2025年醫(yī)院感染爆發(fā)及處理流程考試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.根據(jù)《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》，醫(yī)院感染暴發(fā)的定義是：短時(shí)間內(nèi)同一科室、病房發(fā)生（）例及以上同源性感染病例的現(xiàn)象。A.2例B.3例C.4例D.5例2.某ICU在48小時(shí)內(nèi)先后出現(xiàn)3例血流感染病例，病原學(xué)檢測(cè)均為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），且脈沖場(chǎng)凝膠電泳（PFGE）顯示同源性。此時(shí)應(yīng)首先采取的措施是：A.立即上報(bào)醫(yī)院感染管理科B.對(duì)患者進(jìn)行接觸隔離C.暫停該科室新患者收入D.對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生培訓(xùn)3.醫(yī)院感染暴發(fā)事件中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在確認(rèn)暴發(fā)后（）小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告；若發(fā)生5例及以上暴發(fā)或疑似暴發(fā)，應(yīng)在（）小時(shí)內(nèi)報(bào)告。A.12；2B.24；6C.48；12D.6；14.以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)院感染暴發(fā)的核心調(diào)查內(nèi)容？A.病例的臨床特征與診斷核實(shí)B.醫(yī)護(hù)人員的排班表C.感染源與傳播途徑分析D.環(huán)境微生物采樣檢測(cè)5.某新生兒科出現(xiàn)2例遲發(fā)性敗血癥，病原學(xué)均為陰溝腸桿菌，且菌株耐藥譜一致。此時(shí)應(yīng)判定為：A.醫(yī)院感染散發(fā)B.醫(yī)院感染聚集性病例C.醫(yī)院感染暴發(fā)D.社區(qū)獲得性感染6.處理多重耐藥菌（MDRO）導(dǎo)致的醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，環(huán)境消毒應(yīng)優(yōu)先選擇：A.75%乙醇擦拭B.含氯消毒液（有效氯500mg/L）C.含氯消毒液（有效氯1000-2000mg/L）D.季銨鹽類消毒劑7.醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查中，“同源性分析”的主要目的是：A.確定感染是否由同一來源引起B(yǎng).評(píng)估醫(yī)護(hù)人員感染風(fēng)險(xiǎn)C.計(jì)算感染發(fā)生率D.分析患者基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重程度8.以下哪項(xiàng)是醫(yī)院感染暴發(fā)的“三級(jí)報(bào)告流程”？A.科室→醫(yī)院感染管理科→分管院長(zhǎng)→衛(wèi)生行政部門B.科室→分管院長(zhǎng)→醫(yī)院感染管理科→衛(wèi)生行政部門C.醫(yī)院感染管理科→科室→分管院長(zhǎng)→衛(wèi)生行政部門D.科室→醫(yī)院感染管理科→衛(wèi)生行政部門→分管院長(zhǎng)9.某呼吸科3天內(nèi)出現(xiàn)4例呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP），痰培養(yǎng)均為銅綠假單胞菌。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，所有患者均使用同一批次濕化瓶，且濕化水更換不規(guī)范。此時(shí)最可能的感染源是：A.醫(yī)護(hù)人員手B.濕化瓶及濕化水C.空調(diào)系統(tǒng)D.患者自身菌群移位10.醫(yī)院感染暴發(fā)控制措施中，“主動(dòng)監(jiān)測(cè)”的重點(diǎn)是：A.對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行咽拭子采樣B.對(duì)已出院患者進(jìn)行電話隨訪C.對(duì)暴露人群（如同一病房患者）進(jìn)行病原學(xué)篩查D.對(duì)醫(yī)院污水進(jìn)行微生物檢測(cè)二、填空題（每空1分，共20分）1.醫(yī)院感染暴發(fā)的判定需滿足三個(gè)核心條件：（）、（）、（）。2.醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查的“三間分布”分析指（）、（）、（）。3.接觸傳播導(dǎo)致的醫(yī)院感染暴發(fā)，控制措施應(yīng)包括（）、（）、（）。4.多重耐藥菌暴發(fā)時(shí)，環(huán)境清潔消毒的頻次應(yīng)增加至（）次/日，物體表面消毒作用時(shí)間應(yīng)≥（）分鐘。5.醫(yī)院感染暴發(fā)的“根本原因分析（RCA）”通常包括（）、（）、（）三個(gè)層面。6.疑似輸液、輸血相關(guān)感染暴發(fā)時(shí)，需立即（）、（）、（）。7.醫(yī)院感染管理科在暴發(fā)處置中的核心職責(zé)是（）、（）、（）。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告流程（需包含報(bào)告主體、對(duì)象及時(shí)限）。2.列舉醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查的主要步驟，并說明每一步的關(guān)鍵操作。3.針對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）暴發(fā)，應(yīng)采取哪些針對(duì)性控制措施？四、案例分析題（30分）背景資料：某三甲醫(yī)院ICU于2023年8月15日-17日先后收治5例重癥肺炎患者（均行機(jī)械通氣），其中3例于入院48小時(shí)后出現(xiàn)高熱（體溫＞39℃）、膿性痰增多，胸部CT提示新發(fā)浸潤(rùn)影。臨床診斷為呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：3例患者痰培養(yǎng)均檢出耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌（CRKP），且脈沖場(chǎng)凝膠電泳（PFGE）顯示同源性（條帶相似度＞90%）。現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查：-5例患者均使用同一品牌一次性呼吸機(jī)管路（批號(hào)：20230720），管路更換頻率為每72小時(shí)1次（醫(yī)院常規(guī)）。-護(hù)士手衛(wèi)生依從性調(diào)查顯示：接觸患者前后洗手率為65%（醫(yī)院目標(biāo)≥90%），部分護(hù)士?jī)H用快速手消劑（未規(guī)范揉搓15秒）。-呼吸機(jī)濕化罐內(nèi)濕化水為無菌注射用水，但更換記錄顯示：2例患者的濕化水超過24小時(shí)未更換。問題：1.該事件是否構(gòu)成醫(yī)院感染暴發(fā)？請(qǐng)說明判定依據(jù)。（5分）2.分析可能的感染源、傳播途徑及易感人群。（10分）3.提出具體的控制措施（需分步驟，涵蓋患者管理、環(huán)境處理、人員培訓(xùn)、后續(xù)監(jiān)測(cè)等）。（15分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.A3.A4.B5.B6.C7.A8.A9.B10.C二、填空題1.短時(shí)間內(nèi)發(fā)生、同一科室或病房、同源性感染病例（或：≥3例、相同病原體、關(guān)聯(lián)病例）2.時(shí)間分布、空間分布、人群分布3.患者隔離、手衛(wèi)生強(qiáng)化、環(huán)境消毒4.2；305.直接原因（事件）、間接原因（流程）、根本原因（系統(tǒng)）6.暫停使用相關(guān)液體/血制品、封存剩余樣品、送相關(guān)部門檢測(cè)7.組織調(diào)查、協(xié)調(diào)處置、監(jiān)督措施落實(shí)三、簡(jiǎn)答題1.報(bào)告流程：-報(bào)告主體：臨床科室發(fā)現(xiàn)疑似暴發(fā)時(shí)，由科室主任/護(hù)士長(zhǎng)立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科（30分鐘內(nèi)）。-院內(nèi)醫(yī)院感染管理科核實(shí)后，1小時(shí)內(nèi)報(bào)告分管院長(zhǎng)，并組織多學(xué)科會(huì)診確認(rèn)暴發(fā)。-院外確認(rèn)暴發(fā)后，12小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告；若為5例及以上暴發(fā)或疑似暴發(fā)（如死亡、特殊病原體），需在2小時(shí)內(nèi)報(bào)告，并同時(shí)向疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。2.暴發(fā)調(diào)查步驟及關(guān)鍵操作：-步驟1：核實(shí)診斷。通過臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)（如病原學(xué)、影像學(xué)）確認(rèn)病例是否符合醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。-步驟2：確定暴發(fā)范圍。通過病例搜索（查閱病歷、實(shí)驗(yàn)室記錄）明確病例數(shù)、時(shí)間/空間分布，判斷是否滿足“短時(shí)間內(nèi)≥3例同源”的暴發(fā)標(biāo)準(zhǔn)。-步驟3：流行病學(xué)調(diào)查。分析“三間分布”（時(shí)間、空間、人群），繪制流行曲線，識(shí)別共同暴露因素（如器械、操作、醫(yī)護(hù)人員）。-步驟4：病原學(xué)檢測(cè)。采集患者、醫(yī)護(hù)人員、環(huán)境（如物體表面、醫(yī)療設(shè)備）樣本進(jìn)行培養(yǎng)，通過PFGE、MLST等方法進(jìn)行同源性分析。-步驟5：分析傳播鏈。結(jié)合流行病學(xué)與病原學(xué)結(jié)果，確定感染源（如污染的器械）、傳播途徑（如接觸傳播）及易感人群（如免疫抑制患者）。-步驟6：制定控制措施。針對(duì)感染源（停用污染物品）、傳播途徑（強(qiáng)化消毒）、易感人群（隔離保護(hù)）實(shí)施干預(yù)，并評(píng)估措施效果。3.VAP暴發(fā)針對(duì)性控制措施：-患者管理：對(duì)確診/疑似VAP患者實(shí)施接觸隔離（單間或同室隔離），標(biāo)注感染標(biāo)識(shí)；抬高床頭30-45°，定期口腔護(hù)理（氯己定），避免誤吸。-呼吸機(jī)管路管理：暫停使用問題批號(hào)管路，更換為其他品牌；嚴(yán)格按規(guī)范更換管路（≤7天），濕化水每24小時(shí)更換（使用無菌水），避免冷凝水倒流。-手衛(wèi)生強(qiáng)化：開展手衛(wèi)生培訓(xùn)，增加手消劑放置點(diǎn)；通過監(jiān)控或現(xiàn)場(chǎng)抽查提高依從性（目標(biāo)≥95%），對(duì)依從性差的人員進(jìn)行督導(dǎo)。-環(huán)境消毒：每日2次用含氯消毒液（1000mg/L）擦拭呼吸機(jī)按鈕、床欄等高頻接觸表面，作用30分鐘后清潔；終末消毒增加紫外線照射或過氧化氫汽化消毒。-主動(dòng)監(jiān)測(cè)：對(duì)ICU所有機(jī)械通氣患者進(jìn)行每日VAP篩查（體溫、痰量、白細(xì)胞計(jì)數(shù)），每48小時(shí)采集下呼吸道分泌物培養(yǎng)，直至連續(xù)3天無新發(fā)病例。四、案例分析題1.是否構(gòu)成暴發(fā)：構(gòu)成醫(yī)院感染暴發(fā)。判定依據(jù)：-時(shí)間短：3天內(nèi)發(fā)生3例VAP；-空間集中：均在ICU；-同源性：CRKP經(jīng)PFGE確認(rèn)為同一菌株；-符合《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》中“短時(shí)間內(nèi)同一科室發(fā)生3例及以上同源感染病例”的定義。2.感染源、傳播途徑、易感人群分析：-感染源：-直接感染源：污染的呼吸機(jī)管路（批號(hào)20230720）或濕化水（未及時(shí)更換導(dǎo)致細(xì)菌增殖）；-潛在感染源：醫(yī)護(hù)人員手（手衛(wèi)生依從性差，可能攜帶CRKP）。-傳播途徑：-接觸傳播：護(hù)士手污染后接觸患者氣道或管路，導(dǎo)致CRKP定植；-飛沫傳播：吸痰操作時(shí)產(chǎn)生的氣溶膠攜帶CRKP。-易感人群：機(jī)械通氣患者（氣道防御屏障破壞、免疫力低下）。3.控制措施（分步驟）：-立即處置（24小時(shí)內(nèi)）：-患者隔離：將3例確診患者單間隔離，其余2例機(jī)械通氣患者集中放置（標(biāo)注接觸隔離），限制家屬探視。-停用可疑物品：暫停使用批號(hào)20230720的呼吸機(jī)管路，封存剩余管路送質(zhì)檢部門檢測(cè)；所有在使用管路立即更換為其他批號(hào)。-環(huán)境采樣：采集呼吸機(jī)按鈕、濕化罐、護(hù)士手（接觸患者前/后）、治療車表面樣本，進(jìn)行CRKP培養(yǎng)及同源性分析。-48小時(shí)內(nèi)強(qiáng)化措施：-手衛(wèi)生干預(yù)：開展CRKP傳播與手衛(wèi)生培訓(xùn)（重點(diǎn)：七步洗手法、手消劑揉搓15秒）；在ICU入口、床旁增加手消劑；安排專人監(jiān)督手衛(wèi)生（每2小時(shí)1次）。-消毒升級(jí)：環(huán)境表面消毒頻次增至2次/日（含氯消毒液1000mg/L），呼吸機(jī)管路連接口、濕化罐等重點(diǎn)部位用75%乙醇擦拭后再用含氯消毒液消毒；終末消毒采用過氧化氫汽化（濃度800ppm，作用60分鐘）。-后續(xù)監(jiān)測(cè)與評(píng)估（7天內(nèi)）：-主動(dòng)篩查：對(duì)ICU所有機(jī)械通氣患者每日評(píng)估VAP癥狀（體溫、痰培養(yǎng)），每48小時(shí)采集下呼吸道分泌物培養(yǎng)；對(duì)醫(yī)護(hù)人員（尤其是參與吸痰、管路更換的護(hù)士）進(jìn)行咽拭子、手拭子采樣（連續(xù)3天）。-效果評(píng)價(jià)：繪制流行曲線，若連續(xù)72小時(shí)無新發(fā)病例，且環(huán)境