2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫及答案：異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷材料準(zhǔn)備與提交流程試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、案例分析題要求：請(qǐng)根據(jù)以下案例，分析異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷所需準(zhǔn)備的材料，并詳細(xì)描述提交流程。案例：李先生因工作原因，需要前往我國另一城市進(jìn)行治療，他已向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門提交了異地就醫(yī)申請(qǐng)，并得到了批準(zhǔn)。請(qǐng)問李先生在異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷時(shí)，需要準(zhǔn)備哪些材料？他應(yīng)該如何提交流程？1.李先生需要準(zhǔn)備的異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷材料包括：（1）身份證復(fù)印件；（2）醫(yī)?？ɑ蛏鐣?huì)保障卡；（3）異地就醫(yī)申請(qǐng)表；（4）住院病歷資料；（5）出院小結(jié)；（6）醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單；（7）相關(guān)檢查、檢驗(yàn)報(bào)告；（8）異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的費(fèi)用清單。2.李先生提交流程如下：（1）將上述材料整理成冊(cè)，確保資料齊全；（2）攜帶材料前往參保地醫(yī)保部門；（3）在醫(yī)保部門工作人員的指導(dǎo)下，填寫異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷申請(qǐng)表；（4）提交材料，等待醫(yī)保部門審核；（5）審核通過后，醫(yī)保部門將報(bào)銷款項(xiàng)打入李先生的銀行賬戶。二、選擇題要求：請(qǐng)從下列選項(xiàng)中選擇正確答案。1.以下哪項(xiàng)不屬于異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷所需材料？（）A.身份證復(fù)印件B.醫(yī)?？ɑ蛏鐣?huì)保障卡C.住院病歷資料D.治療費(fèi)用發(fā)票2.李先生在異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷過程中，以下哪個(gè)環(huán)節(jié)不需要親自前往醫(yī)保部門？（）A.提交材料B.填寫異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷申請(qǐng)表C.等待醫(yī)保部門審核D.領(lǐng)取報(bào)銷款項(xiàng)3.異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷的流程中，以下哪個(gè)環(huán)節(jié)屬于醫(yī)保部門的工作？（）A.李先生整理材料B.李先生填寫異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷申請(qǐng)表C.醫(yī)保部門審核材料D.醫(yī)保部門將報(bào)銷款項(xiàng)打入李先生的銀行賬戶4.以下哪個(gè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷的審核工作？（）A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)B.社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)C.商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)D.政府部門5.李先生在異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷過程中，以下哪個(gè)說法是錯(cuò)誤的？（）A.李先生可以委托他人代為辦理異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷B.李先生可以在異地就醫(yī)期間直接使用醫(yī)?？ńY(jié)算醫(yī)療費(fèi)用C.李先生需在異地就醫(yī)結(jié)束后一定時(shí)間內(nèi)提交報(bào)銷材料D.醫(yī)保部門將在收到報(bào)銷材料后立即審核并支付報(bào)銷款項(xiàng)三、簡(jiǎn)答題要求：請(qǐng)簡(jiǎn)要回答以下問題。1.請(qǐng)簡(jiǎn)述異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷的基本原則。2.異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷中，有哪些特殊情況需要特別注意？3.如果在異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷過程中遇到問題，應(yīng)該采取哪些措施？四、論述題要求：請(qǐng)結(jié)合實(shí)際案例，論述異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷的重要性和實(shí)際操作中的注意事項(xiàng)。1.結(jié)合李先生的案例，論述異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷的重要性。2.在異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷過程中，如何確保報(bào)銷材料真實(shí)、準(zhǔn)確？3.針對(duì)異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷過程中可能出現(xiàn)的問題，提出相應(yīng)的解決方案。本次試卷答案如下：一、案例分析題1.李先生需要準(zhǔn)備的異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷材料包括：（1）身份證復(fù)印件；（2）醫(yī)保卡或社會(huì)保障卡；（3）異地就醫(yī)申請(qǐng)表；（4）住院病歷資料；（5）出院小結(jié)；（6）醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單；（7）相關(guān)檢查、檢驗(yàn)報(bào)告；（8）異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的費(fèi)用清單。解析思路：根據(jù)異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷的規(guī)定，患者需提供個(gè)人身份證明、醫(yī)?？ɑ蛏鐣?huì)保障卡、異地就醫(yī)申請(qǐng)表、住院病歷資料、出院小結(jié)、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單、相關(guān)檢查、檢驗(yàn)報(bào)告以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的費(fèi)用清單，以確保報(bào)銷流程的順利進(jìn)行。2.李先生提交流程如下：（1）將上述材料整理成冊(cè)，確保資料齊全；（2）攜帶材料前往參保地醫(yī)保部門；（3）在醫(yī)保部門工作人員的指導(dǎo)下，填寫異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷申請(qǐng)表；（4）提交材料，等待醫(yī)保部門審核；（5）審核通過后，醫(yī)保部門將報(bào)銷款項(xiàng)打入李先生的銀行賬戶。解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷的提交流程應(yīng)按照以下步驟進(jìn)行：首先，將所需材料整理成冊(cè)；其次，攜帶材料前往參保地醫(yī)保部門；然后，在醫(yī)保部門工作人員的指導(dǎo)下填寫申請(qǐng)表；接著，提交材料并等待審核；最后，審核通過后，醫(yī)保部門將報(bào)銷款項(xiàng)打入患者銀行賬戶。二、選擇題1.以下哪項(xiàng)不屬于異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷所需材料？（D）A.身份證復(fù)印件B.醫(yī)?？ɑ蛏鐣?huì)保障卡C.住院病歷資料D.治療費(fèi)用發(fā)票解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷所需材料應(yīng)包括個(gè)人身份證明、醫(yī)?？ɑ蛏鐣?huì)保障卡、住院病歷資料等，而治療費(fèi)用發(fā)票不屬于必需材料。2.李先生在異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷過程中，以下哪個(gè)環(huán)節(jié)不需要親自前往醫(yī)保部門？（C）A.提交材料B.填寫異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷申請(qǐng)表C.等待醫(yī)保部門審核D.領(lǐng)取報(bào)銷款項(xiàng)解析思路：在異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷過程中，提交材料、填寫申請(qǐng)表和領(lǐng)取報(bào)銷款項(xiàng)均需親自前往醫(yī)保部門，而等待醫(yī)保部門審核可以在家中等待審核結(jié)果。3.異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷的流程中，以下哪個(gè)環(huán)節(jié)屬于醫(yī)保部門的工作？（C）A.李先生整理材料B.李先生填寫異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷申請(qǐng)表C.醫(yī)保部門審核材料D.醫(yī)保部門將報(bào)銷款項(xiàng)打入李先生的銀行賬戶解析思路：醫(yī)保部門的主要工作職責(zé)是審核患者提交的報(bào)銷材料，確保材料真實(shí)、準(zhǔn)確。4.以下哪個(gè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷的審核工作？（B）A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)B.社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)C.商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)D.政府部門解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷的審核工作由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，確保報(bào)銷流程的規(guī)范性和合理性。5.李先生在異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷過程中，以下哪個(gè)說法是錯(cuò)誤的？（D）A.李先生可以委托他人代為辦理異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷B.李先生可以在異地就醫(yī)期間直接使用醫(yī)?？ńY(jié)算醫(yī)療費(fèi)用C.李先生需在異地就醫(yī)結(jié)束后一定時(shí)間內(nèi)提交報(bào)銷材料D.醫(yī)保部門將在收到報(bào)銷材料后立即審核并支付報(bào)銷款項(xiàng)解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷過程中，醫(yī)保部門并不會(huì)在收到報(bào)銷材料后立即審核并支付報(bào)銷款項(xiàng)，而是需經(jīng)過審核程序后才會(huì)支付。三、簡(jiǎn)答題1.請(qǐng)簡(jiǎn)述異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷的基本原則。解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷的基本原則包括：公平合理、方便快捷、公開透明、依法依規(guī)等。2.異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷中，有哪些特殊情況需要特別注意？解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷中需要特別注意的特殊情況包括：異地轉(zhuǎn)診、異地急診、異地長(zhǎng)期居住、異地就醫(yī)人員身份核實(shí)等。3.如果在異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷過程中遇到問題，應(yīng)該采取哪些措施？解析思路：在異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷過程中遇到問題時(shí)，應(yīng)采取以下措施：首先，了解問題原因；其次，咨詢醫(yī)保部門或相關(guān)機(jī)構(gòu)；然后，根據(jù)問題原因采取相應(yīng)措施；最后，及時(shí)反饋處理結(jié)果。四、論述題1.結(jié)合李先生的案例，論述異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷的重要性。解析思路：李先生的案例展示了異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷在保障患者權(quán)益、減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、提高醫(yī)療服務(wù)效率等方面的作用。2.在異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷過程中，如何確保報(bào)銷材