手部拇指伸肌和肌腱損傷查房一、前言手部拇指伸肌和肌腱損傷在臨床上較為常見，它不僅會影響拇指的正?；顒庸δ埽€可能對患者的日常生活和工作造成嚴重困擾。準確的評估、合理的護理措施以及有效的健康教育對于促進患者康復(fù)、減少并發(fā)癥至關(guān)重要。本次查房旨在深入探討此類損傷患者的護理要點，提高護理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因工作時不慎被機器擠壓右手拇指致疼痛、活動受限2小時入院。入院查體：右手拇指腫脹明顯，局部壓痛劇烈，可觸及明顯的肌腱連續(xù)性中斷，拇指背伸功能喪失。X線檢查排除骨折。診斷為右手拇指伸肌腱斷裂。完善相關(guān)術(shù)前檢查后，在臂叢麻醉下行右手拇指伸肌腱吻合術(shù)，手術(shù)過程順利，術(shù)后給予石膏托固定。三、護理評估（一）身體狀況評估1.傷口情況：觀察傷口有無滲血、滲液，敷料是否清潔干燥，傷口周圍有無紅腫、壓痛等感染跡象。2.拇指腫脹程度：通過測量拇指周徑，評估腫脹的變化情況，判斷組織損傷程度及血液循環(huán)狀態(tài)。3.拇指活動功能：在去除外固定后，評估拇指的主動和被動活動范圍，了解肌腱修復(fù)后的功能恢復(fù)情況。4.血液循環(huán)：觀察拇指皮膚的顏色、溫度，觸摸甲床毛細血管充盈時間，評估指端血運，判斷有無血管損傷或受壓。（二）心理社會評估患者因意外受傷導(dǎo)致拇指功能障礙，擔(dān)心影響工作和生活，表現(xiàn)出焦慮、擔(dān)憂等情緒。了解患者的職業(yè)、家庭支持系統(tǒng)等情況，評估其對疾病的認知程度和心理承受能力，以便提供針對性的心理護理。四、護理診斷（一）疼痛與拇指伸肌腱損傷及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。（二）焦慮與擔(dān)心拇指功能恢復(fù)及影響生活工作有關(guān)。（三）知識缺乏缺乏手部拇指伸肌和肌腱損傷的康復(fù)知識。（四）潛在并發(fā)癥感染、肌腱粘連、再次斷裂等。五、護理目標與措施（一）護理目標1.患者疼痛程度減輕，舒適感增加。2.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護理。3.患者及家屬掌握手部拇指伸肌和肌腱損傷的康復(fù)知識。4.預(yù)防潛在并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者康復(fù)。（二）護理措施1.疼痛護理-評估疼痛的性質(zhì)、程度、部位及持續(xù)時間，根據(jù)評估結(jié)果采取相應(yīng)的止痛措施。-指導(dǎo)患者采取舒適體位，避免傷手受壓，減輕疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-采用放松療法，如聽音樂、深呼吸等，分散患者注意力，緩解疼痛。2.心理護理-主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的擔(dān)憂和訴求。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，增強其對疾病的認知和治療信心。-鼓勵患者表達內(nèi)心感受，給予心理支持和安慰，幫助其樹立積極樂觀的心態(tài)。-介紹成功康復(fù)案例，激發(fā)患者的康復(fù)動力。3.知識宣教-向患者及家屬講解手部拇指伸肌和肌腱損傷的病因、病理、治療過程及康復(fù)注意事項。-示范正確的功能鍛煉方法，包括術(shù)后早期的握拳、屈伸掌指關(guān)節(jié)等活動，以及后期逐漸增加的拇指主動伸屈訓(xùn)練等，并指導(dǎo)患者進行練習(xí)。-發(fā)放康復(fù)宣傳資料，方便患者隨時查閱。4.術(shù)后護理-密切觀察傷口情況，保持傷口敷料清潔干燥，如有滲血、滲液及時更換。-觀察拇指腫脹及血液循環(huán)情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。-按照醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染，觀察用藥效果及有無不良反應(yīng)。-妥善固定患肢，保持石膏托的位置正確，避免松動或移位。-指導(dǎo)患者進行未固定手指的主動活動，促進血液循環(huán)，防止關(guān)節(jié)僵硬。六、并發(fā)癥的觀察及護理（一）感染1.觀察要點：密切觀察傷口有無紅腫、疼痛加劇、滲液增多及異味等感染跡象，監(jiān)測體溫變化。2.護理措施-嚴格遵守?zé)o菌操作原則，保持傷口清潔。-加強傷口換藥，根據(jù)傷口情況及時更換敷料。-遵醫(yī)囑合理使用抗生素，觀察用藥效果。-若發(fā)現(xiàn)傷口感染，及時報告醫(yī)生，配合進行清創(chuàng)等處理。（二）肌腱粘連1.觀察要點：評估拇指活動時有無受限加重、疼痛，觸摸肌腱部位有無硬結(jié)。2.護理措施-指導(dǎo)患者按照康復(fù)計劃進行功能鍛煉，早期進行輕柔的被動活動，逐漸增加主動活動，防止肌腱粘連。-物理治療，如紅外線照射、超聲波治療等，促進局部血液循環(huán)，減輕粘連。-若發(fā)生肌腱粘連，可在醫(yī)生指導(dǎo)下進行手法松解或再次手術(shù)治療。（三）再次斷裂1.觀察要點：注意有無外傷史，傷后拇指活動突然受限、疼痛加劇，傷口處有無異常。2.護理措施-告知患者避免傷手過度用力和再次受傷。-加強康復(fù)過程中的觀察，如發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)。-若發(fā)生再次斷裂，需及時進行手術(shù)修復(fù)。七、健康教育（一）康復(fù)指導(dǎo)1.術(shù)后早期（1-2周）：主要進行握拳、屈伸掌指關(guān)節(jié)等活動，以促進血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。活動時要輕柔，避免引起傷口疼痛。2.術(shù)后中期（2-4周）：逐漸增加拇指的被動伸屈活動，可在他人協(xié)助下進行，活動范圍由小到大，循序漸進。3.術(shù)后后期（4周以后）：鼓勵患者進行拇指的主動伸屈訓(xùn)練，如用拇指對指、對掌等動作，同時可配合使用握力器等輔助器具進行鍛煉，以增強拇指的力量和靈活性。（二）日常生活注意事項1.保持傷口清潔干燥，避免沾水，防止感染。2.避免傷手長時間下垂或過度用力，如提重物、擰毛巾等，防止肌腱再次斷裂。3.注意休息，保證充足的睡眠，有利于身體恢復(fù)。4.飲食上多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，促進傷口愈合和肌腱修復(fù)。（三）定期復(fù)查告知患者及家屬定期復(fù)查的重要性，一般術(shù)后1周、2周、4周、6周等需到醫(yī)院復(fù)查，觀察傷口愈合情況、拇指功能恢復(fù)情況及有無并發(fā)癥等，以便及時調(diào)整治療和康復(fù)方案。八、總結(jié)通過本次查房，我們對該例手部拇指伸肌和肌腱損傷患者的護理有了更全面、深入的認識。從入院時的評估到護理診斷的確定，再到針對性的護理措施實施以及并發(fā)癥的觀察和護理，每個環(huán)節(jié)都緊密相連，不可或缺。在護理過程中，我們注重患者的身心整體護理，不僅關(guān)注身體的康復(fù)，還重視心理狀態(tài)的調(diào)整和知識的宣教。通過有效的護理干預(yù)，患者的疼痛得到緩解，焦慮情緒減輕，對康復(fù)知識有了較好的掌握，積極配合治療和護理。目前患者拇指功能正在逐步恢復(fù)，未發(fā)生明顯并發(fā)癥。在今后的護理工作中，我們將繼續(xù)加強對這類患者的護理管理，不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量，為患者的康復(fù)提供更有力的保