2025年N1級執(zhí)業(yè)醫(yī)師護理士內(nèi)科護理模擬練習(xí)題含答案一、單項選擇題（共15題，每題2分，共30分）1.患者男性，68歲，診斷為慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期，血氣分析示pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?70mmHg。此時最適宜的氧療方式是：A.高濃度吸氧（＞50%）B.持續(xù)低流量吸氧（1-2L/min）C.間斷高流量吸氧（4-6L/min）D.面罩純氧吸入答案：B解析：COPD患者因長期高碳酸血癥，呼吸中樞對CO?的敏感性降低，主要依賴低氧血癥刺激外周化學(xué)感受器維持呼吸。若給予高濃度吸氧，會消除低氧對呼吸的刺激作用，導(dǎo)致呼吸抑制，加重CO?潴留。因此需持續(xù)低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-29%）吸氧，維持PaO?在60mmHg以上即可。2.患者女性，52歲，因“多飲、多食、多尿伴體重下降3月”就診，空腹血糖12.6mmol/L，診斷為2型糖尿病。護士指導(dǎo)其運動時，錯誤的建議是：A.餐后1小時開始運動B.運動時間以30-60分鐘為宜C.首選慢跑、游泳等有氧運動D.出現(xiàn)頭暈、心慌時立即停止運動并進(jìn)食答案：無錯誤選項（注：本題為反向選擇，實際正確選項應(yīng)為無，但需按題目設(shè)定調(diào)整。若題目為“錯誤的建議”，正確答案應(yīng)為無，但可能存在出題陷阱，需結(jié)合實際。）解析：糖尿病患者運動需在餐后1小時進(jìn)行（避免空腹運動導(dǎo)致低血糖），每次30-60分鐘，以有氧運動為主。運動中若出現(xiàn)低血糖癥狀（頭暈、心慌），應(yīng)立即停止并補充碳水化合物。因此本題無錯誤選項，若題目設(shè)定為“錯誤”，可能需重新核對。3.患者男性，45歲，因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時”急診入院，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。首要的護理措施是：A.建立靜脈通路B.給予嗎啡止痛C.絕對臥床休息D.持續(xù)心電監(jiān)護答案：D解析：該患者考慮急性前壁心肌梗死，首要措施是持續(xù)心電監(jiān)護，監(jiān)測心律失常（如室顫是早期死亡的主要原因）。同時需絕對臥床、建立靜脈通路、止痛，但心電監(jiān)護可及時發(fā)現(xiàn)致命性心律失常，為搶救爭取時間。4.患者女性，30歲，診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves?。?，護士對其進(jìn)行飲食指導(dǎo)時，應(yīng)避免的食物是：A.海帶B.牛奶C.雞蛋D.米飯答案：A解析：甲亢患者需低碘飲食，海帶、紫菜等海產(chǎn)品含碘量高，會增加甲狀腺激素合成，加重病情。牛奶、雞蛋、米飯為低碘食物，可正常攝入。5.患者男性，60歲，慢性心力衰竭（NYHA心功能Ⅲ級），護士指導(dǎo)其日?；顒訒r，正確的是：A.可進(jìn)行慢跑、打太極拳等中等強度運動B.以不引起乏力、呼吸困難為度C.白天可適當(dāng)活動，夜間需絕對臥床D.嚴(yán)格限制所有體力活動，以臥床休息為主答案：B解析：心功能Ⅲ級患者體力活動明顯受限，休息時無癥狀，低于日?；顒蛹匆鹦乃グY狀?；顒釉瓌t為“以不引起乏力、呼吸困難為度”，可進(jìn)行輕體力活動（如室內(nèi)散步），避免劇烈運動；無需絕對臥床，長期臥床易致下肢靜脈血栓。6.患者女性，28歲，因“發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛3天”就診，尿常規(guī)示白細(xì)胞（+++），紅細(xì)胞（+），最可能的診斷是：A.急性腎小球腎炎B.急性腎盂腎炎C.慢性腎盂腎炎急性發(fā)作D.腎病綜合征答案：B解析：急性腎盂腎炎典型表現(xiàn)為發(fā)熱（體溫38-39℃）、膀胱刺激征（尿頻、尿急、尿痛），尿常規(guī)可見白細(xì)胞尿、膿尿，部分有血尿。急性腎小球腎炎以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓為特征；慢性腎盂腎炎有長期反復(fù)發(fā)作史；腎病綜合征以大量蛋白尿、低蛋白血癥為核心。7.患者男性，75歲，診斷為阿爾茨海默病（中度），最突出的臨床表現(xiàn)是：A.記憶障礙（近事遺忘）B.語言功能障礙C.失認(rèn)、失用D.精神行為異常（如幻覺、攻擊行為）答案：A解析：阿爾茨海默病早期以近事遺忘為突出表現(xiàn)（如剛說的話、剛放的物品記不?。?，隨病情進(jìn)展出現(xiàn)語言障礙、失認(rèn)失用、精神行為異常。中度階段記憶障礙加重（遠(yuǎn)記憶也受損），但早期最突出的仍是近事遺忘。8.患者女性，40歲，因“上腹痛3小時”急診入院，血淀粉酶1200U/L（正常＜125U/L），診斷為急性胰腺炎。首要的護理措施是：A.禁食、胃腸減壓B.給予哌替啶止痛C.靜脈補液D.監(jiān)測生命體征答案：A解析：急性胰腺炎時，禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，進(jìn)而減少胰液分泌，減輕胰腺負(fù)擔(dān)，是關(guān)鍵治療措施。同時需補液、止痛（禁用嗎啡，以免Oddi括約肌痙攣）、監(jiān)測生命體征，但首要措施是控制胰液分泌。9.患者男性，55歲，慢性乙型肝炎病史20年，近1月出現(xiàn)肝區(qū)持續(xù)性隱痛、消瘦，查體肝大、質(zhì)硬。最可能的診斷是：A.肝硬化B.原發(fā)性肝癌C.肝膿腫D.肝囊腫答案：B解析：乙肝→肝硬化→肝癌（“三部曲”）是我國肝癌的主要發(fā)病路徑。肝區(qū)持續(xù)性疼痛、肝大質(zhì)硬、消瘦是肝癌的典型表現(xiàn)。肝硬化多有門脈高壓表現(xiàn)（腹水、脾大）；肝膿腫有高熱、肝區(qū)壓痛；肝囊腫多無明顯癥狀。10.患者女性，65歲，因“突發(fā)右側(cè)肢體無力2小時”就診，頭顱CT未見高密度影。最可能的診斷是：A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）答案：B解析：腦梗死發(fā)病6小時內(nèi)頭顱CT多無異常（早期表現(xiàn)為低密度灶，24小時后更明顯）；腦出血CT可見高密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT顯示腦溝、腦池高密度；TIA癥狀持續(xù)＜24小時且無影像學(xué)改變，但患者已2小時仍有癥狀，更傾向腦梗死。11.患者男性，35歲，診斷為肺結(jié)核（涂陽），護士對其進(jìn)行呼吸道隔離時，錯誤的措施是：A.病室每日通風(fēng)3次，每次30分鐘B.患者咳嗽時用雙層紙巾捂住口鼻C.密切接觸者需佩戴N95口罩D.患者痰液用含氯消毒液浸泡1小時后傾倒答案：C解析：肺結(jié)核主要通過飛沫傳播，密切接觸者佩戴醫(yī)用外科口罩即可（N95口罩用于高濃度暴露環(huán)境）。病室通風(fēng)、患者咳嗽遮擋、痰液消毒（含氯消毒液浸泡≥2小時）均為正確措施。12.患者女性，50歲，因“反復(fù)反酸、燒心2年”就診，胃鏡示食管下段黏膜破損。最可能的診斷是：A.食管癌B.反流性食管炎C.胃潰瘍D.十二指腸潰瘍答案：B解析：反流性食管炎典型癥狀為反酸、燒心（胸骨后燒灼感），胃鏡可見食管黏膜破損（糜爛或潰瘍）。食管癌有進(jìn)行性吞咽困難；胃潰瘍疼痛多在餐后1小時；十二指腸潰瘍?yōu)榭崭雇础⒁归g痛。13.患者男性，70歲，診斷為帕金森病，最典型的步態(tài)是：A.醉酒步態(tài)B.慌張步態(tài)C.剪刀步態(tài)D.跨閾步態(tài)答案：B解析：帕金森病患者因肌張力增高、動作遲緩，表現(xiàn)為起步困難，一旦啟動則小步加速前沖（慌張步態(tài)）。醉酒步態(tài)見于小腦病變；剪刀步態(tài)見于脊髓損傷；跨閾步態(tài)見于腓總神經(jīng)麻痹。14.患者女性，25歲，診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE），護士指導(dǎo)其避免日曬的主要原因是：A.紫外線可誘發(fā)皮膚癌B.紫外線加重關(guān)節(jié)疼痛C.紫外線激活B淋巴細(xì)胞D.紫外線誘發(fā)DNA損傷，加重免疫反應(yīng)答案：D解析：SLE患者對光敏感（光過敏），紫外線可使皮膚上皮細(xì)胞DNA解聚，形成抗原，激發(fā)機體產(chǎn)生抗DNA抗體，加重自身免疫反應(yīng)，導(dǎo)致皮疹或病情活動。15.患者男性，40歲，因“少尿、水腫1周”入院，血壓160/100mmHg，尿蛋白（+++），血肌酐200μmol/L（正常53-106μmol/L）。最可能的診斷是：A.急性腎小球腎炎B.慢性腎小球腎炎C.急性腎衰竭D.腎病綜合征答案：B解析：慢性腎炎以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本表現(xiàn)，病程＞3個月，血肌酐升高提示腎功能損害。急性腎炎多有前驅(qū)感染史（如鏈球菌感染后1-3周發(fā)?。患毙阅I衰以少尿、血肌酐急劇升高為特征；腎病綜合征需大量蛋白尿（＞3.5g/d）、低蛋白血癥（＜30g/L）。二、多項選擇題（共5題，每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.患者男性，65歲，COPD急性加重期，血氣分析示Ⅱ型呼吸衰竭。護理措施正確的有：A.保持呼吸道通暢（翻身、拍背、吸痰）B.持續(xù)低流量吸氧C.指導(dǎo)縮唇呼吸（呼氣時縮唇，緩慢呼氣）D.鼓勵多飲水（每日1500-2000ml）E.高濃度吸氧糾正低氧答案：ABCD解析：Ⅱ型呼衰（PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg）需低流量吸氧；保持呼吸道通暢是關(guān)鍵（促進(jìn)排痰）；縮唇呼吸可增加氣道內(nèi)壓，防止小氣道塌陷；多飲水稀釋痰液。高濃度吸氧會抑制呼吸，加重CO?潴留（E錯誤）。2.患者女性，30歲，糖尿病酮癥酸中毒（DKA）入院，治療原則包括：A.快速大量補液（先鹽后糖）B.小劑量胰島素靜脈滴注（0.1U/kg/h）C.補堿（當(dāng)pH＜7.1時）D.補鉀（見尿補鉀，或治療前血鉀正常則開始補鉀）E.糾正誘因（如感染）答案：ABCDE解析：DKA治療核心是補液（恢復(fù)血容量）、胰島素降糖、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡、處理誘因。補液先輸注生理鹽水，血糖降至13.9mmol/L后改5%葡萄糖+胰島素；小劑量胰島素可避免低血糖、低血鉀；嚴(yán)重酸中毒（pH＜7.1）需補堿（5%碳酸氫鈉）；鉀離子隨尿排出且胰島素促進(jìn)鉀進(jìn)入細(xì)胞，需及時補鉀（見尿補鉀或血鉀正常即補）；感染是常見誘因，需控制。3.患者男性，50歲，急性左心衰竭，端坐呼吸，咳粉紅色泡沫痰。護理措施正確的有：A.取半臥位或端坐位，雙腿下垂B.高流量吸氧（6-8L/min），濕化瓶內(nèi)加20%-30%乙醇C.快速靜脈注射呋塞米D.靜脈滴注硝普鈉（需避光）E.立即肌肉注射嗎啡答案：ABCDE解析：急性左心衰需減少回心血量（端坐位、腿下垂）；高流量吸氧（6-8L/min）加乙醇（降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力）；呋塞米快速利尿減輕容量負(fù)荷；硝普鈉擴張動靜脈（需避光，防分解）；嗎啡鎮(zhèn)靜、減少耗氧（呼吸抑制者禁用）。4.患者女性，45歲，消化性潰瘍并上消化道出血，嘔血1次約300ml，護理觀察重點包括：A.生命體征（血壓、心率、呼吸）B.嘔血、黑便的量及性狀C.意識狀態(tài)（有無頭暈、乏力）D.腸鳴音（活躍提示繼續(xù)出血）E.血常規(guī)（血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積）答案：ABCDE解析：上消化道出血需密切監(jiān)測生命體征（血壓下降、心率增快提示休克）；記錄嘔血黑便量（判斷出血量）；意識狀態(tài)（煩躁、淡漠提示腦灌注不足）；腸鳴音活躍可能繼續(xù)出血；血常規(guī)動態(tài)變化（血紅蛋白持續(xù)下降提示繼續(xù)出血）。5.患者男性，60歲，慢性腎功能衰竭（CKD5期），護士指導(dǎo)其飲食時，正確的有：A.優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食（0.6-0.8g/kg/d），以動物蛋白為主B.限制磷攝入（＜800mg/d），避免動物內(nèi)臟、堅果C.高鉀血癥者避免香蕉、橘子、菠菜D.水腫、高血壓者限制鈉鹽（＜3g/d）E.鼓勵多飲水（每日尿量＞2000ml時）答案：ABCD解析：CKD5期（尿毒癥期）需優(yōu)質(zhì)低蛋白（減輕氮質(zhì)血癥），動物蛋白占50%以上；高磷血癥常見，需限磷；高鉀血癥避免高鉀食物；水腫者限鹽。若尿量減少（＜1000ml/d）需限制水?dāng)z入（前一日尿量+500ml），多飲水可能加重水腫（E錯誤）。三、案例分析題（共2題，每題27.5分，共55分）案例1患者男性，72歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴氣促5天”入院。20年來每于冬春季節(jié)出現(xiàn)咳嗽、咳白色黏痰，量約30-50ml/日，經(jīng)“抗生素、止咳藥”治療可緩解。5天前受涼后咳嗽加重，痰轉(zhuǎn)為黃色膿痰，不易咳出，活動后氣促（爬2層樓即需休息），伴發(fā)熱（體溫38.5℃）。既往有吸煙史40年（20支/日），已戒3年。查體：T38.2℃，P102次/分，R24次/分，BP135/85mmHg。桶狀胸，雙側(cè)語顫減弱，叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音及散在哮鳴音。輔助檢查：血常規(guī)WBC12.5×10?/L，N85%；血氣分析pH7.35，PaO?68mmHg，PaCO?52mmHg；胸部X線示雙肺透亮度增高，肺紋理增粗紊亂。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（10分）2.列出主要的護理診斷（至少4個）。（8分）3.針對“清理呼吸道無效”提出具體護理措施。（9.5分）答案：1.初步診斷：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期；Ⅱ型呼吸衰竭。診斷依據(jù)：①老年男性，長期吸煙史，慢性咳嗽、咳痰20年（符合COPD病程≥2年，每年發(fā)作≥3個月）；②急性加重誘因（受涼），癥狀加重（膿痰、氣促、發(fā)熱）；③體征：桶狀胸、過清音（肺氣腫體征），雙肺濕啰音（感染）；④輔助檢查：WBC及中性粒細(xì)胞升高（細(xì)菌感染），血氣分析PaO?＜60mmHg、PaCO?＞50mmHg（Ⅱ型呼衰）；胸部X線提示肺氣腫。2.主要護理診斷：①氣體交換受損與氣道阻塞、通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)；②清理呼吸道無效與痰液黏稠、咳嗽無力有關(guān)；③體溫過高與肺部感染有關(guān)；④活動無耐力與缺氧、二氧化碳潴留有關(guān)；⑤知識缺乏：缺乏COPD急性加重的預(yù)防及自我管理知識。3.“清理呼吸道無效”的護理措施：①評估痰液情況：觀察痰量、顏色、性狀（黃色膿痰提示細(xì)菌感染），聽診肺部啰音分布。②促進(jìn)排痰：-濕化氣道：霧化吸入（生理鹽水+鹽酸氨溴索），稀釋痰液；-胸部物理治療：指導(dǎo)有效咳嗽（深吸氣后屏氣3秒，用力咳嗽2-3次），每2小時翻身拍背（手掌呈杯狀，從下往上、從外向內(nèi)叩擊）；-必要時吸痰：若患者無力咳嗽，可經(jīng)口鼻吸痰（注意無菌操作，每次吸痰＜15秒）。③用藥護理：遵醫(yī)囑使用祛痰藥（如氨溴索）、抗生素（如頭孢類），觀察療效及副作用（如過敏反應(yīng)）。④飲水指導(dǎo)：鼓勵多飲水（每日1500-2000ml），保持呼吸道濕潤（心功能允許時）。案例2患者女性，58歲，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高10年，雙下肢麻木、疼痛1年，加重1周”入院。10年前體檢發(fā)現(xiàn)空腹血糖7.8mmol/L，診斷為2型糖尿病，長期口服“二甲雙胍0.5gtid”，未規(guī)律監(jiān)測血糖。1年前出現(xiàn)雙下肢對稱性麻木、針刺樣疼痛，夜間加重，未予重視。1周前因受涼后上述癥狀加重，伴足部皮膚溫度降低，無破潰。查體：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP150/95mmHg。雙下肢皮膚無紅腫，足背動脈搏動減弱，雙小腿以下痛覺、觸覺減退。輔助檢查：空腹血糖11.2mmol/L，餐后2小時血糖16.5mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）8.9%；肌電圖示周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。問題：1.該患者出現(xiàn)了哪種糖尿病慢性并發(fā)癥？其發(fā)生機制是什么？（10分）2.列出主要的護理措施（至少6項）。（12分）3.如何對該患者進(jìn)行足部護理指導(dǎo)？（5.5分）答案：1.慢性并發(fā)癥：糖尿病周圍神經(jīng)病變（遠(yuǎn)端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變）。發(fā)生機制：長期高血糖導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞代謝紊亂（多元醇通路激活、蛋白激酶C活化）、微循環(huán)障礙（神經(jīng)缺血缺氧）、氧化應(yīng)激及炎癥反應(yīng)，最終引起神經(jīng)軸突變性、