2025年醫(yī)學(xué)三基考試題庫(kù)及答案1.簡(jiǎn)述心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的組成及各部分的生理功能心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)由竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、左右束支和浦肯野纖維組成。竇房結(jié)是正常起搏點(diǎn)，能自動(dòng)產(chǎn)生節(jié)律性電沖動(dòng)（60-100次/分）；結(jié)間束負(fù)責(zé)將竇房結(jié)的沖動(dòng)快速傳至房室結(jié)；房室結(jié)是電傳導(dǎo)的“閘門(mén)”，具有延擱作用（約0.04-0.10秒），保證心房收縮后心室再收縮；希氏束將沖動(dòng)從房室結(jié)傳至心室；左右束支分別支配左右心室；浦肯野纖維是末端傳導(dǎo)纖維，使心室肌同步收縮（傳導(dǎo)速度最快，約4m/s）。2.列舉影響腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）的主要因素及作用機(jī)制（1）有效濾過(guò)壓：=腎小球毛細(xì)血管血壓-（血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓）。當(dāng)動(dòng)脈血壓在80-180mmHg時(shí)，通過(guò)腎血流量的自身調(diào)節(jié)（肌源性機(jī)制和管球反饋）維持GFR穩(wěn)定；若血壓＜80mmHg（如休克），毛細(xì)血管血壓下降，GFR降低。（2）濾過(guò)膜的面積和通透性：正常成人濾過(guò)膜面積約1.5m2，急性腎小球腎炎時(shí)濾過(guò)膜腫脹、增厚，面積減小，GFR下降；腎病綜合征時(shí)濾過(guò)膜負(fù)電荷減少，通透性增加，出現(xiàn)蛋白尿。（3）腎血漿流量：主要影響血漿膠體滲透壓上升速度。腎血漿流量增大時(shí)（如劇烈運(yùn)動(dòng)后），膠體滲透壓上升慢，有效濾過(guò)壓下降延遲，GFR增加；反之（如嚴(yán)重脫水），膠體滲透壓快速上升，有效濾過(guò)壓過(guò)早下降，GFR降低。3.比較白色血栓與紅色血栓的病理特點(diǎn)及常見(jiàn)部位白色血栓主要由血小板和少量纖維蛋白構(gòu)成，肉眼呈灰白色、質(zhì)硬、與血管壁黏附緊密，常見(jiàn)于血流較快的動(dòng)脈內(nèi)（如風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎的瓣膜閉鎖緣）或靜脈血栓的起始部（頭部）。紅色血栓主要由紅細(xì)胞、纖維蛋白和少量白細(xì)胞組成，肉眼呈暗紅色、質(zhì)軟、易脫落，常見(jiàn)于血流緩慢的靜脈內(nèi)（如下肢深靜脈血栓的體部和尾部），或心臟及動(dòng)脈的血流淤滯處（如左心室附壁血栓的后期）。4.β受體阻滯劑的主要禁忌癥及原因（1）支氣管哮喘/COPD急性發(fā)作期：β2受體被阻斷后，支氣管平滑肌收縮，氣道阻力增加，可能誘發(fā)嚴(yán)重呼吸困難。（2）二度及以上房室傳導(dǎo)阻滯：β受體阻滯劑抑制房室結(jié)傳導(dǎo)，可加重阻滯，導(dǎo)致心室停搏。（3）嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩（心率＜50次/分）：抑制竇房結(jié)自律性，進(jìn)一步降低心率。（4）急性左心衰竭（代償期除外）：負(fù)性肌力作用可能加重心衰（但慢性穩(wěn)定性心衰需在專科醫(yī)生指導(dǎo)下從小劑量開(kāi)始使用）。（5）外周血管痙攣性疾?。ㄈ缋字Z?。害?受體阻斷可能加重肢端缺血。5.男性，65歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時(shí)，伴大汗、惡心，血壓85/50mmHg，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌鈣蛋白I（cTnI）12ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、鑒別診斷及緊急處理措施初步診斷：ST段抬高型心肌梗死（前壁）、心源性休克。鑒別診斷：（1）不穩(wěn)定型心絞痛：疼痛持續(xù)時(shí)間＜30分鐘，cTnI正常；（2）主動(dòng)脈夾層：撕裂樣疼痛，雙上肢血壓差＞20mmHg，胸部CT可見(jiàn)內(nèi)膜片；（3）急性肺栓塞：突發(fā)呼吸困難、D-二聚體升高，心電圖呈SⅠQⅢTⅢ；（4）胃食管反流：胸骨后灼燒感，與體位相關(guān)，無(wú)心肌酶升高。緊急處理：（1）一般治療：絕對(duì)臥床、吸氧（維持SpO?≥95%）、心電監(jiān)護(hù)；（2）鎮(zhèn)痛：?jiǎn)岱?-5mg靜脈注射（注意呼吸抑制）；（3）抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg負(fù)荷劑量；（4）抗凝：普通肝素60U/kg靜脈推注（維持APTT50-70秒）或低分子肝素；（5）再灌注治療：立即聯(lián)系導(dǎo)管室行急診PCI（發(fā)病12小時(shí)內(nèi)首選），若無(wú)法PCI且無(wú)禁忌（如近期出血），予rt-PA50mg靜脈溶栓（30分鐘內(nèi)）；（6）抗休克：補(bǔ)液（生理鹽水或林格液），若血壓仍低，予去甲腎上腺素0.05-0.5μg/kg/min靜脈泵入；（7）其他：β受體阻滯劑（無(wú)禁忌時(shí)美托洛爾2.5mg靜脈注射）、ACEI（如卡托普利6.25mg舌下含服）。6.簡(jiǎn)述外科清創(chuàng)術(shù)的操作步驟及注意事項(xiàng)步驟：（1）清洗消毒：用無(wú)菌紗布覆蓋傷口，肥皂水清洗周?chē)つw，生理鹽水沖洗傷口，3%過(guò)氧化氫溶液（雙氧水）和生理鹽水交替沖洗（厭氧菌感染時(shí)）；（2）清創(chuàng)：剪除無(wú)活力的皮膚（邊緣0.2-0.5cm）、脂肪（不出血的脂肪）、肌肉（無(wú)收縮力、顏色暗紅、無(wú)光澤），徹底止血（結(jié)扎或電凝）；（3）修復(fù)：對(duì)合整齊的清潔傷口一期縫合；污染重或超過(guò)6-8小時(shí)的傷口（頭面部可延長(zhǎng)至24小時(shí)），行延期縫合；（4）覆蓋：無(wú)菌敷料包扎，必要時(shí)放置引流條（如滲液多）。注意事項(xiàng)：（1）避免過(guò)度切除正常組織（尤其是神經(jīng)、血管）；（2）關(guān)節(jié)部位盡量保留皮膚，必要時(shí)減張縫合；（3）污染傷口需取分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏；（4）術(shù)后24小時(shí)內(nèi)注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT）1500U（皮試陰性后）或破傷風(fēng)免疫球蛋白（TIG）250U（無(wú)需皮試）；（5）根據(jù)污染程度使用抗生素（如頭孢呋辛1.5g靜脈滴注q8h）。7.產(chǎn)后出血的常見(jiàn)原因及對(duì)應(yīng)的處理原則（1）子宮收縮乏力（占70-80%）：按摩子宮（經(jīng)腹或經(jīng)陰道），使用宮縮劑（縮宮素10U靜脈推注+10-20U靜脈滴注；卡前列素氨丁三醇250μg肌注/宮體注射；米索前列醇400μg舌下含服）；若無(wú)效，行宮腔填塞（球囊或紗條）、B-Lynch縫合或子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)；仍無(wú)效則切除子宮。（2）胎盤(pán)因素（胎盤(pán)滯留、殘留、植入）：胎盤(pán)未娩出者，徒手剝離胎盤(pán)（嚴(yán)格無(wú)菌操作）；胎盤(pán)殘留者，清宮術(shù)；胎盤(pán)植入者，保守治療（甲氨蝶呤+子宮動(dòng)脈栓塞）或子宮切除（大出血時(shí)）。（3）軟產(chǎn)道損傷（宮頸、陰道、會(huì)陰裂傷）：及時(shí)縫合（宮頸裂傷超過(guò)1cm需縫合，陰道裂傷按解剖層次對(duì)齊縫合，會(huì)陰Ⅲ度裂傷需修復(fù)肛門(mén)外括約?。?。（4）凝血功能障礙（如DIC、血小板減少）：補(bǔ)充凝血因子（新鮮冰凍血漿、血小板、纖維蛋白原），使用止血藥物（氨甲環(huán)酸1g靜脈滴注），必要時(shí)輸冷沉淀。8.10個(gè)月男嬰，發(fā)熱3天（體溫38.5-39.5℃），熱退疹出，全身散在紅色斑丘疹，壓之褪色，無(wú)脫屑，耳后淋巴結(jié)輕度腫大，精神反應(yīng)可。最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？診斷：幼兒急疹（嬰兒玫瑰疹）。鑒別診斷：（1）麻疹：發(fā)熱3-4天出疹，出疹時(shí)體溫更高，有麻疹黏膜斑（Koplik斑），皮疹從耳后開(kāi)始，融合成片狀；（2）風(fēng)疹：發(fā)熱1-2天出疹，耳后、枕后淋巴結(jié)腫大明顯，皮疹較稀疏，1-2天消退；（3）藥物疹：有服藥史（如抗生素），皮疹形態(tài)多樣（斑疹、蕁麻疹），伴瘙癢，無(wú)熱退疹出；（4）川崎?。撼掷m(xù)發(fā)熱＞5天，伴結(jié)膜充血、唇皸裂、手足硬腫，皮疹多形性，血小板升高；（5）猩紅熱：發(fā)熱1-2天出疹，全身彌漫性充血性皮疹，口周蒼白圈，草莓舌，咽峽炎明顯。9.簡(jiǎn)述血?dú)夥治鲋衟H、PaCO?、HCO??的臨床意義及代謝性酸中毒的判斷標(biāo)準(zhǔn)pH：正常7.35-7.45，＜7.35為酸中毒，＞7.45為堿中毒。PaCO?：反映呼吸性因素，正常35-45mmHg，＞45mmHg為呼吸性酸中毒，＜35mmHg為呼吸性堿中毒。HCO??：反映代謝性因素，正常22-27mmol/L，＜22mmol/L為代謝性酸中毒，＞27mmol/L為代謝性堿中毒。代謝性酸中毒的判斷標(biāo)準(zhǔn)：pH＜7.35，HCO??＜22mmol/L，PaCO?代償性降低（根據(jù)公式：ΔPaCO?=1.5×ΔHCO??+8±2，如HCO??=15mmol/L，ΔHCO??=7，預(yù)計(jì)PaCO?=1.5×7+8=18.5±2，即16.5-20.5mmHg，若實(shí)際PaCO?在此范圍為單純代謝性酸中毒，若高于則合并呼吸性酸中毒）。10.患者突發(fā)意識(shí)喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，無(wú)自主呼吸，需立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇（CPR）。請(qǐng)簡(jiǎn)述2023年AHA更新的CPR操作要點(diǎn)（1）識(shí)別與啟動(dòng)：10秒內(nèi)確認(rèn)無(wú)反應(yīng)、無(wú)正常呼吸（僅有嘆息樣呼吸視為無(wú)呼吸），立即呼救并取AED；（2）胸外按壓：位置為胸骨下半部（兩乳頭連線中點(diǎn)），手法為雙手重疊、掌根著力，按壓深度5-6cm，頻率100-120次/分，按壓與放松時(shí)間相等，保證胸廓充分回彈；（3）開(kāi)放氣道：仰頭提頦法（無(wú)頸部損傷時(shí)）或托頜法（疑有頸椎損傷時(shí)）；（4）人工呼吸：按壓30次后給予2次有效通氣（每次送氣時(shí)間1秒，見(jiàn)胸廓抬起），避免過(guò)度通氣（潮氣量500-600mL）；（5）AED使用：盡快連接AED，分析心律，若為室顫/無(wú)脈性室速，立即除顫1次，之后繼續(xù)CPR（30:2）2分鐘，再評(píng)估；（6）高級(jí)生命支持：建立靜脈通路，給予腎上腺素1mg靜脈推注q3-5min，胺碘酮300mg靜脈推注（室顫/無(wú)脈室速時(shí)）；（7）終止條件：自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）、專業(yè)人員接手、患者恢復(fù)有效呼吸/脈搏、施救者無(wú)法繼續(xù)。11.簡(jiǎn)述慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期的治療原則及常用藥物治療原則：戒煙、避免暴露于危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)期氧療（PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%時(shí)，每天≥15小時(shí)），肺康復(fù)訓(xùn)練（呼吸肌鍛煉、有氧運(yùn)動(dòng)），預(yù)防急性加重（接種流感疫苗、肺炎球菌疫苗）。常用藥物：（1）支氣管擴(kuò)張劑：①β2受體激動(dòng)劑（短效：沙丁胺醇100-200μg吸入q4-6h；長(zhǎng)效：沙美特羅50μg吸入bid）；②抗膽堿能藥物（短效：異丙托溴銨40-80μg吸入q6-8h；長(zhǎng)效：噻托溴銨18μg吸入qd）；③茶堿類（氨茶堿0.1-0.2gtid，監(jiān)測(cè)血藥濃度10-20μg/mL）。（2）吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）：適用于FEV1占預(yù)計(jì)值%＜50%且反復(fù)急性加重者（如布地奈德200-400μgbid+福莫特羅4.5μgbid）。（3）祛痰藥：氨溴索30mgtid或N-乙酰半胱氨酸600mgbid。（4）磷酸二酯酶-4抑制劑：羅氟司特500μgqd（用于重度/極重度伴慢性支氣管炎、反復(fù)加重者）。12.急性闌尾炎的典型臨床表現(xiàn)及特殊類型闌尾炎的特點(diǎn)典型表現(xiàn)：（1）腹痛：轉(zhuǎn)移性右下腹痛（初始臍周/上腹部，6-8小時(shí)后固定于右下腹）；（2）體征：麥?zhǔn)宵c(diǎn)（右髂前上棘與臍連線中外1/3交界處）壓痛、反跳痛、肌緊張；（3）全身癥狀：低熱（＜38℃）、惡心嘔吐（早期為反射性，晚期為腹膜炎引起）；（4）實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)（10-20）×10?/L，中性粒細(xì)胞比例升高。特殊類型：（1）小兒闌尾炎：病情發(fā)展快，壓痛范圍廣，穿孔率高（＞50%）；（2）老年闌尾炎：癥狀體征輕（痛覺(jué)減退），易誤診，并發(fā)癥多（如穿孔、腹膜炎）；（3）妊娠期闌尾炎：壓痛點(diǎn)上移（隨子宮增大），腹膜刺激征不明顯，易致流產(chǎn)/早產(chǎn)；（4）異位闌尾炎：肝下型（右上腹痛）、盆腔型（里急后重、排尿痛）、左側(cè)型（先天性內(nèi)臟轉(zhuǎn)位時(shí)左下腹疼痛）。13.簡(jiǎn)述糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療步驟診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）高血糖（血糖＞13.9mmol/L）；（2）酮癥（血酮＞3mmol/L或尿酮陽(yáng)性）；（3）酸中毒（動(dòng)脈血pH＜7.3或HCO??＜18mmol/L）。治療步驟：（1）補(bǔ)液：首2小時(shí)補(bǔ)0.9%氯化鈉1000-2000mL，之后根據(jù)脫水程度調(diào)整（第1個(gè)24小時(shí)總補(bǔ)液量4000-6000mL），血糖降至13.9mmol/L時(shí)改5%葡萄糖+胰島素（2-4g糖:1U胰島素）；（2）胰島素治療：小劑量持續(xù)靜脈滴注（0.1U/kg/h），血糖下降速度3.9-6.1mmol/L/h，避免降速過(guò)快（誘發(fā)腦水腫）；（3）糾正電解質(zhì)紊亂：血鉀＜5.2mmol/L且尿量＞40mL/h時(shí)，開(kāi)始補(bǔ)鉀（氯化鉀1.5-3g/h，24小時(shí)總量6-10g）；（4）糾正酸中毒：僅pH＜7.1時(shí)補(bǔ)堿（5%碳酸氫鈉100-200mL，稀釋成1.25%溶液靜脈滴注）；（5）處理誘因：抗感染（如肺炎、尿路感染）、治療其他疾?。ㄈ缧墓＃?；（6）監(jiān)測(cè)：每1-2小時(shí)測(cè)血糖、血鉀，每2-4小時(shí)測(cè)血?dú)?、血酮，記錄尿量?4.簡(jiǎn)述骨折的急救處理原則（1）搶救生命：優(yōu)先處理休克、大出血、窒息等危及生命的情況（如開(kāi)放性骨折大出血時(shí)，加壓包扎或止血帶止血，記錄止血時(shí)間）；（2）固定患肢：用木板、硬紙板等臨時(shí)固定（避免骨折端移動(dòng)加重?fù)p傷），若為開(kāi)放性骨折，先覆蓋無(wú)菌敷料再固定；（3）傷口處理：開(kāi)放性骨折傷口用無(wú)菌敷料或清潔布類包扎（避免直接回納外露骨端，以防感染）；（4）迅速轉(zhuǎn)運(yùn)：盡快送醫(yī)院進(jìn)一步處理（如清創(chuàng)、復(fù)位、內(nèi)固定）；（5）鎮(zhèn)痛：口服或肌注止痛藥（如哌替啶50-100mg，注意有無(wú)顱腦損傷禁忌）。15.簡(jiǎn)述新生兒病理性黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)及常見(jiàn)病因診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸（血清總膽紅素＞6mg/dL）；（2）足月兒血清總膽紅素＞12.9mg/dL，早產(chǎn)兒＞15mg/dL；（3）血清總膽紅素每