2025年導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的核心診斷標(biāo)準(zhǔn)是：A.患者出現(xiàn)發(fā)熱（體溫＞38℃）B.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽性C.外周血培養(yǎng)陽性且與導(dǎo)管尖端培養(yǎng)為同一種病原菌D.導(dǎo)管血培養(yǎng)菌落數(shù)≥外周血培養(yǎng)菌落數(shù)的3倍2.中心靜脈導(dǎo)管置管時(shí)，推薦首選的穿刺部位是：A.股靜脈B.頸內(nèi)靜脈C.鎖骨下靜脈D.貴要靜脈3.關(guān)于中心靜脈導(dǎo)管置管時(shí)的皮膚消毒，正確的操作是：A.使用75%酒精消毒1遍，范圍≥5cmB.使用0.5%碘伏消毒2遍，待干后穿刺C.使用2%葡萄糖酸氯己定-乙醇溶液消毒，范圍≥10cm×10cm，待干后穿刺D.使用碘酊消毒后無需脫碘，直接穿刺4.外周靜脈導(dǎo)管（PVC）的常規(guī)留置時(shí)間不超過：A.24小時(shí)B.48小時(shí)C.72-96小時(shí)D.7天5.以下哪項(xiàng)不屬于CRBSI的高危因素？A.置管時(shí)間＞7天B.使用抗菌藥物涂層導(dǎo)管C.患者合并糖尿病D.置管部位為股靜脈6.中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，透明敷料的更換頻率應(yīng)為：A.每日1次B.每3天1次C.每7天1次（無滲液、松脫時(shí)）D.每14天1次7.沖封管時(shí)，正確的操作是：A.使用5ml注射器推注生理鹽水B.采用勻速推注法，避免壓力過大C.推注至最后0.5ml時(shí)快速拔出注射器D.采用脈沖式?jīng)_管，正壓封管8.懷疑CRBSI時(shí)，采集血培養(yǎng)的正確方法是：A.僅采集外周靜脈血B.同時(shí)采集導(dǎo)管血和外周血，分別標(biāo)記C.采集導(dǎo)管血前無需消毒導(dǎo)管接口D.導(dǎo)管血與外周血的采集順序不影響結(jié)果9.關(guān)于輸液裝置的更換，正確的是：A.普通輸液裝置每24小時(shí)更換1次B.輸血裝置每12小時(shí)更換1次C.脂肪乳劑輸液裝置每48小時(shí)更換1次D.持續(xù)使用的靜脈營養(yǎng)輸液裝置每72小時(shí)更換1次10.以下哪種情況不需要立即拔除中心靜脈導(dǎo)管？A.明確診斷為CRBSIB.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌C.患者出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性血栓D.置管部位僅出現(xiàn)輕度紅腫，無全身癥狀11.CRBSI的病原菌中，最常見的革蘭陽性菌是：A.大腸埃希菌B.銅綠假單胞菌C.金黃色葡萄球菌D.白色念珠菌12.置管時(shí)實(shí)施“最大無菌屏障”不包括：A.操作者戴無菌手套、口罩、帽子B.患者全身覆蓋無菌大單C.僅暴露穿刺部位D.無關(guān)人員無需離開操作區(qū)域13.關(guān)于外周動(dòng)脈導(dǎo)管（A-line）的感染預(yù)防，錯(cuò)誤的是：A.首選橈動(dòng)脈穿刺B.常規(guī)留置時(shí)間≤7天C.測壓裝置每48小時(shí)更換1次D.穿刺部位使用透明敷料，每7天更換1次14.以下哪項(xiàng)不是CRBSI的臨床表現(xiàn)？A.寒戰(zhàn)、發(fā)熱（體溫＞38℃）B.置管部位膿性分泌物C.低血壓、意識(shí)改變（嚴(yán)重時(shí)）D.置管側(cè)肢體水腫15.預(yù)防CRBSI的集束化策略不包括：A.每日評(píng)估導(dǎo)管必要性，盡早拔管B.常規(guī)使用抗生素封管C.嚴(yán)格手衛(wèi)生D.選擇氯己定作為皮膚消毒劑二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.CRBSI的診斷需滿足以下哪些條件？A.有血管內(nèi)導(dǎo)管留置史B.外周血培養(yǎng)至少1次陽性C.排除其他部位感染引起的血流感染D.導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性且與外周血為同一種病原菌2.中心靜脈導(dǎo)管置管時(shí)，“最大無菌屏障”包括：A.操作者穿無菌手術(shù)衣B.患者戴無菌帽C.覆蓋患者全身的無菌大單D.所有參與人員戴無菌手套3.預(yù)防CRBSI的關(guān)鍵措施包括：A.選擇鎖骨下靜脈作為中心靜脈置管首選部位B.置管后24小時(shí)內(nèi)更換敷料C.使用2%氯己定-乙醇消毒皮膚D.每日評(píng)估導(dǎo)管留置的必要性4.以下哪些情況需要及時(shí)更換中心靜脈導(dǎo)管敷料？A.敷料潮濕B.敷料松脫C.置管部位滲血D.敷料使用滿7天（透明敷料）5.關(guān)于沖封管的描述，正確的是：A.應(yīng)使用≥10ml的注射器B.沖管液量應(yīng)至少為導(dǎo)管容積的2倍C.封管液（肝素鹽水）濃度為10-100U/mlD.輸血后需用生理鹽水徹底沖管6.CRBSI的高危人群包括：A.重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）患者B.腫瘤化療患者C.長期使用免疫抑制劑患者D.新生兒7.懷疑CRBSI時(shí)，正確的處理措施是：A.立即拔除導(dǎo)管B.同時(shí)采集導(dǎo)管血和外周血做培養(yǎng)C.留取導(dǎo)管尖端送培養(yǎng)（長度≥5cm）D.根據(jù)經(jīng)驗(yàn)使用廣譜抗生素8.以下哪些病原菌是CRBSI的常見病原體？A.凝固酶陰性葡萄球菌B.腸球菌屬C.鮑曼不動(dòng)桿菌D.念珠菌屬9.關(guān)于外周靜脈導(dǎo)管（PVC）的管理，正確的是：A.避免在感染、血栓部位置管B.成人首選上肢靜脈C.兒童可選擇頭皮靜脈D.輸液過程中出現(xiàn)疼痛需立即拔管10.預(yù)防CRBSI的健康教育內(nèi)容包括：A.指導(dǎo)患者保持置管部位干燥B.告知患者避免抓撓置管部位C.教會(huì)患者自行更換敷料D.提醒患者出現(xiàn)發(fā)熱、紅腫時(shí)及時(shí)報(bào)告三、判斷題（每題2分，共20分。正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.中心靜脈導(dǎo)管置管后，可常規(guī)使用抗生素軟膏涂抹穿刺點(diǎn)預(yù)防感染。（）2.外周靜脈導(dǎo)管的沖封管可使用5ml注射器。（）3.輸血或血制品后，需用生理鹽水沖管，避免血液殘留。（）4.置管時(shí)，若無菌手套破損，無需更換，繼續(xù)操作。（）5.透明敷料下出現(xiàn)少量滲液時(shí)，可加一層紗布覆蓋，無需更換敷料。（）6.懷疑CRBSI時(shí)，應(yīng)先采集外周血培養(yǎng)，再采集導(dǎo)管血培養(yǎng)。（）7.中心靜脈導(dǎo)管的輸液接頭（如肝素帽）應(yīng)每72小時(shí)更換1次。（）8.股靜脈置管的感染風(fēng)險(xiǎn)高于鎖骨下靜脈。（）9.新生兒中心靜脈導(dǎo)管置管時(shí)，可使用碘酊消毒皮膚。（）10.長期留置中心靜脈導(dǎo)管的患者，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行導(dǎo)管血培養(yǎng)篩查感染。（）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述CRBSI的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.列舉預(yù)防CRBSI的“集束化策略”主要內(nèi)容。3.中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，沖封管的操作要點(diǎn)有哪些？4.哪些情況需要立即拔除中心靜脈導(dǎo)管？5.簡述CRBSI的病原菌來源及常見病原體。五、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，65歲，因“重癥肺炎”收入ICU，入院后經(jīng)右側(cè)頸內(nèi)靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（CVC），置管時(shí)嚴(yán)格遵循無菌操作，使用2%氯己定消毒皮膚，覆蓋透明敷料。置管第5天，患者出現(xiàn)發(fā)熱（體溫38.9℃），無咳嗽、咳痰加重，無尿路刺激癥狀。查體：置管部位無紅腫、滲液，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞14.2×10?/L，中性粒細(xì)胞89%。問題：（1）該患者是否需考慮CRBSI？依據(jù)是什么？（2）應(yīng)采取哪些進(jìn)一步檢查明確診斷？（3）針對(duì)CRBSI的預(yù)防，該患者置管后護(hù)理存在哪些潛在不足？案例2：患者女性，42歲，因“急性白血病”行化療，經(jīng)左側(cè)鎖骨下靜脈置入PICC導(dǎo)管。置管后第10天，患者主訴置管部位瘙癢，護(hù)理人員查看敷料見局部有少量滲液，周圍皮膚發(fā)紅（范圍約3cm×3cm），無壓痛。當(dāng)日下午患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（體溫39.5℃），無其他感染灶表現(xiàn)。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（2）需立即采取哪些處理措施？（3）結(jié)合案例，總結(jié)PICC導(dǎo)管維護(hù)中需重點(diǎn)關(guān)注的環(huán)節(jié)。答案一、單項(xiàng)選擇題1.D（CRBSI的診斷需滿足導(dǎo)管血培養(yǎng)菌落數(shù)≥外周血3倍，或?qū)Ч苎c外周血培養(yǎng)陽性時(shí)間差≥2小時(shí)，且為同一種病原菌）2.C（鎖骨下靜脈感染風(fēng)險(xiǎn)最低，股靜脈最高）3.C（2%氯己定-乙醇消毒范圍≥10cm×10cm，待干后穿刺是標(biāo)準(zhǔn)操作）4.C（外周靜脈導(dǎo)管常規(guī)留置時(shí)間72-96小時(shí)）5.B（抗菌藥物涂層導(dǎo)管可降低感染風(fēng)險(xiǎn)，非高危因素）6.C（透明敷料無滲液、松脫時(shí)每7天更換1次，紗布敷料每2天更換）7.D（脈沖式?jīng)_管可形成湍流，清除導(dǎo)管壁殘留；正壓封管避免血液反流）8.B（需同時(shí)采集導(dǎo)管血和外周血，分別標(biāo)記以比較菌落數(shù)或陽性時(shí)間）9.A（普通輸液裝置每24小時(shí)更換，輸血裝置每4小時(shí)更換，脂肪乳/靜脈營養(yǎng)每24小時(shí)更換）10.D（僅輕度紅腫無全身癥狀時(shí)，可加強(qiáng)觀察，無需立即拔管）11.C（金黃色葡萄球菌是最常見的革蘭陽性菌，其次為凝固酶陰性葡萄球菌）12.D（最大無菌屏障要求無關(guān)人員離開操作區(qū)域，減少污染）13.C（測壓裝置應(yīng)每24-48小時(shí)更換，連續(xù)使用不超過96小時(shí)）14.D（肢體水腫多為血栓或靜脈回流障礙，非CRBSI典型表現(xiàn)）15.B（常規(guī)抗生素封管可能誘導(dǎo)耐藥，不推薦作為預(yù)防措施）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD（CRBSI需滿足導(dǎo)管留置史、血培養(yǎng)陽性、排除其他感染源，且導(dǎo)管血與外周血為同一致病菌）2.ACD（患者無需戴無菌帽，僅覆蓋無菌大單即可）3.ACD（置管后24小時(shí)內(nèi)更換敷料無依據(jù)，首次更換應(yīng)在置管后24-48小時(shí)）4.ABCD（潮濕、松脫、滲血或敷料到期均需更換）5.ABCD（≥10ml注射器避免高壓損傷導(dǎo)管；沖管液量≥2倍導(dǎo)管容積；肝素鹽水濃度10-100U/ml；輸血后需沖管）6.ABCD（ICU患者、免疫抑制、腫瘤、新生兒均為高危人群）7.BCD（懷疑CRBSI時(shí)應(yīng)先留取標(biāo)本，而非立即拔管；需采集雙份血培養(yǎng)和導(dǎo)管尖端培養(yǎng)）8.ABCD（凝固酶陰性葡萄球菌最常見，其次為金葡菌、腸球菌、革蘭陰性桿菌及念珠菌）9.ABCD（PVC避免感染/血栓部位；成人首選上肢；兒童可頭皮靜脈；疼痛提示可能靜脈炎，需拔管）10.ABD（患者不可自行更換敷料，需專業(yè)人員操作）三、判斷題1.×（抗生素軟膏可能增加真菌感染風(fēng)險(xiǎn)，不推薦常規(guī)使用）2.×（5ml注射器推注壓力大，可能損傷導(dǎo)管，需≥10ml）3.√（血液殘留易滋生細(xì)菌，需沖管）4.×（無菌手套破損需立即更換，避免污染）5.×（滲液會(huì)破壞敷料屏障，需及時(shí)更換）6.×（應(yīng)先采集導(dǎo)管血，再采集外周血，避免外周血污染影響結(jié)果）7.√（輸液接頭每72小時(shí)更換，污染時(shí)立即更換）8.√（股靜脈鄰近會(huì)陰部，感染風(fēng)險(xiǎn)更高）9.×（新生兒皮膚薄，碘酊可能刺激，推薦氯己定（≤2個(gè)月嬰兒慎用）或碘伏）10.×（常規(guī)篩查無意義，僅懷疑感染時(shí)需培養(yǎng)）四、簡答題1.CRBSI定義：指留置血管內(nèi)導(dǎo)管期間或拔管后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的血流感染，病原體來自導(dǎo)管相關(guān)感染。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有導(dǎo)管留置史；②外周血培養(yǎng)陽性（排除其他感染源）；③導(dǎo)管血培養(yǎng)菌落數(shù)≥外周血3倍，或?qū)Ч苎c外周血培養(yǎng)陽性時(shí)間差≥2小時(shí)；④導(dǎo)管尖端培養(yǎng)（≥5cm）菌落數(shù)≥15CFU（半定量法）或≥103CFU（定量法）。2.集束化策略：①嚴(yán)格手衛(wèi)生；②置管時(shí)使用最大無菌屏障（手術(shù)衣、無菌大單等）；③2%氯己定-乙醇消毒皮膚（≤2個(gè)月嬰兒用碘伏）；④選擇鎖骨下靜脈作為中心靜脈首選部位；⑤每日評(píng)估導(dǎo)管必要性，盡早拔管；⑥規(guī)范導(dǎo)管維護(hù)（沖封管、敷料更換、輸液裝置管理）。3.沖封管要點(diǎn)：①使用≥10ml注射器；②脈沖式?jīng)_管（推-停交替），形成湍流清除導(dǎo)管壁殘留；③沖管液量≥2倍導(dǎo)管容積（含附加裝置）；④正壓封管（推注至最后0.5ml時(shí)邊推邊拔注射器）；⑤輸血/脂肪乳后需用生理鹽水徹底沖管；⑥封管液：普通患者用生理鹽水，高凝患者用10-100U/ml肝素鹽水。4.需立即拔管的情況：①明確診斷CRBSI；②導(dǎo)管相關(guān)血流感染經(jīng)抗生素治療72小時(shí)無改善；③導(dǎo)管尖端培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、真菌等高危病原體；④置管部位出現(xiàn)膿腫、壞死或嚴(yán)重蜂窩織炎；⑤導(dǎo)管功能障礙（如無法沖管、血栓形成）；⑥患者出現(xiàn)膿毒癥休克等嚴(yán)重全身癥狀。5.病原菌來源：①皮膚定植菌（最常見，如凝固酶陰性葡萄球菌）；②導(dǎo)管接頭污染（操作時(shí)手或環(huán)境接觸）；③血液傳播（其他部位感染灶轉(zhuǎn)移）；④輸入污染的液體。常見病原體：革蘭陽性菌（凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、腸球菌）、革蘭陰性菌（大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌）、真菌（白色念珠菌、光滑念珠菌）。五、案例分析題案例1答案：（1）需考慮CRBSI。依據(jù)：患者為ICU置管患者（高危人群），置管5天（超過CRBSI高發(fā)時(shí)間窗3-7天），出現(xiàn)發(fā)熱（無其他明確感染灶），白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高。（2）進(jìn)一步檢查：①同時(shí)采集導(dǎo)管血和外周血做需氧+厭氧培養(yǎng)（標(biāo)記來源）；②留取導(dǎo)管尖端（拔管后剪取5cm）送半定量培養(yǎng)；③