2025年手術(shù)部位考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于手術(shù)部位標(biāo)識的執(zhí)行時機(jī)，正確的是（）A.術(shù)前1天由病房護(hù)士完成B.麻醉誘導(dǎo)后由手術(shù)醫(yī)生完成C.患者清醒時由手術(shù)醫(yī)生完成D.接患者入手術(shù)室前由實(shí)習(xí)醫(yī)生完成2.某患者因“右側(cè)甲狀腺腺瘤”擬行手術(shù)，正確的手術(shù)部位標(biāo)識方法是（）A.在右側(cè)頸部用紅色記號筆標(biāo)注“√”B.在右側(cè)甲狀腺體表投影處用藍(lán)色記號筆標(biāo)注“手術(shù)側(cè)”C.由護(hù)士單獨(dú)完成標(biāo)識后讓患者簽字確認(rèn)D.僅在病歷中記錄“右側(cè)”，不進(jìn)行體表標(biāo)識3.預(yù)防手術(shù)部位感染（SSI）時，術(shù)前備皮的最佳方式是（）A.術(shù)前2小時用剃毛刀刮除毛發(fā)B.術(shù)前1天用脫毛膏去除毛發(fā)C.術(shù)前即刻用剪刀剪短毛發(fā)D.不做備皮，僅清潔皮膚4.手術(shù)安全核查中“三方核查”的“三方”指（）A.手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、器械護(hù)士B.手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士長、患者家屬C.手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士D.住院醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、患者本人5.某患者擬行“左髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”，術(shù)前發(fā)現(xiàn)患者雙側(cè)髖關(guān)節(jié)均有病變，但主刀醫(yī)生未明確標(biāo)識。此時正確的處理是（）A.按病歷記錄的“左側(cè)”直接手術(shù)B.暫停手術(shù)，由主刀醫(yī)生重新確認(rèn)并標(biāo)識C.請患者家屬確認(rèn)后手術(shù)D.由巡回護(hù)士根據(jù)影像學(xué)資料標(biāo)注6.關(guān)于手術(shù)部位感染的定義，錯誤的是（）A.淺表切口感染：僅累及皮膚或皮下組織B.深部切口感染：累及深部軟組織（如筋膜、肌肉）C.器官/腔隙感染：感染涉及術(shù)中打開的器官或腔隙D.術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生的感染均屬于SSI7.為預(yù)防錯誤部位手術(shù)，下列措施中最關(guān)鍵的是（）A.加強(qiáng)醫(yī)生責(zé)任心教育B.執(zhí)行“暫?！背绦颍═imeOut）C.增加手術(shù)團(tuán)隊(duì)人數(shù)D.術(shù)前由護(hù)士單獨(dú)核對病歷8.某急診患者因“閉合性腹部損傷”需緊急手術(shù)，無法獲得患者清醒狀態(tài)下的確認(rèn)。此時手術(shù)部位標(biāo)識應(yīng)（）A.不進(jìn)行標(biāo)識，直接手術(shù)B.由值班醫(yī)生根據(jù)影像學(xué)資料標(biāo)注，并在病歷中記錄C.由護(hù)士代患者簽字確認(rèn)標(biāo)識D.待患者清醒后再手術(shù)9.手術(shù)部位標(biāo)識的“患者參與”原則要求（）A.患者必須親自用筆標(biāo)識手術(shù)部位B.患者或家屬需口頭確認(rèn)手術(shù)部位C.患者需在標(biāo)識單上簽字，但無需理解內(nèi)容D.僅需醫(yī)生確認(rèn)，患者無需參與10.關(guān)于手術(shù)部位感染的危險因素，下列哪項(xiàng)與患者自身因素?zé)o關(guān)（）A.糖尿病控制不佳B.術(shù)前住院時間過長C.低白蛋白血癥D.年齡＞70歲二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.手術(shù)部位標(biāo)識的基本原則包括（）A.由手術(shù)醫(yī)生親自執(zhí)行B.使用不易擦除的記號筆C.清醒患者需參與確認(rèn)D.雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)或不對稱部位必須標(biāo)識2.手術(shù)安全核查的“三階段”包括（）A.麻醉實(shí)施前B.手術(shù)開始前C.患者離開手術(shù)室前D.術(shù)后24小時3.預(yù)防手術(shù)部位感染的措施包括（）A.術(shù)前0.5-2小時內(nèi)使用預(yù)防性抗生素B.術(shù)中保持患者體溫≥36℃C.嚴(yán)格無菌操作，減少手術(shù)時間D.術(shù)后切口滲液時延遲拆線4.錯誤部位手術(shù)的常見原因包括（）A.術(shù)前未執(zhí)行標(biāo)識流程B.影像學(xué)資料與患者信息不匹配C.手術(shù)團(tuán)隊(duì)溝通不足D.患者姓名相似導(dǎo)致身份錯誤5.關(guān)于手術(shù)部位感染的病原學(xué)特點(diǎn)，正確的是（）A.革蘭陽性菌（如金黃色葡萄球菌）最常見B.深部切口感染多為混合感染C.術(shù)前皮膚消毒不徹底可導(dǎo)致表皮葡萄球菌感染D.器官/腔隙感染可能由腸道菌群移位引起三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述手術(shù)部位標(biāo)識的具體操作流程及注意事項(xiàng)。2.請列舉手術(shù)安全核查中“手術(shù)開始前”階段需確認(rèn)的5項(xiàng)核心內(nèi)容。3.結(jié)合循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，說明術(shù)前預(yù)防性抗生素的使用時機(jī)、種類選擇及停藥原則。四、案例分析題（共35分）案例：患者張某，男，68歲，因“右膝關(guān)節(jié)疼痛1年，加重2周”入院。診斷為“右膝骨關(guān)節(jié)炎”，擬行“右膝關(guān)節(jié)置換術(shù)”。術(shù)前1日，住院醫(yī)生李某開具手術(shù)醫(yī)囑“右膝關(guān)節(jié)置換術(shù)”，未進(jìn)行體表標(biāo)識。手術(shù)當(dāng)日，巡回護(hù)士王某接患者時，僅核對了姓名、床號，未核對手術(shù)部位。麻醉誘導(dǎo)后，主刀醫(yī)生趙某發(fā)現(xiàn)患者左膝有陳舊性手術(shù)瘢痕，追問病史發(fā)現(xiàn)患者10年前曾行左膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，本次應(yīng)手術(shù)部位為右膝。但此時患者已麻醉，無法確認(rèn)，術(shù)中X線顯示右膝病變符合手術(shù)指征，遂完成右膝置換。術(shù)后，患者家屬質(zhì)疑“為何術(shù)前未明確標(biāo)識”，引發(fā)醫(yī)患糾紛。問題：1.分析該案例中導(dǎo)致手術(shù)部位風(fēng)險的主要環(huán)節(jié)漏洞（10分）。2.若術(shù)中發(fā)現(xiàn)手術(shù)部位可能錯誤，應(yīng)立即采取哪些補(bǔ)救措施（10分）。3.提出預(yù)防此類事件的系統(tǒng)性改進(jìn)措施（15分）。參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.C（解析：手術(shù)部位標(biāo)識需在患者清醒時由手術(shù)醫(yī)生執(zhí)行，確?；颊邊⑴c確認(rèn)，避免麻醉后無法溝通導(dǎo)致的錯誤。）2.B（解析：標(biāo)識應(yīng)使用不易擦除的非紅色記號筆（紅色易與血液混淆），標(biāo)注具體部位并由患者確認(rèn)，不可僅依賴病歷記錄。）3.C（解析：剃毛易造成皮膚微小損傷，增加感染風(fēng)險；剪毛或不剃毛是推薦方式，且應(yīng)在術(shù)前即刻進(jìn)行。）4.C（解析：三方核查指手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士共同核對，確保信息一致。）5.B（解析：未明確標(biāo)識時需暫停手術(shù)，由主刀醫(yī)生重新確認(rèn)并標(biāo)識，避免因主觀判斷導(dǎo)致錯誤。）6.D（解析：SSI定義為術(shù)后30天內(nèi)（或植入物術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生的感染，且與手術(shù)相關(guān)，并非所有30天內(nèi)感染均屬于SSI。）7.B（解析：“暫?！背绦蚴荳HO手術(shù)安全核查的核心環(huán)節(jié)，通過三方共同確認(rèn)降低錯誤風(fēng)險。）8.B（解析：急診患者無法清醒確認(rèn)時，需由手術(shù)醫(yī)生根據(jù)客觀資料（如影像、體檢）標(biāo)注，并在病歷中詳細(xì)記錄標(biāo)識依據(jù)。）9.B（解析：患者或家屬需口頭確認(rèn)手術(shù)部位，確保其理解并參與，而非形式化簽字。）10.B（解析：術(shù)前住院時間過長屬于醫(yī)療環(huán)境因素，與患者自身生理狀態(tài)無關(guān)。）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD（解析：所有選項(xiàng)均符合手術(shù)部位標(biāo)識的基本原則，尤其是雙側(cè)或不對稱部位必須標(biāo)識以避免混淆。）2.ABC（解析：三階段為麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前，覆蓋手術(shù)全流程。）3.ABC（解析：術(shù)后切口滲液需及時處理，延遲拆線可能增加感染風(fēng)險，故D錯誤。）4.ABCD（解析：錯誤部位手術(shù)多由系統(tǒng)漏洞導(dǎo)致，包括標(biāo)識缺失、信息錯誤、溝通不足及身份核對失誤。）5.ABCD（解析：革蘭陽性菌是淺表感染的主要病原體，深部及器官感染常為混合菌，皮膚消毒不徹底可導(dǎo)致表皮葡萄球菌定植，腸道手術(shù)可能因腸內(nèi)容物暴露導(dǎo)致菌群移位。）三、簡答題1.手術(shù)部位標(biāo)識操作流程及注意事項(xiàng)：流程：①手術(shù)醫(yī)生評估患者，明確手術(shù)部位；②患者清醒時，醫(yī)生向患者/家屬解釋標(biāo)識意義，取得同意；③醫(yī)生使用不易擦除的藍(lán)色/黑色記號筆（避免紅色）在手術(shù)部位體表標(biāo)注（如“√”“手術(shù)側(cè)”）；④雙人核對（醫(yī)生+護(hù)士或患者），確認(rèn)標(biāo)識與病歷、影像學(xué)資料一致；⑤記錄標(biāo)識時間、位置、參與人員于病歷。注意事項(xiàng)：①雙側(cè)、多器官（如腎、肺）或不對稱部位（如手、足）必須標(biāo)識；②昏迷/兒童患者由醫(yī)生根據(jù)客觀資料標(biāo)注，病歷記錄依據(jù)；③標(biāo)識需清晰，避免被消毒鋪巾覆蓋；④急診手術(shù)需在麻醉前完成標(biāo)識，無法清醒確認(rèn)時需雙人核查并記錄。2.手術(shù)開始前核查的核心內(nèi)容（5項(xiàng)）：①患者身份（姓名、年齡、住院號）；②手術(shù)部位（標(biāo)識是否正確，與病歷、影像一致）；③手術(shù)方式（如“右膝關(guān)節(jié)置換術(shù)”而非“左膝”）；④麻醉方式及風(fēng)險評估；⑤所需特殊器械/植入物是否備齊（如人工膝關(guān)節(jié)型號）；⑥術(shù)前預(yù)防性抗生素是否已輸注（可選）。3.術(shù)前預(yù)防性抗生素的使用原則：時機(jī)：切皮前0.5-2小時內(nèi)靜脈輸注（萬古霉素/氟喹諾酮類需延長至2小時，確保手術(shù)時血藥濃度達(dá)有效水平）。種類選擇：根據(jù)手術(shù)部位常見病原體選擇，如清潔-污染手術(shù)（胃腸道）選第二代頭孢+抗厭氧菌藥物（如甲硝唑）；骨科手術(shù)選第一代頭孢（如頭孢唑林）預(yù)防金黃色葡萄球菌。停藥原則：術(shù)后24小時內(nèi)停藥（心臟手術(shù)、植入物手術(shù)可延長至48小時），避免長時間使用導(dǎo)致耐藥。四、案例分析題1.主要環(huán)節(jié)漏洞分析：①術(shù)前標(biāo)識缺失：住院醫(yī)生未執(zhí)行手術(shù)部位體表標(biāo)識，僅依賴病歷記錄，違反“標(biāo)識必做”原則；②接患者時核對不嚴(yán)格：巡回護(hù)士僅核對姓名、床號，未核對手術(shù)部位及標(biāo)識，未執(zhí)行“三方核查”的麻醉前階段；③患者參與不足：未讓患者或家屬口頭確認(rèn)手術(shù)部位（如“您本次手術(shù)是右膝還是左膝？”）；④手術(shù)團(tuán)隊(duì)溝通斷層：主刀醫(yī)生未在術(shù)前訪視中再次確認(rèn)患者手術(shù)部位（尤其是存在既往手術(shù)史時）；⑤制度執(zhí)行不到位：未落實(shí)“暫?！背绦?，麻醉后才發(fā)現(xiàn)潛在錯誤，增加補(bǔ)救難度。2.術(shù)中發(fā)現(xiàn)部位可能錯誤的補(bǔ)救措施：①立即暫停手術(shù)，保持患者生命體征穩(wěn)定；②喚醒患者（如麻醉可逆轉(zhuǎn)）或通過家屬確認(rèn)手術(shù)部位（如患者無法喚醒）；③重新核對病歷、影像學(xué)資料（如術(shù)前X線/CT的右膝病變描述）、既往手術(shù)記錄（左膝曾置換）；④請上級醫(yī)生或多學(xué)科會診確認(rèn)手術(shù)部位；⑤若確認(rèn)無誤，記錄事件經(jīng)過、補(bǔ)救措施及參與人員于手術(shù)記錄；若確認(rèn)錯誤，取消當(dāng)前手術(shù)，重新規(guī)劃。3.系統(tǒng)性改進(jìn)措施：①強(qiáng)化培訓(xùn)：對全體手術(shù)相關(guān)人員（醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師）進(jìn)行手術(shù)安全規(guī)范培訓(xùn)，重點(diǎn)考核標(biāo)識流程、“三方核查”及“暫?！背绦?；②完善制度：制定《手術(shù)部位標(biāo)識操作指南》，明確“無標(biāo)識不手術(shù)”“雙人核對”“患者參與”等硬性要求，急診手術(shù)需在病歷中注明未清醒確認(rèn)的原因及替代核查方法；③優(yōu)化核對工具：使用標(biāo)準(zhǔn)化核查清單（如WHO手術(shù)安全核查表），將“手術(shù)部位標(biāo)識”“患者確認(rèn)”列為必查項(xiàng)，未完成則無法進(jìn)入下一步；