產(chǎn)科危急重癥早期識別中國專家共識(2025年版)產(chǎn)科危急重癥是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒發(fā)病率及死亡率升高的主要原因，早期識別和干預(yù)是改善孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒結(jié)局的關(guān)鍵。本專家共識旨在為產(chǎn)科臨床工作者提供產(chǎn)科危急重癥早期識別的標(biāo)準(zhǔn)和方法，以提高產(chǎn)科危急重癥的防治水平。早期識別的重要性產(chǎn)科危急重癥起病急、病情進(jìn)展快，嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的生命安全。早期識別產(chǎn)科危急重癥的高危因素和臨床表現(xiàn)，能夠及時(shí)啟動救治流程，采取有效的干預(yù)措施，降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率。同時(shí)，早期識別還可以優(yōu)化醫(yī)療資源的分配，提高救治效率，為孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒提供更好的醫(yī)療服務(wù)。高危因素識別孕前高危因素-年齡因素：年齡小于18歲或大于35歲的孕產(chǎn)婦，其妊娠和分娩的風(fēng)險(xiǎn)相對較高。年齡過小，生殖系統(tǒng)發(fā)育尚未完全成熟；年齡過大，易合并慢性疾病，如高血壓、糖尿病等。-慢性疾?。夯加行呐K病、高血壓、糖尿病、腎臟疾病、血液系統(tǒng)疾病等慢性疾病的孕產(chǎn)婦，妊娠期間病情可能加重，增加產(chǎn)科危急重癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。-不良孕產(chǎn)史：有剖宮產(chǎn)史、多次流產(chǎn)史、早產(chǎn)史、死胎史、胎兒生長受限史等不良孕產(chǎn)史的孕產(chǎn)婦，再次妊娠時(shí)發(fā)生產(chǎn)科危急重癥的可能性增加。孕期高危因素-妊娠期并發(fā)癥：妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、前置胎盤、胎盤早剝、羊水過多或過少、胎兒窘迫等妊娠期并發(fā)癥，是產(chǎn)科危急重癥的重要危險(xiǎn)因素。-多胎妊娠：多胎妊娠的孕產(chǎn)婦發(fā)生妊娠期高血壓疾病、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于單胎妊娠。-羊水異常：羊水過多或過少都可能影響胎兒的生長發(fā)育，增加胎兒窘迫、胎膜早破等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。分娩期高危因素-頭盆不稱：頭盆不稱可導(dǎo)致難產(chǎn)，增加剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。-胎位異常：胎位異常，如臀位、橫位等，可導(dǎo)致分娩困難，增加胎兒窘迫、新生兒窒息等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。-產(chǎn)程異常：產(chǎn)程延長、急產(chǎn)等產(chǎn)程異常情況，可導(dǎo)致產(chǎn)婦體力消耗過大、子宮收縮乏力，增加產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。臨床表現(xiàn)識別一般情況-生命體征：密切監(jiān)測孕產(chǎn)婦的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征。體溫升高可能提示感染；脈搏加快、血壓下降可能提示休克；呼吸急促可能提示心肺功能異常。-意識狀態(tài)：觀察孕產(chǎn)婦的意識狀態(tài)，如出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡、昏迷等情況，可能提示病情嚴(yán)重。癥狀表現(xiàn)-陰道流血：妊娠期和分娩期陰道流血是產(chǎn)科常見的癥狀之一，可能提示前置胎盤、胎盤早剝、產(chǎn)后出血等疾病。-腹痛：妊娠期和分娩期腹痛可能提示子宮破裂、胎盤早剝、先兆子癇等疾病。-呼吸困難：呼吸困難可能提示心肺功能異常，如心力衰竭、肺水腫等。-頭痛、頭暈：頭痛、頭暈可能提示妊娠期高血壓疾病、子癇等。體征表現(xiàn)-子宮收縮：觀察子宮收縮情況，如子宮收縮乏力、子宮收縮過強(qiáng)等，可能提示產(chǎn)程異?；虍a(chǎn)后出血。-腹部壓痛：腹部壓痛可能提示子宮破裂、胎盤早剝等疾病。-水腫：妊娠期水腫可能提示妊娠期高血壓疾病、腎臟疾病等。輔助檢查識別實(shí)驗(yàn)室檢查-血常規(guī)：血常規(guī)檢查可了解孕產(chǎn)婦的血紅蛋白、白細(xì)胞、血小板等指標(biāo)，評估貧血程度和感染情況。-凝血功能檢查：凝血功能檢查可了解孕產(chǎn)婦的凝血功能狀態(tài)，評估產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。-肝腎功能檢查：肝腎功能檢查可了解孕產(chǎn)婦的肝腎功能狀態(tài)，評估肝臟和腎臟的負(fù)擔(dān)。影像學(xué)檢查-超聲檢查：超聲檢查是產(chǎn)科常用的影像學(xué)檢查方法，可了解胎兒的生長發(fā)育情況、胎盤和羊水情況，以及子宮和附件的情況。-CT和MRI檢查：CT和MRI檢查可用于診斷某些產(chǎn)科疾病，如子宮破裂、胎盤植入等。早期識別流程孕期篩查-建立孕期保健檔案：孕婦首次產(chǎn)檢時(shí)，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行全面的體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，評估孕婦的妊娠風(fēng)險(xiǎn)。-定期產(chǎn)檢：孕婦應(yīng)定期進(jìn)行產(chǎn)檢，監(jiān)測孕婦的體重、血壓、血糖等指標(biāo)，以及胎兒的生長發(fā)育情況。-高危孕婦管理：對于高危孕婦，應(yīng)加強(qiáng)管理，增加產(chǎn)檢次數(shù)，密切監(jiān)測孕婦和胎兒的情況。分娩期監(jiān)測-持續(xù)監(jiān)測：分娩期應(yīng)持續(xù)監(jiān)測孕產(chǎn)婦的生命體征、宮縮情況、胎心變化等。-及時(shí)評估：根據(jù)孕產(chǎn)婦的臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果，及時(shí)評估病情，判斷是否存在產(chǎn)科危急重癥的可能。-啟動救治流程：一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)科危急重癥的跡象，應(yīng)立即啟動救治流程，組織多學(xué)科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行會診和治療。產(chǎn)后觀察-密切觀察：產(chǎn)后應(yīng)密切觀察孕產(chǎn)婦的生命體征、陰道流血情況、子宮收縮情況等。-及時(shí)處理：如發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)處理，預(yù)防產(chǎn)后出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。多學(xué)科協(xié)作產(chǎn)科危急重癥的救治需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的協(xié)作，包括產(chǎn)科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生、輸血科醫(yī)生、新生兒科醫(yī)生等。各學(xué)科之間應(yīng)密切配合，共同制定救治方案，提高救治成功率。培訓(xùn)與教育加強(qiáng)產(chǎn)科臨床工作者的培訓(xùn)與教育，提高其對產(chǎn)科危急重癥的認(rèn)識和早期識別能力。定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)，開展模擬演練，提高團(tuán)隊(duì)的應(yīng)急處置能力。質(zhì)量控制建立產(chǎn)科危急重癥質(zhì)量控制體系，定期對產(chǎn)科危急重癥的救治情況進(jìn)行評估和分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷改進(jìn)救治流程和方法，提高產(chǎn)科危急重