2025年腸外營養(yǎng)規(guī)范配置及使用考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.腸外營養(yǎng)支持不適用于以下哪種情況（）A.短腸綜合征B.急性重癥胰腺炎C.甲狀腺功能亢進(jìn)癥D.惡性腫瘤化療期間不能進(jìn)食者答案：C。解析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者代謝亢進(jìn)，雖然營養(yǎng)需求增加，但一般可以通過經(jīng)口進(jìn)食補充營養(yǎng)，并非腸外營養(yǎng)支持的絕對適應(yīng)證。短腸綜合征患者腸道吸收面積減少，急性重癥胰腺炎患者早期需禁食，惡性腫瘤化療期間不能進(jìn)食者，都需要腸外營養(yǎng)支持來提供營養(yǎng)物質(zhì)。2.以下哪種物質(zhì)不屬于腸外營養(yǎng)中的碳水化合物來源（）A.葡萄糖B.果糖C.木糖醇D.中鏈甘油三酯答案：D。解析：中鏈甘油三酯是腸外營養(yǎng)中脂肪的來源，而葡萄糖、果糖、木糖醇都可作為碳水化合物為機(jī)體提供能量。3.腸外營養(yǎng)液中脂肪乳劑的最大用量一般為（）A.1g/（kg·d）B.2g/（kg·d）C.3g/（kg·d）D.4g/（kg·d）答案：B。解析：腸外營養(yǎng)液中脂肪乳劑的最大用量一般為2g/（kg·d），過量使用可能會導(dǎo)致脂肪超載綜合征等不良反應(yīng)。4.腸外營養(yǎng)配置時，應(yīng)先加入的液體是（）A.氨基酸溶液B.葡萄糖溶液C.脂肪乳劑D.電解質(zhì)溶液答案：A。解析：在腸外營養(yǎng)配置時，通常先加入氨基酸溶液，它可以作為其他成分的溶劑，并且有助于維持溶液的穩(wěn)定性。5.腸外營養(yǎng)液中維生素C的作用是（）A.抗氧化B.促進(jìn)鈣吸收C.參與凝血過程D.調(diào)節(jié)酸堿平衡答案：A。解析：維生素C具有抗氧化作用，能防止?fàn)I養(yǎng)液中其他成分被氧化，保護(hù)細(xì)胞免受自由基的損傷。促進(jìn)鈣吸收的是維生素D，參與凝血過程的是維生素K，調(diào)節(jié)酸堿平衡主要靠電解質(zhì)等物質(zhì)。6.以下關(guān)于腸外營養(yǎng)導(dǎo)管的護(hù)理，錯誤的是（）A.定期更換穿刺部位的敷料B.保持導(dǎo)管通暢，避免扭曲、受壓C.可經(jīng)導(dǎo)管抽血、輸血D.觀察穿刺部位有無紅腫、滲血等情況答案：C。解析：腸外營養(yǎng)導(dǎo)管嚴(yán)禁用于抽血、輸血等操作，以免引起導(dǎo)管堵塞、感染等并發(fā)癥。應(yīng)定期更換穿刺部位的敷料，保持導(dǎo)管通暢，密切觀察穿刺部位情況。7.腸外營養(yǎng)支持時，為預(yù)防感染，營養(yǎng)液應(yīng)在（）內(nèi)輸完A.6小時B.12小時C.24小時D.48小時答案：C。解析：為預(yù)防感染，腸外營養(yǎng)液應(yīng)在24小時內(nèi)輸完，以減少細(xì)菌滋生的機(jī)會。8.腸外營養(yǎng)液中微量元素的添加順序一般為（）A.先加鐵，再加鋅，最后加銅B.先加鋅，再加銅，最后加鐵C.先加銅，再加鐵，最后加鋅D.同時加入答案：B。解析：腸外營養(yǎng)液中微量元素的添加順序一般為先加鋅，再加銅，最后加鐵，這樣可以減少相互之間的化學(xué)反應(yīng)，保證營養(yǎng)液的穩(wěn)定性。9.以下哪種氨基酸屬于必需氨基酸（）A.甘氨酸B.丙氨酸C.亮氨酸D.脯氨酸答案：C。解析：必需氨基酸是人體不能合成或合成速度不能滿足機(jī)體需要，必須從食物中獲取的氨基酸，亮氨酸屬于必需氨基酸，而甘氨酸、丙氨酸、脯氨酸屬于非必需氨基酸。10.腸外營養(yǎng)支持過程中，監(jiān)測血糖的頻率一般為（）A.每天1次B.每天2-4次C.每周1次D.每周2-3次答案：B。解析：腸外營養(yǎng)支持過程中，由于營養(yǎng)液中含有大量的碳水化合物，容易引起血糖波動，因此監(jiān)測血糖的頻率一般為每天2-4次。11.腸外營養(yǎng)液中脂肪乳劑的適宜輸注速度為（）A.0.5-1.0ml/minB.1.0-1.5ml/minC.1.5-2.0ml/minD.2.0-2.5ml/min答案：B。解析：腸外營養(yǎng)液中脂肪乳劑的適宜輸注速度為1.0-1.5ml/min，過快輸注可能會導(dǎo)致不良反應(yīng)，如脂肪超載綜合征、發(fā)熱等。12.以下關(guān)于腸外營養(yǎng)支持的說法，正確的是（）A.可以完全替代腸內(nèi)營養(yǎng)B.不需要考慮患者的胃腸道功能C.應(yīng)根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況和病情調(diào)整配方D.長期使用不會有任何并發(fā)癥答案：C。解析：腸外營養(yǎng)不能完全替代腸內(nèi)營養(yǎng)，應(yīng)優(yōu)先考慮腸內(nèi)營養(yǎng)，在腸內(nèi)營養(yǎng)不能滿足需求時才采用腸外營養(yǎng)。同時，需要考慮患者的胃腸道功能。長期使用腸外營養(yǎng)可能會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如感染、代謝紊亂等。應(yīng)根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況和病情調(diào)整腸外營養(yǎng)配方。13.腸外營養(yǎng)液配置后應(yīng)在（）內(nèi)使用A.2小時B.4小時C.8小時D.24小時答案：D。解析：腸外營養(yǎng)液配置后應(yīng)在24小時內(nèi)使用，以保證營養(yǎng)液的質(zhì)量和安全性。14.以下哪種情況不需要調(diào)整腸外營養(yǎng)配方（）A.患者出現(xiàn)高血糖B.患者肝功能異常C.患者體溫正常D.患者出現(xiàn)低蛋白血癥答案：C。解析：患者出現(xiàn)高血糖需要調(diào)整碳水化合物的用量；肝功能異常需要調(diào)整氨基酸的種類和用量；低蛋白血癥需要增加蛋白質(zhì)的供給。而患者體溫正常一般不需要調(diào)整腸外營養(yǎng)配方。15.腸外營養(yǎng)支持時，中心靜脈導(dǎo)管最常見的并發(fā)癥是（）A.血栓形成B.感染C.空氣栓塞D.血管損傷答案：B。解析：中心靜脈導(dǎo)管最常見的并發(fā)癥是感染，由于導(dǎo)管留置時間長，增加了細(xì)菌感染的機(jī)會。血栓形成、空氣栓塞、血管損傷等也是可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，但相對感染來說發(fā)生率較低。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.腸外營養(yǎng)的適應(yīng)證包括（）A.胃腸道梗阻B.胃腸道吸收功能障礙C.大手術(shù)前后D.嚴(yán)重感染E.惡性腫瘤終末期答案：ABCDE。解析：胃腸道梗阻、吸收功能障礙患者無法正常通過胃腸道獲取營養(yǎng)；大手術(shù)前后患者身體消耗大，需要營養(yǎng)支持；嚴(yán)重感染患者代謝增加，營養(yǎng)需求增多；惡性腫瘤終末期患者往往存在營養(yǎng)不良，都需要腸外營養(yǎng)支持。2.腸外營養(yǎng)中常用的脂肪乳劑有（）A.長鏈甘油三酯B.中鏈甘油三酯C.長鏈/中鏈混合甘油三酯D.橄欖油脂肪乳E.魚油脂肪乳答案：ABCDE。解析：以上選項均為腸外營養(yǎng)中常用的脂肪乳劑。長鏈甘油三酯是傳統(tǒng)的脂肪乳劑；中鏈甘油三酯代謝快，對肝功能影響小；長鏈/中鏈混合甘油三酯結(jié)合了兩者的優(yōu)點；橄欖油脂肪乳和魚油脂肪乳具有一定的特殊生理功能。3.腸外營養(yǎng)液配置時應(yīng)注意（）A.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則B.各種營養(yǎng)成分的添加順序C.營養(yǎng)液的酸堿度D.營養(yǎng)液的滲透壓E.避免藥物與營養(yǎng)液的配伍禁忌答案：ABCDE。解析：腸外營養(yǎng)液配置時，嚴(yán)格無菌操作可防止感染；注意營養(yǎng)成分添加順序可保證溶液穩(wěn)定性；營養(yǎng)液的酸堿度和滲透壓會影響其質(zhì)量和患者耐受性；避免藥物與營養(yǎng)液的配伍禁忌可防止不良反應(yīng)的發(fā)生。4.腸外營養(yǎng)支持過程中可能出現(xiàn)的代謝并發(fā)癥有（）A.高血糖B.低血糖C.高鉀血癥D.低鉀血癥E.肝功能損害答案：ABCDE。解析：腸外營養(yǎng)支持過程中，由于營養(yǎng)液成分和輸注速度等因素，可能會導(dǎo)致高血糖、低血糖；電解質(zhì)補充不當(dāng)可引起高鉀血癥、低鉀血癥；長期使用腸外營養(yǎng)還可能導(dǎo)致肝功能損害。5.以下關(guān)于腸外營養(yǎng)導(dǎo)管的選擇，正確的是（）A.短期腸外營養(yǎng)可選擇外周靜脈導(dǎo)管B.長期腸外營養(yǎng)應(yīng)選擇中心靜脈導(dǎo)管C.中心靜脈導(dǎo)管可選擇頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈等D.外周靜脈導(dǎo)管應(yīng)選擇粗、直、彈性好的血管E.導(dǎo)管的材質(zhì)應(yīng)具有良好的生物相容性答案：ABCDE。解析：短期腸外營養(yǎng)可通過外周靜脈導(dǎo)管進(jìn)行，選擇粗、直、彈性好的血管；長期腸外營養(yǎng)則需要中心靜脈導(dǎo)管，可選擇頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈等。導(dǎo)管材質(zhì)應(yīng)具有良好的生物相容性，以減少對血管和組織的刺激。6.腸外營養(yǎng)支持時，應(yīng)監(jiān)測的指標(biāo)包括（）A.血常規(guī)B.肝腎功能C.血糖、血脂D.電解質(zhì)E.凝血功能答案：ABCDE。解析：在腸外營養(yǎng)支持過程中，監(jiān)測血常規(guī)可了解患者的血細(xì)胞情況；肝腎功能可反映營養(yǎng)支持對肝臟和腎臟的影響；血糖、血脂監(jiān)測有助于調(diào)整營養(yǎng)液配方；電解質(zhì)監(jiān)測可及時發(fā)現(xiàn)電解質(zhì)紊亂；凝血功能監(jiān)測可預(yù)防血栓形成等并發(fā)癥。7.腸外營養(yǎng)液中可添加的藥物有（）A.胰島素B.水溶性維生素C.脂溶性維生素D.微量元素E.抗生素答案：ABCD。解析：胰島素可用于控制血糖；水溶性維生素、脂溶性維生素和微量元素是腸外營養(yǎng)的重要組成部分。一般不建議在腸外營養(yǎng)液中添加抗生素，以免引起藥物相互作用和增加感染風(fēng)險。8.以下關(guān)于腸外營養(yǎng)的護(hù)理措施，正確的是（）A.保持營養(yǎng)液的溫度適宜B.密切觀察患者的反應(yīng)C.定期更換輸液裝置D.妥善固定導(dǎo)管，防止脫落E.做好患者的心理護(hù)理答案：ABCDE。解析：保持營養(yǎng)液溫度適宜可減少對胃腸道的刺激；密切觀察患者反應(yīng)可及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥；定期更換輸液裝置可防止感染；妥善固定導(dǎo)管可避免導(dǎo)管移位或脫落；做好心理護(hù)理可提高患者的依從性。9.腸外營養(yǎng)支持時，為預(yù)防血栓形成，可采取的措施有（）A.選擇合適的導(dǎo)管B.定期沖管C.適當(dāng)活動D.預(yù)防性使用抗凝藥物E.保持導(dǎo)管通暢答案：ABCDE。解析：選擇合適的導(dǎo)管可減少對血管的刺激；定期沖管可防止血液在導(dǎo)管內(nèi)凝固；適當(dāng)活動可促進(jìn)血液循環(huán)；預(yù)防性使用抗凝藥物可降低血栓形成的風(fēng)險；保持導(dǎo)管通暢可避免血液瘀滯。10.以下哪些因素會影響腸外營養(yǎng)的效果（）A.營養(yǎng)液的配方B.輸注速度C.患者的基礎(chǔ)疾病D.患者的年齡E.患者的營養(yǎng)狀況答案：ABCDE。解析：營養(yǎng)液的配方直接影響營養(yǎng)物質(zhì)的供給；輸注速度過快或過慢都會影響患者的耐受性和營養(yǎng)效果；患者的基礎(chǔ)疾病、年齡和營養(yǎng)狀況會影響其對營養(yǎng)物質(zhì)的需求和代謝能力，從而影響腸外營養(yǎng)的效果。三、判斷題（每題1分，共10分）1.腸外營養(yǎng)支持可以長期替代腸內(nèi)營養(yǎng)。（）答案：錯誤。解析：腸外營養(yǎng)不能長期替代腸內(nèi)營養(yǎng)，腸內(nèi)營養(yǎng)更符合生理需求，應(yīng)優(yōu)先考慮，只有在腸內(nèi)營養(yǎng)無法實施或不能滿足需求時才采用腸外營養(yǎng)。2.腸外營養(yǎng)液中脂肪乳劑可以與電解質(zhì)溶液直接混合。（）答案：錯誤。解析：脂肪乳劑與電解質(zhì)溶液直接混合可能會導(dǎo)致脂肪球聚集、破裂等，影響脂肪乳劑的穩(wěn)定性，應(yīng)避免直接混合。3.腸外營養(yǎng)支持過程中，只要營養(yǎng)液中營養(yǎng)成分充足，就不會出現(xiàn)并發(fā)癥。（）答案：錯誤。解析：即使?fàn)I養(yǎng)液中營養(yǎng)成分充足，在腸外營養(yǎng)支持過程中仍可能出現(xiàn)感染、代謝紊亂、血栓形成等多種并發(fā)癥。4.中心靜脈導(dǎo)管留置時間越長越好。（）答案：錯誤。解析：中心靜脈導(dǎo)管留置時間過長會增加感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，應(yīng)根據(jù)患者情況適時拔除。5.腸外營養(yǎng)液配置后可以在常溫下保存48小時。（）答案：錯誤。解析：腸外營養(yǎng)液配置后應(yīng)在24小時內(nèi)使用，且一般需冷藏保存，常溫下保存時間更短。6.腸外營養(yǎng)支持時，患者出現(xiàn)發(fā)熱一定是感染引起的。（）答案：錯誤。解析：患者出現(xiàn)發(fā)熱可能是感染引起的，也可能是脂肪超載綜合征、輸液反應(yīng)等其他原因?qū)е碌摹?.腸外營養(yǎng)液中可以隨意添加藥物。（）答案：錯誤。解析：腸外營養(yǎng)液中不能隨意添加藥物，應(yīng)避免藥物與營養(yǎng)液的配伍禁忌，以免引起不良反應(yīng)。8.腸外營養(yǎng)支持過程中，不需要監(jiān)測患者的體重。（）答案：錯誤。解析：監(jiān)測患者體重是評估腸外營養(yǎng)支持效果的重要指標(biāo)之一，可反映患者的營養(yǎng)狀況變化。9.外周靜脈導(dǎo)管可以用于長期腸外營養(yǎng)支持。（）答案：錯誤。解析：外周靜脈導(dǎo)管適用于短期腸外營養(yǎng)支持，長期使用可能會導(dǎo)致靜脈炎等并發(fā)癥，長期腸外營養(yǎng)應(yīng)選擇中心靜脈導(dǎo)管。10.腸外營養(yǎng)支持時，應(yīng)根據(jù)患者的病情和營養(yǎng)需求調(diào)整營養(yǎng)液的配方。（）答案：正確。解析：不同患者的病情和營養(yǎng)需求不同，應(yīng)根據(jù)具體情況調(diào)整腸外營養(yǎng)液的配方，以達(dá)到最佳的營養(yǎng)支持效果。四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述腸外營養(yǎng)配置的基本原則。答：腸外營養(yǎng)配置的基本原則如下：（1）無菌操作原則：配置過程應(yīng)在嚴(yán)格的無菌環(huán)境中進(jìn)行，操作人員需嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，如戴口罩、帽子、手套，使用無菌注射器、輸液器等，以防止?fàn)I養(yǎng)液被污染，減少感染的發(fā)生。（2）配伍禁忌原則：注意各種營養(yǎng)成分之間的配伍禁忌，避免藥物與營養(yǎng)液之間發(fā)生化學(xué)反應(yīng)。例如，脂肪乳劑不能與電解質(zhì)溶液直接混合，某些藥物可能會與營養(yǎng)液中的成分發(fā)生沉淀、變色等反應(yīng)，應(yīng)避免同時添加。（3）添加順序原則：一般先加入氨基酸溶液，它可作為其他成分的溶劑并維持溶液穩(wěn)定性；然后加入葡萄糖溶液；再加入電解質(zhì)、微量元素、維生素等；最后加入脂肪乳劑。這樣的添加順序有助于保證營養(yǎng)液的均勻性和穩(wěn)定性。（4）滲透壓和酸堿度適宜原則：營養(yǎng)液的滲透壓和酸堿度應(yīng)適宜，以減少對血管和組織的刺激。過高的滲透壓可能會導(dǎo)致靜脈炎，不適宜的酸堿度可能會影響營養(yǎng)成分的穩(wěn)定性和活性。（5）現(xiàn)配現(xiàn)用原則：腸外營養(yǎng)液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，配置后應(yīng)在24小時內(nèi)使用，以保證營養(yǎng)液的質(zhì)量和安全性，減少細(xì)菌滋生的機(jī)會。2.簡述腸外營養(yǎng)支持過程中常見的并發(fā)癥及防治措施。答：腸外營養(yǎng)支持過程中常見的并發(fā)癥及防治措施如下：（1）感染并發(fā)癥-表現(xiàn)：包括局部感染（如穿刺部位紅腫、滲液、疼痛等）和全身感染（如發(fā)熱、寒戰(zhàn)等）。-防治措施：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，定期更換穿刺部位的敷料；選擇合適的導(dǎo)管，如中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)選擇質(zhì)地好、生物相容性高的導(dǎo)管；加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理，保持導(dǎo)管通暢，避免扭曲、受壓；合理使用抗生素，必要時可根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果選用敏感抗生素；如發(fā)生嚴(yán)重感染，應(yīng)及時拔除導(dǎo)管。（2）代謝并發(fā)癥-表現(xiàn)：-高血糖：患者血糖升高，可出現(xiàn)口渴、多尿等癥狀。-低血糖：患者出現(xiàn)心慌、手抖、出汗等癥狀。-電解質(zhì)紊亂：如高鉀血癥、低鉀血癥、高鈉血癥、低鈉血癥等，可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，如心律失常、乏力等。-肝功能損害：表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高、膽紅素升高等。-防治措施：-高血糖：密切監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖情況調(diào)整營養(yǎng)液中碳水化合物的用量，必要時可使用胰島素控制血糖。-低血糖：輸注營養(yǎng)液過程中避免突然中斷，如需要更換輸液裝置或暫停輸注，應(yīng)逐漸過渡；如發(fā)生低血糖，可給予葡萄糖溶液靜脈注射。-電解質(zhì)紊亂：定期監(jiān)測電解質(zhì)，根據(jù)檢測結(jié)果及時調(diào)整營養(yǎng)液中電解質(zhì)的補充量。-肝功能損害：盡量減少營養(yǎng)液中脂肪乳劑的用量，避免使用對肝臟有損害的藥物；可適當(dāng)使用保肝藥物。（3）血栓形成并發(fā)癥-表現(xiàn)：患者可出現(xiàn)局部腫脹、疼痛，肢體活動受限等。-防治措施：選擇合適的導(dǎo)管，盡量減少對血管的刺激；定期沖管，保持導(dǎo)管通暢；適當(dāng)活動，促進(jìn)血液循環(huán)；預(yù)防性使用抗凝藥物，如低分子肝素等；如發(fā)生血栓形成，應(yīng)根據(jù)情況采取溶栓、抗凝等治療措施。（4）其他并發(fā)癥-表現(xiàn)：如空氣栓塞、導(dǎo)管移位或脫出等。-防治措施：-空氣栓塞：輸液過程中要確保輸液裝置連接緊密，避免空氣進(jìn)入；更換輸液瓶時要及時排盡空氣。-導(dǎo)管移位或脫出：妥善固定導(dǎo)管，告知患者避免劇烈活動；如發(fā)生導(dǎo)管移位或脫出，應(yīng)及時處理，必要時重新置管。五、案例分析題（10分）患者，男性，50歲，因急性重癥胰腺炎入院，需進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持。目前患者體溫38.5℃，血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)升高，肝功能檢查示轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，血糖12mmol/L。請根據(jù)患者情況，制定腸外營養(yǎng)方案并說明理由。答：腸外營養(yǎng)方案1.能量供給：根據(jù)患者病情和身體狀況，能量供給按照25-30kcal/（kg·d）計算，患者體重假設(shè)為60kg，則每天能量供給約為1500-1800kcal。2.碳水化合物：由于患者血糖升高，碳水化合物的供給量應(yīng)適當(dāng)減少，可占總能量的50%-60%，