；痰氣交阻于咽則咽中異物感（梅核氣）；氣郁日久化火則急躁易怒。5.下列哪些脈象主痰飲A.滑脈B.弦脈C.澀脈D.結(jié)脈E.促脈答案：ABD解析：滑脈主痰飲、食積、實熱；弦脈主痰飲、肝膽病、疼痛；結(jié)脈（緩而時止，止無定數(shù)）可因痰凝血瘀；澀脈主氣滯血瘀、精傷血少；促脈（數(shù)而時止，止無定數(shù)）主陽盛實熱、氣血痰食停滯。三、簡答題1.簡述望舌的主要內(nèi)容及其臨床意義。答：望舌主要觀察舌質(zhì)（舌體）和舌苔兩部分。（1）舌質(zhì)：①舌色：淡白舌主氣血兩虛、陽虛；紅舌主熱證（實熱或虛熱）；絳舌主熱入營血、陰虛火旺；紫舌主血瘀、寒凝或熱盛。②舌形：胖大舌主水濕內(nèi)停、痰濕熱毒；瘦薄舌主氣血兩虛、陰虛火旺；裂紋舌主陰血虧虛、脾虛濕侵；齒痕舌主脾虛、水濕內(nèi)停。③舌態(tài)：強(qiáng)硬舌主熱入心包、痰濁內(nèi)阻、中風(fēng)先兆；痿軟舌主氣血兩虛、陰液虧虛；顫動舌主肝風(fēng)內(nèi)動（血虛、熱極、陰虛、陽亢）；歪斜舌主中風(fēng)或中風(fēng)先兆；吐弄舌主心脾有熱、動風(fēng)先兆；短縮舌主病情危重（寒凝、痰阻、熱盛傷津、氣血虛極）。（2）舌苔：①苔質(zhì)：薄厚反映邪正盛衰（薄苔主表證、輕證；厚苔主里證、重證）；潤燥反映津液盈虧（潤苔正常，滑苔主水濕內(nèi)停，燥苔主津液不足）；腐膩反映痰食濕濁（腐苔主痰濁食積，膩苔主濕濁、痰飲）；剝落苔反映胃氣胃陰盛衰（光剝苔主胃陰枯竭，花剝苔主氣陰兩虛）。②苔色：白苔主表證、寒證（薄白正常，白厚主濕濁，白燥主津傷）；黃苔主熱證（薄黃主熱輕，黃厚主熱重，黃燥主熱盛傷津）；灰黑苔主里熱或里寒（苔灰黑而干燥主熱極津枯，苔灰黑而潤滑主寒盛陽衰）。2.簡述問診中“十問歌”的主要內(nèi)容及臨床意義。答：“十問歌”為：一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機(jī)變，婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗。臨床意義：①寒熱：辨別病邪性質(zhì)（寒、熱）及病位（表、里）；②汗：區(qū)分表證虛實（無汗表實，有汗表虛）、里證性質(zhì)（自汗氣虛，盜汗陰虛，戰(zhàn)汗正邪交爭）；③頭身：判斷病位（頭痛屬上，身痛屬表或濕）、病性（空痛屬虛，刺痛屬瘀）；④二便：了解脾胃、腎、膀胱功能（便秘?zé)峤Y(jié)或津虧，泄瀉脾虛或濕盛；小便短赤屬熱，清長屬寒）；⑤飲食：反映脾胃功能（納呆脾虛，消谷善饑胃熱）及津液盈虧（口渴多飲屬熱，渴不多飲屬濕或瘀）；⑥胸腹：定位病位（胸悶屬心、肺，脘痞屬脾胃）、判斷病性（脹痛屬氣滯，刺痛屬瘀）；⑦耳目：耳嗚（實證肝膽火盛，虛證腎精不足）、耳聾（暴聾屬實證，漸聾屬虛證）、目眩（肝陽上亢或氣血不足）；⑧口渴：區(qū)分津傷程度（大渴喜冷飲屬實熱，口渴不欲飲屬濕或瘀）；⑨舊?。毫私怏w質(zhì)及疾病傳變；⑩病因：明確發(fā)病誘因（外感、內(nèi)傷）。3.簡述肝陽上亢證與肝火熾盛證的鑒別要點。答：兩證均屬肝經(jīng)陽熱亢盛，可見頭暈脹痛、面紅目赤、急躁易怒等癥狀，但病因病機(jī)及臨床表現(xiàn)有別：（1）肝陽上亢證：多因肝腎陰虛，肝陽失潛而上亢，屬本虛標(biāo)實證（陰虛為本，陽亢為標(biāo)）。癥狀以頭暈?zāi)垦?、頭重腳輕（上盛下虛）、腰膝酸軟（腎虛）、舌紅少津、脈弦細(xì)數(shù)為主，無明顯實熱表現(xiàn)（如口苦、便秘）。（2）肝火熾盛證：多因肝郁化火或外感火熱之邪，屬實證（熱邪熾盛）。癥狀以脅肋灼痛、口苦口干、便秘尿黃、耳鳴如潮、舌紅苔黃、脈弦數(shù)為主，可見實熱表現(xiàn)（如吐血、衄血），無腰膝酸軟等虛象。四、論述題1.試述心脈痹阻證的常見分型及各型的辨證要點。答：心脈痹阻證是指瘀血、痰濁、陰寒、氣滯等因素阻痹心脈，以心悸怔忡、心胸憋悶疼痛為主要表現(xiàn)的證候，臨床常分四型：（1）瘀阻心脈：多因瘀血內(nèi)停，心脈阻滯。辨證要點：心胸刺痛，固定不移，入夜加重，舌暗或有瘀斑，脈細(xì)澀或結(jié)代。常因情志不遂或久病入絡(luò)誘發(fā)。（2）痰阻心脈：多因痰濁停聚，痹阻心脈。辨證要點：心胸憋悶疼痛，體胖痰多，身重困倦，舌苔白膩，脈沉滑。常因過食肥甘或痰濕內(nèi)盛誘發(fā)。（3）寒凝心脈：多因陰寒內(nèi)盛，凝滯心脈。辨證要點：心胸劇痛，得溫痛減，形寒肢冷，舌淡苔白，脈沉緊或沉遲。常因氣候驟冷或感寒誘發(fā)。（4）氣滯心脈：多因氣機(jī)郁滯，心脈不利。辨證要點：心胸脹痛，隨情緒變化增減（怒則加重，太息則減），脅脹，脈弦。常因情志抑郁誘發(fā)。各型可相兼為?。ㄈ绾嫜觯?，臨證需結(jié)合疼痛性質(zhì)、誘因、伴隨癥狀及舌脈綜合判斷。2.試述濕熱蘊脾證與寒濕困脾證的鑒別要點。答：兩證均屬脾的濕邪為病，以脘腹痞滿、納呆嘔惡、便溏、肢體困重等為共同表現(xiàn)，但病性（寒、熱）不同，鑒別如下：（1）病性：濕熱蘊脾證屬濕熱交蒸（熱證）；寒濕困脾證屬寒濕內(nèi)盛（寒證）。（2）癥狀：濕熱證可見身熱不揚（發(fā)熱而熱勢不高）、汗出熱不解、面目身黃（鮮明如橘子色）、皮膚發(fā)癢、小便短黃、舌紅苔黃膩、脈濡數(shù)；寒濕證可見形寒肢冷、面目身黃（晦暗如煙熏）、口淡不渴、小便不利、舌淡胖苔白膩、脈濡緩。（3）病因：濕熱證多因外感濕熱之邪，或過食肥甘酒酪化熱生濕；寒濕證多因外感寒濕之邪，或過食生冷、冒雨涉水傷脾陽。（4）病機(jī)：濕熱證為濕郁化熱，脾失健運；寒濕證為寒濕困脾，脾陽被遏。五、病例分析題病例1：患者，男，45歲，主訴“反復(fù)咳嗽、咯痰3年，加重伴喘息1周”?，F(xiàn)癥：咳嗽痰多，痰白黏稠易咯，胸悶脘痞，食少便溏，神疲乏力，舌淡胖，苔白膩，脈滑。要求：（1）辨證；（2）分析病因病機(jī)；（3）列出辨證依據(jù)。答案：（1）辨證：痰濕阻肺證。（2）病因病機(jī)：患者久病傷脾，或過食肥甘，脾失健運，水濕內(nèi)停，聚濕生痰，上漬于肺，肺失宣降，故咳嗽、咯痰；痰濕內(nèi)阻，氣機(jī)不暢則胸悶脘痞；脾失健運則食少便溏、神疲乏力；舌淡胖、苔白膩、脈滑為痰濕內(nèi)盛之象。（3）辨證依據(jù)：①主癥：咳嗽痰多（痰白黏稠易咯）、胸悶；②脾失健運表現(xiàn)：食少便溏、神疲乏力；③舌脈：舌淡胖、苔白膩、脈滑（痰濕內(nèi)盛）。病例2：患者，女，30歲，主訴“月經(jīng)先期、量多半年，伴頭暈心悸1月”。現(xiàn)癥：月經(jīng)周期20天（正常28-30天），經(jīng)量多、色淡質(zhì)稀，面色萎黃，頭暈?zāi)垦＃募率?，神疲乏力，爪甲色淡，舌淡，脈細(xì)弱。要求：（1）辨證；（2）分析病因病