一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息張某，女，45歲，公司職員，因“反復(fù)全身風(fēng)團(tuán)伴瘙癢2月余”于2025年3月10日入院。患者既往體健，無(wú)高血壓、糖尿病等慢性病史，無(wú)藥物及食物過(guò)敏史，家族中無(wú)類似疾病患者。（二）病史采集患者2月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)全身散在風(fēng)團(tuán)，呈鮮紅色，伴劇烈瘙癢，風(fēng)團(tuán)大小不一，小者如米粒，大者可達(dá)手掌大小，形態(tài)不規(guī)則，可融合成片。風(fēng)團(tuán)持續(xù)數(shù)小時(shí)后可自行消退，消退后不留痕跡，但反復(fù)發(fā)作，夜間及清晨癥狀尤為明顯，嚴(yán)重影響睡眠。曾在當(dāng)?shù)卦\所就診，給予氯雷他定片（10mg/次，每日1次）口服治療，癥狀可暫時(shí)緩解，停藥后復(fù)發(fā)。為求進(jìn)一步診治，遂來(lái)我院就診，門診以“慢性蕁麻疹”收入院?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，精神狀態(tài)欠佳，食欲下降，睡眠質(zhì)量差，每晚睡眠時(shí)間僅3-4小時(shí)，大小便正常，體重較發(fā)病前下降2kg。（三）癥狀評(píng)估入院時(shí)查體：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。全身皮膚可見散在大小不等的風(fēng)團(tuán)，以軀干、四肢為主，部分融合成片，風(fēng)團(tuán)處皮膚溫度略高，伴有抓痕。瘙癢視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）為7分（0分為無(wú)瘙癢，10分為最劇烈瘙癢）。（四）檢查數(shù)據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，嗜酸性粒細(xì)胞比例5%，均在正常范圍內(nèi)；肝腎功能檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，血肌酐65μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，均正常；過(guò)敏原檢測(cè)示吸入性過(guò)敏原（如塵螨、花粉等）及食物性過(guò)敏原（如魚蝦、牛奶等）均為陰性。皮膚鏡檢查：可見風(fēng)團(tuán)處真皮淺層血管擴(kuò)張，周圍有少量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）皮膚完整性受損與皮膚風(fēng)團(tuán)、瘙癢導(dǎo)致患者搔抓有關(guān)。患者全身皮膚有散在風(fēng)團(tuán)，且存在抓痕，若搔抓過(guò)度可能導(dǎo)致皮膚破損感染。（二）舒適受損與皮膚劇烈瘙癢、風(fēng)團(tuán)反復(fù)出現(xiàn)有關(guān)。患者瘙癢VAS評(píng)分為7分，夜間及清晨癥狀明顯，嚴(yán)重影響睡眠和日常生活，導(dǎo)致舒適感下降。（三）睡眠形態(tài)紊亂與夜間皮膚瘙癢、風(fēng)團(tuán)發(fā)作有關(guān)?；颊呙客硭邥r(shí)間僅3-4小時(shí)，睡眠質(zhì)量差，無(wú)法滿足正常的休息需求。（四）焦慮與疾病反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。患者因病情反復(fù)，治療效果不佳，出現(xiàn)精神狀態(tài)欠佳、食欲下降等情況，表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒。（五）知識(shí)缺乏與對(duì)慢性蕁麻疹的病因、治療、護(hù)理及預(yù)防知識(shí)不了解有關(guān)?；颊邔?duì)疾病的認(rèn)知不足，在日常生活中可能無(wú)法有效避免誘發(fā)因素，影響治療效果。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）針對(duì)皮膚完整性受損護(hù)理計(jì)劃：保持皮膚清潔，避免搔抓，遵醫(yī)囑使用外用藥物緩解瘙癢，觀察皮膚狀況變化。護(hù)理目標(biāo)：住院期間患者皮膚風(fēng)團(tuán)數(shù)量減少，無(wú)新的抓痕出現(xiàn)，皮膚未發(fā)生感染，出院時(shí)皮膚基本恢復(fù)正常。（二）針對(duì)舒適受損護(hù)理計(jì)劃：評(píng)估瘙癢程度，遵醫(yī)囑給予抗組胺藥物，采取物理方法緩解瘙癢，調(diào)整環(huán)境溫度和濕度。護(hù)理目標(biāo)：患者瘙癢VAS評(píng)分降至3分以下，風(fēng)團(tuán)發(fā)作頻率減少，舒適感明顯提高。（三）針對(duì)睡眠形態(tài)紊亂護(hù)理計(jì)劃：改善睡眠環(huán)境，指導(dǎo)患者放松技巧，合理安排用藥時(shí)間以控制夜間癥狀。護(hù)理目標(biāo)：患者每晚睡眠時(shí)間達(dá)到6-7小時(shí)，睡眠質(zhì)量提高，白天精神狀態(tài)改善。（四）針對(duì)焦慮護(hù)理計(jì)劃：與患者溝通交流，了解其焦慮原因，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，介紹疾病治療成功案例。護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護(hù)理，情緒穩(wěn)定。（五）針對(duì)知識(shí)缺乏護(hù)理計(jì)劃：制定健康教育計(jì)劃，向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，包括病因、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)防措施。護(hù)理目標(biāo)：患者能說(shuō)出慢性蕁麻疹的常見誘因、自我護(hù)理方法及用藥注意事項(xiàng)，掌握預(yù)防復(fù)發(fā)的技巧。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）皮膚護(hù)理保持皮膚清潔：指導(dǎo)患者每日用溫水洗澡，水溫控制在32-38℃，避免使用熱水燙洗和刺激性強(qiáng)的肥皂、沐浴露。洗澡時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，每次10-15分鐘。洗澡后及時(shí)擦干皮膚，涂抹溫和的保濕乳液，保持皮膚滋潤(rùn)，減少皮膚干燥引起的瘙癢。避免搔抓：向患者解釋搔抓的危害，如加重皮膚損傷、引起感染等。當(dāng)患者出現(xiàn)瘙癢時(shí)，指導(dǎo)其采用輕拍皮膚的方式緩解，或使用冷毛巾濕敷瘙癢部位，每次10-15分鐘，每日3-4次。為患者修剪指甲，避免指甲過(guò)長(zhǎng)抓傷皮膚，必要時(shí)可給患者戴上棉質(zhì)手套。觀察皮膚狀況：每日觀察患者皮膚風(fēng)團(tuán)的數(shù)量、大小、顏色、形態(tài)及分布情況，檢查有無(wú)新的抓痕、破損及感染跡象。如發(fā)現(xiàn)皮膚破損，及時(shí)用碘伏消毒，必要時(shí)遵醫(yī)囑涂抹抗生素軟膏預(yù)防感染。（二）瘙癢護(hù)理評(píng)估瘙癢程度：每日定時(shí)采用VAS評(píng)分法評(píng)估患者的瘙癢程度，記錄評(píng)分變化，為治療和護(hù)理提供依據(jù)。藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予地氯雷他定片（5mg/次，每日1次）口服，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不可自行增減藥量或停藥。觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如有無(wú)嗜睡、口干、頭痛等癥狀。若患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取相應(yīng)措施。物理緩解：保持病室環(huán)境安靜、整潔，溫度控制在22-24℃，濕度50%-60%，避免過(guò)熱或過(guò)于干燥的環(huán)境刺激皮膚。指導(dǎo)患者穿著寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，避免化纖、羊毛等刺激性面料接觸皮膚。（三）睡眠護(hù)理改善睡眠環(huán)境：保持病室安靜，夜間關(guān)閉不必要的燈光，減少噪音和光線干擾。為患者提供舒適的床墊和枕頭，保證床鋪整潔干燥。放松技巧指導(dǎo)：指導(dǎo)患者在睡前進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉放松等?？勺尰颊呗犦p柔的音樂(lè)、閱讀輕松的書籍，幫助其緩解緊張情緒，促進(jìn)睡眠。合理安排用藥：根據(jù)患者夜間癥狀明顯的特點(diǎn)，將抗組胺藥物的服用時(shí)間調(diào)整為晚餐后，以更好地控制夜間瘙癢和風(fēng)團(tuán)發(fā)作，提高睡眠質(zhì)量。（四）心理護(hù)理溝通交流：主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽其訴說(shuō)，了解其內(nèi)心的焦慮和擔(dān)憂。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，給予情感支持和安慰。心理疏導(dǎo)：向患者講解慢性蕁麻疹的病因、治療方法及預(yù)后，讓患者了解疾病的特點(diǎn)，減輕其對(duì)疾病的恐懼和擔(dān)憂。介紹治療成功的案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。家庭支持：與患者家屬溝通，鼓勵(lì)家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予患者精神上的支持和鼓勵(lì)，幫助患者緩解焦慮情緒。（五）健康教育疾病知識(shí)講解：向患者講解慢性蕁麻疹的病因，包括感染、精神因素、內(nèi)分泌變化、物理因素等。告知患者疾病的特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作，但通過(guò)規(guī)范治療和護(hù)理可以有效控制癥狀。用藥指導(dǎo)：向患者詳細(xì)介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)。強(qiáng)調(diào)按時(shí)服藥的重要性，不可自行停藥或增減藥量。告知患者如出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者注意飲食清淡，避免食用辛辣、刺激性食物及易引起過(guò)敏的食物。保持規(guī)律的作息時(shí)間，避免熬夜和過(guò)度勞累。保持心情舒暢，避免精神緊張和焦慮。指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，避免接觸刺激性物質(zhì)。預(yù)防復(fù)發(fā)指導(dǎo)：告知患者避免誘發(fā)因素，如避免冷熱刺激、避免接觸過(guò)敏原等。指導(dǎo)患者記錄病情變化和誘發(fā)因素，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和避免誘因。告知患者定期復(fù)查的重要性，以便醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療方案。五、效果評(píng)價(jià)與數(shù)據(jù)分析（一）皮膚狀況評(píng)價(jià)住院第7天，患者全身風(fēng)團(tuán)數(shù)量較入院時(shí)減少70%，無(wú)新的抓痕出現(xiàn)，皮膚未發(fā)生感染。出院時(shí)，患者皮膚風(fēng)團(tuán)基本消退，僅殘留少量色素沉著。（二）瘙癢程度評(píng)價(jià)入院時(shí)患者瘙癢VAS評(píng)分為7分，住院第3天降至5分，住院第7天降至2分，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。患者自述瘙癢癥狀明顯緩解，對(duì)日常生活和睡眠的影響減小。（三）睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)入院時(shí)患者每晚睡眠時(shí)間3-4小時(shí)，住院第3天增至5小時(shí)，住院第7天增至6.5小時(shí)，睡眠質(zhì)量明顯提高?；颊甙滋炀駹顟B(tài)改善，食欲有所增加。（四）焦慮情緒評(píng)價(jià)通過(guò)與患者溝通和觀察，患者焦慮情緒明顯緩解，能積極配合治療和護(hù)理，對(duì)疾病的治療充滿信心。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)估，入院時(shí)SAS評(píng)分為65分（中度焦慮），出院時(shí)降至40分（無(wú)焦慮）。（五）知識(shí)掌握程度評(píng)價(jià)通過(guò)提問(wèn)和問(wèn)卷調(diào)查的方式評(píng)估患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度，患者能正確說(shuō)出慢性蕁麻疹的常見誘因、自我護(hù)理方法及用藥注意事項(xiàng)，掌握預(yù)防復(fù)發(fā)的技巧，知識(shí)掌握率達(dá)到90%。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)個(gè)性化護(hù)理：針對(duì)患者的具體情況制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，如根據(jù)患者夜間癥狀明顯的特點(diǎn)調(diào)整用藥時(shí)間，取得了較好的效果。綜合護(hù)理措施：采用皮膚護(hù)理、瘙癢護(hù)理、睡眠護(hù)理、心理護(hù)理及健康教育等綜合護(hù)理措施，全面關(guān)注患者的生理和心理需求，提高了護(hù)理效果。密切觀察病情：密切觀察患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取相應(yīng)措施，避免了并發(fā)癥的發(fā)生。（二）護(hù)理過(guò)程中的不足健康教育的深度不夠：雖然患者掌握了一定的疾病知識(shí)，但在一些細(xì)節(jié)方面，如如何準(zhǔn)確記錄病情變化和誘發(fā)因素等，患者的理解還不夠深入。心理護(hù)理的方式單一：在心理護(hù)理過(guò)程中，主要采用溝通交流和心理疏導(dǎo)的方式，缺乏多樣化的心理干預(yù)方法。（三）改進(jìn)措施加強(qiáng)健康教育：制作詳細(xì)的健康教育手冊(cè)，包括病情記錄表格和誘發(fā)因素清單等，指導(dǎo)患者正確記錄病情變化和誘發(fā)因素。定期組織患者參加