2025年臨床護(hù)理實踐指南測試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.依據(jù)2025年《醫(yī)院感染預(yù)防與控制護(hù)理實踐指南》，下列哪項屬于需要實施手衛(wèi)生的“接觸患者前”指征？A.為患者測量體溫后B.接觸患者周圍環(huán)境的物體表面后C.進(jìn)行無菌操作前D.接觸患者血液污染的敷料后2.某術(shù)后患者留置外周靜脈導(dǎo)管，穿刺點(diǎn)周圍出現(xiàn)2cm范圍的紅腫，沿靜脈走向有條索狀改變但未觸及硬結(jié)。根據(jù)2025年《靜脈治療護(hù)理實踐指南》，該靜脈炎應(yīng)判定為幾級？A.0級B.1級C.2級D.3級3.2025年《壓瘡預(yù)防與管理護(hù)理指南》中強(qiáng)調(diào)，對Braden評分≤12分的高風(fēng)險患者，需實施“六勤”預(yù)防措施。下列哪項不屬于“六勤”范疇？A.勤觀察B.勤翻身C.勤按摩D.勤整理4.某2型糖尿病患者使用胰島素筆皮下注射，注射部位輪換時，兩次注射點(diǎn)間距應(yīng)至少為多少？A.0.5cmB.1cmC.1.5cmD.2cm5.關(guān)于氣管插管患者的口腔護(hù)理，2025年《危重癥患者氣道管理護(hù)理指南》推薦的最佳頻次是？A.每4小時1次B.每6小時1次C.每8小時1次D.每12小時1次6.某急性左心衰竭患者端坐位，咳粉紅色泡沫痰，氧飽和度85%。此時最適宜的氧療方式是？A.鼻導(dǎo)管低流量吸氧（1-2L/min）B.面罩中流量吸氧（4-6L/min）C.無創(chuàng)呼吸機(jī)正壓通氣（PEEP5-10cmH?O）D.高流量氧療（60L/min，F(xiàn)iO?100%）7.2025年《新生兒護(hù)理實踐指南》規(guī)定，早產(chǎn)兒暖箱溫度調(diào)節(jié)的首要依據(jù)是？A.環(huán)境溫度B.早產(chǎn)兒體重C.日齡D.核心體溫8.某腦梗死患者右側(cè)肢體偏癱，護(hù)士為其進(jìn)行良肢位擺放時，患側(cè)肩關(guān)節(jié)應(yīng)保持？A.內(nèi)收內(nèi)旋B.外展外旋C.中立位前伸D.過度后伸9.關(guān)于鼻飼患者的喂養(yǎng)管理，2025年《腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理指南》指出，鼻飼液溫度應(yīng)控制在？A.28-32℃B.33-37℃C.38-42℃D.43-47℃10.某化療患者出現(xiàn)Ⅲ度骨髓抑制（白細(xì)胞1.2×10?/L），根據(jù)2025年《腫瘤護(hù)理實踐指南》，下列護(hù)理措施中錯誤的是？A.實施保護(hù)性隔離B.每日口腔護(hù)理4次C.鼓勵家屬多陪伴安撫D.監(jiān)測體溫q4h11.2025年《圍手術(shù)期護(hù)理指南》要求，術(shù)前禁食固體食物的最短時間應(yīng)為？A.4小時B.6小時C.8小時D.12小時12.某COPD患者動脈血?dú)夥治鍪緋H7.32，PaCO?65mmHg，PaO?50mmHg，HCO??30mmol/L。該患者的酸堿失衡類型為？A.呼吸性酸中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性堿中毒D.代謝性堿中毒13.關(guān)于導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染（CAUTI）的預(yù)防，2025年指南推薦的集束化措施不包括？A.嚴(yán)格掌握留置指征B.每日用0.5%碘伏清潔尿道口C.保持集尿袋低于膀胱水平D.常規(guī)使用抗菌藥物沖洗膀胱14.某產(chǎn)后3天的產(chǎn)婦出現(xiàn)乳房脹痛、局部紅腫熱痛，體溫38.5℃。最可能的診斷是？A.正常生理性乳脹B.急性乳腺炎早期C.乳汁淤積伴感染D.乳腺膿腫形成15.2025年《老年護(hù)理實踐指南》強(qiáng)調(diào)，對認(rèn)知障礙老年人進(jìn)行用藥指導(dǎo)時，最有效的溝通方式是？A.書面藥品清單+家屬復(fù)述B.手機(jī)視頻演示服藥步驟C.用簡單短句重復(fù)關(guān)鍵信息D.讓患者自行閱讀說明書16.某急性胰腺炎患者禁食期間，護(hù)士需重點(diǎn)監(jiān)測的電解質(zhì)是？A.血鉀B.血鈉C.血鈣D.血鎂17.關(guān)于PICC導(dǎo)管維護(hù)，2025年指南規(guī)定透明敷料更換的常規(guī)間隔時間是？A.3天B.5天C.7天D.10天18.某癲癇大發(fā)作患者正在抽搐，護(hù)士首要的護(hù)理措施是？A.按壓肢體防止墜床B.放置口咽通氣管防止舌咬傷C.記錄抽搐持續(xù)時間和表現(xiàn)D.立即靜脈注射地西泮19.2025年《急危重癥護(hù)理指南》指出，心肺復(fù)蘇時，胸外按壓與人工呼吸的比例（未建立高級氣道前）應(yīng)為？A.15:2B.30:2C.5:1D.連續(xù)按壓不中斷20.某糖尿病患者自測空腹血糖8.2mmol/L，餐后2小時血糖13.5mmol/L，糖化血紅蛋白7.8%。根據(jù)2025年《糖尿病護(hù)理指南》，此時應(yīng)優(yōu)先調(diào)整的治療方案是？A.增加基礎(chǔ)胰島素劑量B.加用α-糖苷酶抑制劑C.控制碳水化合物攝入量D.監(jiān)測夜間0-3點(diǎn)血糖二、多項選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.2025年《休克患者護(hù)理指南》中，屬于休克早期臨床表現(xiàn)的有？A.神志清楚但煩躁B.血壓90/60mmHgC.尿量30ml/hD.皮膚濕冷蒼白E.脈率110次/分2.關(guān)于糖尿病足的風(fēng)險評估，2025年指南要求重點(diǎn)評估的內(nèi)容包括？A.足部皮膚溫度及顏色B.足背動脈搏動強(qiáng)度C.下肢感覺（痛覺、溫度覺）D.日常足部護(hù)理習(xí)慣E.近期血糖控制水平3.鼻飼患者發(fā)生誤吸的預(yù)防措施包括？A.鼻飼前檢查胃殘留量（GRV），＞200ml時延遲喂養(yǎng)B.喂養(yǎng)時保持床頭抬高30-45°，喂養(yǎng)后保持30分鐘C.使用螺旋型鼻飼管減少反流D.選擇小口徑、柔軟的鼻飼管E.鼻飼液輸注速度控制在100-125ml/h4.PICC導(dǎo)管維護(hù)時，下列操作符合2025年指南要求的有？A.用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管B.消毒范圍以穿刺點(diǎn)為中心，直徑≥10cmC.貼膜應(yīng)無張力平鋪，避免過度拉伸D.連接正壓接頭時需關(guān)閉導(dǎo)管夾E.記錄導(dǎo)管體外長度，與置管時比較5.2025年《跌倒/墜床預(yù)防指南》中，屬于高風(fēng)險因素的有？A.年齡≥65歲B.近1年有跌倒史C.使用鎮(zhèn)靜催眠類藥物D.視力障礙未矯正E.術(shù)后6小時內(nèi)6.關(guān)于新生兒黃疸的藍(lán)光治療護(hù)理，正確的措施包括？A.雙眼佩戴遮光眼罩，會陰區(qū)用尿布遮擋B.每2小時更換體位，防止壓瘡C.監(jiān)測體溫，箱溫保持30-32℃（足月兒）D.記錄光療開始及停止時間，累計照射時間E.光療期間每4小時監(jiān)測血清膽紅素7.慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩(wěn)定期的護(hù)理重點(diǎn)包括？A.長期家庭氧療（1-2L/min，每日≥15小時）B.呼吸功能鍛煉（縮唇呼吸、腹式呼吸）C.預(yù)防呼吸道感染（接種流感疫苗、肺炎疫苗）D.營養(yǎng)支持（高蛋白、高熱量、高維生素飲食）E.定期監(jiān)測肺功能（FEV1/FVC、FEV1%預(yù)計值）8.某急性上消化道出血患者出現(xiàn)嘔血，護(hù)士應(yīng)立即采取的措施有？A.取平臥位，頭偏向一側(cè)B.快速建立2條靜脈通路C.測量生命體征（血壓、心率、血氧）D.準(zhǔn)備三腔二囊管備用E.記錄嘔血的顏色、量及性質(zhì)9.2025年《手術(shù)部位感染（SSI）預(yù)防指南》中，屬于術(shù)前預(yù)防措施的有？A.術(shù)前晚沐浴，術(shù)晨不剃毛或僅剪毛B.糖尿病患者術(shù)前控制血糖＜8.3mmol/LC.結(jié)直腸手術(shù)前進(jìn)行機(jī)械腸道準(zhǔn)備D.術(shù)前30分鐘至2小時內(nèi)靜脈輸注預(yù)防用抗生素E.手術(shù)時間＞3小時時，術(shù)中追加一劑抗生素10.關(guān)于臨終患者的疼痛管理，2025年《安寧療護(hù)護(hù)理指南》推薦的原則包括？A.口服給藥優(yōu)先（能口服不肌注，能肌注不靜脈）B.按階梯用藥（非阿片類→弱阿片類→強(qiáng)阿片類）C.按時給藥而非按需給藥D.個體化劑量（以有效鎮(zhèn)痛為目標(biāo)）E.注意預(yù)防和處理藥物副作用（如便秘、惡心）三、案例分析題（共30分）案例1（10分）：患者男性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時”急診入院，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mV，肌鈣蛋白I5.2ng/ml，診斷為“急性廣泛前壁心肌梗死”。入院時血壓88/55mmHg，心率110次/分，呼吸22次/分，面色蒼白，大汗，訴“胸口壓榨樣疼痛，伴惡心”。問題1：根據(jù)2025年《急性冠脈綜合征護(hù)理指南》，列出護(hù)士需立即實施的5項關(guān)鍵護(hù)理措施。問題2：患者入院后2小時突然出現(xiàn)意識喪失，心電監(jiān)護(hù)示室顫，此時護(hù)士應(yīng)首先采取的急救措施是什么？后續(xù)配合醫(yī)生的搶救流程包括哪些？案例2（10分）：患者女性，72歲，因“COPD急性加重期”入院，動脈血?dú)夥治觯簆H7.28，PaCO?75mmHg，PaO?50mmHg，HCO??28mmol/L，SaO?82%。查體：神志模糊，球結(jié)膜水腫，雙肺可聞及大量濕啰音及哮鳴音，雙下肢輕度水腫。問題1：該患者目前存在哪種類型的呼吸衰竭？判斷依據(jù)是什么？問題2：根據(jù)2025年《COPD護(hù)理指南》，針對該患者的氧療護(hù)理應(yīng)注意哪些要點(diǎn)？案例3（10分）：患兒男性，3歲，體重14kg，因“發(fā)熱、腹瀉3天”入院，大便為蛋花湯樣，每日10余次，量多，無膿血。查體：精神萎靡，皮膚彈性差，前囟及眼窩凹陷，口唇干燥，四肢稍涼，尿量明顯減少。血鈉132mmol/L，血鉀3.0mmol/L，血?dú)夥治鍪綛E-8mmol/L。問題1：該患兒脫水的程度（輕/中/重）及性質(zhì)（等滲/低滲/高滲）如何判斷？問題2：根據(jù)2025年《兒童腹瀉病護(hù)理指南》，列出靜脈補(bǔ)液的原則及具體實施方案（包括補(bǔ)液總量、張力、速度）。答案一、單項選擇題1.C2.C（INS2023分級：0級無癥狀；1級局部紅腫或疼痛；2級紅腫/疼痛+條索狀改變；3級紅腫/疼痛+條索狀+可觸及硬結(jié)；4級紅腫/疼痛+條索狀+硬結(jié)+化膿）3.C（“六勤”為勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換，注意“勤按摩”僅適用于未破損皮膚，壓瘡高危部位禁止用力按摩）4.B（胰島素注射點(diǎn)間距≥1cm，避免重復(fù)注射導(dǎo)致皮下硬結(jié)）5.A（危重癥患者口腔護(hù)理應(yīng)每4小時1次，預(yù)防VAP）6.C（急性左心衰伴嚴(yán)重低氧首選無創(chuàng)正壓通氣，可減少回心血量，改善氧合）7.D（暖箱溫度以維持早產(chǎn)兒核心體溫36.5-37.5℃為目標(biāo)，動態(tài)調(diào)節(jié)）8.C（良肢位擺放需避免肩關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋，保持前伸中立位，防止肩手綜合征）9.C（鼻飼液溫度38-42℃，接近體溫可減少胃腸道刺激）10.C（Ⅲ度骨髓抑制需限制探視，避免交叉感染）11.B（2025指南更新：成人術(shù)前禁食固體食物≥6小時，禁飲清液≥2小時）12.A（pH＜7.35，PaCO?＞45mmHg，提示呼吸性酸中毒）13.D（指南明確禁止常規(guī)膀胱沖洗預(yù)防CAUTI）14.B（急性乳腺炎早期表現(xiàn)為脹痛、紅腫、低熱，膿腫形成會有波動感、高熱）15.C（認(rèn)知障礙老人需用簡單、重復(fù)的短句溝通，避免復(fù)雜信息）16.C（急性胰腺炎易并發(fā)低鈣血癥，與脂肪酶分解脂肪形成脂肪酸鈣有關(guān)）17.C（PICC透明敷料常規(guī)每7天更換，紗布敷料每2天更換）18.B（癲癇發(fā)作時首要保護(hù)氣道，防止舌咬傷，不可強(qiáng)行按壓肢體）19.B（未建立高級氣道時，按壓-通氣比為30:2）20.D（空腹及餐后血糖高、糖化血紅蛋白升高，需排除夜間低血糖后高血糖“蘇木杰現(xiàn)象”）二、多項選擇題1.ABDE（休克早期尿量＜30ml/h，血壓可正常或稍低）2.ABCDE（指南要求全面評估生理、行為及血糖控制因素）3.ABCDE（均為預(yù)防誤吸的關(guān)鍵措施）4.ABCE（連接正壓接頭時應(yīng)保持正壓，關(guān)閉導(dǎo)管夾應(yīng)在推注完畢前）5.ABCDE（均為高風(fēng)險因素）6.ABCDE（符合新生兒光療護(hù)理規(guī)范）7.ABCDE（涵蓋氧療、呼吸訓(xùn)練、感染預(yù)防、營養(yǎng)及肺功能監(jiān)測）8.ABCE（三腔二囊管僅用于食管胃底靜脈曲張破裂出血，非所有上消化道出血首選）9.ABCDE（均為術(shù)前SSI預(yù)防措施）10.ABCDE（符合三階梯鎮(zhèn)痛原則）三、案例分析題案例1問題1：①絕對臥床，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（監(jiān)測心律、血壓、血氧）；②立即給予高流量吸氧（4-6L/min），必要時面罩給氧；③遵醫(yī)囑快速建立靜脈通路，輸注硝酸甘油（維持收縮壓≥90mmHg）；④協(xié)助醫(yī)生完成急診PCI術(shù)前準(zhǔn)備（備皮、碘過敏試驗、簽署知情同意書）；⑤評估疼痛程度，遵醫(yī)囑給予嗎啡3-5mg靜脈注射鎮(zhèn)痛，觀察呼吸抑制等副作用；⑥記錄24小時出入量，重點(diǎn)監(jiān)測尿量（≥0.5ml/kg/h）。問題2：首先立即實施非同步電除顫（雙向波120-200J，單向波360J）。后續(xù)流程：①除顫后立即繼續(xù)CPR（30:2）；②遵醫(yī)囑靜脈注射胺碘酮150mg（首劑）；③建立高級氣道（氣管插管），連接呼吸機(jī)；④監(jiān)測動脈血?dú)?，糾正電解質(zhì)紊亂（尤其血鉀≥4.0mmol/L）；⑤準(zhǔn)備臨時起搏器（若出現(xiàn)高度房室傳導(dǎo)阻滯）；⑥記錄搶救時間、用藥、除顫次數(shù)及患者反應(yīng)。案例2問題1：Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸血癥性呼吸衰竭）。依據(jù)：PaO?＜60mmHg（50mmHg）且PaCO?＞50mmHg（75mmHg）。問題2：氧療要點(diǎn)：①低流量持續(xù)吸氧（1-2L/min），避免高濃度吸氧抑制呼吸中樞；②監(jiān)測氧療效果（每30分鐘觀察神志、呼吸頻率及節(jié)律，1小時后復(fù)查血?dú)猓?；③若?jīng)鼻導(dǎo)管吸氧后PaO?仍＜55mmHg或PaCO?持續(xù)升高，考慮無創(chuàng)正壓通氣（IPAP10-20cmH?O，EPAP4-5cmH?O）；④保持氣道通暢（翻身拍背、霧化吸入、必要時吸痰）；⑤觀察二氧化碳潴留癥狀（球結(jié)膜水腫、意識狀態(tài)變化），警惕肺性腦病；⑥記錄24小時出入量，控制液體入量（避免加重肺水腫）。案例3問題1：脫水程度：中度（精