肱骨干骨折個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息張某，男性，38歲，已婚，工人，于2025年5月15日因“右上臂外傷后疼痛、腫脹、活動(dòng)受限2小時(shí)”入院?；颊呒韧w健，無(wú)高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，無(wú)手術(shù)史、輸血史，無(wú)藥物及食物過(guò)敏史。（二）受傷經(jīng)過(guò)患者當(dāng)日在工地作業(yè)時(shí)，不慎被墜落的鋼管砸中右上臂，當(dāng)即出現(xiàn)右上臂劇烈疼痛，伴明顯腫脹，無(wú)法活動(dòng)，被工友緊急送至我院急診就診。（三）病情評(píng)估癥狀與體征患者神志清楚，精神狀態(tài)尚可，急性痛苦面容。右上臂可見明顯腫脹、畸形，局部皮膚完整，未見開放性傷口。觸診右上臂中段壓痛明顯，可觸及骨擦感及異常活動(dòng)，右手感覺(jué)稍麻木，手指活動(dòng)尚可，橈動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，末梢血運(yùn)良好。體溫36.8℃，脈搏85次/分，呼吸20次/分，血壓125/80mmHg。輔助檢查（1）X線檢查：右上臂正側(cè)位片示肱骨干中段粉碎性骨折，骨折斷端移位明顯，骨折線累及髓腔。（2）CT檢查：進(jìn)一步明確骨折情況，顯示肱骨干中段骨質(zhì)連續(xù)性中斷，碎骨片較多，周圍軟組織腫脹。（3）血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，血紅蛋白130g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L。（4）凝血功能：凝血酶原時(shí)間12.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，凝血酶時(shí)間16秒，纖維蛋白原3.0g/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。（5）肝腎功能、電解質(zhì)等檢查均未見明顯異常。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）急性疼痛與肱骨干骨折導(dǎo)致的組織損傷、骨折斷端移位刺激周圍神經(jīng)有關(guān)?；颊咧髟V右上臂疼痛劇烈，視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分8分。（二）肢體活動(dòng)障礙與骨折導(dǎo)致肢體結(jié)構(gòu)改變、疼痛、治療限制有關(guān)?；颊哂疑媳蹮o(wú)法自主活動(dòng)，右手活動(dòng)稍受影響。（三）有外周神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)與肱骨干骨折斷端移位壓迫或牽拉橈神經(jīng)等周圍神經(jīng)有關(guān)。患者已出現(xiàn)右手感覺(jué)稍麻木的癥狀。（四）有感染的風(fēng)險(xiǎn)與手術(shù)創(chuàng)傷、局部軟組織損傷有關(guān)。手術(shù)會(huì)破壞皮膚的完整性，增加感染的機(jī)會(huì)。（五）焦慮與對(duì)疾病預(yù)后不確定、擔(dān)心手術(shù)效果及恢復(fù)情況有關(guān)?；颊呷朐汉蠖啻蜗蜥t(yī)護(hù)人員詢問(wèn)病情及治療方案，表現(xiàn)出明顯的擔(dān)憂。（六）知識(shí)缺乏與對(duì)肱骨干骨折的治療、護(hù)理及康復(fù)知識(shí)不了解有關(guān)?；颊邔?duì)術(shù)后功能鍛煉的方法、注意事項(xiàng)等不清楚。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）疼痛管理計(jì)劃：評(píng)估患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，采取非藥物止痛措施，如舒適體位、冷敷等。目標(biāo)：24小時(shí)內(nèi)患者疼痛VAS評(píng)分降至4分以下，72小時(shí)內(nèi)降至3分以下。（二）促進(jìn)肢體功能恢復(fù)計(jì)劃：在不影響骨折愈合的前提下，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，觀察肢體活動(dòng)情況及感覺(jué)變化。目標(biāo)：術(shù)后1周內(nèi)患者右手感覺(jué)恢復(fù)正常，術(shù)后2周可進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹怅P(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，術(shù)后3個(gè)月右上臂功能基本恢復(fù)。（三）預(yù)防外周神經(jīng)損傷計(jì)劃：密切觀察患者肢體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況，避免骨折斷端進(jìn)一步移位壓迫神經(jīng)，遵醫(yī)囑使用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物。目標(biāo)：住院期間患者未出現(xiàn)外周神經(jīng)損傷加重的情況。（四）預(yù)防感染計(jì)劃：保持手術(shù)切口敷料清潔干燥，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，觀察切口愈合情況，遵醫(yī)囑使用抗生素。目標(biāo)：手術(shù)切口一期愈合，無(wú)紅腫、滲液等感染跡象。（五）緩解焦慮計(jì)劃：與患者進(jìn)行溝通交流，了解其焦慮原因，給予心理疏導(dǎo)，向患者介紹疾病的治療過(guò)程及成功案例。目標(biāo)：患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療和護(hù)理。（六）健康教育計(jì)劃：向患者及家屬講解肱骨干骨折的相關(guān)知識(shí)、治療方案、護(hù)理要點(diǎn)及康復(fù)鍛煉方法。目標(biāo)：患者及家屬能掌握基本的康復(fù)知識(shí)和技能，主動(dòng)配合進(jìn)行功能鍛煉。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）疼痛護(hù)理評(píng)估疼痛：入院后每4小時(shí)評(píng)估患者疼痛程度，記錄VAS評(píng)分，觀察疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素。藥物止痛：遵醫(yī)囑給予鹽酸曲馬多注射液100mg肌肉注射，每12小時(shí)一次。用藥后30分鐘評(píng)估止痛效果，觀察藥物不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、頭暈等?；颊哂盟幒筇弁从兴徑猓琕AS評(píng)分降至5分。非藥物止痛：協(xié)助患者取舒適體位，避免壓迫受傷肢體。在受傷后48小時(shí)內(nèi)給予右上臂冷敷，每次20-30分鐘，每日3-4次，以減輕局部腫脹和疼痛。48小時(shí)后改為熱敷，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解疼痛。同時(shí)，通過(guò)與患者聊天、播放音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移其注意力，減輕疼痛感受。（二）體位與活動(dòng)護(hù)理體位護(hù)理：患者臥床時(shí)，將右上臂用墊枕抬高，高于心臟水平，以促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。避免患肢受壓，防止骨折斷端移位?；顒?dòng)指導(dǎo)：在骨折固定期間，指導(dǎo)患者進(jìn)行手指的屈伸、握拳活動(dòng)，每日3-4次，每次10-15分鐘，以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。術(shù)后第1天，指導(dǎo)患者進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)；術(shù)后第3天，開始進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈伸活動(dòng)，由護(hù)士或家屬協(xié)助，動(dòng)作輕柔，避免過(guò)度用力；術(shù)后1周，逐漸過(guò)渡到主動(dòng)屈伸活動(dòng)。（三）病情觀察生命體征監(jiān)測(cè)：每4小時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，密切觀察生命體征變化，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。肢體血運(yùn)、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)觀察：每2小時(shí)觀察患者右手的皮膚顏色、溫度、感覺(jué)及手指活動(dòng)情況，觸摸橈動(dòng)脈搏動(dòng)。如發(fā)現(xiàn)右手蒼白、發(fā)涼、麻木加重或手指活動(dòng)受限，立即報(bào)告醫(yī)生處理。傷口觀察：術(shù)后觀察手術(shù)切口敷料是否清潔干燥，有無(wú)滲血、滲液。如敷料有滲濕，及時(shí)更換，并觀察切口周圍皮膚有無(wú)紅腫、壓痛。術(shù)后第3天換藥時(shí)，觀察切口愈合情況，無(wú)紅腫、滲液，給予常規(guī)消毒后更換敷料。（四）預(yù)防感染無(wú)菌操作：換藥時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，戴無(wú)菌手套，使用無(wú)菌敷料，避免交叉感染?？股貞?yīng)用：遵醫(yī)囑給予頭孢呋辛鈉注射液1.5g靜脈滴注，每12小時(shí)一次，共使用5天，預(yù)防感染。用藥期間觀察藥物不良反應(yīng)，如皮疹、胃腸道不適等。切口護(hù)理：保持切口敷料清潔干燥，告知患者避免沾水，如有污染及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員更換。（五）心理護(hù)理溝通交流：主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽其訴說(shuō)，了解其內(nèi)心的擔(dān)憂和需求。向患者介紹肱骨干骨折的治療方法、預(yù)后情況及成功案例，增強(qiáng)其治療信心。家庭支持：鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持，幫助患者緩解焦慮情緒。（六）健康教育疾病知識(shí)宣教：向患者及家屬講解肱骨干骨折的病因、臨床表現(xiàn)、治療過(guò)程及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使其對(duì)疾病有全面的認(rèn)識(shí)?？祻?fù)鍛煉指導(dǎo)：詳細(xì)示范并指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉的方法，包括手指、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)方式、頻率和強(qiáng)度。告知患者鍛煉時(shí)要循序漸進(jìn)，避免過(guò)度勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)。飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、高鈣的食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚蝦、新鮮蔬菜水果等，以促進(jìn)骨折愈合。避免進(jìn)食辛辣刺激性食物，戒煙戒酒。出院指導(dǎo)：告知患者出院后注意休息，避免患肢負(fù)重，定期復(fù)查X線片，了解骨折愈合情況。如出現(xiàn)傷口紅腫、疼痛加劇、肢體麻木等異常情況，及時(shí)就醫(yī)。五、效果評(píng)價(jià)與數(shù)據(jù)分析（一）疼痛管理效果入院時(shí)患者VAS評(píng)分8分，經(jīng)過(guò)止痛治療和護(hù)理干預(yù)后，24小時(shí)后VAS評(píng)分降至5分，48小時(shí)后降至3分，72小時(shí)后降至2分，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。（二）肢體功能恢復(fù)情況術(shù)后1周，患者右手感覺(jué)恢復(fù)正常；術(shù)后2周，肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度逐漸增加，可完成簡(jiǎn)單的屈伸動(dòng)作；術(shù)后1個(gè)月，右上臂可進(jìn)行輕度的負(fù)重活動(dòng)；術(shù)后3個(gè)月，X線片示骨折愈合良好，右上臂功能基本恢復(fù)，能夠滿足日常生活需求。具體數(shù)據(jù)如下表所示：時(shí)間右手感覺(jué)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度術(shù)后1周正常伸10°，屈90°伸15°，屈60°術(shù)后2周正常伸20°，屈110°伸30°，屈80°術(shù)后1個(gè)月正常伸30°，屈130°伸45°，屈90°術(shù)后3個(gè)月正常伸40°，屈140°伸60°，屈100°（三）外周神經(jīng)損傷預(yù)防效果住院期間，患者未出現(xiàn)外周神經(jīng)損傷加重的情況，右手感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能逐漸恢復(fù)，達(dá)到了預(yù)防目標(biāo)。（四）感染預(yù)防效果手術(shù)切口一期愈合，無(wú)紅腫、滲液等感染跡象，體溫始終維持在正常范圍內(nèi)，血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例均正常，預(yù)防感染措施有效。（五）焦慮緩解效果通過(guò)心理護(hù)理和健康宣教，患者焦慮情緒明顯緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者入院時(shí)和出院時(shí)進(jìn)行評(píng)分，入院時(shí)SAS評(píng)分65分，出院時(shí)降至40分，達(dá)到正常范圍。（六）健康教育效果患者及家屬能夠復(fù)述肱骨干骨折的相關(guān)知識(shí)、康復(fù)鍛煉方法及注意事項(xiàng)，出院后能主動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉，定期復(fù)查，說(shuō)明健康教育達(dá)到了預(yù)期效果。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過(guò)程中的亮點(diǎn)疼痛管理及時(shí)有效，通過(guò)藥物與非藥物相結(jié)合的方法，有效減輕了患者的疼痛，提高了患者的舒適度。早期功能鍛煉指導(dǎo)到位，根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況，循序漸進(jìn)地制定鍛煉計(jì)劃，促進(jìn)了肢體功能的恢復(fù)。病情觀察細(xì)致，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理了可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，確保了患者的安全。（二）存在的問(wèn)題與不足在患者術(shù)后早期，由于疼痛等原因，患者對(duì)功能鍛煉的依從性有待提高，需要進(jìn)一步加強(qiáng)溝通和指導(dǎo)，提高患者的主動(dòng)性。健康教育的方式可以更加多樣化，如制作圖文并茂的宣傳手冊(cè)、視頻教程等，以提高患者及家屬的學(xué)習(xí)興趣和理解程度。對(duì)患者出院后的康復(fù)情況隨訪不夠及時(shí)，無(wú)法及時(shí)了解患者的恢復(fù)情況并給予指導(dǎo)。（三）改進(jìn)措施針對(duì)患者功能鍛煉依從性差的問(wèn)題，在今后的護(hù)理工作中，加強(qiáng)與患者