2025年腦癱患兒營養(yǎng)護(hù)理試題一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于腦癱患兒能量代謝特點(diǎn)，正確的描述是：A.因活動減少，基礎(chǔ)代謝率較正常兒童降低20%B.痙攣型患兒因肌張力增高，靜息能量消耗可增加15%-30%C.不隨意運(yùn)動型患兒因運(yùn)動失控，能量消耗低于正常兒童D.所有類型腦癱患兒每日總能量需求均低于同年齡正常兒童答案：B解析：痙攣型腦癱患兒由于持續(xù)性肌肉收縮和異常運(yùn)動模式，靜息能量消耗（REE）較正常兒童增加15%-30%；不隨意運(yùn)動型患兒因不自主運(yùn)動增多，能量消耗可能更高；基礎(chǔ)代謝率（BMR）因肌張力異常可能升高而非降低，故B正確。2.3歲痙攣型腦癱患兒，體重12kg（同年齡正常兒童體重均值14kg），中度營養(yǎng)不良，其每日蛋白質(zhì)推薦攝入量應(yīng)為：A.1.0-1.5g/kgB.1.5-2.0g/kgC.2.0-3.0g/kgD.3.0-4.0g/kg答案：C解析：腦癱患兒因肌肉痙攣、分解代謝增加，蛋白質(zhì)需求高于正常兒童（正常兒童1.5-2.0g/kg）。中度營養(yǎng)不良患兒需增加至2.0-3.0g/kg以促進(jìn)組織修復(fù)，故C正確。3.以下哪項(xiàng)是腦癱患兒吞咽障礙的早期典型表現(xiàn)？A.進(jìn)食時咳嗽、嗆咳B.食物含在口中超過30秒不吞咽C.流涎量突然減少D.進(jìn)食后2小時出現(xiàn)嘔吐答案：B解析：吞咽障礙早期表現(xiàn)為口腔準(zhǔn)備期障礙，如食物含口時間延長（>30秒）、咀嚼無力；咳嗽嗆咳多為咽期障礙表現(xiàn)；流涎增多是常見癥狀，減少可能提示嚴(yán)重吞咽困難；進(jìn)食后延遲嘔吐多與胃排空障礙相關(guān)，故B正確。4.腦癱患兒維生素D缺乏的主要原因不包括：A.戶外活動減少導(dǎo)致皮膚合成不足B.抗痙攣藥物（如苯妥英鈉）加速維生素D代謝C.長期腹瀉導(dǎo)致腸道吸收障礙D.高鈣飲食抑制維生素D轉(zhuǎn)化答案：D解析：高鈣飲食不會抑制維生素D轉(zhuǎn)化，反而是維生素D缺乏會導(dǎo)致鈣吸收障礙；其他選項(xiàng)均為腦癱患兒維生素D缺乏的常見原因，故D錯誤。5.對于需長期鼻胃管喂養(yǎng)的腦癱患兒，預(yù)防吸入性肺炎的關(guān)鍵措施是：A.每次喂養(yǎng)前回抽胃液，確認(rèn)胃殘留量<50mlB.喂養(yǎng)時保持床頭抬高30°-45°，喂養(yǎng)后維持30分鐘C.選擇細(xì)口徑（8-10Fr）硅膠胃管D.每日更換胃管避免細(xì)菌滋生答案：B解析：床頭抬高是預(yù)防胃內(nèi)容物反流誤吸的核心措施；胃殘留量需結(jié)合患兒年齡和喂養(yǎng)量判斷（如嬰兒<2ml/kg）；細(xì)口徑胃管可減少鼻腔刺激，但非預(yù)防誤吸關(guān)鍵；長期鼻飼胃管無需每日更換（通常4周更換），故B正確。6.4歲混合型腦癱患兒，BMI（體重指數(shù)）13.5（同年齡P3百分位），血清前白蛋白180mg/L（正常200-400mg/L），最可能的營養(yǎng)診斷是：A.輕度蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良B.中度蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良C.重度蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良D.正常營養(yǎng)狀態(tài)答案：B解析：BMI<同年齡P5為營養(yǎng)不良，P3-P5為輕度，<P3為中度；前白蛋白是反映近期蛋白質(zhì)代謝的敏感指標(biāo)，180mg/L提示中度缺乏，故B正確。7.腦癱患兒喂養(yǎng)時，正確的抱姿是：A.讓患兒身體呈蜷縮位，頭部前屈B.患兒軀干與抱養(yǎng)者軀干成90°角，頭部后仰C.患兒軀干緊貼抱養(yǎng)者胸部，頭部稍前傾，下頜內(nèi)收D.患兒平臥位，頭部偏向一側(cè)答案：C解析：正確喂養(yǎng)體位需保持患兒軀干穩(wěn)定（緊貼抱養(yǎng)者）、頭部稍前傾（避免后仰導(dǎo)致誤吸）、下頜內(nèi)收（促進(jìn)吞咽），故C正確。8.關(guān)于腦癱患兒鐵缺乏的表現(xiàn)，錯誤的是：A.血紅蛋白降低早于血清鐵蛋白下降B.易出現(xiàn)注意力不集中、運(yùn)動發(fā)育延遲C.舌乳頭萎縮、異食癖D.嚴(yán)重者可出現(xiàn)心臟擴(kuò)大、心功能不全答案：A解析：鐵缺乏時，血清鐵蛋白（儲存鐵）下降早于血紅蛋白（功能鐵）降低，故A錯誤。9.6個月痙攣型腦癱患兒，經(jīng)口喂養(yǎng)困難，需添加輔食，首選的輔食類型是：A.稀粥（水分多，易吞咽）B.強(qiáng)化鐵的米粉（糊狀，密度均勻）C.蔬菜泥（纖維多，促進(jìn)腸道蠕動）D.果泥（甜味，提高進(jìn)食興趣）答案：B解析：腦癱患兒輔食添加需遵循“從稀到稠、從單一到多樣”原則，首選強(qiáng)化鐵的米粉（營養(yǎng)密度高、不易引起過敏、質(zhì)地均勻易吞咽），故B正確。10.腦癱患兒腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，初始喂養(yǎng)的濃度和速度應(yīng)為：A.等滲（1kcal/ml），5-10ml/h持續(xù)泵入B.高滲（1.5kcal/ml），10-15ml/h間歇喂養(yǎng)C.低滲（0.5kcal/ml），20-30ml/h快速推注D.隨意濃度，50ml/次，每日6次答案：A解析：腸內(nèi)營養(yǎng)初始需從低濃度（等滲1kcal/ml）、慢速度（5-10ml/h）開始，逐步遞增，避免腹瀉、腹脹等不耐受反應(yīng)，故A正確。11.以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映腦癱患兒近期營養(yǎng)狀況？A.體重B.身高C.頭圍D.前白蛋白答案：D解析：前白蛋白半衰期短（2-3天），是反映近期蛋白質(zhì)代謝的敏感指標(biāo)；體重、身高受長期營養(yǎng)影響，頭圍主要反映腦發(fā)育，故D正確。12.腦癱患兒流涎過多的主要原因是：A.唾液腺分泌亢進(jìn)B.吞咽反射減弱，無法及時吞咽唾液C.口腔感覺異常，拒絕吞咽D.胃食管反流刺激唾液分泌答案：B解析：腦癱患兒因口腔運(yùn)動障礙、吞咽反射減弱，唾液無法及時吞咽導(dǎo)致流涎，而非分泌過多，故B正確。13.對于存在嚴(yán)重咀嚼障礙的腦癱患兒，食物質(zhì)地應(yīng)調(diào)整為：A.固體食物（鍛煉咀嚼能力）B.軟食（如煮爛的面條）C.泥狀食物（如土豆泥）D.流質(zhì)飲食（如米湯）答案：C解析：嚴(yán)重咀嚼障礙患兒需選擇泥狀食物（質(zhì)地均勻、無需咀嚼），流質(zhì)易誤吸，固體無法咀嚼，軟食可能仍需部分咀嚼，故C正確。14.腦癱患兒鋅缺乏的典型表現(xiàn)是：A.夜盲癥B.皮膚干燥、脫屑C.生長發(fā)育遲緩、食欲減退D.出血傾向答案：C解析：鋅缺乏主要表現(xiàn)為生長遲緩、食欲減退、免疫功能下降；夜盲癥（維生素A）、皮膚干燥（維生素A/B族）、出血（維生素K），故C正確。15.評估腦癱患兒營養(yǎng)風(fēng)險時，需重點(diǎn)關(guān)注的臨床指標(biāo)不包括：A.喂養(yǎng)時間（>30分鐘/次）B.近3個月體重增長情況C.大便性狀（每日1-2次軟便）D.吞咽時是否有嗆咳答案：C解析：大便性狀正常（1-2次軟便）提示腸道功能良好，非營養(yǎng)風(fēng)險指標(biāo)；喂養(yǎng)時間過長、體重增長緩慢、嗆咳均提示營養(yǎng)攝入不足或安全風(fēng)險，故C正確。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.影響腦癱患兒營養(yǎng)攝入的主要因素包括：A.口腔運(yùn)動障礙（如舌后縮、下頜不穩(wěn)定）B.胃食管反流（GERD）導(dǎo)致進(jìn)食疼痛C.抗癲癇藥物（如丙戊酸鈉）引起食欲減退D.家長喂養(yǎng)技巧不足（如強(qiáng)迫進(jìn)食）E.社會經(jīng)濟(jì)因素（如家庭無法負(fù)擔(dān)高價營養(yǎng)劑）答案：ABCDE解析：所有選項(xiàng)均為影響因素：A為生理因素，B為并發(fā)癥，C為藥物副作用，D為照顧者因素，E為社會因素。2.腦癱患兒營養(yǎng)評估的內(nèi)容應(yīng)包括：A.人體測量（體重、身高、頭圍、BMI）B.膳食調(diào)查（24小時回顧法、食物日記）C.生化指標(biāo)（血紅蛋白、血清白蛋白、前白蛋白）D.臨床癥狀（流涎、嗆咳、腹脹）E.功能評估（吞咽能力、咀嚼功能、胃腸動力）答案：ABCDE解析：營養(yǎng)評估需涵蓋人體測量、膳食攝入、生化指標(biāo)、臨床癥狀及功能評估，全面反映營養(yǎng)狀況。3.預(yù)防腦癱患兒喂養(yǎng)時誤吸的措施包括：A.喂養(yǎng)前清潔口腔，去除分泌物B.食物溫度控制在38-40℃（接近體溫）C.每次喂食量不超過1茶匙（5ml）D.喂食后立即讓患兒平躺休息E.喂養(yǎng)時與患兒交流，分散其注意力答案：ABC解析：喂食后平躺易導(dǎo)致反流誤吸（需抬高床頭）；分散注意力可能增加誤吸風(fēng)險；其他選項(xiàng)均為預(yù)防措施。4.腦癱患兒腸外營養(yǎng)（PN）的適應(yīng)癥包括：A.嚴(yán)重吞咽障礙且無法耐受鼻飼B.短腸綜合征（小腸長度<75cm）C.嚴(yán)重腹瀉（>10次/日）導(dǎo)致腸內(nèi)營養(yǎng)無法吸收D.預(yù)計需長期（>4周）腸內(nèi)營養(yǎng)支持E.急性胰腺炎急性期答案：ABCE解析：腸外營養(yǎng)僅用于腸內(nèi)營養(yǎng)不可行或不足時，長期腸內(nèi)營養(yǎng)（如鼻飼）是首選，故D錯誤。5.腦癱患兒家庭喂養(yǎng)指導(dǎo)的重點(diǎn)內(nèi)容包括：A.正確喂養(yǎng)體位的示范（如抱姿、座椅選擇）B.食物質(zhì)地的調(diào)整（從泥狀到軟食的過渡）C.喂養(yǎng)時間的控制（每次20-30分鐘，避免過長）D.吞咽異常的識別（如咳嗽、呼吸暫停）E.營養(yǎng)補(bǔ)充劑的正確使用（如鐵劑、維生素D的劑量）答案：ABCDE解析：家庭指導(dǎo)需涵蓋體位、食物、時間、異常識別及補(bǔ)充劑使用，全面支持家庭喂養(yǎng)。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述腦癱患兒能量需求的特點(diǎn)及計算方法。答案：腦癱患兒能量需求因類型和嚴(yán)重程度差異較大：（1）痙攣型：因肌張力增高、肌肉持續(xù)收縮，靜息能量消耗（REE）較正常兒童增加15%-30%；（2）不隨意運(yùn)動型：因不自主運(yùn)動增多，REE可增加30%-50%；（3）共濟(jì)失調(diào)型：能量消耗接近正常，但因運(yùn)動協(xié)調(diào)障礙可能減少主動活動；（4）合并癲癇、感染等并發(fā)癥時，能量需求進(jìn)一步增加（如發(fā)熱時每升高1℃，REE增加10%）。計算方法：①基礎(chǔ)能量消耗（BEE）：采用Schofield公式（適用于>3歲兒童）或WHO推薦的年齡相關(guān)公式；②活動消耗（PA）：根據(jù)活動能力調(diào)整（痙攣型PA系數(shù)1.2-1.4，不隨意運(yùn)動型1.4-1.6）；③總能量需求（TEE）=BEE×PA×應(yīng)激系數(shù)（無并發(fā)癥為1.0，感染/手術(shù)為1.2-1.5）。最終需結(jié)合體重增長情況（目標(biāo)：每月增長100-200g）動態(tài)調(diào)整。2.試述腦癱患兒吞咽障礙的分級及對應(yīng)的護(hù)理措施。答案：根據(jù)吞咽障礙程度，可分為4級：（1）Ⅰ級（輕度）：僅對固體食物吞咽困難，液體和泥狀食物可順利吞咽。護(hù)理措施：調(diào)整食物質(zhì)地為泥狀/軟食，喂食時用小勺緩慢喂入，觀察吞咽后是否有殘留。（2）Ⅱ級（中度）：對軟食吞咽延遲（>30秒），液體喂食時偶有嗆咳。護(hù)理措施：使用增稠劑將液體調(diào)整為蜂蜜狀（500-3000mPa·s），喂食時保持頭前傾、下頜內(nèi)收，每口量5-10ml，喂食后清潔口腔。（3）Ⅲ級（重度）：所有質(zhì)地食物均出現(xiàn)吞咽延遲，液體喂食時頻繁嗆咳（>5次/餐）。護(hù)理措施：暫停經(jīng)口喂養(yǎng)，改為鼻胃管或胃造瘺管喂養(yǎng)；經(jīng)口喂養(yǎng)時需在康復(fù)治療師指導(dǎo)下進(jìn)行吞咽訓(xùn)練（如冰刺激、舌肌訓(xùn)練）。（4）Ⅳ級（極重度）：完全無法吞咽，伴進(jìn)食時呼吸暫停。護(hù)理措施：僅通過腸內(nèi)/腸外營養(yǎng)支持，需密切監(jiān)測呼吸，預(yù)防吸入性肺炎。3.列舉腦癱患兒腸內(nèi)營養(yǎng)支持的適應(yīng)癥及喂養(yǎng)過程中的監(jiān)測指標(biāo)。答案：適應(yīng)癥：①經(jīng)口喂養(yǎng)無法滿足50%以上能量需求（持續(xù)>2周）；②嚴(yán)重吞咽障礙（Ⅲ級及以上），經(jīng)口喂養(yǎng)存在高誤吸風(fēng)險；③合并胃食管反流（GERD）且藥物治療無效，需通過管飼減少反流；④術(shù)后或嚴(yán)重感染期，需快速補(bǔ)充營養(yǎng)（如燒傷、短腸綜合征）；⑤神經(jīng)性厭食（因口腔敏感拒絕進(jìn)食）。監(jiān)測指標(biāo)：（1）臨床指標(biāo)：喂養(yǎng)耐受（腹脹、嘔吐、腹瀉次數(shù)）、呼吸狀態(tài)（有無嗆咳、血氧飽和度）、出入量（尿量>1ml/kg/h）；（2）營養(yǎng)指標(biāo)：每周體重、每月身高/BMI、血清前白蛋白（每2周1次）、血紅蛋白（每月1次）；（3）管路指標(biāo)：胃管位置（每次喂養(yǎng)前確認(rèn)）、皮膚黏膜（鼻/造瘺口有無壓瘡、感染）。4.分析腦癱患兒維生素D缺乏的常見原因及干預(yù)方法。答案：常見原因：①戶外活動不足：因運(yùn)動障礙長期居家，皮膚接受紫外線照射減少（皮膚合成維生素D占90%）；②腸道吸收障礙：合并腹瀉（如腦癱合并乳糖不耐受）、膽汁淤積（罕見）影響脂溶性維生素吸收；③藥物影響：抗癲癇藥（苯妥英鈉、卡馬西平）誘導(dǎo)肝藥酶，加速維生素D代謝；④需求增加：快速生長期（如青春期）或合并佝僂病時，維生素D需求上升；⑤飲食攝入不足：乳制品攝入少（天然食物中維生素D含量低）。干預(yù)方法：①補(bǔ)充維生素D：-預(yù)防劑量：400-800IU/日（根據(jù)年齡調(diào)整，1歲以下400IU，1歲以上600-800IU）；-治療劑量：2000-4000IU/日（持續(xù)6-8周，后改為預(yù)防量），需監(jiān)測血清25-OH-D（目標(biāo)50-75nmol/L）；②增加日照：每日10-15分鐘（暴露面部、手臂），避免正午強(qiáng)光；③調(diào)整飲食：添加強(qiáng)化維生素D的奶粉、谷物，適當(dāng)攝入深海魚（如三文魚）；④處理合并癥：治療腹瀉（如更換無乳糖奶粉）、調(diào)整抗癲癇藥物（如換用左乙拉西坦，對維生素D代謝影響?。?。5.闡述腦癱患兒家庭喂養(yǎng)指導(dǎo)的核心內(nèi)容及實(shí)施方法。答案：核心內(nèi)容及實(shí)施方法：（1）喂養(yǎng)體位指導(dǎo)：-正確抱姿：患兒軀干緊貼照顧者胸部，頭稍前傾（15°-30°），下頜內(nèi)收，雙足支撐在照顧者大腿上；-座椅選擇：使用高背椅（帶約束帶），保持軀干直立，避免前傾/后仰；-實(shí)施方法：現(xiàn)場示范+家庭練習(xí)（拍攝視頻反饋），確保照顧者掌握。（2）食物質(zhì)地調(diào)整：-階段1（吞咽障礙Ⅰ級）：泥狀食物（如米糊、菜泥），稠度類似酸奶（500-1000mPa·s）；-階段2（吞咽改善后）：軟食（如煮爛的面條、豆腐），避免帶筋/籽的食物；-階段3（恢復(fù)咀嚼能力）：小顆粒固體（如軟米飯、切小丁的水果）；-實(shí)施方法：提供質(zhì)地分級表，指導(dǎo)家庭用食物處理器調(diào)整，避免自行添加水分稀釋。（3）喂食技巧訓(xùn)練：-喂食工具：使用軟頭小勺（避免損傷口腔），勺面與患兒口唇成45°角緩慢送入；-每口量：5-10ml（根據(jù)年齡調(diào)整，嬰兒2-5ml），喂食間隔5-10秒（等待吞咽完成）；-實(shí)施方法：模擬喂養(yǎng)練習(xí)，糾正“快速喂食”“強(qiáng)迫進(jìn)食”等錯誤習(xí)慣。（4）異常情況識別：-誤吸信號：喂食時咳嗽（>2次/口）、呼吸急促、面色發(fā)紺；-胃潴留信號：喂養(yǎng)前胃殘留量>上次喂養(yǎng)量的50%（如嬰兒>2ml/kg）、腹脹、嘔吐；-實(shí)施方法：發(fā)放“喂養(yǎng)日志”，記錄每次喂養(yǎng)的量、時間、反應(yīng)，定期隨訪分析。（5）營養(yǎng)補(bǔ)充指導(dǎo)：-鐵劑：餐后服用（減少胃腸刺激），避免與牛奶同服（影響吸收）；-維生素D：早晨服用（與鈣吸收同步），需連續(xù)補(bǔ)充；-實(shí)施方法：制作“補(bǔ)充劑服用時間表”，標(biāo)注劑量、時間、注意事項(xiàng)。四、案例分析題（共15分）案例：患兒，男，5歲，痙攣型腦癱（GMFCSⅢ級），因“體重不增3個月”就診。現(xiàn)病史：獨(dú)坐不穩(wěn)，需扶站，雙下肢痙攣（改良Ashworth量表3級），每日經(jīng)口喂養(yǎng)4次（粥、軟面條為主），每次喂養(yǎng)時間45-60分鐘，進(jìn)食時偶有咳嗽（1-2次/餐），無嘔吐。近3個月體重由14kg降至13.5kg（同年齡體重均值18kg，P3百分位14kg），身高98cm（同年齡均值110cm，P3百分位100cm）。輔助檢查：血紅蛋白105g/L（正常110-150g/L），血清前白蛋白160mg/L（正常200-400mg/L），25-OH-D30nmol/L（正常50-75nmol/L），腹部B超提示胃潴留（喂養(yǎng)前胃殘留量30ml，上次喂養(yǎng)量50ml）。問題：1.該患兒的營養(yǎng)診斷及依據(jù)是什么？（5分）2.提出具體的營養(yǎng)支持方案（包括能量/蛋白質(zhì)目標(biāo)、喂養(yǎng)方式調(diào)整、補(bǔ)充劑使用）。（5分）3.列出需監(jiān)測的重點(diǎn)指標(biāo)及頻率。（5分）答案：1.營養(yǎng)診斷及依據(jù)：（1）中度蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良（PEM）：-體重<同年齡P3百分位（13.5kg<P314kg）；-前白蛋白160mg/L（中度缺乏，正常200-400mg/L）；-近3個月體重下降（丟失3.6%體重，>2%提示營養(yǎng)不良）。（2）缺鐵性貧血：-血紅蛋白105g/L（輕度降低，<110g/L）；-結(jié)合喂養(yǎng)史（以谷物為主，鐵攝入不足）。（3）維生素D缺乏：-25-OH-D30nmol/L（<50nmol/L）；-腦癱患兒活動少，日照不足。（4）胃食管功能障礙（胃潴留）：-喂養(yǎng)前胃殘留量30ml（占上次喂養(yǎng)量的60%，>50%提示潴留）。2.營養(yǎng)支持方案：（1）能量/蛋白質(zhì)目標(biāo)：-能量：按同年齡正常兒童需求的120%計算（正常5歲兒童約1400kcal/日，目標(biāo)1680kcal）；-蛋白質(zhì)：2.5-3.0g/kg（13.5kg×3=40.5g/