2025年臨床微生物標(biāo)本和醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)標(biāo)本采集培訓(xùn)試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于血液標(biāo)本采集，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是：A.需在抗生素使用前或下次用藥前采集B.成人每套血培養(yǎng)采血量為8-10ml/瓶C.懷疑心內(nèi)膜炎時(shí)應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)采集3套，間隔≥1小時(shí)D.采集后應(yīng)立即冷藏保存，2小時(shí)內(nèi)送檢答案：D（血液標(biāo)本采集后應(yīng)室溫保存，避免冷藏，防止某些細(xì)菌死亡）2.合格的痰標(biāo)本鏡檢結(jié)果應(yīng)為：A.鱗狀上皮細(xì)胞＞25個(gè)/低倍視野B.白細(xì)胞＜10個(gè)/低倍視野C.鱗狀上皮細(xì)胞＜10個(gè)/低倍視野且白細(xì)胞＞25個(gè)/低倍視野D.鱗狀上皮細(xì)胞與白細(xì)胞比例＞1:2.5答案：C（合格痰標(biāo)本要求鱗狀上皮細(xì)胞＜10個(gè)/低倍視野，中性粒細(xì)胞＞25個(gè)/低倍視野，或二者比例＜1:2.5）3.尿液標(biāo)本采集時(shí)，中段尿的正確操作是：A.患者自行排尿，無(wú)需清潔外陰B.采集前用0.9%氯化鈉溶液清洗尿道口，棄去前段尿，留取5-10ml中段尿C.女性患者需分開(kāi)大陰唇，用碘伏消毒尿道口后留取D.標(biāo)本采集后可室溫放置4小時(shí)再送檢答案：C（中段尿采集需清潔消毒尿道口，女性分開(kāi)大陰唇，男性翻起包皮，用碘伏消毒后棄去前段尿，留取中段尿5-10ml，2小時(shí)內(nèi)送檢）4.懷疑厭氧菌感染時(shí)，標(biāo)本采集錯(cuò)誤的是：A.閉合性膿腫用無(wú)菌注射器抽取后注入?yún)捬跗緽.痰液標(biāo)本可直接用于厭氧菌培養(yǎng)C.組織標(biāo)本應(yīng)盡量避免接觸空氣，用無(wú)菌鹽水紗布包裹后送檢D.血液標(biāo)本需同時(shí)采集需氧瓶和厭氧瓶答案：B（痰液標(biāo)本易被口咽部正常菌群污染，不適合做厭氧菌培養(yǎng)）5.醫(yī)院環(huán)境空氣采樣時(shí)，Ⅱ類環(huán)境（如普通手術(shù)室）的布點(diǎn)要求是：A.室內(nèi)面積≤30㎡時(shí)，設(shè)對(duì)角線3點(diǎn)（中心1點(diǎn)，兩端距墻1m處各1點(diǎn)）B.室內(nèi)面積＞30㎡時(shí)，設(shè)東、南、西、北、中5點(diǎn)（四角距墻1m，中心1點(diǎn)）C.采樣高度為距地面0.5mD.平皿暴露時(shí)間為10分鐘答案：B（Ⅱ類環(huán)境空氣采樣：≤30㎡設(shè)3點(diǎn)，＞30㎡設(shè)5點(diǎn)；高度0.8-1.5m；暴露時(shí)間5分鐘）6.物體表面采樣時(shí)，采樣面積應(yīng)：A.被采表面＜100c㎡時(shí)，取全部表面B.被采表面≥100c㎡時(shí)，取100c㎡（5cm×20cm）C.用無(wú)菌棉拭子在5cm×5cm面積內(nèi)往返涂抹D.采樣后棉拭子需在1ml生理鹽水中震蕩洗脫答案：A（物體表面采樣：被采表面＜100c㎡取全部，≥100c㎡取100c㎡；用5cm×5cm模板，棉拭子在其內(nèi)往返涂抹，洗脫液為10ml生理鹽水）7.手衛(wèi)生采樣時(shí)，正確的操作是：A.采樣前被檢者需洗手并自然干燥B.用浸有無(wú)菌生理鹽水的棉拭子在雙手指曲面從指根到指端往返涂擦2次C.采樣面積為一只手的全部手指掌面D.棉拭子需接觸5個(gè)手指的指腹和指縫答案：B（手衛(wèi)生采樣：被檢者不洗手，棉拭子在雙手指曲面從指根到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30c㎡，洗脫液10ml）8.腦脊液標(biāo)本采集后，正確的處理方式是：A.冷藏保存，4小時(shí)內(nèi)送檢B.室溫放置，2小時(shí)內(nèi)送檢C.置于37℃保溫箱，立即送檢D.離心后取沉淀接種培養(yǎng)基答案：C（腦脊液含易死亡的腦膜炎奈瑟菌、肺炎鏈球菌等，需保溫（35-37℃）立即送檢，避免冷藏）9.醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)中，使用中消毒液的采樣方法是：A.用無(wú)菌吸管取1ml消毒液，加入9ml中和劑B.直接取1ml消毒液接種血平板C.采樣前需用75%酒精消毒容器外壁D.采樣后需在4小時(shí)內(nèi)檢測(cè)答案：A（使用中消毒液采樣：取1ml加入9ml中和劑（如含卵磷脂、吐溫-80的中和肉湯），混勻后接種培養(yǎng)）10.關(guān)于糞便標(biāo)本采集，錯(cuò)誤的是：A.應(yīng)采集含膿血、黏液的部分B.可用尿壺或便盆直接采樣C.腹瀉患者應(yīng)采集稀便或水樣便5-10mlD.沙門菌培養(yǎng)需在發(fā)病早期（3天內(nèi)）采集答案：B（糞便標(biāo)本需用無(wú)菌容器采集，避免被尿液、污水污染）11.支氣管肺泡灌洗液（BALF）采集時(shí)，正確的操作是：A.灌洗量為50ml，回收≥40%B.用于細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)，需加入抗生素中和劑C.標(biāo)本需冷藏保存，24小時(shí)內(nèi)送檢D.需在纖維支氣管鏡檢查后立即采集答案：A（BALF灌洗量通常為100-200ml（分3-5次），回收≥40%；用于細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)無(wú)需中和劑，需立即送檢）12.醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，環(huán)境采樣的重點(diǎn)不包括：A.患者床單元表面B.醫(yī)務(wù)人員手C.空調(diào)出風(fēng)口D.未使用的滅菌器械答案：D（暴發(fā)時(shí)重點(diǎn)采集患者接觸的環(huán)境表面、醫(yī)務(wù)人員手、診療設(shè)備、水源等，未使用的滅菌器械通常無(wú)致病菌）13.微生物標(biāo)本標(biāo)簽必須包含的信息是：A.患者姓名、科室、床號(hào)、標(biāo)本類型、采集時(shí)間B.臨床診斷、抗生素使用情況C.送檢醫(yī)生姓名、聯(lián)系電話D.標(biāo)本量、是否使用抗凝劑答案：A（標(biāo)簽核心信息：患者身份（姓名、科室、床號(hào)）、標(biāo)本類型、采集時(shí)間，其他為可選信息）14.關(guān)于導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的血培養(yǎng)采集，正確的是：A.同時(shí)采集中心靜脈導(dǎo)管血和外周靜脈血各1套B.導(dǎo)管血與外周血的采集時(shí)間間隔≥2小時(shí)C.導(dǎo)管血培養(yǎng)陽(yáng)性而外周血陰性可確診CRBSID.采集時(shí)只需消毒導(dǎo)管接口，無(wú)需消毒皮膚答案：A（CRBSI需同時(shí)采集導(dǎo)管血和外周血各1套（每套2瓶），若導(dǎo)管血陽(yáng)性時(shí)間早于外周血≥2小時(shí)，可輔助診斷）15.環(huán)境物體表面監(jiān)測(cè)結(jié)果判讀中，ICU物體表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤：A.5CFU/c㎡B.10CFU/c㎡C.15CFU/c㎡D.20CFU/c㎡答案：A（Ⅰ類環(huán)境（層流潔凈手術(shù)室）≤5CFU/c㎡，Ⅱ類（非潔凈手術(shù)室、ICU）≤5CFU/c㎡，Ⅲ類（普通病房）≤10CFU/c㎡）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.微生物標(biāo)本拒收的常見(jiàn)原因包括：A.標(biāo)本容器無(wú)標(biāo)簽或信息不全B.痰液標(biāo)本為唾液，鏡檢鱗狀上皮細(xì)胞＞25個(gè)/低倍視野C.血培養(yǎng)瓶未充滿，采血量不足5ml（成人）D.尿液標(biāo)本采集后3小時(shí)送檢，未冷藏答案：ABCD（拒收標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)簽信息不全、標(biāo)本類型錯(cuò)誤/質(zhì)量差、采集量不足、保存/運(yùn)輸不當(dāng)（如尿液超過(guò)2小時(shí)未冷藏））2.血培養(yǎng)采集的注意事項(xiàng)包括：A.嚴(yán)格皮膚消毒（碘酊或氯己定消毒，待干后采血）B.每套血培養(yǎng)包括1瓶需氧瓶和1瓶厭氧瓶C.兒童采血量為1-3ml/瓶，不超過(guò)患兒總血量的1%D.懷疑真菌血癥時(shí)需增加真菌培養(yǎng)瓶答案：ABCD（血培養(yǎng)需嚴(yán)格消毒皮膚，避免污染；兒童采血量1-3ml/瓶；真菌血癥需專用培養(yǎng)瓶）3.醫(yī)院環(huán)境空氣采樣的質(zhì)量控制要點(diǎn)有：A.采樣前關(guān)閉門窗30分鐘，避免人員走動(dòng)B.平皿放置高度為距地面0.8-1.5m（與呼吸帶一致）C.暴露時(shí)間為5分鐘（Ⅰ、Ⅱ類環(huán)境）或10分鐘（Ⅲ、Ⅳ類環(huán)境）D.采樣后平皿需倒置，35℃培養(yǎng)48小時(shí)答案：ABD（空氣采樣暴露時(shí)間統(tǒng)一為5分鐘，無(wú)論環(huán)境類別）4.正確的痰標(biāo)本采集方法包括：A.采集前用清水漱口，去除口腔雜菌B.深咳嗽，獲取來(lái)自下呼吸道的痰液C.兒童可用無(wú)菌棉拭子刺激咽部誘導(dǎo)咳痰D.24小時(shí)痰標(biāo)本需加入10%甲醛固定答案：ABC（24小時(shí)痰標(biāo)本用于結(jié)核分枝桿菌檢查時(shí)無(wú)需固定，普通細(xì)菌培養(yǎng)不采用24小時(shí)標(biāo)本）5.手衛(wèi)生采樣的結(jié)果判讀正確的是：A.Ⅰ類環(huán)境（層流手術(shù)室）醫(yī)務(wù)人員手≤5CFU/c㎡B.Ⅱ類環(huán)境（ICU）≤5CFU/c㎡C.Ⅲ類環(huán)境（普通病房）≤10CFU/c㎡D.Ⅳ類環(huán)境（門急診）≤15CFU/c㎡答案：ABCD（手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)與環(huán)境類別一致）6.關(guān)于尿液培養(yǎng)，正確的是：A.清潔中段尿培養(yǎng)陽(yáng)性菌落數(shù)≥10?CFU/ml提示尿路感染B.導(dǎo)尿管尿培養(yǎng)陽(yáng)性菌落數(shù)≥10?CFU/ml有意義C.恥骨上膀胱穿刺尿培養(yǎng)任何陽(yáng)性結(jié)果均需重視D.女性患者外陰未清潔可能導(dǎo)致假陽(yáng)性答案：ABCD（不同采集方法的陽(yáng)性閾值不同：中段尿≥10?，導(dǎo)尿≥10?，穿刺尿任何陽(yáng)性均可能為感染）7.環(huán)境物體表面采樣時(shí)，正確的操作是：A.用5cm×5cm滅菌規(guī)格板置于被采表面B.棉拭子蘸取無(wú)菌生理鹽水，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂擦5次C.棉拭子接觸規(guī)格板邊緣后需更換D.采樣后棉拭子剪去手接觸部分，放入含10ml中和劑的試管答案：ABD（棉拭子應(yīng)避免接觸規(guī)格板邊緣，防止污染）8.微生物標(biāo)本運(yùn)送的要求包括：A.所有標(biāo)本需在采集后2小時(shí)內(nèi)送檢B.厭氧標(biāo)本需使用厭氧運(yùn)輸裝置C.冷藏標(biāo)本（如糞便）需保持4℃D.病毒標(biāo)本需冷凍（-20℃或-70℃）保存答案：ABCD（不同標(biāo)本保存要求：厭氧標(biāo)本用厭氧管，病毒冷凍，糞便冷藏，一般細(xì)菌標(biāo)本2小時(shí)內(nèi)送檢）9.醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)的頻率要求是：A.新建或改建病房啟用前需進(jìn)行監(jiān)測(cè)B.重點(diǎn)部門（如ICU、手術(shù)室）每月監(jiān)測(cè)1次C.普通病房每季度監(jiān)測(cè)1次D.發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)需隨時(shí)監(jiān)測(cè)答案：ABCD（環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)頻率：重點(diǎn)部門每月，普通科室每季度，新建/改建后、暴發(fā)時(shí)隨時(shí)監(jiān)測(cè)）10.關(guān)于生殖道標(biāo)本采集，正確的是：A.女性宮頸分泌物需用無(wú)菌拭子插入宮頸管1-2cm旋轉(zhuǎn)采集B.男性尿道分泌物需用拭子插入尿道2-4cm旋轉(zhuǎn)采集C.淋球菌培養(yǎng)需立即接種巧克力培養(yǎng)基，置于5%CO?環(huán)境D.支原體培養(yǎng)標(biāo)本可冷藏保存，24小時(shí)內(nèi)送檢答案：ABC（支原體對(duì)溫度敏感，需立即送檢，不能冷藏）三、判斷題（每題2分，共20分）1.采集血培養(yǎng)時(shí)，若患者已使用抗生素，可在下次用藥前采集，并在申請(qǐng)單標(biāo)注。（）答案：√（抗生素使用會(huì)抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，需在藥物濃度低谷期采集）2.咽拭子標(biāo)本可用于檢測(cè)下呼吸道病原體（如肺炎鏈球菌）。（）答案：×（咽拭子易被口咽部正常菌群污染，不能代表下呼吸道感染）3.醫(yī)院環(huán)境空氣采樣時(shí)，平皿需暴露于室內(nèi)中央，無(wú)需考慮人員活動(dòng)。（）答案：×（采樣需在無(wú)人活動(dòng)、門窗關(guān)閉30分鐘后進(jìn)行，避免干擾）4.尿液標(biāo)本若不能及時(shí)送檢，可加入防腐劑（如甲醛）保存。（）答案：×（甲醛會(huì)抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，尿液標(biāo)本需冷藏或2小時(shí)內(nèi)送檢，不可加防腐劑）5.物體表面采樣時(shí)，若被采表面有消毒劑殘留，需使用含中和劑的采樣液。（）答案：√（中和劑可滅活殘留消毒劑，避免抑制細(xì)菌生長(zhǎng)）6.手衛(wèi)生采樣時(shí)，被檢者需在采樣前用肥皂洗手，以反映實(shí)際清潔效果。（）答案：×（手衛(wèi)生采樣需在洗手后自然干燥時(shí)采集，若評(píng)估消毒效果，需在消毒后立即采樣）7.腦脊液標(biāo)本離心后取沉淀接種可提高陽(yáng)性率。（）答案：√（離心濃縮病原體，提高培養(yǎng)陽(yáng)性率）8.醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測(cè)中，使用中的紫外線燈輻照強(qiáng)度需≥70μW/cm2（在距離1m處測(cè)定）。（）答案：√（紫外線燈強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)：新燈≥90μW/cm2，使用中≥70μW/cm2）9.痰標(biāo)本采集后若不能及時(shí)送檢，可冷藏保存24小時(shí)。（）答案：×（痰標(biāo)本需2小時(shí)內(nèi)送檢，冷藏可能導(dǎo)致某些細(xì)菌（如肺炎鏈球菌）死亡）10.懷疑導(dǎo)管相關(guān)血流感染時(shí)，只需采集導(dǎo)管血培養(yǎng)，無(wú)需采集外周血。（）答案：×（需同時(shí)采集導(dǎo)管血和外周血，通過(guò)陽(yáng)性時(shí)間差輔助診斷）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述臨床微生物標(biāo)本采集的基本原則。答案：①及時(shí)采集：在感染急性期、使用抗生素前或下次用藥前采集；②無(wú)菌操作：避免外源性污染；③正確部位：根據(jù)感染部位選擇目標(biāo)標(biāo)本（如肺炎采痰，尿路感染采尿）；④足夠量：滿足檢測(cè)需求（如血培養(yǎng)成人8-10ml/瓶）；⑤正確保存與運(yùn)輸：根據(jù)病原體特性選擇保存條件（如厭氧標(biāo)本用厭氧管，腦脊液保溫）；⑥標(biāo)識(shí)清晰：標(biāo)簽包含患者信息、標(biāo)本類型、采集時(shí)間。2.如何評(píng)估痰標(biāo)本的質(zhì)量？答案：通過(guò)顯微鏡檢查痰標(biāo)本中的細(xì)胞成分：①低倍鏡下觀察鱗狀上皮細(xì)胞（代表上呼吸道污染）和中性粒細(xì)胞（代表炎癥細(xì)胞）；②合格標(biāo)本標(biāo)準(zhǔn)：鱗狀上皮細(xì)胞＜10個(gè)/低倍視野且中性粒細(xì)胞＞25個(gè)/低倍視野，或二者比例＜1:2.5；③不合格標(biāo)本（如鱗狀上皮細(xì)胞＞25個(gè)/低倍視野）應(yīng)拒收，避免污染導(dǎo)致假陽(yáng)性。3.簡(jiǎn)述醫(yī)院環(huán)境物體表面采樣的具體操作步驟。答案：①準(zhǔn)備：無(wú)菌規(guī)格板（5cm×5cm）、無(wú)菌棉拭子、含10ml中和劑（如含卵磷脂、吐溫-80的生理鹽水）的試管；②采樣：將規(guī)格板置于被采表面，用浸有中和劑的棉拭子在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂擦5次（覆蓋整個(gè)區(qū)域），同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子；③處理：剪去棉拭子手接觸部分，將棉拭子放入含中和劑的試管中；④送檢：立即送檢，2小時(shí)內(nèi)接種培養(yǎng)。4.血培養(yǎng)的采血量和瓶數(shù)有哪些要求？答案：①成人：每套血培養(yǎng)包括1瓶需氧瓶和1瓶厭氧瓶，每瓶采血量8-10ml（總16-20ml/套）；懷疑感染性心內(nèi)膜炎時(shí)，24小時(shí)內(nèi)采集3套（間隔≥1小時(shí)）；②兒童：每瓶采血量1-3ml（不超過(guò)總血量的1%），建議使用兒童專用培養(yǎng)瓶；③真菌血癥：需增加真菌培養(yǎng)瓶，采血量10-20ml；④厭氧菌感染：必須同時(shí)采集厭氧瓶，采血量需滿足厭氧環(huán)境需求（避免空氣進(jìn)入）。五、案例分析題（共20分）案例1：患者男性，65歲，因“發(fā)熱3天，伴咳嗽、咳痰”入院，臨床懷疑肺炎。護(hù)士采集痰標(biāo)本時(shí)，患者僅咳出少量唾液，鏡檢顯示鱗狀上皮細(xì)胞30個(gè)/低倍視野，白細(xì)胞5個(gè)/低倍視野。問(wèn)題：（1）該痰標(biāo)本是否合格？為什么？（2）應(yīng)如何指導(dǎo)患者正確留取痰標(biāo)本？答案：（1）不合格。合格痰標(biāo)本要求鱗狀上皮細(xì)胞＜10個(gè)/低倍視野且白細(xì)胞＞25個(gè)/低倍視野，該標(biāo)本鱗狀上皮細(xì)胞30個(gè)（＞10），白細(xì)胞5個(gè)（＜25），為唾液污染的不合格標(biāo)本。（2）指導(dǎo)方法：①采集前用清水漱口3次，去除口腔內(nèi)食物殘?jiān)碗s菌；②深吸氣后用力咳嗽，從呼吸道深部咳出痰液；③避免唾液、鼻涕混入；④兒童或無(wú)力咳痰者可用霧化吸入（3%氯化鈉）誘導(dǎo)咳痰；⑤標(biāo)本采集后立即放入無(wú)菌容器，2小時(shí)內(nèi)送檢。案例2：某ICU進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，物體表面（護(hù)士站臺(tái)面）采樣結(jié)果為8CFU/c㎡，而《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定ICU物