2025年血液科輸血考試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于輸血前血型鑒定，以下哪項操作正確？A.僅需進行受血者ABO血型正定型B.交叉配血時受血者血清與供血者紅細(xì)胞反應(yīng)為主側(cè)，供血者血清與受血者紅細(xì)胞反應(yīng)為次側(cè)C.RhD陰性患者輸血時，可接受RhD陽性血液制品D.新生兒溶血病檢測時，只需檢測母親血型答案：B解析：交叉配血的主側(cè)是受血者血清+供血者紅細(xì)胞，檢測受血者是否存在針對供血者紅細(xì)胞的抗體；次側(cè)是供血者血清+受血者紅細(xì)胞，檢測供血者血清中是否存在針對受血者紅細(xì)胞的抗體（如高效價冷凝集素）。A錯誤，需同時進行正定型（受血者紅細(xì)胞+標(biāo)準(zhǔn)血清）和反定型（受血者血清+標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞）；C錯誤，RhD陰性患者應(yīng)優(yōu)先輸注RhD陰性血液，緊急情況下可輸注RhD陽性但需充分溝通風(fēng)險；D錯誤，新生兒溶血病需檢測母親、患兒血型及患兒直接抗人球蛋白試驗等。2.以下哪種情況不屬于輸血適應(yīng)癥？A.急性大失血（失血量>30%血容量）B.血紅蛋白60g/L伴活動性出血的胃癌患者C.慢性貧血（Hb85g/L）無缺氧癥狀的老年患者D.血小板計數(shù)20×10?/L伴皮膚瘀斑的白血病患者答案：C解析：慢性貧血輸血指征通常為Hb<60g/L或雖高于此值但伴有明顯缺氧癥狀（如心悸、氣短、頭暈）。C選項Hb85g/L且無缺氧癥狀，無需輸血。A為急性失血需擴容；B因活動性出血需糾正貧血；D為血小板減少伴出血傾向需輸注血小板。3.冷抗體型自身免疫性溶血性貧血患者需輸血時，應(yīng)選擇？A.新鮮全血B.去白懸浮紅細(xì)胞（4℃保存）C.洗滌紅細(xì)胞（37℃復(fù)溫后輸注）D.冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞（室溫放置后輸注）答案：C解析：冷抗體在低溫（<32℃）時與紅細(xì)胞結(jié)合導(dǎo)致溶血，因此輸血時需將血液復(fù)溫至37℃，并選擇洗滌紅細(xì)胞（減少血漿中補體等成分）。B選項4℃保存的紅細(xì)胞輸注時可能誘發(fā)冷抗體反應(yīng)；A全血含血漿成分更多；D冰凍紅細(xì)胞復(fù)溫后需立即輸注，但未強調(diào)復(fù)溫至37℃，不如C準(zhǔn)確。4.關(guān)于血小板輸注，以下說法錯誤的是？A.血小板輸注無效的常見原因是HLA同種免疫B.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）患者應(yīng)常規(guī)預(yù)防性輸注血小板C.新生兒同種免疫性血小板減少癥（NAIT）需輸注母親血小板（經(jīng)輻照）D.血小板計數(shù)<10×10?/L無出血時，需預(yù)防性輸注答案：B解析：ITP患者血小板破壞增加，輸注血小板可能被迅速破壞，僅在嚴(yán)重出血（如顱內(nèi)出血）或需手術(shù)時輸注，而非常規(guī)預(yù)防。A正確，HLA抗體是血小板輸注無效的主因；C正確，NAIT因母親抗胎兒血小板抗體導(dǎo)致，輸注母親血小板（已去除相應(yīng)抗體）可減少破壞；D正確，血小板<10×10?/L出血風(fēng)險高，需預(yù)防輸注。5.大量輸血（24小時內(nèi)輸注>1倍血容量）后最易出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂是？A.高鉀血癥B.低鉀血癥C.高鈉血癥D.低鈣血癥答案：D解析：庫存血中抗凝劑（枸櫞酸鈉）與鈣離子結(jié)合，大量輸注后導(dǎo)致低鈣血癥。高鉀血癥常見于輸注大量陳舊血（庫存血中紅細(xì)胞破壞釋放鉀），但現(xiàn)代輸血多使用懸浮紅細(xì)胞（含血漿少），低鈣更常見。B、C錯誤。6.以下哪項是輸血相關(guān)移植物抗宿主?。═A-GVHD）的高危因素？A.受血者為免疫功能正常的成年人B.輸注經(jīng)輻照的血液制品C.受血者與供血者有血緣關(guān)系D.輸注血小板懸液（非粒細(xì)胞）答案：C解析：TA-GVHD多見于免疫缺陷患者（如惡性腫瘤、新生兒）或受血者與供血者HLA單倍型相同（血緣關(guān)系），此時輸入的淋巴細(xì)胞攻擊受血者組織。A錯誤，免疫正常者不易發(fā)生；B錯誤，輻照可滅活淋巴細(xì)胞，預(yù)防TA-GVHD；D錯誤，粒細(xì)胞含淋巴細(xì)胞更多，風(fēng)險更高，但血小板也可能攜帶。7.患者輸注懸浮紅細(xì)胞10分鐘后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（T39.5℃），血壓110/70mmHg，無皮疹、呼吸困難，最可能的診斷是？A.急性溶血性輸血反應(yīng)B.非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)（FNHTR）C.過敏反應(yīng)D.輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷（TACO）答案：B解析：FNHTR典型表現(xiàn)為輸血中或輸血后1-2小時內(nèi)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，無血壓下降、皮疹等，與血液中白細(xì)胞碎片或細(xì)胞因子有關(guān)。A多有腰痛、血紅蛋白尿、低血壓；C有皮疹、喉頭水腫；D有呼吸困難、肺淤血體征。8.關(guān)于Rh血型系統(tǒng)，以下說法正確的是？A.Rh陰性是指缺乏D、C、E抗原B.抗D抗體多為IgM型C.Rh溶血病多見于第一胎D.中國漢族人群RhD陰性率約0.3%-0.5%答案：D解析：中國漢族RhD陰性率約0.3%-0.5%，少數(shù)民族（如維吾爾族）可達(dá)5%。A錯誤，Rh陰性僅指缺乏D抗原；B錯誤，抗D多為IgG（可通過胎盤）；C錯誤，Rh溶血病多發(fā)生于第二胎（第一胎致敏后產(chǎn)生抗體）。9.洗滌紅細(xì)胞的主要適應(yīng)癥是？A.嚴(yán)重貧血需快速糾正B.血漿蛋白過敏（如IgA缺乏癥）C.大量失血需擴容D.新生兒溶血病換血治療答案：B解析：洗滌紅細(xì)胞去除了98%以上的血漿蛋白，適用于對血漿蛋白過敏者（如IgA缺乏癥患者）。A需懸浮紅細(xì)胞（含紅細(xì)胞多）；C需全血或血漿；D需新鮮冰凍血漿（提供補體）和紅細(xì)胞。10.以下哪種血液成分需在22±2℃振蕩保存？A.新鮮冰凍血漿B.冷沉淀C.血小板懸液D.去白紅細(xì)胞答案：C解析：血小板需在22±2℃振蕩保存（防止聚集），保存期5天；A、B需-20℃以下冷凍；D紅細(xì)胞保存于4±2℃。11.患者血型鑒定：正定型（抗A+，抗B-），反定型（A細(xì)胞-，B細(xì)胞+），最可能的血型是？A.A型B.B型C.AB型D.O型答案：A解析：正定型抗A+（紅細(xì)胞有A抗原），抗B-（無B抗原）→可能為A型或O型；反定型A細(xì)胞-（血清無抗A），B細(xì)胞+（血清有抗B）→血清含抗B，符合A型（血清含抗B）。O型反定型應(yīng)A細(xì)胞+、B細(xì)胞+（血清含抗A、抗B）。12.輸血前相容性檢測不包括？A.ABO血型鑒定B.RhD血型鑒定C.直接抗人球蛋白試驗（DAT）D.交叉配血試驗答案：C解析：相容性檢測包括ABO/RhD血型鑒定、抗體篩查（間接抗人球蛋白試驗）、交叉配血。DAT用于檢測患者紅細(xì)胞是否已被抗體致敏（如自身免疫性溶貧），非輸血前常規(guī)檢測。13.關(guān)于新生兒溶血病（HDN），以下說法錯誤的是？A.ABO-HDN多見于母親O型，胎兒A型或B型B.Rh-HDN癥狀較ABO-HDN更嚴(yán)重C.換血治療首選O型Rh同型洗滌紅細(xì)胞+AB型血漿D.直接抗人球蛋白試驗（DAT）陽性可確診HDN答案：D解析：DAT陽性提示紅細(xì)胞被抗體致敏，但HDN確診需結(jié)合母親抗體效價、患兒黃疸進展等，單純DAT陽性不能確診（如母體抗體已被清除）。A正確，O型母親抗體為IgG，易通過胎盤；B正確，Rh抗體多為IgG且致敏強；C正確，換血需血型匹配，O型紅細(xì)胞無A/B抗原，AB型血漿無抗體。14.以下哪種情況需輸注輻照血液制品？A.再生障礙性貧血患者B.實體瘤術(shù)后患者C.孕婦D.造血干細(xì)胞移植受者答案：D解析：輻照用于滅活血液中的淋巴細(xì)胞，預(yù)防TA-GVHD，適用于免疫缺陷患者（如造血干細(xì)胞移植、嚴(yán)重聯(lián)合免疫缺陷）、胎兒-母體輸血（孕婦輸注輻照血？不，孕婦一般不需要，除非自身免疫缺陷）、血緣關(guān)系輸血。再生障礙性貧血（非免疫缺陷）、實體瘤術(shù)后（免疫正常）無需輻照；孕婦除非有免疫抑制才需要。15.患者輸注血小板后1小時，血小板計數(shù)未升高，且出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，最可能的原因是？A.血小板保存不當(dāng)（如冷藏）B.HLA同種免疫C.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）D.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）答案：B解析：HLA同種免疫是血小板輸注無效的主因，患者體內(nèi)存在抗HLA抗體，破壞輸入的血小板，同時可能因抗體反應(yīng)出現(xiàn)發(fā)熱。A錯誤，血小板冷藏會導(dǎo)致功能喪失，但計數(shù)可能短暫升高；C錯誤，DIC消耗血小板，計數(shù)持續(xù)下降；D錯誤，TRALI以呼吸困難、低氧為特征。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.以下屬于輸血不良反應(yīng)的是？A.輸血后紫癜（PTP）B.輸血相關(guān)鐵過載C.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）D.非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)（FNHTR）答案：ABCD解析：輸血不良反應(yīng)包括急性（如FNHTR、TRALI、急性溶血）和遲發(fā)性（如PTP、鐵過載）。PTP是輸注血小板后7-10天出現(xiàn)的血小板減少；鐵過載因長期輸血導(dǎo)致鐵沉積；TRALI為輸血后6小時內(nèi)急性肺損傷；FNHTR為發(fā)熱反應(yīng)。2.成分輸血的優(yōu)點包括？A.提高療效（針對性補充）B.減少血源浪費C.降低輸血反應(yīng)風(fēng)險D.無需進行交叉配血答案：ABC解析：成分輸血根據(jù)需求選擇血液成分（如貧血輸紅細(xì)胞、出血輸血小板），提高療效；減少全血使用，節(jié)約血源；減少輸入不必要成分（如血漿），降低過敏等反應(yīng)。D錯誤，所有血液成分（除冷沉淀、血漿外）均需進行血型匹配和交叉配血（血小板需ABO相容）。3.大量輸血（>10U紅細(xì)胞）可能導(dǎo)致的并發(fā)癥有？A.低體溫B.凝血功能障礙C.高鎂血癥D.枸櫞酸中毒答案：ABD解析：大量輸注冷藏血（4℃）可導(dǎo)致低體溫；庫存血中血小板、凝血因子（V、VIII）活性降低，導(dǎo)致凝血障礙；枸櫞酸鈉抗凝劑過量結(jié)合鈣，導(dǎo)致低鈣（枸櫞酸中毒）。C錯誤，庫存血中鎂離子無顯著變化，高鎂多見于腎功能不全。4.關(guān)于自身輸血，正確的是？A.預(yù)存式自身輸血需在術(shù)前3天采集B.稀釋式自身輸血適用于預(yù)計失血量>20%血容量的患者C.回收式自身輸血禁用于感染性出血D.自身輸血可降低同種免疫風(fēng)險答案：BCD解析：預(yù)存式自身輸血需在術(shù)前1個月開始采集，每周1次，至術(shù)前3天，確保紅細(xì)胞再生；稀釋式在麻醉后采集自體血，同時補充晶體液，適用于失血量>20%血容量；回收式禁用于感染、腫瘤（可能播散）、溶血（破壞紅細(xì)胞）；自身輸血無同種抗體風(fēng)險。5.以下哪些情況需進行抗體篩查？A.首次輸血的患者B.多次輸血的患者C.孕婦產(chǎn)前檢查D.擇期手術(shù)患者術(shù)前答案：ABCD解析：抗體篩查用于檢測受血者血清中是否存在不規(guī)則抗體（如抗C、抗E、抗Kell等），避免輸血后溶血。首次輸血也可能因妊娠等原因存在抗體；多次輸血、孕婦（可能產(chǎn)生胎兒紅細(xì)胞抗體）、手術(shù)患者均需篩查。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述輸血前相容性檢測的主要內(nèi)容及意義。答案：（1）ABO血型鑒定：包括正定型（受血者紅細(xì)胞+抗A、抗B血清）和反定型（受血者血清+A、B型標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞），確保ABO血型準(zhǔn)確，避免ABO不相容輸血（最嚴(yán)重的溶血反應(yīng)）。（2）RhD血型鑒定：檢測受血者紅細(xì)胞是否含D抗原，RhD陰性患者需輸注RhD陰性血，避免產(chǎn)生抗D抗體（導(dǎo)致后續(xù)輸血或妊娠溶血）。（3）不規(guī)則抗體篩查：使用譜細(xì)胞（含常見非ABO血型抗原）檢測受血者血清中是否存在不規(guī)則抗體（如抗C、抗E、抗K等），若陽性需進一步鑒定抗體特異性，選擇缺乏對應(yīng)抗原的血液。（4）交叉配血試驗：主側(cè)（受血者血清+供血者紅細(xì)胞）檢測受血者抗體是否破壞供血者紅細(xì)胞；次側(cè)（供血者血清+受血者紅細(xì)胞）檢測供血者抗體是否破壞受血者紅細(xì)胞（僅用于有輸血反應(yīng)史或抗體篩查陽性者）。意義：通過多步驟檢測確保輸入的血液與受血者免疫系統(tǒng)相容，預(yù)防溶血性輸血反應(yīng)，保障輸血安全。2.列舉急性溶血性輸血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理原則。答案：臨床表現(xiàn)：（1）輸血早期（數(shù)分鐘至數(shù)小時）出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腰痛、胸痛、呼吸困難；（2）血紅蛋白尿（尿呈醬油色）、少尿/無尿（急性腎損傷）；（3）低血壓、休克（嚴(yán)重者DIC，皮膚瘀斑、出血不止）；（4）實驗室檢查：血漿游離血紅蛋白升高、血清間接膽紅素升高、直接抗人球蛋白試驗陽性。處理原則：（1）立即停止輸血，保持靜脈通路（換生理鹽水）；（2）核對受血者與供血者信息（血型、血袋號），重新檢測血型及交叉配血；（3）支持治療：補液（生理鹽水、乳酸林格液）維持尿量（>100ml/h），呋塞米利尿；堿化尿液（碳酸氫鈉）防止血紅蛋白管型；（4）糾正休克：血管活性藥物（去甲腎上腺素）；（5）處理DIC：輸注新鮮冰凍血漿、血小板、冷沉淀補充凝血因子；（6）監(jiān)測腎功能（血肌酐、尿素氮），必要時血液透析。3.簡述血小板輸注的適應(yīng)癥及輸注無效的處理措施。答案：適應(yīng)癥：（1）治療性輸注：①血小板計數(shù)<20×10?/L伴出血（如皮膚瘀斑、鼻出血）；②血小板功能障礙（如尿毒癥、藥物誘導(dǎo)）伴出血；③手術(shù)/有創(chuàng)操作前血小板計數(shù)<50×10?/L（大手術(shù)<100×10?/L）。（2）預(yù)防性輸注：無出血但血小板計數(shù)<10×10?/L（尤其白血病、再障患者）；化療后血小板減少預(yù)計持續(xù)>7天。輸注無效處理：（1）排除非免疫因素：①DIC/感染消耗血小板；②脾大（血小板滯留）；③藥物（如抗生素）影響；（2）免疫因素處理：①檢測HLA抗體/血小板特異性抗體（如抗HPA-1a）；②輸注HLA匹配血小板（選擇與患者HLA-A、B位點匹配的供者）；③輸注交叉配血相合的血小板（檢測受血者血清與供者血小板反應(yīng)）；④靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）封閉抗體（0.4g/kg×5天）；⑤血漿置換（清除循環(huán)抗體）。4.對比自身免疫性溶血性貧血（AIHA）溫抗體型與冷抗體型的輸血原則。答案：溫抗體型（IgG為主，37℃反應(yīng)活躍）：（1）盡量避免輸血（輸血可能提供更多抗原，被自身抗體破壞加重溶血）；（2）輸血指征：Hb<60g/L或伴心腦缺氧癥狀（如胸痛、暈厥）；（3）選擇洗滌紅細(xì)胞（減少血漿中補體、抗體）；（4）交叉配血：使用患者自身血清與多份供血者紅細(xì)胞進行抗人球蛋白試驗，選擇反應(yīng)最弱的血液；（5）輸注速度慢（1-2ml/min），密切監(jiān)測溶血指標(biāo)（如血漿游離血紅蛋白）。冷抗體型（IgM為主，<32℃反應(yīng)活躍）：（1）首要措施：保暖（維持體溫>37℃，減少冷抗體與紅細(xì)胞結(jié)合）；（2）輸血指征嚴(yán)格（Hb<40g/L或危及生命的缺氧）；（3）選擇洗滌紅細(xì)胞（去除血漿中補體），輸注前將血液復(fù)溫至37℃（使用血液加溫器）；（4）避免輸注含補體的血液成分（如全血、新鮮冰凍血漿）；（5）監(jiān)測冷凝集素效價，若效價>1:1000，需用生理鹽水洗滌紅細(xì)胞3次以上。5.簡述輸血相關(guān)鐵過載的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療方法。答案：診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）輸血史：輸注紅細(xì)胞≥20U（兒童≥10U）；（2）實驗室指標(biāo)：①血清鐵蛋白（SF）>1000μg/L（兒童>600μg/L）；②肝臟鐵濃度（LIC）>3mg/g干重（通過肝穿刺或MRI測定）；（3）器官損傷表現(xiàn)：①肝臟：肝大、轉(zhuǎn)氨酶升高；②心臟：心律失常、心功能不全；③內(nèi)分泌：糖尿?。ㄒ认勹F沉積）、性腺功能減退。治療方法：（1）去鐵治療：①鐵螯合劑：去鐵胺（皮下注射，20-40mg/kg/d，每周5-7天）；去鐵酮（口服，25mg/kgtid）；地拉羅司（口服，20-30mg/kgqd）；②目標(biāo)：SF<1000μg/L，LIC<3mg/g；（2）減少輸血：①優(yōu)化貧血治療（如EPO治療腎性貧血、鐵劑/葉酸糾正營養(yǎng)性貧血）；②采用成分輸血（輸注懸浮紅細(xì)胞而非全血，減少鐵攝入）；（3）對癥治療：保護心臟（ACEI、β受體阻滯劑）、控制血糖（胰島素）、護肝（多烯磷脂酰膽堿）。四、案例分析題（共15分）患者，女，32歲，因“反復(fù)乏力、皮膚黃染1年，加重1周”入院。既往史：無輸血史，2年前順產(chǎn)1子（健康）。查體：T36.8℃，P96次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；皮膚、鞏膜中度黃染，無出血點；肝肋下1cm，脾肋下2cm。實驗室檢查：Hb62g/L，Ret12%；WBC6.5×10?/L，PLT150×10?/L；總膽紅素45μmol/L（間接膽紅素38μmol/L）；直接抗人球蛋白試驗（DAT）陽性（IgG+C3d）；血型：ABO正定型（抗A+，抗B+），反定型（A細(xì)胞-，B細(xì)胞-）；RhD陽性。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？依