醫(yī)院2025年精麻藥物培訓(xùn)考核(試題與答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.根據(jù)《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》，以下哪類藥品不屬于第一類精神藥品？A.哌醋甲酯B.司可巴比妥C.地佐辛D.氯胺酮2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)精麻藥品專用賬冊的保存期限應(yīng)為藥品有效期滿后至少：A.1年B.2年C.3年D.5年3.門診患者開具鹽酸哌替啶注射液的最大單次用量為：A.1日常用量B.3日常用量C.1次常用量D.7日常用量4.以下關(guān)于精麻藥品處方顏色的描述，正確的是：A.麻醉藥品處方為淡紅色，右上角標(biāo)注“麻”；第一類精神藥品處方為淡紅色，右上角標(biāo)注“精一”B.麻醉藥品與第一類精神藥品處方均為淡紅色，右上角統(tǒng)一標(biāo)注“精麻”C.麻醉藥品處方為淡黃色，第一類精神藥品為淡紅色D.麻醉藥品處方為淡紅色，第二類精神藥品為白色5.某患者診斷為中重度癌痛，需長期使用芬太尼透皮貼劑，其處方應(yīng)注明的特殊要求是：A.“麻醉藥品”B.“癌痛專用”C.“長期使用”D.“緩控釋制劑”6.精麻藥品入庫驗(yàn)收時(shí)，除核對藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量外，還需重點(diǎn)核查的內(nèi)容是：A.生產(chǎn)企業(yè)資質(zhì)B.藥品批號、有效期C.運(yùn)輸溫度記錄D.銷售人員身份證明7.以下哪種情況可使用精麻藥品“緊急借用”流程？A.臨床科室備用量不足，向其他科室臨時(shí)調(diào)用B.醫(yī)院因突發(fā)公共事件導(dǎo)致庫存短缺，向其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)借用C.患者自行要求更換更高劑量藥品D.藥師發(fā)藥時(shí)發(fā)現(xiàn)數(shù)量錯(cuò)誤，從藥房其他藥品中調(diào)劑8.第二類精神藥品處方的最大用量（非特殊患者）為：A.1日常用量B.3日常用量C.7日常用量D.15日常用量9.精麻藥品銷毀時(shí)，必須到場監(jiān)督的部門是：A.醫(yī)院保衛(wèi)科B.所在地衛(wèi)生健康主管部門C.市場監(jiān)督管理部門D.患者家屬代表10.關(guān)于精麻藥品臨床使用的“四查十對”，以下哪項(xiàng)不屬于“十對”范圍？A.對科別、姓名、年齡B.對藥品性狀、用法用量C.對臨床診斷D.對精麻藥品專用標(biāo)識二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)精麻藥品“五專管理”包括：A.專人負(fù)責(zé)B.專柜加鎖C.專用賬冊D.專用處方E.專冊登記2.以下哪些情形屬于精麻藥品濫用高風(fēng)險(xiǎn)行為？A.同一患者30日內(nèi)多次在不同科室開具同類精麻藥品B.處方醫(yī)師未取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格C.患者拒絕提供既往疼痛治療史D.藥品發(fā)放后，患者要求退藥E.門診患者使用鹽酸二氫埃托啡片3.精麻藥品處方審核的關(guān)鍵要點(diǎn)包括：A.醫(yī)師是否具有相應(yīng)處方權(quán)B.患者診斷是否符合用藥指征C.劑量、療程是否符合規(guī)范D.處方簽名是否與備案留樣一致E.藥品名稱是否為通用名4.癌痛患者使用阿片類藥物時(shí)，需重點(diǎn)監(jiān)測的內(nèi)容有：A.疼痛評分（NRS）B.呼吸頻率（≥8次/分）C.便秘、惡心等不良反應(yīng)D.尿液藥物篩查（排除濫用）E.肝腎功能指標(biāo)5.精麻藥品儲存環(huán)節(jié)的安全要求包括：A.雙人雙鎖管理B.安裝視頻監(jiān)控（保存至少3個(gè)月）C.與普通藥品分庫（柜）存放D.每日清點(diǎn)庫存（賬物相符）E.溫濕度記錄（2-8℃）三、判斷題（每題2分，共10分，正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以將精麻藥品退還給藥品生產(chǎn)企業(yè)或批發(fā)企業(yè)（）。2.門（急）診中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品控緩釋制劑，每張?zhí)幏阶畲笥昧繛?5日常用量（）。3.精麻藥品專用處方的編號需與普通處方分開管理，單獨(dú)登記（）。4.藥師調(diào)配精麻藥品時(shí)，若發(fā)現(xiàn)處方用量超過規(guī)定，應(yīng)直接拒絕調(diào)配并記錄（）。5.患者使用精麻藥品出現(xiàn)呼吸抑制（≤8次/分）時(shí)，應(yīng)立即注射納洛酮，并維持氣道通暢（）。四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述精麻藥品“三級管理”的具體內(nèi)容及責(zé)任主體。2.列舉癌痛三階梯治療的基本原則，并說明第二階梯藥物的代表品種及使用注意事項(xiàng)。3.試述精麻藥品處方調(diào)劑的“雙人核對”流程及記錄要求。4.某科室發(fā)現(xiàn)精麻藥品庫存短少1支（規(guī)格：嗎啡注射液10mg/支），應(yīng)如何啟動應(yīng)急處置程序？五、案例分析題（23分）案例背景：患者張某，男，68歲，診斷為“右肺癌骨轉(zhuǎn)移”（NRS疼痛評分7分），長期在某三甲醫(yī)院疼痛科就診。2025年3月10日，患者由家屬陪同就診，主訴“近1周疼痛加重，原用羥考酮緩釋片（40mgbid）效果不佳”。醫(yī)師開具處方：鹽酸嗎啡緩釋片（30mgtid），共15片（5日量）；地西泮片（2.5mgtid），共21片（7日量）。問題：1.分析該處方中存在的潛在問題（8分）。2.藥師審核處方時(shí)應(yīng)重點(diǎn)核查哪些內(nèi)容？（7分）3.針對患者疼痛加重的情況，臨床調(diào)整用藥需遵循哪些原則？（8分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.C（地佐辛為第二類精神藥品）2.D（《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》第四十八條）3.C（《處方管理辦法》第二十三條）4.A（麻醉藥品處方淡紅“麻”，第一類精神藥品淡紅“精一”）5.A（需標(biāo)注“麻醉藥品”）6.B（入庫驗(yàn)收需核對批號、有效期等）7.B（緊急借用僅限醫(yī)療機(jī)構(gòu)間因突發(fā)情況）8.C（第二類精神藥品一般不超過7日量）9.B（銷毀需衛(wèi)生健康主管部門監(jiān)督）10.D（“十對”包括科別、姓名、年齡、藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、臨床診斷、藥品性狀）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCDE（五專：專人、專柜、專賬、專用處方、專冊登記）2.ABCDE（均為高風(fēng)險(xiǎn)情形）3.ABCDE（全部為審核要點(diǎn)）4.ABCDE（均需監(jiān)測）5.ABCD（精麻藥品儲存無需2-8℃，常溫即可）三、判斷題1.×（不得自行退貨，需按規(guī)定銷毀）2.√（《處方管理辦法》第二十四條）3.√（專用處方需單獨(dú)編號登記）4.×（應(yīng)聯(lián)系處方醫(yī)師確認(rèn)或重新開具）5.√（呼吸抑制≤8次/分需緊急處理）四、簡答題1.精麻藥品“三級管理”指：-一級管理（藥庫）：由藥庫管理員負(fù)責(zé)，雙人雙鎖、專賬記錄、驗(yàn)收雙人簽字，每月盤點(diǎn)；-二級管理（藥房）：調(diào)劑藥師負(fù)責(zé)，專柜加鎖、專冊登記、日結(jié)日清，賬物相符率100%；-三級管理（臨床科室）：科室兼職管理員負(fù)責(zé)，基數(shù)藥品專人保管、使用后空安瓿/廢貼回收，班班交接。2.癌痛三階梯原則：口服優(yōu)先、按階梯用藥、按時(shí)給藥、個(gè)體化劑量、注意具體細(xì)節(jié)。第二階梯藥物：弱阿片類（如可待因、曲馬多），用于中度疼痛。注意事項(xiàng)：需聯(lián)合非甾體抗炎藥（NSAIDs）；曲馬多禁用于癲癇患者；避免長期單用導(dǎo)致耐受；監(jiān)測便秘、頭暈等不良反應(yīng)。3.雙人核對流程：-調(diào)配藥師按處方核對藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、批號；-復(fù)核藥師再次核對以上內(nèi)容，并檢查處方合法性（醫(yī)師資質(zhì)、患者診斷、用量）；-雙方簽字確認(rèn)，記錄調(diào)劑時(shí)間、患者姓名、藥品信息；-記錄保存至少3年（與處方保存期限一致）。4.應(yīng)急處置程序：-立即暫停該科室精麻藥品使用，封鎖現(xiàn)場；-科室負(fù)責(zé)人、藥房負(fù)責(zé)人、保衛(wèi)科聯(lián)合清點(diǎn)庫存，確認(rèn)短少數(shù)量及可能環(huán)節(jié)（調(diào)配、使用、保管）；-2小時(shí)內(nèi)向醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，同時(shí)向所在地衛(wèi)生健康主管部門、公安機(jī)關(guān)報(bào)案；-配合調(diào)查，調(diào)取監(jiān)控錄像，排查內(nèi)部人員責(zé)任；-形成書面報(bào)告，3日內(nèi)報(bào)上級主管部門，落實(shí)整改措施（如加強(qiáng)鎖具、培訓(xùn)人員）。五、案例分析題1.潛在問題：-羥考酮與嗎啡均為強(qiáng)阿片類藥物，直接替換需計(jì)算等效劑量（羥考酮40mgbid=口服嗎啡約60mgbid，醫(yī)師開具嗎啡30mgtid=90mg/日，可能劑量不足或過量）；-地西泮為第二類精神藥品，用于癌痛輔助治療時(shí)需評估是否存在焦慮指征，長期使用可能導(dǎo)致依賴；-嗎啡緩釋片處方用量為5日（30mgtid×5=45片），但醫(yī)師開具15片（30mgtid×5=45片？此處可能存在筆誤，若實(shí)際開具15片則為30mgtid×5天需45片，15片僅3天量，劑量不符）；-未記錄疼痛評估具體數(shù)據(jù)（如NRS評分變化、爆發(fā)痛次數(shù)），調(diào)整用藥依據(jù)不充分。2.藥師審核重點(diǎn)：-醫(yī)師是否具有精麻藥品處方權(quán)（疼痛科醫(yī)師需經(jīng)培訓(xùn)考核）；-患者診斷（肺癌骨轉(zhuǎn)移）是否符合使用強(qiáng)阿片類藥物指征；-嗎啡緩釋片劑量是否符合等效轉(zhuǎn)換（羥考酮10mg≈嗎啡20mg口服）；-地西泮的適應(yīng)癥（是否有焦慮、失眠診斷）及用量（7日量是否合理）；-處方簽名與備案留樣是否一致；-患者既往用藥史（是否有藥物濫用史、不良反應(yīng)記錄）。3.調(diào)整用藥原則：-評估疼痛原因：排除病理性骨折、感染等新病因，確認(rèn)是否為腫瘤進(jìn)展或藥物耐受；-劑量滴定：按阿片類藥物劑量滴定原則，計(jì)算羥考酮日劑量（40mgbid=80mg/日），轉(zhuǎn)換為嗎啡（羥考酮口服生物利用度≈