失用性骨質(zhì)疏松的護(hù)理查房一、前言失用性骨質(zhì)疏松是由于肢體長期不活動或活動減少，導(dǎo)致骨代謝失衡，骨量丟失而引起的一種骨質(zhì)疏松癥。它在臨床上并不少見，尤其多見于骨折后長期臥床、癱瘓、關(guān)節(jié)置換術(shù)后等患者。失用性骨質(zhì)疏松不僅會增加患者再次骨折的風(fēng)險(xiǎn)，影響其肢體功能恢復(fù)，還可能導(dǎo)致疼痛、活動受限等，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。因此，對于失用性骨質(zhì)疏松患者的護(hù)理至關(guān)重要。本次護(hù)理查房旨在通過對一位典型病例的分析，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高對這類患者的護(hù)理水平。二、病例介紹患者，[姓名]，[年齡]歲，因“右側(cè)股骨頸骨折”入院?；颊哂赱受傷時間]不慎滑倒，致右側(cè)股骨頸骨折，急診行“右側(cè)人工股骨頭置換術(shù)”。術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，但因擔(dān)心傷口疼痛及害怕再次受傷，一直不敢主動活動，長期臥床。術(shù)后[X]周復(fù)查時發(fā)現(xiàn)骨密度明顯降低，診斷為失用性骨質(zhì)疏松?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，無藥物過敏史。三、護(hù)理評估（一）身體狀況1.生命體征：體溫[X]℃，脈搏[X]次/分，呼吸[X]次/分，血壓[X]mmHg。2.傷口情況：右側(cè)髖關(guān)節(jié)手術(shù)切口愈合良好，無紅腫、滲液。3.肢體活動：右側(cè)髖關(guān)節(jié)主動活動受限，被動活動時疼痛明顯，左側(cè)肢體活動正常。4.骨密度：雙能X線骨密度檢查示T值<-2.5SD，提示骨質(zhì)疏松。（二）心理狀況患者因骨折受傷及術(shù)后長期臥床，對康復(fù)信心不足，存在焦慮、恐懼心理，擔(dān)心肢體功能恢復(fù)不佳，影響今后生活。（三）生活自理能力患者日常生活大部分需要他人協(xié)助，如進(jìn)食、洗漱、翻身等，生活自理能力嚴(yán)重受限。四、護(hù)理診斷1.軀體活動障礙與骨折術(shù)后疼痛、長期臥床有關(guān)2.焦慮與擔(dān)心骨折愈合及肢體功能恢復(fù)有關(guān)3.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長期臥床、局部皮膚受壓有關(guān)4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲下降、攝入減少有關(guān)5.知識缺乏缺乏失用性骨質(zhì)疏松的相關(guān)知識及康復(fù)鍛煉方法五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）護(hù)理目標(biāo)1.患者能逐漸增加肢體活動量，提高肢體功能。2.患者焦慮情緒減輕，對康復(fù)充滿信心。3.患者皮膚保持完整，無壓瘡發(fā)生。4.患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸增加。5.患者及家屬了解失用性骨質(zhì)疏松的相關(guān)知識及康復(fù)鍛煉方法。（二）護(hù)理措施1.促進(jìn)軀體活動-疼痛護(hù)理：評估患者疼痛程度、性質(zhì)及部位，根據(jù)醫(yī)囑給予止痛藥物。指導(dǎo)患者采取舒適體位，避免患肢過度受壓。通過與患者聊天、聽音樂等方式分散其注意力，緩解疼痛。-循序漸進(jìn)的康復(fù)鍛煉：術(shù)后第1天，指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長收縮練習(xí)，即患者仰臥位，伸直膝關(guān)節(jié)，用力收縮大腿前方肌肉，持續(xù)5-10秒，然后放松，重復(fù)10-20次/組，每天3-4組。術(shù)后第3天，增加踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈活動，每個動作保持5-10秒，重復(fù)10-20次/組，每天3-4組。術(shù)后第5天，在醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下，進(jìn)行床邊坐立練習(xí)，每次坐立時間逐漸延長，從5-10分鐘開始，每天2-3次。術(shù)后第7天，可在助行器輔助下，進(jìn)行床邊站立及短距離行走練習(xí)。在康復(fù)鍛煉過程中，密切觀察患者反應(yīng)，如出現(xiàn)疼痛加劇、呼吸困難等不適，立即停止鍛煉，并報(bào)告醫(yī)生。2.心理護(hù)理-主動溝通：責(zé)任護(hù)士經(jīng)常與患者交流，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的擔(dān)憂和訴求，給予心理支持和安慰。-康復(fù)知識講解：向患者介紹骨折愈合過程及康復(fù)鍛煉的重要性，告知其通過積極配合治療和康復(fù)鍛煉，肢體功能有望恢復(fù)正常，增強(qiáng)患者康復(fù)信心。-成功案例分享：為患者講述類似病例成功康復(fù)的經(jīng)驗(yàn)，讓患者看到希望，激發(fā)其康復(fù)的積極性。3.預(yù)防皮膚完整性受損-定時翻身：每2小時為患者翻身1次，建立翻身記錄卡，嚴(yán)格記錄翻身時間、皮膚情況等。-保持皮膚清潔干燥：每天為患者擦拭身體，及時更換床單、衣物，保持皮膚清潔。對于出汗較多的部位，如腋窩、腹股溝等，可適當(dāng)涂抹爽身粉。-減壓護(hù)理：在骨突處，如骶尾部、足跟部、肘部等，放置減壓貼或氣墊圈，減輕局部壓力。4.改善營養(yǎng)狀況-飲食指導(dǎo)：鼓勵患者多攝入富含鈣、維生素D的食物，如牛奶、豆制品、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。增加蛋白質(zhì)的攝入，如瘦肉、雞肉、魚肉等，以促進(jìn)骨折愈合。-營養(yǎng)評估：定期評估患者營養(yǎng)狀況，如體重、血紅蛋白等。對于食欲不佳的患者，可采取少食多餐的方式，必要時遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持，如靜脈輸注營養(yǎng)液。5.健康宣教-疾病知識講解：向患者及家屬介紹失用性骨質(zhì)疏松的病因、臨床表現(xiàn)、危害及治療方法，讓他們對疾病有全面的了解。-康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：教會患者及家屬正確的康復(fù)鍛煉方法，包括床上肢體活動、坐立行走練習(xí)等，并強(qiáng)調(diào)康復(fù)鍛煉的持續(xù)性和重要性。-日常生活注意事項(xiàng)：告知患者避免劇烈運(yùn)動及再次受傷，保持正確的姿勢，避免長時間彎腰、久坐等。注意保暖，防止感冒。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）深靜脈血栓形成1.觀察要點(diǎn)：密切觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化及淺靜脈怒張等情況。詢問患者有無下肢沉重、乏力感。2.護(hù)理措施：-抬高患肢：將患肢抬高20°-30°，促進(jìn)血液回流。-避免下肢受壓：避免在下肢輸液，避免使用過緊的衣物或繃帶。-病情監(jiān)測：每天測量雙側(cè)下肢同一部位的周徑，如發(fā)現(xiàn)雙側(cè)下肢周徑相差>1cm，及時報(bào)告醫(yī)生。-遵醫(yī)囑給予抗凝治療：根據(jù)醫(yī)囑給予低分子肝素皮下注射或口服抗凝藥物，注意觀察用藥后的不良反應(yīng)，如有無出血傾向等。（二）肺部感染1.觀察要點(diǎn)：密切觀察患者體溫、咳嗽、咳痰情況，注意痰液的顏色、性狀、量。觀察患者有無呼吸困難、氣促等表現(xiàn)。2.護(hù)理措施：-呼吸道護(hù)理：鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時為患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。對于痰液黏稠不易咳出的患者，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液。-保持病房空氣清新：每天開窗通風(fēng)2-3次，每次30分鐘左右，保持病房溫度在18℃-22℃，濕度在50%-60%。-病情監(jiān)測：定期監(jiān)測患者體溫，如體溫超過38.5℃，及時報(bào)告醫(yī)生，并采取相應(yīng)的降溫措施。七、健康教育（一）出院指導(dǎo)1.康復(fù)鍛煉：告知患者出院后繼續(xù)堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，逐漸增加活動量和活動范圍。如散步、太極拳等，但要注意避免過度勞累。定期復(fù)查，根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。2.飲食：保持均衡飲食，多攝入富含鈣和維生素D的食物，如牛奶、蝦皮、豆制品、魚肝油等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。3.日常生活：注意安全，避免跌倒。保持良好的姿勢，坐立時挺胸抬頭，行走時步伐穩(wěn)健。避免長時間站立或久坐，定時活動肢體。4.用藥指導(dǎo)：告知患者遵醫(yī)囑按時服用鈣劑、維生素D等藥物，不要自行增減藥量。注意觀察藥物不良反應(yīng)，如有不適及時就醫(yī)。（二）家庭護(hù)理指導(dǎo)1.家屬協(xié)助：家屬要關(guān)心患者，鼓勵患者積極康復(fù)。協(xié)助患者進(jìn)行日常生活護(hù)理，如穿衣、洗漱等。督促患者按時進(jìn)行康復(fù)鍛煉。2.心理支持：關(guān)注患者心理狀態(tài)，及時給予心理安慰和支持。鼓勵患者參加社交活動，保持樂觀的心態(tài)。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對失用性骨質(zhì)疏松患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識。從患者入院時的全面評估，到制定個性化的護(hù)理計(jì)劃，再到實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施及對并發(fā)癥的觀察與護(hù)理，每一個環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護(hù)理過程中，我們注重患者的軀體活動、心理狀態(tài)、皮膚護(hù)理、營養(yǎng)狀況及健康教育等方面，通過多方面的綜合護(hù)理，幫助患者逐漸恢復(fù)肢體功能，減輕焦慮情緒，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對失用性骨質(zhì)疏松患者的護(hù)理管理，不斷總結(jié)