骨盆重要性一.骨盆的基本信息骨盆:由左、右髖骨和骶、尾骨以及其間的骨連接構(gòu)成。髖骨由髂骨、恥骨、坐骨構(gòu)成，三骨會合于髖臼，16歲左右才完全融合。界線：由骶骨岬、弓狀線、恥骨梳、恥骨結(jié)節(jié)，恥骨聯(lián)合上緣構(gòu)成的環(huán)形線。2骨盆重要性3骨盆重要性

骨盆被斜行的界線分為兩部：界線以上叫大骨盆，又稱假骨盆，其骨腔是腹腔的髂窩部；大骨盆參與腹腔的組成。界線以下叫小骨盆，又稱真骨盆，其內(nèi)腔即盆腔，前界為恥骨和恥骨聯(lián)合，后界為骶、尾骨的前面，兩側(cè)為髖骨的內(nèi)面、閉孔膜及韌帶，側(cè)壁上有坐骨大、小孔。盆部系指界線以下的小骨盆部分，它包括盆壁、盆膈和盆腔器官等，盆腔上口由界線圍成，下口封以盆膈。盆膈以下的軟組織稱為會陰。小骨盆有上、下兩口，上口又稱為入口，由界線圍線；下口又稱為出口，高低不平，呈菱形，其周界由后方前為尾骨尖、骶結(jié)節(jié)韌帶、坐骨結(jié)節(jié)、坐骨下支、恥骨下支、恥骨聯(lián)合下緣。兩側(cè)恥骨下支在恥骨聯(lián)合下緣所形成的夾角叫恥骨角，男性約為70～75°，女性角度較大，約為90～100°。假骨盆與產(chǎn)道、性功能無直接關(guān)系。真骨盆容納子宮、卵巢、輸卵管、陰道及鄰近的輸尿管、膀胱、尿道、直腸等器官。

4骨盆重要性人體直立時，骨盆上口平面向前下傾斜，女性的傾斜度比男性稍大。女性骨盆是胎兒分娩出的產(chǎn)道，所以男女骨盆有著顯著的差異。女性骨盆主要表現(xiàn)為：骨盆全形短而寬闊，上口為圓形，較寬大，下口的各徑（矢狀徑和橫徑）均較男性者大，加之尾骨的活動性較大，恥骨聯(lián)合腔也較寬，坐骨結(jié)節(jié)外翻，從而使骨盆各徑在分娩時可有一定程度的增長5骨盆重要性二.骨盆關(guān)節(jié)與特點骨盆關(guān)節(jié)（一）恥骨聯(lián)合兩恥骨間有纖維軟骨聯(lián)接。（二）骶髂關(guān)節(jié)位于骶骨與髂骨間，有寬厚的骶髂骨韌帶連接。（三）骶尾關(guān)節(jié)活動性較大，分娩時可后移2cm，使骨盆出口徑線增大。特點（一）骨盆四壁恥骨聯(lián)合短而寬，恥骨弓角度較大，骶岬突出較小，坐骨棘平伏，骨盆腔呈圓筒形，淺而寬。（二）骨盆入口近乎圓形或橢圓形。（三）骨盆出口寬大、坐骨結(jié)節(jié)間距寬闊。

6骨盆重要性7骨盆重要性8骨盆重要性骨盆線及平片觀看9骨盆重要性股骨頸干角股骨干軸線和股骨頸軸線相交內(nèi)側(cè)的夾角，稱為股骨頸干角，正常值為110°－140°。男性平均為132°，女性平均為127°，頸干角隨年齡的增大而減小，兒童的頸干角大于成年人，兒童平均為151°。大于140°為髖外翻，小于110°為髖內(nèi)翻。10骨盆重要性沈通氏線股骨頸內(nèi)緣延長至恥骨下緣的弧線。正常為光滑、連續(xù)的弧線影。髖關(guān)節(jié)脫位時，此線不連續(xù)。11骨盆重要性帕金（Perkin）方格

經(jīng)過雙側(cè)髖臼Y形軟骨中心畫水平線AB，再通過兩側(cè)髖臼外上緣引垂線CD和EF，AB線與CD、EF線分別相交，兩側(cè)髖關(guān)節(jié)各分為四個區(qū)域稱帕金方格。正常時，股骨頭骨骺中心位于內(nèi)下區(qū)域內(nèi)，當(dāng)髖關(guān)節(jié)發(fā)育性脫位時，股骨頭骨骺則位于外上區(qū)域。12骨盆重要性新生兒髖關(guān)節(jié)間隙

新生兒骨盆正位片，通過兩側(cè)髖臼Y形軟骨作連線稱為Hilgenreiner線，簡稱H線。股骨上端距H線之距離為上方間隙，股骨上端鳥嘴距坐骨支外緣之距離為內(nèi)側(cè)間隙，正常均值上方間隙為9.5mm，內(nèi)側(cè)間隙為4.3mm，若上方間隙小于8.5mm，內(nèi)側(cè)間隙大于5.1mm，應(yīng)懷疑髖關(guān)節(jié)半脫位。若上方間隙小于7.5mm，內(nèi)側(cè)間隙大于6.1MM，可診斷髖關(guān)節(jié)脫位。13骨盆重要性髂頸線髂骨外下緣與同側(cè)股骨頸外緣弧形連續(xù)線影。為判斷髖關(guān)節(jié)脫位的參照線。14骨盆重要性髖臼深度恥骨聯(lián)合上緣與髖臼外上緣連線至髖臼底的最大距離即為髖臼深度。正常成人：男13（7－18）mm，女12（9－18）mm，臨床上常與CE角配合使用表示骨髖臼發(fā)育程度。15骨盆重要性髖臼覆蓋率

股骨頭受髖臼覆蓋部分的橫徑（A）除以股骨頭的橫徑（B），即為髖臼覆蓋率，其正常徝應(yīng)大于0.75。判斷股骨頭移位情況。16骨盆重要性骨盆周圍肌群包括背肌、腹肌、盆底肌、下肢肌肉的一部分。17骨盆重要性背闊肌

位置：位于腰背部皮下，上部被斜方肌遮蓋，為三角形扁肌，是人體中最大的扁闊肌。起點：起于下6胸椎和全部腰椎棘突、骶正中嵴、髂嵴后部及下3肋骨側(cè)面。

止點：止于肱骨小結(jié)節(jié)嵴。神經(jīng)支配：胸背神經(jīng)（C6-C8）功能：近固定時，使上臂伸、內(nèi)收和內(nèi)旋。遠固定時，拉軀干向上，并協(xié)助吸氣。18骨盆重要性豎脊肌

（骶棘?。┌睦呒　⒆铋L肌和棘肌三部分。位置：縱列于背部正中線兩側(cè)，充填于棘突和橫突之間的槽溝內(nèi)。呈長索狀。起點：骶骨背面、髂嵴后部、腰椎棘突和胸腰筋膜。神經(jīng)支配：豎脊肌受全部脊神經(jīng)后支支配。（C1-L1）止點：棘肌止于頸、胸椎的棘突；最長肌止頸、胸椎的橫突和顳骨乳突；髂肋肌止于肋骨的肋角。19骨盆重要性功能：下固定時，一側(cè)收縮使脊柱向同側(cè)屈，兩側(cè)收縮，使頭和脊柱伸，并協(xié)助呼氣。

20骨盆重要性21骨盆重要性腹直肌

位置：位于腹前壁正中線兩側(cè)，前后被腹直肌鞘包裹，為扁長帶狀肌，長度平均26cm，中點寬度8cm，肌纖維被3-4條橫行的腱劃分隔。腱劃與腹直肌鞘前壁相連，防止腹直肌收縮時移位。起點：起于恥骨上緣。止點：止于第5-7肋軟骨前面及胸骨劍突。神經(jīng)支配：肋間神經(jīng)和肋下神經(jīng)支配（T7～L1）功能：上固定時，兩側(cè)收縮使骨盆后傾。下固定時，一側(cè)收縮使脊柱向同側(cè)屈；兩側(cè)收縮使脊柱前屈；降肋拉胸廓向下，協(xié)助呼氣。

22骨盆重要性23骨盆重要性腹外斜肌

位置：位于腹前外側(cè)壁淺層，為扁闊肌。肌纖維由外上向下斜行。此肌腱膜下緣形成腹股溝韌帶，架于髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)之間。起點：起于下8肋骨外側(cè)面神經(jīng)支配：肋間神經(jīng)和肋下神經(jīng)。止點：止于髂嵴、恥骨結(jié)節(jié)及白線。其腱膜參與腹直肌鞘前壁的組成。功能：上固定時，兩側(cè)收縮使骨盆后傾。下固定時，一側(cè)收縮使脊柱向同側(cè)屈，并向?qū)?cè)回旋；兩側(cè)收縮下拉胸廓，呼氣，并使脊柱屈。24骨盆重要性腹內(nèi)斜肌

位置：位于腹外斜肌深層，為扁闊肌。起點：起于胸腰筋膜、髂嵴及腹股溝帶外側(cè)2/3。止點：止于下3肋及白線。其腱膜參與腹直肌鞘前、后壁的組成。神經(jīng)支配：髂腹下神經(jīng)功能：上固定時，兩側(cè)收縮使骨盆后傾。下固定時，一側(cè)收縮使脊柱向同側(cè)屈和同側(cè)回旋，兩側(cè)收縮使脊柱前屈。

25骨盆重要性26骨盆重要性腹橫肌

位置：位于腹內(nèi)斜肌深層，為扁闊肌。起點：起于下6肋骨內(nèi)面、胸腰筋膜、髂嵴和腹股溝韌帶外側(cè)。神經(jīng)支配：髂腹股溝神經(jīng)止點：止于白線。其腱膜參與組成腹直肌鞘后壁。功能：維持腹壓。27骨盆重要性腰方肌

位置：位于腹腔后壁、脊柱兩側(cè)，為長方扁肌。起點：起于髂嵴后部第2－5腰椎橫突。止點：止于第12肋骨、第12胸椎體和第1－4腰椎橫突。神經(jīng)支配：腰神經(jīng)前支（T12-L3）功能：下固定時，一側(cè)收縮，使脊柱向同側(cè)屈。兩側(cè)收縮，使第12肋骨下降，助呼氣。并參與維持腹壓。28骨盆重要性盆底肌肉肛提肌是由髂骨尾骨肌、恥骨直腸肌、恥骨尾肌共同組成。為一對四邊形薄扁肌，起于恥骨后面與坐骨棘之間的肛提肌腱弓，纖維行向內(nèi)下，止于會陰中心腱、直腸壁、尾骨和肛尾韌帶。肛提肌構(gòu)成骨盆盆底，承托盆腔臟器，并對肛管、陰道有括約作用。會陰深橫肌位于小骨盆下口的前下部，肌束橫行附著于兩側(cè)的坐骨支。尿道括約肌位于會陰深橫肌的前方，環(huán)繞在尿道周圍。29骨盆重要性盆底肌肉訓(xùn)練法簡介第1、2周，包括三組動作：緩慢收縮并放松盆底肌肉，一收一放為一組，每組維持10秒，每天練習(xí)3次，每次10組；快速收放，每組2秒，每天練習(xí)3次，每次10組；盡可能久地收緊盆底肌肉，每天一次，每次10—30組。第3—6周：臀部向外轉(zhuǎn)動；盡量將臀部往上提；扭胯，使之盡量向一側(cè)傾斜。以上三組動作每天練習(xí)一次，每次10—30下。第7—10周：站立，緩慢收放盆底肌肉；站立，快速收放盆底肌肉；兩腿分開，與肩同寬，緩慢收放盆底肌肉；兩腿分開，相當(dāng)于肩寬的兩倍，緩慢收放盆底肌肉；在收放盆底肌肉的同時，完成起立、下蹲的動作。以上動作每天練習(xí)一次，每次5—10下。第11—14周：提肛時小步跳躍；提肛時大步跳躍；提肛時大步?jīng)_刺跑。以上三組動作每天練習(xí)一次，每次10下。30骨盆重要性下肢肌肉包括髖肌和大腿肌

31骨盆重要性（一）前群（內(nèi)側(cè)群）

32骨盆重要性1.髂腰肌位置：位于腰椎兩側(cè)及髂窩內(nèi)。由腰大肌和髂肌組成。腰大肌為單羽肌，髂肌呈扇形。起點：腰大肌起自第12胸椎和第1-5腰椎體側(cè)面和橫突；髂肌起自髂窩。神經(jīng)支配：腰叢神經(jīng)（L1-L4）止點：兩肌相合，經(jīng)髖關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)腹股溝韌帶深面，止于股骨小轉(zhuǎn)子。功能：近固定時，使大腿屈和外旋。遠固定時，單腿站立一側(cè)收縮使脊柱向同側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)；兩側(cè)收縮使脊柱前屈和骨盆前傾。33骨盆重要性34骨盆重要性2.闊筋膜張肌

位置：位于大腿前外側(cè)，被股闊筋膜所包裹，為梭形肌。起點：起于髂前上棘。神經(jīng)支配：臀上神經(jīng)(L4-S1)止點：該肌在大腿外側(cè)移行于髂脛束，止于脛骨外側(cè)髁。功能：近固定時，使大腿屈、外展和內(nèi)旋。35骨盆重要性36骨盆重要性（二）后群（外側(cè)群）

37骨盆重要性1.臀大肌

位置：位于骨盆后外側(cè)，臀部皮下。呈寬厚的四方形，肌纖維很粗。起點：起于髂骨翼外面及骶、尾骨背面。止點：止于臀肌粗隆和髂脛束。神經(jīng)支配：臀下神經(jīng)(L4-S5)功能：近固定時，使大腿伸和外旋。上部肌纖維收縮使大腿外展；下部使大腿內(nèi)收。遠固定時，一側(cè)肌肉收縮使骨盆轉(zhuǎn)向?qū)?cè)；兩側(cè)同時收縮使骨盆后傾。

38骨盆重要性39骨盆重要性2.臀中肌和臀小肌

位置：位于髂骨翼外面。臀中肌后部位于臀大肌深層，臀小肌位于臀中肌深層。均為羽狀肌。起點：起于髂骨翼外面。止點：止于股骨大轉(zhuǎn)子。神經(jīng)支配：臀上神經(jīng)(L4-S1)功能：近固定時，使大腿外展；遠固定時，一側(cè)肌肉收縮使骨盆向同側(cè)傾；兩側(cè)前部纖維使骨盆前傾；40骨盆重要性3.梨狀肌

位置：位于骶骨前面，經(jīng)坐骨大孔分為上、下兩部分，分別為梨狀肌上孔和下孔，兩孔中均有血管、神經(jīng)通過。坐骨神經(jīng)從梨狀肌下孔出骨盆到下肢肌肉、皮膚去。起點：起于第2-5骶椎前側(cè)面。止點：止于股骨大轉(zhuǎn)子尖端。神經(jīng)支配：骶叢分支(S1-S2)，有稱梨狀肌神經(jīng)的功能：近固定時，使大腿外展和外旋。遠固定時，一側(cè)收縮，使骨盆轉(zhuǎn)向?qū)?cè)；兩側(cè)收縮，使骨盆后傾。

41骨盆重要性42骨盆重要性4．閉孔內(nèi)?。洪]孔膜內(nèi)面及其周圍骨面，由坐骨孔出骨盆止于轉(zhuǎn)子窩，骶叢分支（L5-S2）支配，其功能是使髖關(guān)節(jié)外旋。

5．閉孔外肌：閉孔膜外面及其周圍骨面，經(jīng)股骨頸后方止于轉(zhuǎn)子窩，閉孔神經(jīng)及骶叢分支（L2-S5）支配，其功能是使髖關(guān)節(jié)外旋6．股方?。浩鹩谧墙Y(jié)節(jié)，止于轉(zhuǎn)子間嵴，骶叢分支(L4-S2)支配，其功能是使髖關(guān)節(jié)外旋。43骨盆重要性二、大腿肌

大腿肌可分為前外側(cè)群、后群和內(nèi)側(cè)群44骨盆重要性（一）前外側(cè)群

1.股四頭肌

位置：位于大腿前面，是人體中最大的肌肉，為羽狀肌。

起點：此肌有股直肌、股中肌、股外側(cè)肌和股內(nèi)側(cè)肌四個頭。股直肌起自髂前下棘，股中肌起自股骨體前面，股外側(cè)肌起自股骨粗線外側(cè)唇，股內(nèi)側(cè)肌起自股骨粗線內(nèi)側(cè)唇。

止點：四個頭相合，成一條強有力的腱，由前面及兩側(cè)包繞髕骨，并在髕骨下方形成髕韌帶，借此止于脛骨粗隆。神經(jīng)支配：股神經(jīng)(L2-L4)

功能：近固定時，使小腿伸，股直肌還能使大腿屈。遠固定時，可使大腿在膝關(guān)節(jié)處伸。

45骨盆重要性46骨盆重要性47骨盆重要性2.縫匠肌

位置：位于大腿內(nèi)側(cè)淺層，肌纖維從大腿外上方向內(nèi)下方行。是人體中最長的肌肉，呈梭形。起點：起于髂前上棘。止點：止于脛骨粗隆內(nèi)側(cè)面。神經(jīng)支配：股神經(jīng)(L2-L3)功能：近固定，使大腿屈、外旋和外展，并使小腿屈和內(nèi)旋。遠固定時，兩側(cè)收縮，使骨盆前傾。

48骨盆重要性49骨盆重要性（二）內(nèi)側(cè)群

1.恥骨肌、長收肌和短收肌位置：恥骨肌位于大腿上部內(nèi)側(cè)（髂腰肌內(nèi)側(cè)），為羽狀肌。長收肌位于恥骨肌內(nèi)側(cè)，短收肌位于恥骨肌和長收肌深層。長收肌和短收肌均為三角形扁肌。起點：恥骨肌和長收肌起于恥骨上支外面，短收肌起于恥骨下支外面。止點：恥骨肌止于股骨粗線內(nèi)側(cè)唇上部，長收肌止于股骨粗線內(nèi)側(cè)唇中部，短收肌止于股骨粗線內(nèi)側(cè)唇中部。神經(jīng)支配：恥骨肌由股神經(jīng)及閉孔神經(jīng)（L2-L4），長收肌和短收肌由閉孔神經(jīng)（L2-L3）支配。功能：近固定時，使大腿屈、內(nèi)收和外旋。遠固定時，使骨盆前傾。

50骨盆重要性51骨盆重要性52骨盆重要性2.大收肌位置：位于大腿內(nèi)側(cè)深層。為扁闊倒三角形。起點：起于從坐骨結(jié)節(jié)、坐骨支和恥骨下支。止點：止于股骨粗線內(nèi)側(cè)唇上2/3及股骨內(nèi)上髁。神經(jīng)支配：閉孔神經(jīng)（L2-L3），坐骨神經(jīng)內(nèi)側(cè)分支。功能：近固定時，使大腿內(nèi)收、伸和外旋。遠固定時，使骨盆后傾。

53骨盆重要性54骨盆重要性3.股薄肌

位置：位于大腿內(nèi)側(cè)淺層，為長扁形肌。起點：起于恥骨下支。止點：止于脛骨粗隆內(nèi)側(cè)面。神經(jīng)支配：閉孔神經(jīng)（L2-L3）功能：近固定時，使大腿內(nèi)收和屈，還使小腿屈和內(nèi)旋。遠固定時，可使骨盆前傾。55骨盆重要性56骨盆重要性（三）后群

股二頭肌半腱肌半膜肌57骨盆重要性2、股二頭肌

位置：位于大腿后外側(cè)淺層，為梭形肌，有長、短兩個頭。起點：長頭起自坐骨結(jié)節(jié)，短頭起自股骨粗線外側(cè)唇上半部。止點：止于腓骨頭。神經(jīng)支配：坐骨神經(jīng)（L4-S2）功能：近固定時，長頭使大腿伸，并使小腿屈和外旋。遠固定時，使大腿在膝關(guān)節(jié)處屈。當(dāng)小腿伸直時，則使骨盆后傾。

59骨盆重要性60骨盆重要性61骨盆重要性62骨盆重要性63骨盆重要性64骨盆重要性65骨盆重要性骨盆控制訓(xùn)練對需要直立行走的人類來說，骨盆對運動的控制和協(xié)調(diào)相當(dāng)重要，它既是軀干的支撐基礎(chǔ)，又是下肢的驅(qū)動結(jié)構(gòu)，起到了承上啟下的重要作用。大多數(shù)的運動障礙和異常運動模式，都可以在骨盆控制的能力缺失上找到答案。我們經(jīng)常會看到可以行走但有異常姿勢的孩子，不會直跪、半跪、跪走等骨盆控制的能力，而通過一段時間骨盆控制的訓(xùn)練，運動模式和異常姿勢都得到了相當(dāng)明顯的改善，正說明了骨盆控制的訓(xùn)練對這些孩子的重要性。現(xiàn)在仍然有一些機構(gòu)和老師，給孩子做運動康復(fù)訓(xùn)練時，片面地追求孩子的行走功能滿足家長的要求，卻由于孩子的運動基礎(chǔ)能力缺失，最終導(dǎo)致不能行走或者異常姿勢和運動模式習(xí)慣化，需要引起我們的特別注意。66骨盆重要性骨盆控制在運動障礙中的主要表現(xiàn)有骨盆前傾，骨盆后傾，骨盆左右歪斜，髖關(guān)節(jié)支撐穩(wěn)定差，髖關(guān)節(jié)伸展能力不足和髖關(guān)節(jié)的屈曲攣縮，出現(xiàn)這些問題后，在整體運動中就會呈現(xiàn)出各種異常的運動模式和姿勢。67骨盆重要性人體運動的發(fā)展首先是矢狀面上前后伸展屈曲控制能力的發(fā)展，所以，骨盆控制訓(xùn)練首先是髖關(guān)節(jié)伸展的訓(xùn)練，不管是低張的孩子還是痙攣型的孩子，髖關(guān)節(jié)的伸展能力決定了接下來的運動質(zhì)量，如果不能達到獨立高跪和半跪姿勢控制上的軀干和上肢的自由活動，如果不能達到獨立跪走的穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性，行走的質(zhì)量一定會有問題。和髖關(guān)節(jié)支撐穩(wěn)定性相關(guān)的主要兩大拮抗肌肉是臀大肌和髂腰肌，內(nèi)收肌、股四頭肌和腘繩肌在其中又起了促進或干擾的作用，所以，如何擺平這之間的關(guān)系就是訓(xùn)練中需要仔細衡量的地方。臀大肌的伸展能力是優(yōu)先要發(fā)展的，但是在不同的情況下，又需要考慮髂腰肌和內(nèi)收肌對臀大肌的影響，比如對痙攣型的孩子，髂腰肌攣縮，骨盆的屈曲張力高，就會引起內(nèi)收肌張力增高而臀大肌失用，這個時候如果不抑制髂腰肌的攣縮張力而單純促進臀大肌的伸展，效果就很難出來；同樣，對低張的孩子，如果不先促進張力過低的內(nèi)收肌，臀大肌的能力也很難發(fā)展。這中間是個相互影響的辯證關(guān)系68骨盆重要性在處理好前面所說的三大肌群的張力關(guān)系后，促進髖關(guān)節(jié)伸展的訓(xùn)練通常是在跪位上來操作，因為在跪位上主要的伸展肌是臀肌，排除了股四頭肌的喧賓奪主，如果采取立位的姿勢來促進髖關(guān)節(jié)伸展的話，臀肌肌力不足的孩子，很多會用更強勢的股四頭肌來代償臀肌的作用，同時，由于立位涉及到多關(guān)節(jié)的支撐，對膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)還不穩(wěn)定的孩子來說，如果骨盆控制還不穩(wěn)定，可能會產(chǎn)生更多代償?shù)漠惓ＤＪ胶筒徽_的用力方式，但是對一些低張的孩子，又可以利用立位下肢的伸直張力來啟動骨盆的伸展，這中間也是個辯證的思考過程。

69骨盆重要性在訓(xùn)練中，要掌握幾個大致的原則：一是伸展的能力需要優(yōu)先發(fā)展，具備了伸展的控制，屈曲的控制才能有基礎(chǔ)二是訓(xùn)練不能簡單地作為肌力練習(xí)，一定需要有姿勢控制的觀念，三是需要考慮孩子的心理情緒問題70骨盆重要性感謝聆聽！！71骨盆重要性骨盆重要性一.骨盆的基本信息骨盆:由左、右髖骨和骶、尾骨以及其間的骨連接構(gòu)成。髖骨由髂骨、恥骨、坐骨構(gòu)成，三骨會合于髖臼，16歲左右才完全融合。界線：由骶骨岬、弓狀線、恥骨梳、恥骨結(jié)節(jié)，恥骨聯(lián)合上緣構(gòu)成的環(huán)形線。73骨盆重要性74骨盆重要性

骨盆被斜行的界線分為兩部：界線以上叫大骨盆，又稱假骨盆，其骨腔是腹腔的髂窩部；大骨盆參與腹腔的組成。界線以下叫小骨盆，又稱真骨盆，其內(nèi)腔即盆腔，前界為恥骨和恥骨聯(lián)合，后界為骶、尾骨的前面，兩側(cè)為髖骨的內(nèi)面、閉孔膜及韌帶，側(cè)壁上有坐骨大、小孔。盆部系指界線以下的小骨盆部分，它包括盆壁、盆膈和盆腔器官等，盆腔上口由界線圍成，下口封以盆膈。盆膈以下的軟組織稱為會陰。小骨盆有上、下兩口，上口又稱為入口，由界線圍線；下口又稱為出口，高低不平，呈菱形，其周界由后方前為尾骨尖、骶結(jié)節(jié)韌帶、坐骨結(jié)節(jié)、坐骨下支、恥骨下支、恥骨聯(lián)合下緣。兩側(cè)恥骨下支在恥骨聯(lián)合下緣所形成的夾角叫恥骨角，男性約為70～75°，女性角度較大，約為90～100°。假骨盆與產(chǎn)道、性功能無直接關(guān)系。真骨盆容納子宮、卵巢、輸卵管、陰道及鄰近的輸尿管、膀胱、尿道、直腸等器官。

75骨盆重要性人體直立時，骨盆上口平面向前下傾斜，女性的傾斜度比男性稍大。女性骨盆是胎兒分娩出的產(chǎn)道，所以男女骨盆有著顯著的差異。女性骨盆主要表現(xiàn)為：骨盆全形短而寬闊，上口為圓形，較寬大，下口的各徑（矢狀徑和橫徑）均較男性者大，加之尾骨的活動性較大，恥骨聯(lián)合腔也較寬，坐骨結(jié)節(jié)外翻，從而使骨盆各徑在分娩時可有一定程度的增長76骨盆重要性二.骨盆關(guān)節(jié)與特點骨盆關(guān)節(jié)（一）恥骨聯(lián)合兩恥骨間有纖維軟骨聯(lián)接。（二）骶髂關(guān)節(jié)位于骶骨與髂骨間，有寬厚的骶髂骨韌帶連接。（三）骶尾關(guān)節(jié)活動性較大，分娩時可后移2cm，使骨盆出口徑線增大。特點（一）骨盆四壁恥骨聯(lián)合短而寬，恥骨弓角度較大，骶岬突出較小，坐骨棘平伏，骨盆腔呈圓筒形，淺而寬。（二）骨盆入口近乎圓形或橢圓形。（三）骨盆出口寬大、坐骨結(jié)節(jié)間距寬闊。

77骨盆重要性78骨盆重要性79骨盆重要性骨盆線及平片觀看80骨盆重要性股骨頸干角股骨干軸線和股骨頸軸線相交內(nèi)側(cè)的夾角，稱為股骨頸干角，正常值為110°－140°。男性平均為132°，女性平均為127°，頸干角隨年齡的增大而減小，兒童的頸干角大于成年人，兒童平均為151°。大于140°為髖外翻，小于110°為髖內(nèi)翻。81骨盆重要性沈通氏線股骨頸內(nèi)緣延長至恥骨下緣的弧線。正常為光滑、連續(xù)的弧線影。髖關(guān)節(jié)脫位時，此線不連續(xù)。82骨盆重要性帕金（Perkin）方格

經(jīng)過雙側(cè)髖臼Y形軟骨中心畫水平線AB，再通過兩側(cè)髖臼外上緣引垂線CD和EF，AB線與CD、EF線分別相交，兩側(cè)髖關(guān)節(jié)各分為四個區(qū)域稱帕金方格。正常時，股骨頭骨骺中心位于內(nèi)下區(qū)域內(nèi)，當(dāng)髖關(guān)節(jié)發(fā)育性脫位時，股骨頭骨骺則位于外上區(qū)域。83骨盆重要性新生兒髖關(guān)節(jié)間隙

新生兒骨盆正位片，通過兩側(cè)髖臼Y形軟骨作連線稱為Hilgenreiner線，簡稱H線。股骨上端距H線之距離為上方間隙，股骨上端鳥嘴距坐骨支外緣之距離為內(nèi)側(cè)間隙，正常均值上方間隙為9.5mm，內(nèi)側(cè)間隙為4.3mm，若上方間隙小于8.5mm，內(nèi)側(cè)間隙大于5.1mm，應(yīng)懷疑髖關(guān)節(jié)半脫位。若上方間隙小于7.5mm，內(nèi)側(cè)間隙大于6.1MM，可診斷髖關(guān)節(jié)脫位。84骨盆重要性髂頸線髂骨外下緣與同側(cè)股骨頸外緣弧形連續(xù)線影。為判斷髖關(guān)節(jié)脫位的參照線。85骨盆重要性髖臼深度恥骨聯(lián)合上緣與髖臼外上緣連線至髖臼底的最大距離即為髖臼深度。正常成人：男13（7－18）mm，女12（9－18）mm，臨床上常與CE角配合使用表示骨髖臼發(fā)育程度。86骨盆重要性髖臼覆蓋率

股骨頭受髖臼覆蓋部分的橫徑（A）除以股骨頭的橫徑（B），即為髖臼覆蓋率，其正常徝應(yīng)大于0.75。判斷股骨頭移位情況。87骨盆重要性骨盆周圍肌群包括背肌、腹肌、盆底肌、下肢肌肉的一部分。88骨盆重要性背闊肌

位置：位于腰背部皮下，上部被斜方肌遮蓋，為三角形扁肌，是人體中最大的扁闊肌。起點：起于下6胸椎和全部腰椎棘突、骶正中嵴、髂嵴后部及下3肋骨側(cè)面。

止點：止于肱骨小結(jié)節(jié)嵴。神經(jīng)支配：胸背神經(jīng)（C6-C8）功能：近固定時，使上臂伸、內(nèi)收和內(nèi)旋。遠固定時，拉軀干向上，并協(xié)助吸氣。89骨盆重要性豎脊肌

（骶棘肌）包括髂肋肌、最長肌和棘肌三部分。位置：縱列于背部正中線兩側(cè)，充填于棘突和橫突之間的槽溝內(nèi)。呈長索狀。起點：骶骨背面、髂嵴后部、腰椎棘突和胸腰筋膜。神經(jīng)支配：豎脊肌受全部脊神經(jīng)后支支配。（C1-L1）止點：棘肌止于頸、胸椎的棘突；最長肌止頸、胸椎的橫突和顳骨乳突；髂肋肌止于肋骨的肋角。90骨盆重要性功能：下固定時，一側(cè)收縮使脊柱向同側(cè)屈，兩側(cè)收縮，使頭和脊柱伸，并協(xié)助呼氣。

91骨盆重要性92骨盆重要性腹直肌

位置：位于腹前壁正中線兩側(cè)，前后被腹直肌鞘包裹，為扁長帶狀肌，長度平均26cm，中點寬度8cm，肌纖維被3-4條橫行的腱劃分隔。腱劃與腹直肌鞘前壁相連，防止腹直肌收縮時移位。起點：起于恥骨上緣。止點：止于第5-7肋軟骨前面及胸骨劍突。神經(jīng)支配：肋間神經(jīng)和肋下神經(jīng)支配（T7～L1）功能：上固定時，兩側(cè)收縮使骨盆后傾。下固定時，一側(cè)收縮使脊柱向同側(cè)屈；兩側(cè)收縮使脊柱前屈；降肋拉胸廓向下，協(xié)助呼氣。

93骨盆重要性94骨盆重要性腹外斜肌

位置：位于腹前外側(cè)壁淺層，為扁闊肌。肌纖維由外上向下斜行。此肌腱膜下緣形成腹股溝韌帶，架于髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)之間。起點：起于下8肋骨外側(cè)面神經(jīng)支配：肋間神經(jīng)和肋下神經(jīng)。止點：止于髂嵴、恥骨結(jié)節(jié)及白線。其腱膜參與腹直肌鞘前壁的組成。功能：上固定時，兩側(cè)收縮使骨盆后傾。下固定時，一側(cè)收縮使脊柱向同側(cè)屈，并向?qū)?cè)回旋；兩側(cè)收縮下拉胸廓，呼氣，并使脊柱屈。95骨盆重要性腹內(nèi)斜肌

位置：位于腹外斜肌深層，為扁闊肌。起點：起于胸腰筋膜、髂嵴及腹股溝帶外側(cè)2/3。止點：止于下3肋及白線。其腱膜參與腹直肌鞘前、后壁的組成。神經(jīng)支配：髂腹下神經(jīng)功能：上固定時，兩側(cè)收縮使骨盆后傾。下固定時，一側(cè)收縮使脊柱向同側(cè)屈和同側(cè)回旋，兩側(cè)收縮使脊柱前屈。

96骨盆重要性97骨盆重要性腹橫肌

位置：位于腹內(nèi)斜肌深層，為扁闊肌。起點：起于下6肋骨內(nèi)面、胸腰筋膜、髂嵴和腹股溝韌帶外側(cè)。神經(jīng)支配：髂腹股溝神經(jīng)止點：止于白線。其腱膜參與組成腹直肌鞘后壁。功能：維持腹壓。98骨盆重要性腰方肌

位置：位于腹腔后壁、脊柱兩側(cè)，為長方扁肌。起點：起于髂嵴后部第2－5腰椎橫突。止點：止于第12肋骨、第12胸椎體和第1－4腰椎橫突。神經(jīng)支配：腰神經(jīng)前支（T12-L3）功能：下固定時，一側(cè)收縮，使脊柱向同側(cè)屈。兩側(cè)收縮，使第12肋骨下降，助呼氣。并參與維持腹壓。99骨盆重要性盆底肌肉肛提肌是由髂骨尾骨肌、恥骨直腸肌、恥骨尾肌共同組成。為一對四邊形薄扁肌，起于恥骨后面與坐骨棘之間的肛提肌腱弓，纖維行向內(nèi)下，止于會陰中心腱、直腸壁、尾骨和肛尾韌帶。肛提肌構(gòu)成骨盆盆底，承托盆腔臟器，并對肛管、陰道有括約作用。會陰深橫肌位于小骨盆下口的前下部，肌束橫行附著于兩側(cè)的坐骨支。尿道括約肌位于會陰深橫肌的前方，環(huán)繞在尿道周圍。100骨盆重要性盆底肌肉訓(xùn)練法簡介第1、2周，包括三組動作：緩慢收縮并放松盆底肌肉，一收一放為一組，每組維持10秒，每天練習(xí)3次，每次10組；快速收放，每組2秒，每天練習(xí)3次，每次10組；盡可能久地收緊盆底肌肉，每天一次，每次10—30組。第3—6周：臀部向外轉(zhuǎn)動；盡量將臀部往上提；扭胯，使之盡量向一側(cè)傾斜。以上三組動作每天練習(xí)一次，每次10—30下。第7—10周：站立，緩慢收放盆底肌肉；站立，快速收放盆底肌肉；兩腿分開，與肩同寬，緩慢收放盆底肌肉；兩腿分開，相當(dāng)于肩寬的兩倍，緩慢收放盆底肌肉；在收放盆底肌肉的同時，完成起立、下蹲的動作。以上動作每天練習(xí)一次，每次5—10下。第11—14周：提肛時小步跳躍；提肛時大步跳躍；提肛時大步?jīng)_刺跑。以上三組動作每天練習(xí)一次，每次10下。101骨盆重要性下肢肌肉包括髖肌和大腿肌

102骨盆重要性（一）前群（內(nèi)側(cè)群）

103骨盆重要性1.髂腰肌位置：位于腰椎兩側(cè)及髂窩內(nèi)。由腰大肌和髂肌組成。腰大肌為單羽肌，髂肌呈扇形。起點：腰大肌起自第12胸椎和第1-5腰椎體側(cè)面和橫突；髂肌起自髂窩。神經(jīng)支配：腰叢神經(jīng)（L1-L4）止點：兩肌相合，經(jīng)髖關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)腹股溝韌帶深面，止于股骨小轉(zhuǎn)子。功能：近固定時，使大腿屈和外旋。遠固定時，單腿站立一側(cè)收縮使脊柱向同側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)；兩側(cè)收縮使脊柱前屈和骨盆前傾。104骨盆重要性105骨盆重要性2.闊筋膜張肌

位置：位于大腿前外側(cè)，被股闊筋膜所包裹，為梭形肌。起點：起于髂前上棘。神經(jīng)支配：臀上神經(jīng)(L4-S1)止點：該肌在大腿外側(cè)移行于髂脛束，止于脛骨外側(cè)髁。功能：近固定時，使大腿屈、外展和內(nèi)旋。106骨盆重要性107骨盆重要性（二）后群（外側(cè)群）

108骨盆重要性1.臀大肌

位置：位于骨盆后外側(cè)，臀部皮下。呈寬厚的四方形，肌纖維很粗。起點：起于髂骨翼外面及骶、尾骨背面。止點：止于臀肌粗隆和髂脛束。神經(jīng)支配：臀下神經(jīng)(L4-S5)功能：近固定時，使大腿伸和外旋。上部肌纖維收縮使大腿外展；下部使大腿內(nèi)收。遠固定時，一側(cè)肌肉收縮使骨盆轉(zhuǎn)向?qū)?cè)；兩側(cè)同時收縮使骨盆后傾。

109骨盆重要性110骨盆重要性2.臀中肌和臀小肌

位置：位于髂骨翼外面。臀中肌后部位于臀大肌深層，臀小肌位于臀中肌深層。均為羽狀肌。起點：起于髂骨翼外面。止點：止于股骨大轉(zhuǎn)子。神經(jīng)支配：臀上神經(jīng)(L4-S1)功能：近固定時，使大腿外展；遠固定時，一側(cè)肌肉收縮使骨盆向同側(cè)傾；兩側(cè)前部纖維使骨盆前傾；111骨盆重要性3.梨狀肌

位置：位于骶骨前面，經(jīng)坐骨大孔分為上、下兩部分，分別為梨狀肌上孔和下孔，兩孔中均有血管、神經(jīng)通過。坐骨神經(jīng)從梨狀肌下孔出骨盆到下肢肌肉、皮膚去。起點：起于第2-5骶椎前側(cè)面。止點：止于股骨大轉(zhuǎn)子尖端。神經(jīng)支配：骶叢分支(S1-S2)，有稱梨狀肌神經(jīng)的功能：近固定時，使大腿外展和外旋。遠固定時，一側(cè)收縮，使骨盆轉(zhuǎn)向?qū)?cè)；兩側(cè)收縮，使骨盆后傾。

112骨盆重要性113骨盆重要性4．閉孔內(nèi)?。洪]孔膜內(nèi)面及其周圍骨面，由坐骨孔出骨盆止于轉(zhuǎn)子窩，骶叢分支（L5-S2）支配，其功能是使髖關(guān)節(jié)外旋。

5．閉孔外?。洪]孔膜外面及其周圍骨面，經(jīng)股骨頸后方止于轉(zhuǎn)子窩，閉孔神經(jīng)及骶叢分支（L2-S5）支配，其功能是使髖關(guān)節(jié)外旋6．股方?。浩鹩谧墙Y(jié)節(jié)，止于轉(zhuǎn)子間嵴，骶叢分支(L4-S2)支配，其功能是使髖關(guān)節(jié)外旋。114骨盆重要性二、大腿肌

大腿肌可分為前外側(cè)群、后群和內(nèi)側(cè)群115骨盆重要性（一）前外側(cè)群

1.股四頭肌

位置：位于大腿前面，是人體中最大的肌肉，為羽狀肌。

起點：此肌有股直肌、股中肌、股外側(cè)肌和股內(nèi)側(cè)肌四個頭。股直肌起自髂前下棘，股中肌起自股骨體前面，股外側(cè)肌起自股骨粗線外側(cè)唇，股內(nèi)側(cè)肌起自股骨粗線內(nèi)側(cè)唇。

止點：四個頭相合，成一條強有力的腱，由前面及兩側(cè)包繞髕骨，并在髕骨下方形成髕韌帶，借此止于脛骨粗隆。神經(jīng)支配：股神經(jīng)(L2-L4)

功能：近固定時，使小腿伸，股直肌還能使大腿屈。遠固定時，可使大腿在膝關(guān)節(jié)處伸。

116骨盆重要性117骨盆重要性118骨盆重要性2.縫匠肌

位置：位于大腿內(nèi)側(cè)淺層，肌纖維從大腿外上方向內(nèi)下方行。是人體中最長的肌肉，呈梭形。起點：起于髂前上棘。止點：止于脛骨粗隆內(nèi)側(cè)面。神經(jīng)支配：股神經(jīng)(L2-L3)功能：近固定，使大腿屈、外旋和外展，并使小腿屈和內(nèi)旋。遠固定時，兩側(cè)收縮，使骨盆前傾。

119骨盆重要性120骨盆重要性（二）內(nèi)側(cè)群

1.恥骨肌、長收肌和短收肌位置：恥骨肌位于大腿上部內(nèi)側(cè)（髂腰肌內(nèi)側(cè)），為羽狀肌。長收肌位于恥骨肌內(nèi)側(cè)，短收肌位于恥骨肌和長收肌深層。長收肌和短收肌均為三角形扁肌。起點：恥骨肌和長收肌起于恥骨上支外面，短收肌起于恥骨下支外面。止點：恥骨肌止于股骨粗線內(nèi)側(cè)唇上部，長收肌止于股骨粗線內(nèi)側(cè)唇中部，短收肌止于股骨粗線內(nèi)側(cè)唇中部。神經(jīng)支配：恥骨肌由股神經(jīng)及閉孔神經(jīng)（L2-L4），長收肌和短收肌由閉孔神經(jīng)（L2-L3）支配。功能：近固定時，使大腿屈、內(nèi)收和外旋。遠固定時，使骨盆前傾。

121骨盆重要性122骨盆重要性123骨盆重要性2.大收肌位置：位于大腿內(nèi)側(cè)深層。為扁闊倒三角形。起點：起于從坐骨結(jié)節(jié)、坐骨支和恥骨下支。止點：止于股骨粗線內(nèi)側(cè)唇上2/3及股骨內(nèi)上髁。神經(jīng)支配：閉孔神經(jīng)（L2-L3），坐骨神經(jīng)內(nèi)側(cè)分支。功能：近固定時，使大腿內(nèi)收、伸和外旋。遠固定時，使骨盆后傾。

124骨盆重要性125骨盆重要性3.股薄肌

位置：位于大腿內(nèi)側(cè)淺層，為長扁形肌。起點：起于恥骨下支。止點：止于脛骨粗隆內(nèi)側(cè)面。神經(jīng)支配：閉孔神經(jīng)（L2-L3）功能：近固定時，使大腿內(nèi)收和屈，還使小腿屈和內(nèi)旋。遠固定時，可使骨盆前傾。126骨盆重要性127骨盆重要性（三