2025年內(nèi)分泌理論出科考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.下列哪種激素由腺垂體分泌？A.抗利尿激素（ADH）B.促甲狀腺激素釋放激素（TRH）C.促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）D.生長抑素（SS）2.甲狀腺功能亢進癥（Graves?。┗颊咦罹咴\斷意義的實驗室檢查是：A.血清總甲狀腺素（TT4）升高B.血清游離甲狀腺素（FT4）升高C.促甲狀腺激素（TSH）降低D.促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）陽性3.1型糖尿病與2型糖尿病的根本區(qū)別是：A.發(fā)病年齡不同B.胰島素絕對缺乏與相對缺乏C.酮癥酸中毒傾向D.是否需要胰島素治療4.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥最常見的臨床表現(xiàn)是：A.骨痛、骨質(zhì)疏松B.腎結(jié)石C.高鈣血癥相關(guān)癥狀（乏力、惡心）D.無癥狀高鈣血癥5.庫欣綜合征患者出現(xiàn)向心性肥胖的主要機制是：A.皮質(zhì)醇促進脂肪分解B.皮質(zhì)醇促進糖異生導致血糖升高，刺激胰島素分泌促進脂肪合成C.皮質(zhì)醇抑制蛋白質(zhì)合成D.皮質(zhì)醇直接作用于腹部脂肪細胞受體6.下列哪項是診斷中樞性尿崩癥的關(guān)鍵試驗？A.禁水-加壓素試驗B.高滲鹽水試驗C.血漿精氨酸加壓素（AVP）測定D.尿比重測定7.甲狀腺功能減退癥患者使用左甲狀腺素（L-T4）替代治療時，調(diào)整劑量的主要依據(jù)是：A.臨床癥狀改善B.血清TT4水平C.血清FT4水平D.血清TSH水平8.糖尿病患者出現(xiàn)“黎明現(xiàn)象”的機制是：A.夜間胰島素用量不足B.夜間低血糖后反跳性高血糖C.清晨皮質(zhì)醇、生長激素等升糖激素分泌增加D.胰島素抵抗加重9.原發(fā)性醛固酮增多癥最常見的病因是：A.腎上腺皮質(zhì)腺瘤B.特發(fā)性醛固酮增多癥C.糖皮質(zhì)激素可抑制性醛固酮增多癥D.腎上腺皮質(zhì)癌10.嗜鉻細胞瘤患者最典型的血壓變化特點是：A.持續(xù)性高血壓B.陣發(fā)性高血壓C.體位性低血壓D.惡性高血壓11.腺垂體功能減退癥患者最易缺乏的激素是：A.促甲狀腺激素（TSH）B.促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）C.生長激素（GH）D.促性腺激素（GnRH）12.妊娠期甲狀腺功能亢進癥首選的治療藥物是：A.甲巰咪唑（MMI）B.丙硫氧嘧啶（PTU）C.放射性碘（131I）D.普萘洛爾13.下列哪項不是糖尿病腎病的早期表現(xiàn)？A.微量白蛋白尿（30-300mg/24h）B.腎小球濾過率（GFR）升高C.尿β2微球蛋白升高D.大量蛋白尿（>3.5g/24h）14.骨質(zhì)疏松癥最常用的診斷指標是：A.血鈣、血磷水平B.骨堿性磷酸酶（BALP）C.雙能X線吸收法（DXA）測定骨密度（T值≤-2.5）D.骨活檢15.下列哪種情況需警惕腎上腺危象？A.原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥患者感染未及時增加激素劑量B.庫欣綜合征患者術(shù)后未及時激素替代C.嗜鉻細胞瘤患者血壓驟升D.甲狀腺功能亢進癥患者未控制甲亢二、多項選擇題（每題3分，共15分，漏選得1分，錯選不得分）1.甲狀腺功能亢進癥的眼征包括：A.上瞼攣縮B.Stellwag征（瞬目減少）C.Graefe征（眼球下轉(zhuǎn)時上瞼不能隨之下落）D.Joffroy征（上視時無額紋出現(xiàn)）2.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的實驗室檢查特點包括：A.血糖升高（多為13.9-33.3mmol/L）B.血pH<7.35C.血酮體>3mmol/LD.尿糖、尿酮體強陽性3.原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥（Addison?。┑牡湫捅憩F(xiàn)包括：A.皮膚黏膜色素沉著B.低血壓（直立性低血壓）C.低血糖D.高血鉀4.生長激素缺乏性侏儒癥的診斷依據(jù)包括：A.身高低于同年齡、同性別正常兒童第3百分位B.生長速率<5cm/年（兒童期）C.胰島素低血糖試驗后GH峰值<5μg/LD.骨齡落后實際年齡2年以上5.多囊卵巢綜合征（PCOS）的診斷標準（2018年中國指南）包括：A.月經(jīng)稀發(fā)或排卵障礙B.臨床或生化高雄激素表現(xiàn)C.卵巢多囊樣改變（一側(cè)或雙側(cè)卵巢≥12個直徑2-9mm卵泡）D.需排除其他高雄激素病因（如庫欣綜合征）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)及診斷標準。2.試述甲狀腺功能亢進癥（Graves?。┑闹委煼椒案髯缘倪m應(yīng)癥。3.簡述庫欣綜合征的診斷流程（包括篩查、確診、病因鑒別）。4.試述原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥的實驗室檢查特點。5.簡述腺垂體功能減退癥的激素替代治療原則。四、病例分析題（15分）患者，女，45歲，因“多飲、多尿3個月，意識模糊1天”入院。3個月前無誘因出現(xiàn)口渴、多飲（每日飲水約4000ml）、多尿（每日尿量約3500ml），伴體重下降5kg。1天前受涼后出現(xiàn)惡心、嘔吐，逐漸意識模糊。既往體健，無糖尿病家族史。查體：T38.5℃，P110次/分，R24次/分，BP90/60mmHg；嗜睡，呼吸深大，呼氣有爛蘋果味；皮膚干燥，彈性差；雙肺呼吸音粗，未聞及啰音；心率110次/分，律齊；腹軟，無壓痛；雙下肢無水腫。實驗室檢查：隨機血糖32.6mmol/L，血酮體5.2mmol/L，血pH7.20，HCO3-12mmol/L；尿糖（+++），尿酮體（+++）；血常規(guī)：WBC12.5×109/L，N85%；血鈉132mmol/L，血鉀4.8mmol/L；血氣分析：BE-10mmol/L。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（5分）（2）簡述該患者的治療原則及具體措施。（10分）內(nèi)分泌理論出科考試答案一、單項選擇題1.C（腺垂體分泌ACTH、TSH、GH、PRL、FSH、LH；ADH由神經(jīng)垂體儲存，TRH由下丘腦分泌，SS由下丘腦或胰島D細胞分泌）2.D（TRAb是Graves病的致病性抗體，具有診斷意義；TSH降低、FT4升高為甲亢的共性表現(xiàn)，但無法區(qū)分病因）3.B（1型糖尿病為胰島β細胞破壞導致胰島素絕對缺乏，2型為胰島素抵抗伴相對缺乏，是根本區(qū)別）4.D（約60%的原發(fā)性甲旁亢患者僅表現(xiàn)為無癥狀高鈣血癥，骨痛和腎結(jié)石為進展期表現(xiàn)）5.B（皮質(zhì)醇促進糖異生導致高血糖，刺激胰島素分泌，胰島素促進脂肪合成，且皮質(zhì)醇對腹部脂肪有選擇性促進作用）6.A（禁水-加壓素試驗中，中樞性尿崩癥禁水后尿比重不升，注射加壓素后尿比重顯著升高）7.D（TSH是反映甲狀腺功能最敏感的指標，L-T4替代治療目標是將TSH維持在正常范圍）8.C（黎明現(xiàn)象指夜間血糖控制良好，黎明時因皮質(zhì)醇、生長激素等升糖激素分泌增加導致清晨高血糖；Somogyi現(xiàn)象為夜間低血糖后反跳性高血糖）9.A（腎上腺皮質(zhì)腺瘤占原醛癥的60%-80%，是最常見病因）10.B（嗜鉻細胞瘤約50%表現(xiàn)為陣發(fā)性高血壓，發(fā)作時血壓驟升至200/130mmHg以上）11.B（腺垂體功能減退時，ACTH缺乏最早出現(xiàn)且最嚴重，可導致腎上腺皮質(zhì)功能減退）12.B（妊娠期前3個月首選PTU，因MMI有胎兒致畸風險；131I禁用于妊娠期）13.D（大量蛋白尿是糖尿病腎病IV期（臨床腎病期）的表現(xiàn)，早期為微量白蛋白尿（III期））14.C（DXA測定骨密度T值≤-2.5是骨質(zhì)疏松癥的診斷金標準）15.A（Addison病患者在感染、手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)下未增加激素劑量，易誘發(fā)腎上腺危象，表現(xiàn)為低血壓、休克、意識障礙）二、多項選擇題1.ABCD（均為Graves病眼征，其中上瞼攣縮、Stellwag征為非浸潤性眼征，Graefe征、Joffroy征為浸潤性眼征表現(xiàn)）2.ABCD（DKA時血糖多>13.9mmol/L，血酮體>3mmol/L，血pH<7.35，HCO3-<18mmol/L，尿糖、尿酮陽性）3.ABCD（Addison病因皮質(zhì)醇缺乏導致低血糖、低血壓，醛固酮缺乏導致高血鉀；促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）升高刺激黑色素細胞，導致皮膚色素沉著）4.ABCD（生長激素缺乏性侏儒癥需符合身高、生長速率、GH激發(fā)試驗峰值<10μg/L（嚴重缺乏<5μg/L）、骨齡落后等條件）5.ABCD（PCOS診斷需滿足“月經(jīng)稀發(fā)/排卵障礙+高雄激素表現(xiàn)+卵巢多囊樣改變”中的2項，并排除其他病因）三、簡答題1.糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)及診斷標準：臨床表現(xiàn)：①感覺神經(jīng)病變：對稱性肢端麻木、刺痛、燒灼樣痛（遠端為主，呈“手套-襪套樣”分布）；感覺減退或過敏；②運動神經(jīng)病變：遠端肌無力、肌萎縮（少見）；③自主神經(jīng)病變：直立性低血壓、胃腸功能紊亂（腹瀉/便秘交替）、尿潴留、性功能障礙等。診斷標準：①明確的糖尿病病史；②周圍神經(jīng)病變的癥狀或體征；③神經(jīng)電生理檢查異常（神經(jīng)傳導速度減慢、波幅降低）；④排除其他神經(jīng)病變（如維生素B12缺乏、藥物性神經(jīng)損傷）。2.Graves病的治療方法及適應(yīng)癥：①抗甲狀腺藥物（ATD）：首選甲巰咪唑（MMI）或丙硫氧嘧啶（PTU）。適應(yīng)癥：輕中度甲亢；甲狀腺輕中度腫大；孕婦（孕早期首選PTU）；兒童及青少年；術(shù)后復發(fā)且不宜131I治療者。療程12-18個月，需監(jiān)測血常規(guī)、肝功能及甲狀腺功能。②放射性碘（131I）治療：適應(yīng)癥：成人Graves病；ATD治療失敗或復發(fā)；甲狀腺腫大顯著（≥II度）；不宜手術(shù)者（如合并心臟?。?。禁忌證：妊娠、哺乳期；嚴重活動性眼?。ㄐ杩刂坪笾斏魇褂茫?。③手術(shù)治療（甲狀腺次全切除術(shù)）：適應(yīng)癥：甲狀腺顯著腫大（壓迫癥狀）；懷疑合并甲狀腺癌；ATD治療無效或無法耐受；131I治療后復發(fā)。禁忌證：嚴重心、肝、腎疾??；活動性眼病未控制。3.庫欣綜合征的診斷流程：①篩查試驗：排除假性庫欣（如肥胖、酒精性）。檢測：24小時尿游離皮質(zhì)醇（UFC）≥3倍正常上限；午夜血清/唾液皮質(zhì)醇>1.8μg/dl（唾液>145nmol/L）；小劑量地塞米松抑制試驗（LDDST）：服藥后血皮質(zhì)醇>1.8μg/dl（未被抑制）。②確診試驗：上述篩查陽性者需確認高皮質(zhì)醇血癥持續(xù)存在，排除應(yīng)激等因素。重復UFC、午夜皮質(zhì)醇或LDDST。③病因鑒別：區(qū)分ACTH依賴性（垂體瘤/異位ACTH綜合征）與非依賴性（腎上腺腺瘤/癌）。檢測血漿ACTH：ACTH升高（>20pg/ml）為依賴性，降低（<5pg/ml）為非依賴性。依賴性者行大劑量地塞米松抑制試驗（HDDST）：垂體瘤多被抑制（抑制率>50%），異位ACTH綜合征多不被抑制；結(jié)合垂體MRI（垂體瘤）或胸部/腹部CT（異位腫瘤）。非依賴性者行腎上腺CT/MRI明確腺瘤或癌。4.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥的實驗室檢查特點：①血鈣：總鈣>2.55mmol/L（或離子鈣>1.28mmol/L），呈持續(xù)性或波動性升高；②血磷：降低（<0.8mmol/L），因PTH抑制近端腎小管重吸收磷；③血PTH：升高（與高鈣血癥平行），是診斷的核心指標；④尿鈣：升高（>200mg/24h），但部分患者因長期高鈣導致腎小管損傷，尿鈣可正常；⑤堿性磷酸酶（ALP）：升高（反映骨轉(zhuǎn)換增加，骨型ALP為主）；⑥其他：血氯升高（高氯性酸中毒），血鎂可降低（PTH抑制鎂重吸收）。5.腺垂體功能減退癥的激素替代治療原則：①優(yōu)先補充腎上腺皮質(zhì)激素：首選氫化可的松（生理劑量20-30mg/d，分2次口服：2/3上午8點，1/3下午4點）；應(yīng)激時劑量加倍（如感染、手術(shù)）；②其次補充甲狀腺激素：左甲狀腺素（L-T4）從小劑量開始（25-50μg/d），逐漸增至目標劑量（50-100μg/d），需與皮質(zhì)激素同時使用（避免誘發(fā)腎上腺危象）；③性激素替代：女性育齡期予雌孕激素周期治療（如結(jié)合雌激素+黃體酮）；男性予睪酮（十一酸睪酮膠囊80-160mg/d）；④生長激素（GH）：兒童期GH缺乏需補充；成人嚴重GH缺乏（如生活質(zhì)量差）可謹慎使用；⑤調(diào)整劑量依據(jù)：臨床癥狀（如乏力、食欲）、激素水平（皮質(zhì)醇節(jié)律、TSH/FT4、性激素水平）；避免過量（如皮質(zhì)激素過量導致庫欣樣表現(xiàn)）；⑥終身替代：多數(shù)患者需長期用藥，不可自行停藥。四、病例分析題（1）最可能的診斷：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）；2型糖尿?。赡苄源螅颊邿o糖尿病家族史但起病年齡45歲，需排除1型糖尿病）；肺部感染（發(fā)熱、WBC升高）。需鑒別疾?。孩俑邼B高血糖綜合征（HHS）：多無明顯酮癥，血滲透壓>320mOsm/L，血糖更高（>33.3mmol/L）；②乳酸酸中毒：血乳酸>5mmol/L，陰離子間隙增大，無明顯酮癥；③低血糖昏迷：