2025年臨床血液學(xué)檢驗(yàn)試題(含答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.正常骨髓中，原始紅細(xì)胞的核質(zhì)比約為：A.1:1B.2:1C.3:1D.4:1答案：D（原始紅細(xì)胞核大質(zhì)少，核質(zhì)比約4:1，隨發(fā)育成熟逐漸減小）2.下列哪項(xiàng)是缺鐵性貧血最敏感的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)？A.血清鐵B.血清鐵蛋白C.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度D.紅細(xì)胞游離原卟啉答案：B（血清鐵蛋白直接反映體內(nèi)鐵儲存量，早期缺鐵即降低）3.急性早幼粒細(xì)胞白血?。∕3）特征性染色體異常是：A.t(8;21)B.t(15;17)C.inv(16)D.t(9;22)答案：B（PML-RARA融合基因由t(15;17)產(chǎn)生，是M3診斷金標(biāo)準(zhǔn)）4.溶血性貧血時(shí)，外周血涂片可見的典型紅細(xì)胞是：A.靶形紅細(xì)胞B.球形紅細(xì)胞C.淚滴形紅細(xì)胞D.裂紅細(xì)胞答案：B（遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥時(shí)球形紅細(xì)胞>20%，自身免疫性溶血也可見）5.關(guān)于凝血因子，錯(cuò)誤的描述是：A.因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ依賴維生素K合成B.因子Ⅷ由肝細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生C.因子ⅩⅢ參與纖維蛋白交聯(lián)D.因子Ⅴ是接觸激活因子答案：D（接觸激活因子是Ⅻ、Ⅺ、前激肽釋放酶等，因子Ⅴ是輔助因子）6.再生障礙性貧血患者骨髓活檢的典型表現(xiàn)是：A.骨髓增生活躍，粒紅比增高B.骨髓脂肪化，造血細(xì)胞減少C.骨髓纖維化，網(wǎng)狀纖維增多D.骨髓中異常淋巴細(xì)胞浸潤答案：B（再障為造血功能衰竭，骨髓造血細(xì)胞減少，脂肪組織替代）7.診斷陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）的特異性試驗(yàn)是：A.酸溶血試驗(yàn)（Ham試驗(yàn)）B.糖水試驗(yàn)C.蛇毒因子溶血試驗(yàn)D.流式細(xì)胞術(shù)檢測CD55/CD59答案：D（流式檢測紅細(xì)胞/粒細(xì)胞表面GPI錨連蛋白缺失，敏感性特異性更高）8.慢性粒細(xì)胞白血?。–ML）慢性期外周血特征是：A.原始細(xì)胞>20%B.嗜堿性粒細(xì)胞增多C.淋巴細(xì)胞比例顯著升高D.血小板減少答案：B（CML慢性期可見各階段粒細(xì)胞，嗜堿粒細(xì)胞常>2%，是重要特征）9.多發(fā)性骨髓瘤患者血清蛋白電泳的典型表現(xiàn)是：A.白蛋白增高B.γ球蛋白區(qū)單克隆峰（M蛋白）C.α1球蛋白增高D.β球蛋白區(qū)增寬答案：B（骨髓瘤細(xì)胞分泌單克隆免疫球蛋白，電泳顯示M蛋白峰）10.下列哪項(xiàng)不符合特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）的實(shí)驗(yàn)室檢查？A.血小板計(jì)數(shù)減少B.血小板平均體積（MPV）增大C.凝血酶原時(shí)間（PT）延長D.血小板相關(guān)抗體（PAIg）增高答案：C（ITP是血小板數(shù)量減少或功能異常，PT反映外源性凝血途徑，正常）11.正常成人外周血中性粒細(xì)胞分葉以幾葉為主？A.1-2葉B.2-3葉C.3-4葉D.4-5葉答案：B（正常中性粒細(xì)胞分葉2-3葉占多數(shù)，5葉以上>3%為核右移）12.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增高最常見于：A.再生障礙性貧血B.缺鐵性貧血鐵劑治療后C.巨幼細(xì)胞貧血維生素B12缺乏D.骨髓纖維化答案：B（鐵劑治療有效時(shí)，骨髓紅系增生，網(wǎng)織紅細(xì)胞5-10天達(dá)高峰）13.關(guān)于DIC的實(shí)驗(yàn)室診斷，錯(cuò)誤的是：A.血小板<100×10?/LB.纖維蛋白原<1.5g/LC.D-二聚體降低D.PT延長>3秒答案：C（DIC時(shí)纖溶亢進(jìn)，D-二聚體顯著升高）14.骨髓增生異常綜合征（MDS）最特征的實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)是：A.原始細(xì)胞增多B.病態(tài)造血C.染色體異常D.骨髓纖維化答案：B（MDS核心是髓系細(xì)胞病態(tài)造血，如紅系巨幼樣變、粒系核分葉異常、巨核系小巨核細(xì)胞）15.下列哪項(xiàng)是急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）的免疫表型特征？A.CD13、CD33陽性B.CD3、CD7陽性（T-ALL）C.CD14、CD64陽性D.CD61、CD41陽性答案：B（T-ALL表達(dá)T系標(biāo)記CD3、CD7；B-ALL表達(dá)CD19、CD22；CD13/CD33為髓系標(biāo)記）16.溫抗體型自身免疫性溶血性貧血的抗體類型主要是：A.IgAB.IgGC.IgMD.IgE答案：B（溫抗體多為IgG，37℃最活躍；冷抗體多為IgM，0-4℃活躍）17.下列哪種疾病會(huì)出現(xiàn)高鐵血紅蛋白血癥？A.葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥B.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥C.陣發(fā)性冷性血紅蛋白尿D.硫化血紅蛋白血癥答案：D（硫化血紅蛋白與高鐵血紅蛋白均為異常血紅蛋白，前者不能逆轉(zhuǎn)為正常）18.正常血漿纖維蛋白原的參考范圍是：A.0.5-1.5g/LB.1.5-3.5g/LC.3.5-5.5g/LD.5.5-7.5g/L答案：B（正常范圍1.5-3.5g/L，DIC時(shí)降低，感染/腫瘤時(shí)增高）19.關(guān)于骨髓穿刺的最佳部位，錯(cuò)誤的是：A.成人首選髂后上棘B.兒童可選脛骨粗隆C.胸骨穿刺需謹(jǐn)慎（易穿破）D.髂前上棘操作方便但骨髓量少答案：D（髂前上棘骨髓量較多，是常用穿刺點(diǎn)）20.下列哪項(xiàng)符合巨幼細(xì)胞貧血的骨髓象？A.紅系增生減低B.粒系可見巨晚幼粒細(xì)胞C.巨核細(xì)胞體積減小D.骨髓鐵染色陰性答案：B（巨幼貧時(shí)粒系、紅系、巨核系均可見巨幼變，如巨晚幼粒、巨桿狀核）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.屬于小細(xì)胞低色素性貧血的有：A.缺鐵性貧血B.海洋性貧血C.慢性病性貧血D.巨幼細(xì)胞貧血答案：ABC（小細(xì)胞低色素特征：MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<32%；巨幼貧為大細(xì)胞性）2.急性白血病FAB分型中，屬于髓系白血病的有：A.M0B.M3C.L1D.M5答案：ABD（L1為急性淋巴細(xì)胞白血病，M0-M7為髓系）3.關(guān)于血小板功能試驗(yàn)，正確的是：A.出血時(shí)間（BT）延長提示血小板數(shù)量或功能異常B.血小板聚集試驗(yàn)（PAgT）增高見于血栓性疾病C.血小板黏附試驗(yàn)（PAdT）降低見于血管性血友?。╲WD）D.血塊收縮試驗(yàn)（CRT）不良提示纖維蛋白原缺乏答案：ABC（血塊收縮主要與血小板數(shù)量/功能有關(guān)，纖維蛋白原缺乏影響凝血但不直接影響血塊收縮）4.溶血性貧血時(shí)，可能出現(xiàn)的實(shí)驗(yàn)室異常有：A.血清間接膽紅素增高B.尿含鐵血黃素試驗(yàn)（Rous試驗(yàn)）陽性（慢性溶血）C.網(wǎng)織紅細(xì)胞減少D.結(jié)合珠蛋白降低答案：ABD（溶血時(shí)骨髓代償增生，網(wǎng)織紅細(xì)胞增高；結(jié)合珠蛋白與游離血紅蛋白結(jié)合后被清除，故降低）5.符合慢性淋巴細(xì)胞白血病（CLL）的特征有：A.外周血成熟小淋巴細(xì)胞>50%B.免疫表型CD5、CD19、CD23陽性C.骨髓中淋巴細(xì)胞浸潤呈結(jié)節(jié)狀D.易發(fā)生自身免疫性溶血答案：ABCD（CLL以成熟淋巴細(xì)胞克隆增殖為特征，常見免疫表型為B細(xì)胞標(biāo)記+CD5，易伴發(fā)AIHA）6.關(guān)于凝血功能檢測，正確的是：A.PT反映外源性凝血途徑（因子Ⅶ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ）B.APTT反映內(nèi)源性凝血途徑（因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ）C.TT延長見于纖維蛋白原減少或FDP增多D.抗凝血酶（AT）活性降低見于DIC答案：ABCD（PT試劑含組織因子，激活外源性；APTT試劑含接觸因子激活劑，激活內(nèi)源性；TT檢測纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成纖維蛋白的時(shí)間）7.骨髓增殖性腫瘤（MPN）包括：A.真性紅細(xì)胞增多癥（PV）B.原發(fā)性血小板增多癥（ET）C.原發(fā)性骨髓纖維化（PMF）D.慢性髓性白血?。–ML）答案：ABCD（WHO分類中MPN包括PV、ET、PMF、CML等，均以一系或多系髓系細(xì)胞增殖為特征）8.關(guān)于中性粒細(xì)胞核象變化，正確的是：A.核左移提示骨髓造血旺盛（如感染）B.核右移見于巨幼細(xì)胞貧血C.再生性左移：桿狀核+晚幼粒>5%D.退行性左移：桿狀核增多伴中毒顆粒答案：ABCD（核左移分再生性/退行性，前者見于感染急性期，后者見于嚴(yán)重感染/骨髓抑制）9.屬于血管性出血性疾病的有：A.過敏性紫癜B.遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥C.單純性紫癜D.特發(fā)性血小板減少性紫癜答案：ABC（ITP是血小板疾病，血管性疾病因血管結(jié)構(gòu)/功能異常導(dǎo)致出血）10.關(guān)于骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查，正確的是：A.低倍鏡觀察骨髓增生程度B.油鏡分類200-500個(gè)有核細(xì)胞C.紅系比例>50%見于溶血性貧血D.粒紅比（M:E）正常約2-4:1答案：ABCD（低倍鏡評估增生程度、巨核細(xì)胞數(shù)量；油鏡進(jìn)行細(xì)胞分類；M:E反映粒紅系比例，溶貧時(shí)紅系增生，M:E降低）三、名詞解釋（每題4分，共20分）1.核質(zhì)比：指細(xì)胞胞核與胞質(zhì)的體積比值，是判斷血細(xì)胞發(fā)育階段的重要指標(biāo)（原始細(xì)胞核大質(zhì)少，核質(zhì)比大；成熟細(xì)胞核小質(zhì)多，核質(zhì)比?。?。2.無效造血：指骨髓內(nèi)幼紅細(xì)胞在釋放入外周血前發(fā)生原位溶血，常見于骨髓增生異常綜合征（MDS）、巨幼細(xì)胞貧血等，表現(xiàn)為血清間接膽紅素增高但網(wǎng)織紅細(xì)胞不相應(yīng)升高。3.白血病裂孔現(xiàn)象：急性白血病骨髓象中，原始細(xì)胞顯著增多，而中間階段細(xì)胞（如早幼?！杏琢＃p少，成熟細(xì)胞缺乏，形成“裂孔”，提示白血病細(xì)胞分化阻滯。4.血友?。阂唤MX染色體隱性遺傳的出血性疾病，分為血友病A（因子Ⅷ缺乏）和血友病B（因子Ⅸ缺乏），表現(xiàn)為自幼反復(fù)關(guān)節(jié)/肌肉出血，APTT延長，PT正常。5.類白血病反應(yīng)：因感染、腫瘤等刺激引起的外周血白細(xì)胞顯著增高（可達(dá)50×10?/L），伴幼稚細(xì)胞出現(xiàn)，但無白血病克隆性證據(jù)，原發(fā)病控制后可恢復(fù)正常。四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室診斷要點(diǎn)。答案：①血象：小細(xì)胞低色素性貧血（MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<32%），紅細(xì)胞大小不等，中心淡染區(qū)擴(kuò)大；②骨髓象：紅系增生明顯活躍，以中晚幼紅細(xì)胞為主，“核老質(zhì)幼”（胞核染色質(zhì)致密，胞質(zhì)著色偏藍(lán)）；③鐵代謝：血清鐵↓，總鐵結(jié)合力↑，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度↓，血清鐵蛋白↓（最敏感）；④骨髓鐵染色：細(xì)胞外鐵（-），鐵粒幼紅細(xì)胞<15%。2.急性白血病與慢性白血病的主要鑒別要點(diǎn)有哪些？答案：①起?。杭毙云鸩〖保M(jìn)展快；慢性起病隱匿，病程長；②血象：急性原始細(xì)胞≥20%（WHO標(biāo)準(zhǔn)），慢性以中晚幼階段細(xì)胞為主（如CML以中幼粒、晚幼粒、桿狀核為主）；③骨髓象：急性原始細(xì)胞≥20%，分化停滯于原始階段；慢性原始細(xì)胞<10%（慢性期），各階段細(xì)胞均可見；④預(yù)后：急性若不治療生存期短（數(shù)月），慢性可存活數(shù)年（如CML慢性期3-5年）；⑤細(xì)胞遺傳學(xué)：急性常見特異性染色體異常（如M3的t(15;17)），慢性如CML的t(9;22)（Ph染色體）。3.簡述DIC的實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)（需列出主要指標(biāo)）。答案：①血小板計(jì)數(shù)<100×10?/L（或進(jìn)行性下降）；②血漿纖維蛋白原<1.5g/L（或進(jìn)行性下降）；③PT延長>3秒（或APTT延長>10秒）；④D-二聚體升高（>1000μg/L）或FDP>20mg/L；⑤3P試驗(yàn)陽性（纖維蛋白降解產(chǎn)物與纖維蛋白單體形成復(fù)合物）。疑難病例需加做抗凝血酶（AT）活性<60%或因子Ⅷ活性<50%。4.如何鑒別再生障礙性貧血與陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）？答案：①血象：再障全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞減少；PNH可表現(xiàn)為全血減少或某一系減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞常增高（溶血時(shí)）；②骨髓象：再障骨髓增生減低，非造血細(xì)胞增多；PNH骨髓多增生活躍（紅系增生）；③特殊試驗(yàn)：PNH酸溶血試驗(yàn)（Ham試驗(yàn)）陽性，流式細(xì)胞術(shù)檢測CD55/CD59陰性細(xì)胞>10%（紅細(xì)胞/粒細(xì)胞）；再障上述試驗(yàn)陰性；④尿含鐵血黃素（Rous試驗(yàn)）：PNH慢性溶血時(shí)陽性，再障陰性；⑤其他：PNH患者可有血紅蛋白尿（晨起醬油色尿），再障無溶血表現(xiàn)。5.簡述慢性粒細(xì)胞白血病（CML）加速期的實(shí)驗(yàn)室特征。答案：①外周血或骨髓原始細(xì)胞10%-19%；②外周血嗜堿性粒細(xì)胞≥20%；③血小板進(jìn)行性減少（<100×10?/L）或增高（>1000×10?/L）；④骨髓活檢顯示顯著的膠原纖維化；⑤出現(xiàn)新的染色體異常（如Ph染色體以外的異常，如+8、雙Ph染色體）；⑥對治療反應(yīng)差，白血病細(xì)胞增殖加速。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1患者，女，35歲，因“乏力、面色蒼白3月，加重1周”就診。既往月經(jīng)過多（周期25天，經(jīng)期7-8天）。查體：貧血貌，皮膚無出血點(diǎn)，肝脾未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb72g/L，RBC3.1×1012/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%；WBC5.6×10?/L，PLT280×10?/L；網(wǎng)織紅細(xì)胞1.2%；血清鐵5.2μmol/L（正常8.95-28.64），總鐵結(jié)合力72μmol/L（正常25.1-51.9），血清鐵蛋白8μg/L（正常20-200）；骨髓象：增生活躍，紅系占35%，以中晚幼紅細(xì)胞為主，胞質(zhì)少、著色偏藍(lán)，核染色質(zhì)致密；骨髓鐵染色：細(xì)胞外鐵（-），鐵粒幼紅細(xì)胞8%。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？答案：（1）診斷：缺鐵性貧血（IDA）。依據(jù)：①病史：女性，月經(jīng)過多（慢性失血）；②血象：小細(xì)胞低色素性貧血（MCV、MCH、MCHC均降低）；③鐵代謝：血清鐵↓，總鐵結(jié)合力↑，鐵蛋白↓（儲存鐵缺乏）；④骨髓象：紅系增生，“核老質(zhì)幼”；⑤骨髓鐵染色：細(xì)胞外鐵陰性，鐵粒幼紅細(xì)胞<15%（提示細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏）。（2）鑒別診斷：①海洋性貧血：有家族史，血紅蛋白電泳可見HbA2或HbF增高，血清鐵、鐵蛋白正常；②慢性病性貧血（ACD）：常伴感染/腫瘤，血清鐵↓，總鐵結(jié)合力↓，鐵蛋白正?；颉?，骨髓鐵染色細(xì)胞外鐵正常/增多；③鐵粒幼細(xì)胞貧血：骨