醫(yī)保賠償協(xié)議書甲方：[患者姓名]，性別：[性別]，出生日期：[出生日期]，身份證號碼：[身份證號碼]，住址：[住址]乙方：[醫(yī)院名稱]，地址：[醫(yī)院地址]，法定代表人：[法定代表人姓名]鑒于甲方于[日期]因[疾病/損傷描述]在乙方處接受治療，并已支付相關醫(yī)療費用。根據(jù)《中華人民共和國醫(yī)療保險法》及相關法律法規(guī)，甲乙雙方經(jīng)平等協(xié)商，就醫(yī)保賠償事宜達成如下協(xié)議：一、賠償范圍及標準1.1甲方在乙方處治療的醫(yī)療費用，包括但不限于掛號費、檢查費、治療費、藥品費、住院費等，經(jīng)醫(yī)保報銷后，甲方仍需自行承擔的費用，由乙方按照醫(yī)保政策規(guī)定的比例進行賠償。1.2賠償標準按照[省/市]醫(yī)保政策執(zhí)行，具體賠償比例及金額以醫(yī)保部門審核為準。二、賠償程序2.1甲方應于本協(xié)議簽訂之日起[天數(shù)]日內(nèi)，向乙方提供以下材料：（1）身份證復印件；（2）醫(yī)療費用發(fā)票原件及復印件；（3）醫(yī)保報銷憑證；（4）其他相關證明材料。2.2乙方在收到上述材料后，應在[天數(shù)]日內(nèi)完成審核，并將審核結果通知甲方。2.3若審核通過，乙方應在[天數(shù)]日內(nèi)將賠償款項支付至甲方指定銀行賬戶。三、雙方權利及義務3.1甲方應如實提供相關材料，并對材料的真實性負責。如因甲方提供虛假材料導致乙方損失的，甲方應承擔相應賠償責任。3.2乙方應按照本協(xié)議約定進行賠償，并確保賠償款項的及時支付。如因乙方原因?qū)е沦r償款項支付延遲，乙方應承擔相應違約責任。四、爭議解決4.1本協(xié)議履行過程中發(fā)生的爭議，雙方應首先通過友好協(xié)商解決。協(xié)商不成的，任何一方均可向[法院名稱]提起訴訟。4.2在爭議解決期間，雙方應停止履行本協(xié)議，但爭議解決前的賠償款項支付不受影響。五、協(xié)議生效及終止5.1本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。5.2本協(xié)議履行完畢后自動終止，雙方應依法處理相關事宜。六、其他約定6.1本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。6.2本協(xié)議未盡事宜，由雙方另行協(xié)商解決。甲方（簽字）：____________________日期：____________________乙方（蓋章）：____________________法定代表人（簽字）：____________________日期：____________________用戶手寫簽名處：甲方簽名：____________________乙方蓋章：_____