抗菌藥物的合理使用培訓(xùn)試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.下列屬于濃度依賴性抗菌藥物的是：A.青霉素GB.頭孢曲松C.左氧氟沙星D.阿莫西林答案：C2.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的最佳給藥時(shí)間是：A.手術(shù)開(kāi)始前2小時(shí)B.皮膚切開(kāi)前0.5-1小時(shí)C.手術(shù)結(jié)束后立即D.麻醉誘導(dǎo)時(shí)答案：B3.治療產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的大腸埃希菌感染，首選藥物是：A.頭孢噻肟B.亞胺培南C.阿莫西林/克拉維酸D.環(huán)丙沙星答案：B4.腎功能不全患者使用萬(wàn)古霉素時(shí)，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是：A.肝功能B.血藥濃度C.血常規(guī)D.電解質(zhì)答案：B5.下列藥物中，新生兒期禁用的是：A.青霉素B.頭孢唑林C.氯霉素D.阿奇霉素答案：C6.時(shí)間依賴性抗菌藥物的殺菌效果主要取決于：A.藥物峰濃度B.血藥濃度超過(guò)MIC的時(shí)間C.藥物半衰期D.表觀分布容積答案：B7.治療隱球菌腦膜炎的首選藥物是：A.氟康唑B.伊曲康唑C.兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶D.伏立康唑答案：C8.長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物最易引發(fā)的并發(fā)癥是：A.過(guò)敏反應(yīng)B.二重感染C.肝毒性D.腎毒性答案：B9.關(guān)于抗菌藥物分級(jí)管理，下列屬于“特殊使用級(jí)”的是：A.頭孢呋辛B.美羅培南C.阿奇霉素D.左氧氟沙星答案：B10.治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染的首選藥物是：A.苯唑西林B.萬(wàn)古霉素C.頭孢他啶D.克林霉素答案：B11.妊娠期可以安全使用的抗菌藥物是：A.四環(huán)素B.左氧氟沙星C.頭孢哌酮D.慶大霉素答案：C12.下列不屬于β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的是：A.氨曲南B.頭孢哌酮/舒巴坦C.亞胺培南D.阿奇霉素答案：D13.抗菌藥物療程通常為：A.1-3天B.3-5天C.5-7天D.至體溫正常、癥狀消退后72-96小時(shí)答案：D14.治療結(jié)核分枝桿菌感染時(shí)，聯(lián)合用藥的主要目的是：A.增強(qiáng)療效B.減少耐藥性產(chǎn)生C.降低毒性D.擴(kuò)大抗菌譜答案：B15.下列情況中，無(wú)需常規(guī)預(yù)防使用抗菌藥物的是：A.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)B.胃穿孔修補(bǔ)術(shù)C.普通感冒D.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征包括：A.單一藥物不能控制的混合感染（如腹腔感染）B.需長(zhǎng)療程治療但易產(chǎn)生耐藥性的感染（如結(jié)核）C.降低毒性反應(yīng)（如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)用）D.擴(kuò)大抗菌譜覆蓋未確定的病原菌（如重癥社區(qū)獲得性肺炎）答案：ABCD2.特殊使用級(jí)抗菌藥物的使用原則包括：A.需經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會(huì)診同意B.嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥C.門(mén)診不得使用D.緊急情況下可越級(jí)使用，但需24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦審批手續(xù)答案：ABCD3.下列藥物中，對(duì)銅綠假單胞菌有效的是：A.頭孢他啶B.哌拉西林/他唑巴坦C.亞胺培南D.氨曲南答案：ABCD4.新生兒使用抗菌藥物時(shí)需注意：A.避免使用肝毒性藥物（如氯霉素）B.避免使用耳腎毒性藥物（如氨基糖苷類）C.按日齡調(diào)整劑量D.無(wú)需監(jiān)測(cè)血藥濃度（除非特殊藥物）答案：ABC5.細(xì)菌對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物耐藥的主要機(jī)制包括：A.產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶B.青霉素結(jié)合蛋白（PBPs）結(jié)構(gòu)改變C.細(xì)菌膜通透性降低D.主動(dòng)外排系統(tǒng)增強(qiáng)答案：ABCD6.關(guān)于碳青霉烯類藥物的使用，正確的是：A.可用于治療多重耐藥菌感染B.不宜作為預(yù)防用藥C.對(duì)大多數(shù)革蘭陽(yáng)性、陰性菌及厭氧菌有效D.長(zhǎng)期使用易導(dǎo)致艱難梭菌感染答案：ABCD7.下列屬于時(shí)間依賴性且半衰期短的抗菌藥物是：A.青霉素GB.頭孢唑林C.莫西沙星D.克林霉素答案：ABD8.妊娠期禁用的抗菌藥物包括：A.四環(huán)素類（影響胎兒骨骼發(fā)育）B.喹諾酮類（影響軟骨發(fā)育）C.氨基糖苷類（耳毒性）D.青霉素類（相對(duì)安全）答案：ABC9.抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則包括：A.診斷為細(xì)菌感染者方有指征應(yīng)用B.盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用藥物C.按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥D.綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制定治療方案答案：ABCD10.關(guān)于圍手術(shù)期預(yù)防用藥，正確的是：A.清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）通常不需預(yù)防用藥B.預(yù)防用藥應(yīng)覆蓋手術(shù)部位常見(jiàn)病原菌（如金黃色葡萄球菌）C.總預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)，污染手術(shù)可延長(zhǎng)至48小時(shí)D.萬(wàn)古霉素需在切皮前2小時(shí)給藥（因輸注時(shí)間長(zhǎng)）答案：ABCD三、判斷題（每題2分，共20分，正確打√，錯(cuò)誤打×）1.發(fā)熱患者均需使用抗菌藥物治療。（×）2.局部應(yīng)用抗菌藥物易導(dǎo)致耐藥性，應(yīng)避免作為常規(guī)首選。（√）3.預(yù)防用藥應(yīng)選擇廣譜、高效的抗菌藥物以覆蓋所有可能病原菌。（×）4.肝功能不全患者使用主要經(jīng)腎排泄的藥物（如慶大霉素）無(wú)需調(diào)整劑量。（×）5.碳青霉烯類藥物可用于治療普通感冒合并的細(xì)菌感染。（×）6.兒童患者可安全使用喹諾酮類藥物（如左氧氟沙星）。（×）7.抗菌藥物療程不足易導(dǎo)致感染復(fù)發(fā)或耐藥性產(chǎn)生。（√）8.為提高療效，可將兩種β-內(nèi)酰胺類藥物聯(lián)合使用。（×）9.厭氧菌感染可選用甲硝唑、克林霉素或碳青霉烯類藥物。（√）10.長(zhǎng)期使用抗菌藥物的患者需監(jiān)測(cè)腸道菌群變化，警惕艱難梭菌感染。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述時(shí)間依賴性抗菌藥物與濃度依賴性抗菌藥物的區(qū)別及給藥策略。答案：時(shí)間依賴性抗菌藥物的殺菌效果主要取決于血藥濃度超過(guò)最低抑菌濃度（MIC）的時(shí)間（T>MIC），如β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類（部分），給藥策略為多次給藥或延長(zhǎng)輸注時(shí)間；濃度依賴性抗菌藥物的殺菌效果與峰濃度（Cmax）相關(guān)，如氨基糖苷類、喹諾酮類，給藥策略為每日一次大劑量給藥以提高Cmax/MIC。2.列舉圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的基本原則。答案：①僅用于高感染風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)（如清潔-污染手術(shù)、污染手術(shù)）；②選擇對(duì)手術(shù)部位常見(jiàn)病原菌敏感、易滲透至手術(shù)部位、半衰期短的藥物；③切皮前0.5-1小時(shí)給藥（萬(wàn)古霉素/氟喹諾酮類需提前2小時(shí)）；④總預(yù)防時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)（污染手術(shù)可延長(zhǎng)至48小時(shí)）；⑤避免使用廣譜、長(zhǎng)效或特殊使用級(jí)藥物。3.簡(jiǎn)述抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則。答案：①診斷為細(xì)菌、真菌等病原微生物感染者方有指征；②盡早留取標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥；③結(jié)合藥物抗菌譜、藥代動(dòng)力學(xué)（如組織穿透力）及患者生理病理狀態(tài)（如肝腎功能）選擇藥物；④制定合理療程（通常至癥狀消退后72-96小時(shí)，特殊感染如結(jié)核需延長(zhǎng)）；⑤避免局部用藥（除非眼科、皮膚科等特殊情況）。4.簡(jiǎn)述細(xì)菌耐藥的主要機(jī)制。答案：①產(chǎn)生滅活酶或鈍化酶（如β-內(nèi)酰胺酶破壞青霉素類）；②抗菌藥物作用靶位改變（如MRSA的PBP2a）；③細(xì)菌膜通透性降低（如外膜孔道蛋白缺失）；④主動(dòng)外排系統(tǒng)增強(qiáng)（如銅綠假單胞菌的Mex系統(tǒng)）；⑤代謝途徑改變（如對(duì)磺胺類耐藥的細(xì)菌自身合成葉酸）。五、案例分析題（共20分）案例1：患者男性，65歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天”入院。既往有糖尿病史10年，血糖控制不佳。查體：T38.9℃，雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC16.2×10?/L，N89%。胸部CT示右肺下葉斑片狀浸潤(rùn)影。痰涂片見(jiàn)革蘭陽(yáng)性球菌，初步診斷為社區(qū)獲得性肺炎（CAP）。問(wèn)題：（1）該患者CAP的常見(jiàn)病原菌有哪些？（3分）（2）經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療應(yīng)選擇哪些藥物？請(qǐng)說(shuō)明依據(jù)。（4分）答案：（1）常見(jiàn)病原菌包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、非典型病原體（如肺炎支原體、衣原體），糖尿病患者需注意金黃色葡萄球菌、革蘭陰性桿菌（如大腸埃希菌）可能。（2）經(jīng)驗(yàn)性治療可選擇β-內(nèi)酰胺類（如頭孢曲松）聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素），或呼吸喹諾酮類（如莫西沙星）。依據(jù)：CAP指南推薦，對(duì)于有基礎(chǔ)疾病的患者（如糖尿病），需覆蓋典型與非典型病原體，β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類可增強(qiáng)覆蓋，呼吸喹諾酮類（如莫西沙星）對(duì)肺炎鏈球菌、非典型病原體及部分革蘭陰性桿菌有效。案例2：患者女性，45歲，因“急性闌尾炎穿孔”行闌尾切除術(shù)，術(shù)后診斷為急性化膿性闌尾炎伴腹腔感染。腹腔引流液培養(yǎng)示大腸埃希菌（ESBLs陽(yáng)性）、脆弱擬桿菌。問(wèn)題：（1）該患者需覆蓋的主要病原菌是什么？（3分）（2）應(yīng)選擇哪些抗菌藥物？請(qǐng)說(shuō)明理由。（4分）答案：（1）需覆蓋革蘭陰性桿菌（ESBLs陽(yáng)性大腸埃希菌）及厭氧菌（脆弱擬桿菌）。（2）首選碳青霉烯類（如亞胺培南）或β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑（如哌拉西林/他唑巴坦），聯(lián)合甲硝唑（或單獨(dú)使用碳青霉烯類，因?qū)捬蹙行В＠碛桑篍SBLs陽(yáng)性菌對(duì)三代頭孢耐藥，碳青霉烯類或β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑對(duì)其敏感；脆弱擬桿菌為厭氧菌，甲硝唑或碳青霉烯類（如亞胺培南）對(duì)其有效。案例3：患兒男性，3天，早產(chǎn)兒（胎齡32周），因“發(fā)熱、反應(yīng)差1天”入院。血培養(yǎng)示表皮葡萄球菌（對(duì)苯唑西林耐藥）