2025年重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理理論考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.中心靜脈壓（CVP）的正常范圍是A.2-5cmH?OB.5-12cmH?OC.12-15cmH?OD.15-20cmH?O答案：B解析：中心靜脈壓反映右心房及胸腔內(nèi)上、下腔靜脈的壓力，正常范圍為5-12cmH?O。低于5cmH?O提示血容量不足，高于15cmH?O提示心功能不全或容量超負(fù)荷。2.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者的氧療原則是A.高流量吸氧維持SpO?＞95%B.低流量吸氧避免氧中毒C.盡早使用呼氣末正壓（PEEP）D.僅在PaO?＜60mmHg時(shí)吸氧答案：C解析：ARDS的核心病理生理改變是肺泡萎陷和肺順應(yīng)性下降，PEEP可防止肺泡在呼氣末塌陷，改善氧合。目標(biāo)是維持SpO?在88%-95%（PaO?55-80mmHg），避免高濃度氧導(dǎo)致的氧中毒。3.多巴胺劑量為5μg/(kg·min)時(shí)主要作用于A.α受體（收縮血管）B.β?受體（增強(qiáng)心肌收縮力）C.多巴胺受體（擴(kuò)張腎血管）D.β?受體（擴(kuò)張支氣管）答案：B解析：多巴胺劑量＜2μg/(kg·min)時(shí)主要激動(dòng)多巴胺受體（擴(kuò)張腎、腸系膜血管）；2-5μg/(kg·min)時(shí)主要激動(dòng)β?受體（增強(qiáng)心肌收縮力）；＞10μg/(kg·min)時(shí)以α受體激動(dòng)為主（收縮外周血管）。4.機(jī)械通氣患者氣道內(nèi)吸痰的最佳時(shí)機(jī)是A.患者出現(xiàn)嗆咳時(shí)B.按需吸痰，聽(tīng)診有痰鳴音C.每2小時(shí)常規(guī)吸痰D.呼吸機(jī)報(bào)警提示氣道高壓時(shí)答案：B解析：機(jī)械通氣患者應(yīng)實(shí)施“按需吸痰”，指征包括：聽(tīng)診氣道內(nèi)有痰鳴音、SpO?突然下降、呼吸機(jī)氣道峰壓升高、患者出現(xiàn)嗆咳或呼吸費(fèi)力。常規(guī)每2小時(shí)吸痰可能增加氣道損傷和感染風(fēng)險(xiǎn)。5.膿毒癥休克患者早期液體復(fù)蘇的目標(biāo)是A.中心靜脈壓（CVP）8-12mmHg，平均動(dòng)脈壓（MAP）≥65mmHg，尿量≥0.5ml/(kg·h)B.CVP5-8mmHg，MAP≥60mmHg，尿量≥0.3ml/(kg·h)C.CVP12-15mmHg，MAP≥70mmHg，尿量≥1ml/(kg·h)D.CVP3-5mmHg，MAP≥55mmHg，尿量≥0.2ml/(kg·h)答案：A解析：根據(jù)《膿毒癥存活指南》，早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）的初始復(fù)蘇目標(biāo)為：CVP8-12mmHg（機(jī)械通氣患者可放寬至12-15mmHg），MAP≥65mmHg，尿量≥0.5ml/(kg·h)，混合靜脈血氧飽和度（ScvO?）≥70%。6.經(jīng)皮血氧飽和度（SpO?）監(jiān)測(cè)的主要干擾因素是A.患者躁動(dòng)B.指甲涂有黑色指甲油C.室溫過(guò)低D.心率過(guò)快答案：B解析：SpO?通過(guò)紅光和紅外光的透射比計(jì)算氧飽和度，深色指甲油（如黑色、藍(lán)色）會(huì)吸收光線，導(dǎo)致監(jiān)測(cè)值不準(zhǔn)確?；颊咴陝?dòng)可影響信號(hào)穩(wěn)定性，但非主要干擾因素；室溫過(guò)低可能導(dǎo)致末梢循環(huán)差，需保暖后測(cè)量。7.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）中，置換液的輸入方式不包括A.前稀釋（置換液在濾器前輸入）B.后稀釋（置換液在濾器后輸入）C.混合稀釋（前后同時(shí)輸入）D.靜脈端輸入（置換液在靜脈回路輸入）答案：D解析：CRRT置換液通常在濾器前（前稀釋）或?yàn)V器后（后稀釋）輸入。前稀釋可減少濾器凝血風(fēng)險(xiǎn)，但清除效率較低；后稀釋清除效率高，但易凝血。靜脈端輸入無(wú)法參與濾過(guò)過(guò)程，無(wú)治療意義。8.氣管插管患者氣囊壓力的最佳維持范圍是A.5-10cmH?OB.15-20cmH?OC.20-30cmH?OD.30-40cmH?O答案：C解析：氣管插管氣囊壓力需維持在20-30cmH?O（15-25mmHg），既能有效封閉氣道防止誤吸，又可避免壓力過(guò)高導(dǎo)致氣管黏膜缺血壞死。9.急性顱內(nèi)壓增高患者的體位應(yīng)采取A.平臥位B.頭低足高位C.床頭抬高15°-30°D.側(cè)臥位答案：C解析：抬高床頭15°-30°可利用重力作用促進(jìn)顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。平臥位可能增加靜脈回流阻力，頭低足高位會(huì)加重顱內(nèi)充血。10.心臟驟?；颊邔?shí)施胸外按壓時(shí)，按壓與呼吸的比例（單人施救）為A.15:2B.30:2C.5:1D.10:1答案：B解析：根據(jù)2020年AHA指南，成人心臟驟停單人施救時(shí)，胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2（按壓頻率100-120次/分，深度5-6cm）。11.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者的首要護(hù)理措施是A.靜脈輸注胰島素B.快速補(bǔ)液糾正脫水C.補(bǔ)鉀預(yù)防低血鉀D.糾正酸中毒（補(bǔ)堿）答案：B解析：DKA患者因高血糖導(dǎo)致滲透性利尿，常存在嚴(yán)重脫水（失水量約體重的10%），快速補(bǔ)液（先晶體后膠體）是糾正休克、改善腎功能、促進(jìn)胰島素起效的關(guān)鍵。胰島素需在補(bǔ)液后使用，避免血糖驟降導(dǎo)致腦水腫。12.壓瘡Braden評(píng)分中，“完全不能移動(dòng)”對(duì)應(yīng)的活動(dòng)能力分值是A.1分B.2分C.3分D.4分答案：A解析：Braden評(píng)分中，活動(dòng)能力分為4級(jí)：4分（活動(dòng)自如）、3分（偶爾受限）、2分（嚴(yán)重受限）、1分（完全不能移動(dòng)）。評(píng)分≤18分提示有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，≤12分提示高風(fēng)險(xiǎn)。13.深靜脈血栓（DVT）的首選篩查方法是A.D-二聚體檢測(cè)B.超聲多普勒檢查C.靜脈造影D.CT靜脈成像（CTV）答案：B解析：超聲多普勒檢查無(wú)創(chuàng)、可床旁操作，對(duì)近端DVT的敏感度和特異度均＞90%，是首選篩查方法。D-二聚體升高可見(jiàn)于多種情況（如感染、手術(shù)），不能單獨(dú)確診；靜脈造影是金標(biāo)準(zhǔn)，但為有創(chuàng)檢查。14.機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的最主要危險(xiǎn)因素是A.氣道濕化不足B.未使用密閉式吸痰管C.胃內(nèi)容物誤吸D.呼吸機(jī)管路更換不及時(shí)答案：C解析：VAP的核心發(fā)病機(jī)制是口咽部定植菌隨氣囊上方分泌物誤吸進(jìn)入下呼吸道。半臥位（床頭抬高30°-45°）、定期聲門(mén)下吸引、避免過(guò)度鎮(zhèn)靜等措施可降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)。15.危重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）的起始喂養(yǎng)速度通常為A.10-20ml/hB.30-50ml/hC.60-80ml/hD.80-100ml/h答案：A解析：危重癥患者常存在胃腸功能障礙，EN需從低劑量、低速度開(kāi)始（如10-20ml/h），逐漸遞增，避免腹脹、腹瀉等并發(fā)癥。目標(biāo)喂養(yǎng)量一般為25-30kcal/(kg·d)。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.休克早期的臨床表現(xiàn)包括A.血壓下降（收縮壓＜90mmHg）B.心率增快（＞100次/分）C.尿量減少（＜0.5ml/(kg·h)）D.皮膚濕冷、蒼白E.意識(shí)模糊答案：B、C、D解析：休克早期（代償期）因交感神經(jīng)興奮，表現(xiàn)為心率增快、皮膚濕冷蒼白、尿量減少（腎血流灌注不足），但血壓可正?；蚵越担ㄊ湛s壓≥90mmHg），意識(shí)多清醒。血壓下降和意識(shí)模糊為休克失代償期表現(xiàn)。2.氣管插管拔除后的觀察重點(diǎn)包括A.呼吸頻率、節(jié)律及深度B.聲音嘶啞或失聲（喉返神經(jīng)損傷）C.吞咽功能（誤吸風(fēng)險(xiǎn)）D.血氧飽和度E.心率、血壓答案：A、B、C、D、E解析：拔管后需密切監(jiān)測(cè)呼吸功能（是否出現(xiàn)喉水腫、誤吸）、循環(huán)穩(wěn)定（應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致心率血壓波動(dòng)）及并發(fā)癥（喉返神經(jīng)損傷、聲帶損傷）。3.顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的適應(yīng)癥包括A.重型顱腦損傷（GCS≤8分）B.大面積腦梗死C.腦出血破入腦室D.心肺復(fù)蘇后缺血缺氧性腦病E.蛛網(wǎng)膜下腔出血伴嚴(yán)重腦水腫答案：A、B、C、D、E解析：顱內(nèi)壓（ICP）監(jiān)測(cè)適用于各種原因?qū)е碌膰?yán)重腦水腫或腦疝風(fēng)險(xiǎn)患者，目標(biāo)是維持ICP≤20mmHg，腦灌注壓（CPP=MAP-ICP）≥60mmHg。4.危重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持的原則包括A.優(yōu)先腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）B.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不足時(shí)補(bǔ)充腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）C.早期（24-48小時(shí)內(nèi)）啟動(dòng)END.嚴(yán)重休克時(shí)延遲EN（先糾正循環(huán)）E.所有患者均需達(dá)到目標(biāo)喂養(yǎng)量答案：A、B、C、D解析：危重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)遵循“早EN、慎PN”原則，早期（24-48小時(shí)）啟動(dòng)EN可維護(hù)腸黏膜屏障；但嚴(yán)重休克、未控制的出血或腸梗阻時(shí)需延遲。目標(biāo)喂養(yǎng)量需根據(jù)患者代謝狀態(tài)調(diào)整，部分患者（如嚴(yán)重應(yīng)激期）可先給予“滋養(yǎng)型”EN（10-20kcal/h）。5.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）置管后的護(hù)理措施包括A.每日評(píng)估導(dǎo)管必要性，盡早拔管B.穿刺點(diǎn)敷料潮濕時(shí)及時(shí)更換（無(wú)菌操作）C.輸液前后用10ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管D.輸血或脂肪乳后用20ml生理鹽水沖管E.導(dǎo)管回血時(shí)立即用肝素鹽水封管（10U/ml）答案：A、B、C、D解析：CVC護(hù)理需嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）。沖管液量應(yīng)≥導(dǎo)管+附加裝置容積的2倍（通常10ml），輸血或高粘滯液體后需增加沖管量。肝素封管僅用于血液高凝或?qū)Ч芤锥禄颊撸ㄈ缪嚎疲胀ɑ颊呖捎蒙睇}水封管。6.急性左心衰竭患者的急救護(hù)理措施包括A.取端坐位，雙腿下垂B.高流量吸氧（6-8L/min），濕化瓶加20%-30%乙醇C.快速靜脈注射呋塞米D.靜脈滴注硝酸甘油（擴(kuò)張靜脈，降低前負(fù)荷）E.立即使用洋地黃類藥物（如毛花苷丙）答案：A、B、C、D解析：急性左心衰急救需減少回心血量（端坐位、腿下垂）、改善氧合（乙醇濕化降低肺泡表面張力）、快速利尿（呋塞米）、擴(kuò)張血管（硝酸甘油）。洋地黃類藥物適用于房顫伴快速心室率或心臟擴(kuò)大的收縮性心衰，禁用于急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)、肥厚型心肌病等。7.多器官功能障礙綜合征（MODS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括A.呼吸系統(tǒng)：PaO?/FiO?≤300mmHg（未機(jī)械通氣）或≤200mmHg（機(jī)械通氣）B.腎臟：血肌酐＞177μmol/L或尿量＜0.5ml/(kg·h)持續(xù)6小時(shí)C.肝臟：膽紅素＞34.2μmol/LD.循環(huán)系統(tǒng)：需要血管活性藥物維持MAP≥65mmHgE.凝血功能：血小板＜100×10?/L或國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）＞1.5答案：A、B、C、D、E解析：MODS是指兩個(gè)或以上器官功能急性改變，達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)：肺（ARDS）、腎（急性腎損傷）、肝（膽紅素升高）、循環(huán)（需血管活性藥）、凝血（血小板減少或DIC）、中樞（GCS≤12分）等。8.機(jī)械通氣患者氣道濕化的要求包括A.吸入氣體溫度34-37℃B.絕對(duì)濕度33-44mgH?O/LC.使用加熱濕化器時(shí)避免冷凝水反流D.霧化吸入后及時(shí)吸痰E.每日濕化液量＜500ml答案：A、B、C、D解析：氣道濕化目標(biāo)是模擬生理狀態(tài)（溫度34-37℃，濕度44mgH?O/L），防止黏膜干燥。加熱濕化器的冷凝水是細(xì)菌培養(yǎng)基，需定期傾倒（避免反流）。霧化吸入可稀釋痰液，需及時(shí)吸痰。濕化液量需根據(jù)患者痰液性狀調(diào)整（如痰液粘稠者需增加至500-800ml/d）。9.危重癥患者血糖管理的目標(biāo)包括A.所有患者均需將血糖控制在4.4-6.1mmol/LB.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者可放寬至7.8-10.0mmol/LC.使用胰島素靜脈輸注，每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖D.避免低血糖（血糖＜3.9mmol/L）E.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間每4小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖答案：B、C、D、E解析：2021年《危重癥患者血糖管理共識(shí)》推薦：非神經(jīng)重癥患者目標(biāo)血糖7.8-10.0mmol/L，神經(jīng)重癥可嚴(yán)格至6.1-8.3mmol/L；需靜脈胰島素輸注，初始每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，穩(wěn)定后每4小時(shí)；低血糖（＜3.9mmol/L）可加重腦損傷，需避免。10.經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)（PDT）的禁忌癥包括A.嚴(yán)重凝血功能障礙（PLT＜50×10?/L或INR＞1.5）B.頸部腫大（甲狀腺腫、巨大淋巴結(jié)）C.氣管偏移（如氣胸）D.預(yù)計(jì)短期（＜7天）需要機(jī)械通氣E.上呼吸道梗阻（如喉頭水腫）答案：A、B、C、D解析：PDT禁忌癥包括：凝血功能障礙（出血風(fēng)險(xiǎn)）、頸部解剖異常（腫大、偏移）、預(yù)計(jì)短期拔管（可經(jīng)口氣管插管）、嚴(yán)重低氧血癥（無(wú)法耐受操作）。上呼吸道梗阻是氣管切開(kāi)的適應(yīng)癥（建立氣道）。三、案例分析題（共40分）患者，男性，68歲，因“發(fā)熱、咳嗽3天，意識(shí)模糊1小時(shí)”收入ICU。既往有2型糖尿病史10年，長(zhǎng)期口服二甲雙胍，未規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖。查體：T39.2℃，P135次/分，R32次/分，BP85/50mmHg（去甲腎上腺素0.2μg/(kg·min)維持），SpO?88%（鼻導(dǎo)管吸氧5L/min）。神志模糊，呼之能應(yīng)，雙肺可聞及大量濕啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC22×10?/L，中性粒細(xì)胞89%；CRP180mg/L；PCT12ng/ml；血?dú)夥治觯簆H7.28，PaO?55mmHg，PaCO?32mmHg，HCO??15mmol/L，BE-8mmol/L；隨機(jī)血糖22mmol/L；血肌酐180μmol/L（基線85μmol/L）；乳酸4.5mmol/L。胸部CT示雙肺多發(fā)斑片狀滲出影，以中下肺為主。問(wèn)題1：該患者的初步診斷是什么？依據(jù)是什么？（10分）答案：初步診斷：膿毒癥休克（重癥肺炎）、ARDS（中度）、代謝性酸中毒、急性腎損傷（AKI2期）、糖尿病高血糖狀態(tài)。依據(jù)：（1）膿毒癥休克：①感染證據(jù)：發(fā)熱、咳嗽、WBC及PCT顯著升高，胸部CT提示肺炎；②休克：低血壓（BP85/50mmHg）需血管活性藥物維持，乳酸＞2mmol/L（4.5mmol/L）；③器官功能障礙：意識(shí)模糊（中樞）、PaO?/FiO?=55/0.4（鼻導(dǎo)管5L/minFiO?約0.4）=137.5≤200（ARDS），血肌酐較基線升高＞0.5倍（180/85≈2.1倍，AKI2期），乳酸升高。（2）ARDS：PaO?/FiO?=137.5（中度，200-100為中度，＜100為重度）。（3）代謝性酸中毒：pH＜7.35，HCO??15mmol/L，BE-8mmol/L。（4）AKI：血肌酐從85μmol/L升至180μmol/L（升高＞1.5倍，AKI2期）。（5）糖尿病高血糖：隨機(jī)血糖22mmol/L。問(wèn)題2：列出該患者的主要護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)。（10分）答案：（1）生命體征與循環(huán)狀態(tài)：持續(xù)監(jiān)測(cè)HR、BP（包括去甲腎上腺素劑量）、CVP（反映容量狀態(tài)）、尿量（評(píng)估腎灌注）、肢端溫度及毛細(xì)血管再充盈時(shí)間（外周灌注）。（2）呼吸功能：觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度，聽(tīng)診雙肺呼吸音；監(jiān)測(cè)SpO?、血?dú)夥治觯ㄖ攸c(diǎn)關(guān)注PaO?/FiO?、乳酸）；評(píng)估機(jī)械通氣需求（當(dāng)前SpO?88%，需考慮氣管插管+機(jī)械通氣）。（3）感染控制：觀察體溫變化，痰液性狀及量（留取痰培養(yǎng)），中心靜脈導(dǎo)管等侵入性操作部位有無(wú)感染跡象。（4）血糖管理：每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖（目標(biāo)7.8-10.0mmol/L），觀察有無(wú)低血糖癥狀（如出汗、心率增快）。（5）腎功能：記錄每小時(shí)尿量，監(jiān)測(cè)血肌酐、尿素氮變化，評(píng)估AKI原因（腎前性/腎性）。（6）意識(shí)狀態(tài)：使用GCS評(píng)分（當(dāng)前呼之能應(yīng)，GCS約10分），觀察瞳孔大小、對(duì)光反射。（7）營(yíng)養(yǎng)狀況：評(píng)估胃腸功能（腸鳴音、有無(wú)腹脹），準(zhǔn)備早期EN（如無(wú)禁忌，24-48小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)）。問(wèn)題3：針對(duì)該患者的膿毒癥休克，需實(shí)施哪些關(guān)鍵護(hù)理措施？（10分）答案：（1）早期液體復(fù)蘇：遵醫(yī)囑快速輸注晶體液（如生理鹽水），目標(biāo)CVP8-12mmHg（機(jī)械通氣患者12-15mmHg），MAP≥65mmHg。記錄每小時(shí)出入量，監(jiān)測(cè)CVP、尿量、乳酸變化。（2）血管活性藥物管理：去甲腎上腺素需經(jīng)中心靜脈輸注，使用輸液泵精確控制劑量；觀察藥物不良反應(yīng)（如皮膚蒼白、尿量減少提示外周血管過(guò)度收縮）；避免突然停藥（需逐漸減量）。（3）控制感染：遵醫(yī)囑及時(shí)使用廣譜抗生素（如β-內(nèi)酰胺類+呼吸喹諾酮類），確保首次劑量在入ICU后1小時(shí)內(nèi)給予；配合留取血培養(yǎng)（寒戰(zhàn)期2套）、痰培養(yǎng)等標(biāo)本。（4）機(jī)械通氣支持：患者PaO?/FiO?=137.5（中度ARDS），SpO?88%（鼻導(dǎo)管吸氧無(wú)法改善），需及時(shí)氣管插管，設(shè)置小潮氣量（6ml/kg理想體重）、合適PEEP（根據(jù)P-V曲線或經(jīng)驗(yàn)法），目標(biāo)SpO?88%-95%。（5）