2025年急救部急診科新入職護(hù)士入科考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.患者男性，45歲，因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時(shí)”急診就診，伴大汗、惡心。分診護(hù)士首先應(yīng)：A.測(cè)量生命體征B.引導(dǎo)至普通診室候診C.立即開(kāi)放綠色通道D.詢問(wèn)既往病史答案：C解析：急性胸痛患者需優(yōu)先排除急性冠脈綜合征（ACS），根據(jù)急診分診標(biāo)準(zhǔn)（2025版），胸痛伴大汗、持續(xù)時(shí)間＞20分鐘屬于Ⅰ級(jí)（瀕危），應(yīng)立即開(kāi)放綠色通道，優(yōu)先處理。2.對(duì)心臟驟?；颊邔?shí)施胸外按壓時(shí)，正確的按壓深度是：A.2-3cmB.3-4cmC.5-6cmD.6-7cm答案：C解析：根據(jù)2025年AHA心肺復(fù)蘇指南，成人胸外按壓深度為5-6cm，過(guò)淺無(wú)法有效推動(dòng)血流，過(guò)深可能導(dǎo)致肋骨骨折或內(nèi)臟損傷。3.過(guò)敏性休克患者首選的搶救藥物是：A.地塞米松B.腎上腺素C.異丙嗪D.氨茶堿答案：B解析：腎上腺素能同時(shí)激動(dòng)α和β受體，收縮血管（提升血壓）、松弛支氣管平滑肌（緩解呼吸困難），是過(guò)敏性休克的一線急救藥物，推薦劑量為0.3-0.5mg（1:1000溶液）肌內(nèi)注射。4.昏迷患者舌后墜導(dǎo)致氣道梗阻時(shí)，最有效的處理措施是：A.放置口咽通氣管B.氣管插管C.仰頭提頦法開(kāi)放氣道D.環(huán)甲膜穿刺答案：C解析：對(duì)于無(wú)頸椎損傷的昏迷患者，首先應(yīng)采用仰頭提頦法開(kāi)放氣道，解除舌后墜；口咽通氣管適用于自主呼吸存在但氣道不完全梗阻者；氣管插管為高級(jí)氣道管理措施，需專業(yè)資質(zhì)；環(huán)甲膜穿刺用于無(wú)法通氣的緊急情況。5.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)“中間綜合征”的時(shí)間通常是中毒后：A.1-4小時(shí)B.12-24小時(shí)C.24-96小時(shí)D.7-14天答案：C解析：中間綜合征多發(fā)生在急性膽堿能危象緩解后、遲發(fā)性周圍神經(jīng)病變前，通常在中毒后24-96小時(shí)，與膽堿酯酶長(zhǎng)期抑制導(dǎo)致神經(jīng)肌肉接頭功能障礙有關(guān)。6.對(duì)張力性氣胸患者緊急處理時(shí)，穿刺部位應(yīng)選擇：A.鎖骨中線第2肋間B.腋中線第4肋間C.肩胛下角線第7肋間D.胸骨旁線第3肋間答案：A解析：張力性氣胸需快速排氣減壓，穿刺點(diǎn)為患側(cè)鎖骨中線第2肋間，此處為胸膜腔最高位置，可有效排出氣體，緩解縱隔移位。7.患者因誤服“敵敵畏”急診，意識(shí)清醒，首要的急救措施是：A.立即洗胃B.應(yīng)用阿托品C.靜脈注射解磷定D.催吐答案：A解析：口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒且意識(shí)清醒者，應(yīng)立即洗胃（洗胃液首選清水或2%碳酸氫鈉，敵百蟲(chóng)禁用碳酸氫鈉），洗胃需在中毒后6小時(shí)內(nèi)效果最佳，但超過(guò)6小時(shí)仍需洗胃（胃內(nèi)可能有殘留）。8.創(chuàng)傷患者現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，正確的處理順序是：A.止血→固定→包扎→轉(zhuǎn)運(yùn)B.固定→止血→包扎→轉(zhuǎn)運(yùn)C.包扎→止血→固定→轉(zhuǎn)運(yùn)D.止血→包扎→固定→轉(zhuǎn)運(yùn)答案：D解析：創(chuàng)傷急救遵循“先救命后治傷”原則，順序?yàn)椋嚎刂拼蟪鲅ㄖ寡Ｗo(hù)創(chuàng)面（包扎）→防止二次損傷（固定）→快速轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院。9.心室顫動(dòng)患者電除顫時(shí)，單相波除顫儀的首次能量選擇為：A.120JB.200JC.360JD.500J答案：C解析：2025年指南推薦，使用單相波除顫儀時(shí)，首次及后續(xù)除顫均選擇360J；雙相波除顫儀首次能量為120-200J（具體按設(shè)備說(shuō)明書）。10.急性左心衰竭患者吸氧時(shí)，濕化瓶?jī)?nèi)加入20%-30%乙醇的目的是：A.消毒氣道B.降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力C.增加氧氣濕度D.緩解支氣管痙攣答案：B解析：急性左心衰患者肺泡內(nèi)有大量泡沫樣痰，乙醇可降低泡沫表面張力，使泡沫破裂消散，改善通氣。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.急診科分診護(hù)士需掌握的“五要素”包括：A.主訴B.生命體征C.伴隨癥狀D.既往史E.疼痛評(píng)分答案：ABCDE解析：2025版《急診分診規(guī)范》明確分診五要素為：主訴、生命體征（BP、P、R、T、SpO?）、伴隨癥狀（如胸痛伴大汗）、既往史（如冠心病史）、疼痛/癥狀評(píng)分（如NRS疼痛評(píng)分）。2.心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)包括：A.瞳孔由大縮小B.觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)C.自主呼吸恢復(fù)D.面色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)E.收縮壓≥60mmHg答案：ABCDE解析：CPR有效指標(biāo)包括：可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)（收縮壓≥60mmHg）、自主呼吸恢復(fù)、瞳孔由散大縮小、面色/口唇由發(fā)紺轉(zhuǎn)紅潤(rùn)、意識(shí)好轉(zhuǎn)。3.對(duì)急性腦卒中患者的評(píng)估應(yīng)包括：A.NIHSS評(píng)分B.血糖檢測(cè)C.發(fā)病時(shí)間D.抗凝藥物使用史E.吞咽功能答案：ABCDE解析：急性腦卒中評(píng)估需明確：發(fā)病時(shí)間（決定是否溶栓）、NIHSS評(píng)分（神經(jīng)功能缺損程度）、血糖（低血糖可模擬卒中癥狀）、抗凝史（影響治療選擇）、吞咽功能（預(yù)防誤吸）。4.創(chuàng)傷患者“致命三聯(lián)征”包括：A.低體溫B.酸中毒C.凝血功能障礙D.低血壓E.高血鉀答案：ABC解析：嚴(yán)重創(chuàng)傷后，低體溫（＜35℃）、酸中毒（pH＜7.2）、凝血功能障礙（DIC）相互作用，形成惡性循環(huán)，是導(dǎo)致死亡的主要原因。5.使用止血帶止血時(shí)，正確的操作是：A.止血帶應(yīng)扎在傷口近心端B.標(biāo)記止血帶使用時(shí)間C.每隔1小時(shí)放松1-2分鐘D.止血帶直接接觸皮膚E.上肢止血帶壓力為300-400mmHg答案：ABC解析：止血帶應(yīng)扎在傷口近心端（避免遠(yuǎn)端壞死），需標(biāo)記時(shí)間（記錄開(kāi)始使用時(shí)刻），每1小時(shí)放松1-2分鐘（防止組織缺血壞死）；需墊襯墊避免直接壓迫皮膚；上肢壓力為250-300mmHg，下肢為300-400mmHg。三、判斷題（每題2分，共10分）1.成人心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2。（）答案：√解析：?jiǎn)稳?雙人CPR時(shí)，成人按壓-通氣比均為30:2（嬰兒和兒童為15:2，新生兒為3:1）。2.昏迷患者應(yīng)取平臥位，頭偏向一側(cè)。（）答案：√解析：昏迷患者吞咽反射減弱，頭偏向一側(cè)可防止舌后墜及嘔吐物誤吸。3.急性腹痛患者未明確診斷前可使用哌替啶鎮(zhèn)痛。（）答案：×解析：未明確診斷的急腹癥禁用強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥（如哌替啶），以免掩蓋病情（如闌尾炎穿孔）。4.中暑高熱患者物理降溫時(shí)，應(yīng)將體溫降至38℃左右暫停。（）答案：√解析：中暑高熱需快速降溫，但降至38℃左右時(shí)應(yīng)暫停，避免體溫過(guò)低導(dǎo)致低體溫并發(fā)癥。5.氣管插管后，確認(rèn)導(dǎo)管位置最可靠的方法是聽(tīng)診雙肺呼吸音。（）答案：×解析：聽(tīng)診可能受胃脹氣等因素干擾，最可靠的方法是呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)（ETCO?），顯示典型波形可確認(rèn)導(dǎo)管在氣管內(nèi)。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者的氧療原則。答案：ARDS氧療目標(biāo)是維持SpO?≥90%（PaO?≥60mmHg）；首選高流量鼻導(dǎo)管吸氧（流量50-60L/min，F(xiàn)iO?100%）；若無(wú)效，需盡早機(jī)械通氣（采用小潮氣量4-8ml/kg，PEEP≥5cmH?O，平臺(tái)壓≤30cmH?O）；避免長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧（FiO?＞60%持續(xù)＞24小時(shí)易致氧中毒）。2.列出5種急診科常用急救設(shè)備及其主要用途。答案：①除顫儀：用于室顫/無(wú)脈性室速的電除顫；②呼吸機(jī)：用于呼吸衰竭患者的機(jī)械通氣；③洗胃機(jī)：用于口服中毒患者的胃內(nèi)容物清除；④多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀：監(jiān)測(cè)生命體征（BP、P、R、SpO?、ECG）；⑤吸引器：清除呼吸道或消化道分泌物、嘔吐物；⑥輸液泵：精確控制輸液速度（如血管活性藥物）；⑦氣管插管包：建立人工氣道。（任意5種即可）3.簡(jiǎn)述過(guò)敏性休克的急救流程。答案：①立即停止致敏物質(zhì)接觸；②體位：平臥位，抬高下肢（除非有呼吸困難，可抬高頭部）；③氧療：高流量吸氧（6-8L/min）；④腎上腺素：0.3-0.5mg（1:1000）大腿中外側(cè)肌內(nèi)注射，5-15分鐘可重復(fù)；⑤擴(kuò)容：快速靜脈輸注生理鹽水（500-1000ml/15分鐘）；⑥抗組胺藥：苯海拉明25-50mg肌注或靜注；⑦激素：地塞米松10-20mg靜注；⑧監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電、血壓、SpO?監(jiān)護(hù)；⑨若呼吸心跳驟停，立即CPR；⑩聯(lián)系上級(jí)醫(yī)師，必要時(shí)氣管插管。4.簡(jiǎn)述創(chuàng)傷患者“ABCDE”評(píng)估原則的具體內(nèi)容。答案：A（Airway）：氣道評(píng)估與管理（是否通暢，有無(wú)梗阻）；B（Breathing）：呼吸評(píng)估（頻率、深度、對(duì)稱性，SpO?）；C（Circulation）：循環(huán)評(píng)估（脈搏、血壓、皮膚灌注，控制出血）；D（Disability）：神經(jīng)功能評(píng)估（意識(shí)水平GCS評(píng)分，瞳孔）；E（Exposure）：充分暴露患者（檢查全身有無(wú)隱匿傷），注意保暖。五、操作題（15分）題目：模擬對(duì)一名心臟驟停患者實(shí)施單人徒手心肺復(fù)蘇（成人），需口述關(guān)鍵步驟及注意事項(xiàng)。答案及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1.評(píng)估環(huán)境（1分）：口述“環(huán)境安全”，確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)無(wú)危險(xiǎn)因素。2.判斷意識(shí)（1分）：輕拍雙肩，呼叫“先生/女士，你怎么了？”，無(wú)反應(yīng)。3.啟動(dòng)急救系統(tǒng)（1分）：口述“來(lái)人啊，幫忙撥打120，取除顫儀！”。4.檢查呼吸（1分）：觀察胸廓有無(wú)起伏（5-10秒），判斷為無(wú)呼吸/瀕死嘆息樣呼吸。5.開(kāi)始胸外按壓（5分）：-體位：患者仰臥于硬質(zhì)平面，施救者跪于一側(cè)。-定位：兩乳頭連線中點(diǎn)（胸骨下半部）。-手法：一手掌根貼緊定位點(diǎn)，另一手重疊，手指交叉上翹。-按壓：雙臂伸直，用上半身重量垂直下壓，深度5-6cm，頻率100-120次/分，按壓與放松時(shí)間相等，保證胸廓充分回彈。6.開(kāi)放氣道（1分）：仰頭提頦法（無(wú)頸椎損傷），清除口腔異物（如有可見(jiàn)）。7.人工呼吸（2分）：口對(duì)口或使用呼吸面罩，每次吹氣1秒，見(jiàn)胸廓抬起，按壓-通氣比30:2。8.持續(xù)循環(huán)（2分）：每5個(gè)循環(huán)（約2分鐘）評(píng)估一次，直至除顫儀到達(dá)或患者恢復(fù)自主循環(huán)。9.注意事項(xiàng)（1分）：避免過(guò)度通氣（每次吹氣不超過(guò)1秒），按壓間隙不可倚靠患者胸部，盡量減少按壓中斷（＜10秒）。六、案例分析題（20分）案例：患者女性，65歲，“車禍致全身多處疼痛、意識(shí)模糊30分鐘”由120送入急診。查體：T36.5℃，P125次/分，R28次/分（淺快），BP85/50mmHg，SpO?88%（未吸氧）。意識(shí)模糊（GCS評(píng)分10分），雙側(cè)瞳孔等大等圓（3mm），對(duì)光反射存在。左額部皮膚裂傷（約3cm），活動(dòng)性出血；左側(cè)胸廓壓痛（+），可觸及骨擦感；腹部膨隆，全腹壓痛（+），無(wú)反跳痛；左下肢畸形，活動(dòng)受限。輔助檢查：血常規(guī)示Hb90g/L，腹部B超提示脾包膜下血腫。問(wèn)題1：該患者的初步診斷及依據(jù)是什么？答案：初步診斷：①多發(fā)傷（頭顱外傷、左側(cè)肋骨骨折、脾包膜下血腫、左下肢骨折）；②創(chuàng)傷性休克（代償期）；③低氧血癥。依據(jù)：①車禍外傷史；②意識(shí)模糊（GCS10分）、左額部裂傷出血；③左側(cè)胸廓壓痛伴骨擦感（肋骨骨折）；④腹部膨隆、壓痛，B超示脾血腫（腹腔內(nèi)出血）；⑤生命體征：P增快（125次/分）、BP下降（85/50mmHg）、Hb降低（90g/L）提示休克；⑥SpO?88%（低氧血癥，可能因肋骨骨折導(dǎo)致肺挫傷或血?dú)庑兀?。?wèn)題2：請(qǐng)列出首要的急救措施（至少6項(xiàng)）。答案：①快速評(píng)估氣道：頭偏向一側(cè)，清除口腔分泌物（防誤吸）；②高流量吸氧（10-15L/min），必要時(shí)面罩給氧（提升SpO?至95%以上）；③控制外出血：左額部傷口加壓包扎；④建立靜脈通路：雙路大口徑靜脈（16-18G），快速輸注生理鹽水（1000-2000ml）擴(kuò)容；⑤監(jiān)測(cè)生命體征：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（P、BP、SpO?）、每15分鐘記錄一次；⑥抗休克治療：若血壓無(wú)回升，遵醫(yī)囑使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）；⑦完善檢查：急查血常規(guī)、凝血功能、血?dú)夥治觯瑥?fù)查腹部B超或行CT明確脾損傷程度；⑧制動(dòng)：左下肢用夾板固定（防二次損傷）；⑨請(qǐng)多學(xué)科會(huì)診：神經(jīng)外科（頭顱傷）、胸外科（肋骨骨折）、普外科（脾損傷）、骨科（下肢骨折）；⑩準(zhǔn)備手術(shù)：脾血腫可能進(jìn)展為破裂，需做好術(shù)前準(zhǔn)備（備血、禁食、導(dǎo)尿）。問(wèn)題3：該患者在轉(zhuǎn)運(yùn)至CT室途中需注意哪些事項(xiàng)？答案：①保持氣道通暢：轉(zhuǎn)運(yùn)