2025年處方環(huán)節(jié)用藥錯(cuò)誤防范指導(dǎo)原則考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.根據(jù)《處方管理辦法》，下列哪項(xiàng)不屬于處方合法性審核的內(nèi)容？A.醫(yī)師是否取得處方權(quán)B.處方醫(yī)師簽名或?qū)Ｓ煤炚屡c備案是否一致C.患者年齡是否與藥品適應(yīng)人群匹配D.處方開具時(shí)間是否在醫(yī)師執(zhí)業(yè)有效期內(nèi)2.關(guān)于兒科處方的審核要點(diǎn)，錯(cuò)誤的是：A.新生兒、嬰幼兒處方需標(biāo)注日齡或月齡B.體重小于10kg的嬰幼兒，劑量需按體重計(jì)算并標(biāo)注具體數(shù)值C.兒童禁用的藥品（如喹諾酮類）需重點(diǎn)核對(duì)D.兒童處方中中成藥可直接使用成人劑量的1/23.高風(fēng)險(xiǎn)藥品管理中，下列哪類藥品不屬于“易混淆藥品”范疇？A.商品名相似的藥品（如“地巴唑”與“他巴唑”）B.外包裝相似的藥品（如胰島素筆芯與預(yù)充式注射器）C.治療窗窄的藥品（如華法林、地高辛）D.聽似藥品（如“安定”與“安痛定”）4.關(guān)于特殊管理藥品的處方審核，錯(cuò)誤的是：A.第一類精神藥品注射劑每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量B.麻醉藥品控緩釋制劑每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量C.醫(yī)療用毒性藥品每次處方劑量不得超過2日極量D.第二類精神藥品每張?zhí)幏揭话悴坏贸^7日常用量5.老年人多重用藥（≥5種）時(shí)，重點(diǎn)審核內(nèi)容不包括：A.藥物間潛在相互作用（如華法林與阿司匹林聯(lián)用增加出血風(fēng)險(xiǎn)）B.肝腎功能減退時(shí)的劑量調(diào)整（如地高辛需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整）C.高風(fēng)險(xiǎn)藥物的使用（如長(zhǎng)效苯二氮?類增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)）D.中藥注射劑與西藥注射劑混合配伍的合理性6.電子處方系統(tǒng)中“雙簽名”功能的主要目的是：A.記錄處方修改痕跡B.防止醫(yī)師越權(quán)開具處方C.確保處方經(jīng)藥師審核后生效D.便于醫(yī)保費(fèi)用核算7.妊娠期婦女用藥審核時(shí)，需重點(diǎn)關(guān)注藥品的：A.藥品通用名與商品名的一致性B.FDA妊娠安全性分級(jí)（如X級(jí)禁用，D級(jí)慎用）C.藥品儲(chǔ)存條件是否符合要求D.藥品說明書中“孕婦及哺乳期婦女用藥”項(xiàng)是否標(biāo)注“尚不明確”8.關(guān)于靜脈用藥配伍禁忌審核，錯(cuò)誤的是：A.頭孢曲松鈉與含鈣注射液（如葡萄糖酸鈣）存在配伍禁忌B.兩性霉素B與氯化鈉注射液混合可產(chǎn)生沉淀C.維生素C與維生素K1混合可發(fā)生氧化還原反應(yīng)D.青霉素類與氨基糖苷類可在同一輸液袋中配伍以增強(qiáng)療效9.處方中“qd”的正確含義是：A.每日一次B.每日兩次C.每日三次D.隔日一次10.下列哪項(xiàng)不屬于用藥錯(cuò)誤的“潛在風(fēng)險(xiǎn)因素”？A.醫(yī)師開具處方時(shí)未核對(duì)患者過敏史B.藥師審核時(shí)發(fā)現(xiàn)超劑量處方但未及時(shí)干預(yù)C.醫(yī)院信息系統(tǒng)中“0.1g”誤顯示為“0.1”（缺少單位）D.患者自行將緩釋片掰開服用二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.處方審核“四查十對(duì)”中“查用藥合理性，對(duì)臨床診斷”需重點(diǎn)關(guān)注：A.藥品適應(yīng)癥與臨床診斷是否相符（如診斷“上呼吸道感染”開具左氧氟沙星）B.患者性別、年齡與藥品適用人群是否匹配（如老年患者開具強(qiáng)效鎮(zhèn)靜藥）C.特殊病理狀態(tài)下的用藥合理性（如肝功能不全患者使用經(jīng)肝代謝的藥物）D.聯(lián)合用藥的必要性（如無感染指征的抗菌藥物聯(lián)用）2.高警示藥品（HIS）管理的核心措施包括：A.單獨(dú)存放并標(biāo)識(shí)醒目（如紅底白字“高警示藥品”）B.雙人核對(duì)發(fā)放（如化療藥物、胰島素）C.處方開具時(shí)需注明劑量計(jì)算依據(jù)（如兒童用甲氨蝶呤）D.定期進(jìn)行使用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估3.中藥處方審核的特殊要點(diǎn)包括：A.配伍禁忌（如“十八反”“十九畏”）B.妊娠禁忌（如麝香、莪術(shù)等妊娠禁忌藥）C.煎服方法（如先煎、后下、烊化等特殊要求）D.中藥注射劑的溶媒選擇（如參麥注射液與氯化鈉注射液配伍）4.兒童用藥錯(cuò)誤的常見類型包括：A.劑量計(jì)算錯(cuò)誤（如將“mg/kg”誤算為“mg/次”）B.藥品選擇錯(cuò)誤（如2歲以下幼兒使用含可待因的止咳藥）C.溶媒量不足（如靜脈給藥時(shí)稀釋體積過小導(dǎo)致濃度過高）D.用藥途徑錯(cuò)誤（如將直腸栓劑誤作口服給藥）5.關(guān)于處方有效期的規(guī)定，正確的有：A.普通處方不得超過3日用量B.急診處方不得超過3日用量C.特殊情況下需延長(zhǎng)有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但最長(zhǎng)不得超過7天D.麻醉藥品、第一類精神藥品處方為1次用量6.藥物相互作用審核需關(guān)注的類型包括：A.藥效學(xué)相互作用（如氫氯噻嗪與地高辛聯(lián)用增加心律失常風(fēng)險(xiǎn)）B.藥代動(dòng)力學(xué)相互作用（如奧美拉唑抑制CYP2C19影響氯吡格雷代謝）C.理化性質(zhì)相互作用（如四環(huán)素與含鋁抗酸藥形成絡(luò)合物降低吸收）D.特殊人群相互作用（如老年患者肝藥酶活性降低導(dǎo)致的蓄積）7.電子處方系統(tǒng)的防錯(cuò)功能應(yīng)包括：A.過敏史自動(dòng)提醒（如輸入青霉素類藥品時(shí)彈出患者青霉素過敏記錄）B.劑量超限預(yù)警（如成人左氧氟沙星日劑量超過0.75g時(shí)提示）C.重復(fù)用藥提示（如同時(shí)開具對(duì)乙酰氨基酚片與復(fù)方氨酚烷胺膠囊）D.特殊管理藥品數(shù)量限制（如嗎啡緩釋片單次處方不超過15日用量）8.處方書寫不規(guī)范導(dǎo)致的用藥錯(cuò)誤風(fēng)險(xiǎn)包括：A.字跡潦草導(dǎo)致“地西泮”誤讀為“地高辛”B.縮寫不規(guī)范（如“qid”誤寫為“qd”）C.劑量單位缺失（如“10”未標(biāo)注“mg”或“ml”）D.藥品名稱使用商品名（如“拜糖平”未標(biāo)注通用名“阿卡波糖”）9.哺乳期婦女用藥審核要點(diǎn)包括：A.藥品是否經(jīng)乳汁分泌（如鋰鹽、甲氨蝶呤分泌量高）B.嬰兒年齡（如新生兒對(duì)藥物更敏感）C.用藥與哺乳時(shí)間間隔（如建議服藥后4小時(shí)再哺乳）D.替代藥物選擇（如哺乳期避免使用四環(huán)素類，可選大環(huán)內(nèi)酯類）10.用藥錯(cuò)誤報(bào)告與改進(jìn)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括：A.建立非懲罰性報(bào)告制度鼓勵(lì)主動(dòng)上報(bào)B.對(duì)錯(cuò)誤案例進(jìn)行根本原因分析（RCA）C.針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)修訂操作規(guī)范（如增加雙人核對(duì)流程）D.對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)（如高警示藥品使用培訓(xùn)）三、判斷題（每題2分，共20分，正確劃“√”，錯(cuò)誤劃“×”）1.醫(yī)師開具處方時(shí)可以使用自行編制的藥品縮寫名稱（）2.門急診患者開具麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量（）3.中藥飲片處方需單獨(dú)開具，西藥與中成藥可同一張?zhí)幏剑ǎ?.處方中“必要時(shí)使用”（prn）的藥品需注明用藥間隔時(shí)間（如“必要時(shí)每6小時(shí)1次”）（）5.患者診斷為“2型糖尿病”，處方開具“格列本脲片5mgtid”，無需審核，因適應(yīng)癥相符（）6.電子處方中“0.9%氯化鈉注射液100ml+注射用頭孢哌酮舒巴坦3.0givgttqd”，審核時(shí)需關(guān)注頭孢哌酮舒巴坦的日劑量是否超過藥品說明書推薦上限（通常為4-8g/日）（）7.老年患者同時(shí)服用華法林（INR目標(biāo)2-3）與氟康唑，需提示醫(yī)師調(diào)整華法林劑量，因氟康唑抑制CYP2C9增強(qiáng)華法林抗凝作用（）8.新生兒處方中“苯巴比妥鈉5mg/kgivq12h”，審核時(shí)需確認(rèn)給藥途徑是否適合（新生兒靜脈給藥需緩慢推注，避免肌注）（）9.處方中“蒙脫石散3gpotid”與“左氧氟沙星片0.5gpoqd”，需提示間隔2小時(shí)服用，因蒙脫石散可吸附抗菌藥物降低療效（）10.藥師發(fā)現(xiàn)處方存在用藥錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)聯(lián)系醫(yī)師修改并重新簽字，不得擅自更改（）四、案例分析題（共30分）案例1（15分）：某二級(jí)醫(yī)院門診處方如下：患者信息：張××，男，78歲，診斷：慢性心力衰竭（NYHAIII級(jí)）、高血壓3級(jí)（極高危）、腎功能不全（血肌酐220μmol/L，eGFR28ml/min）處方內(nèi)容：1.地高辛片0.25mgpoqd2.呋塞米片20mgpobid3.螺內(nèi)酯片20mgpoqd4.纈沙坦膠囊80mgpoqd5.氨氯地平片5mgpoqd6.阿司匹林腸溶片100mgpoqd要求：請(qǐng)從用藥合理性、特殊人群用藥、藥物相互作用等方面分析該處方存在的潛在用藥錯(cuò)誤，并提出改進(jìn)建議。案例2（15分）：某兒科門診處方如下：患者信息：李××，女，3歲，診斷：支氣管肺炎（細(xì)菌感染），體重14kg處方內(nèi)容：1.注射用頭孢曲松鈉1.4g+0.9%氯化鈉注射液100mlivgttqd2.鹽酸氨溴索注射液15mg+5%葡萄糖注射液50mlivgttbid3.布洛芬混懸液5mlpoprn（體溫≥38.5℃）要求：請(qǐng)審核該處方的劑量、溶媒選擇、用藥途徑等是否符合兒童用藥規(guī)范，并說明理由。答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.C解析：處方合法性審核包括醫(yī)師資質(zhì)（A）、簽名一致性（B）、處方有效期（D），患者年齡與藥品適應(yīng)人群匹配屬于“用藥適宜性審核”。2.D解析：兒童中成藥需嚴(yán)格按年齡、體重計(jì)算劑量，不可直接使用成人劑量的1/2，需參考《兒童用藥指導(dǎo)原則》。3.C解析：治療窗窄的藥品屬于高風(fēng)險(xiǎn)藥品，但不屬于“易混淆藥品”（名稱、包裝、聽似相似）。4.A解析：第一類精神藥品注射劑每張?zhí)幏綖?次常用量，控緩釋制劑不超過7日常用量，其他劑型不超過3日常用量。5.D解析：中藥注射劑與西藥注射劑混合配伍屬于靜脈用藥配伍審核內(nèi)容，不屬于老年人多重用藥重點(diǎn)。6.C解析：電子處方“雙簽名”指醫(yī)師開具后需經(jīng)藥師審核簽名方可生效，確保處方質(zhì)量。7.B解析：妊娠期用藥核心是參考FDA分級(jí)（X級(jí)禁用，D級(jí)權(quán)衡利弊），其他選項(xiàng)非重點(diǎn)。8.D解析：青霉素類與氨基糖苷類存在配伍禁忌（β-內(nèi)酰胺環(huán)破壞氨基糖苷類結(jié)構(gòu)），需分開輸注。9.A解析：“qd”為每日一次，“bid”每日兩次，“tid”每日三次，“qod”隔日一次。10.D解析：患者自行掰開緩釋片屬于患者行為導(dǎo)致的錯(cuò)誤，不屬于處方環(huán)節(jié)潛在風(fēng)險(xiǎn)因素（醫(yī)師、藥師、系統(tǒng)因素）。二、多項(xiàng)選擇題1.ACD解析：“對(duì)臨床診斷”關(guān)注適應(yīng)癥匹配（A）、病理狀態(tài)合理性（C）、聯(lián)合用藥必要性（D），患者性別年齡屬于“對(duì)患者姓名、性別、年齡”。2.ABCD解析：高警示藥品需單獨(dú)存放（A）、雙人核對(duì)（B）、注明劑量依據(jù)（C）、定期評(píng)估（D），均為核心措施。3.ABC解析：中藥注射劑溶媒選擇需符合說明書（如參麥注射液宜用葡萄糖注射液），但不屬于“特殊審核要點(diǎn)”，常規(guī)審核已涵蓋。4.ABCD解析：兒童用藥錯(cuò)誤常見類型包括劑量計(jì)算（A）、藥品選擇（B）、溶媒量（C）、途徑錯(cuò)誤（D）。5.BD解析：普通處方一般不超過7日用量（A錯(cuò)），急診不超過3日（B對(duì)）；處方有效期最長(zhǎng)不超過3天（C錯(cuò)）；麻醉藥品注射劑為1次用量（D對(duì)）。6.ABCD解析：藥效學(xué)（A）、藥代動(dòng)力學(xué)（B）、理化性質(zhì)（C）、特殊人群（D）均為藥物相互作用類型。7.ABCD解析：電子系統(tǒng)防錯(cuò)功能包括過敏提醒（A）、劑量預(yù)警（B）、重復(fù)用藥（C）、特殊藥品限制（D）。8.ABC解析：藥品使用商品名不違規(guī)（需同時(shí)標(biāo)注通用名），但未標(biāo)注通用名才是問題（D錯(cuò)）。9.ABCD解析：哺乳期審核需關(guān)注乳汁分泌（A）、嬰兒年齡（B）、哺乳間隔（C）、替代藥物（D）。10.ABCD解析：錯(cuò)誤報(bào)告需非懲罰性（A）、根本原因分析（B）、修訂規(guī)范（C）、培訓(xùn)（D）。三、判斷題1.×解析：必須使用藥品通用名或經(jīng)批準(zhǔn)的縮寫，不得自行編制。2.×解析：門急診麻醉藥品注射劑每張?zhí)幏綖?次常用量，控緩釋制劑不超過7日，其他劑型不超過3日。3.√解析：中藥飲片需單獨(dú)開具，西藥與中成藥可同方（每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品）。4.√解析：prn需注明用藥間隔（如“必要時(shí)每6小時(shí)1次”），避免無限制使用。5.×解析：需審核患者腎功能（eGFR28ml/min），格列本脲經(jīng)腎排泄，腎功能不全患者易蓄積，需換用經(jīng)膽道排泄的格列喹酮。6.√解析：頭孢哌酮舒巴坦日劑量通常不超過8g（3.0gqd為3g/日，在范圍內(nèi)），但需結(jié)合患者腎功能（本例eGFR28ml/min，需調(diào)整劑量為1.5gqd）。7.√解析：氟康唑是CYP2C9抑制劑，可增強(qiáng)華法林抗凝作用，需監(jiān)測(cè)INR并調(diào)整劑量。8.√解析：新生兒肌注可能導(dǎo)致局部壞死，苯巴比妥鈉靜脈給藥需緩慢（每分鐘不超過1mg/kg）。9.√解析：蒙脫石散需與其他藥物間隔2小時(shí)服用，避免吸附降低療效。10.√解析：藥師無修改處方權(quán)，需聯(lián)系醫(yī)師確認(rèn)修改并重新簽字。四、案例分析題案例1解析：（1）用藥合理性問題：-地高辛劑量過高：老年患者（78歲）、腎功能不全（eGFR28ml/min），地高辛治療窗窄（0.8-2.0ng/ml），常規(guī)劑量0.25mgqd易蓄積中毒，建議調(diào)整為0.125mgqd或隔日1次，并監(jiān)測(cè)血藥濃度。-阿司匹林聯(lián)用風(fēng)險(xiǎn)：慢性心衰患者無明確抗血小板指征（無冠心病、房顫），聯(lián)用纈沙坦（ARB）、呋塞米（利尿劑）可能增加胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)，需評(píng)估獲益/風(fēng)險(xiǎn)比，必要時(shí)停用。（2）特殊人群用藥問題：-腎功能不全患者用藥調(diào)整：螺內(nèi)酯（經(jīng)腎排泄）、呋塞米（需根據(jù)eGFR調(diào)整劑量）、地高辛（需減量）均需根據(jù)腎功能調(diào)整，本例未體現(xiàn)劑量調(diào)整。（3）藥物相互作用：-呋塞米與地高辛聯(lián)用：呋塞米導(dǎo)致低鉀血癥，增加地高辛中毒風(fēng)險(xiǎn)（心律失常），需監(jiān)測(cè)血鉀（建議維持4.0-5.0mmol/L），必要時(shí)補(bǔ)鉀。-纈沙坦與螺內(nèi)酯聯(lián)用：二者均抑制RAAS系統(tǒng)，可能導(dǎo)致高鉀血癥（尤其腎功能不全患者），需監(jiān)測(cè)血鉀（建議≤5.0mmol/L），螺內(nèi)酯劑量建議≤20mgqod。改進(jìn)建議：-調(diào)整地高辛劑量為0.125mgqd，監(jiān)測(cè)血藥濃度（目標(biāo)0.5-0.9ng/ml）；-評(píng)估阿司匹林使用必要性，若無明確指征（如冠心?。┛赏Ｓ茫?監(jiān)測(cè)血鉀（建議每周1次），必要時(shí)加用氯化鉀緩釋片；-螺內(nèi)酯調(diào)整為20mgqod，纈沙坦密切監(jiān)測(cè)血肌酐（升高＞30%需停藥）。案例2解析：（1）劑量審核：-頭孢曲松鈉：兒童劑量通常為50-80m