2025年三基訓(xùn)練外科試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.腹部閉合性損傷中，最易損傷的實(shí)質(zhì)性臟器是：A.肝臟B.脾臟C.腎臟D.胰腺2.急性闌尾炎最典型的腹痛轉(zhuǎn)移特點(diǎn)是：A.左上腹→臍周→右下腹B.右上腹→臍周→右下腹C.臍周→右上腹→右下腹D.臍周→右下腹3.骨折急救的首要步驟是：A.固定患肢B.止血C.搶救生命D.鎮(zhèn)痛4.乳腺癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是：A.血行轉(zhuǎn)移B.淋巴轉(zhuǎn)移C.直接浸潤D.種植轉(zhuǎn)移5.絞窄性腸梗阻的典型臨床表現(xiàn)不包括：A.持續(xù)性劇烈腹痛，陣發(fā)性加重B.嘔吐物為血性或棕褐色液體C.腸鳴音亢進(jìn)，氣過水聲明顯D.腹膜刺激征陽性6.甲狀腺次全切除術(shù)后最危急的并發(fā)癥是：A.喉返神經(jīng)損傷B.甲狀腺危象C.呼吸困難和窒息D.手足抽搐7.開放性氣胸的緊急處理應(yīng)首先：A.胸腔閉式引流B.清創(chuàng)縫合C.立即封閉胸壁傷口D.吸氧8.胃潰瘍的好發(fā)部位是：A.胃底B.胃大彎C.胃小彎D.幽門管9.下列哪項(xiàng)是休克早期的主要表現(xiàn)？A.血壓下降，脈壓縮小B.意識(shí)模糊C.尿量減少（<25ml/h）D.皮膚濕冷，脈搏細(xì)速10.膽總管結(jié)石合并膽管炎的典型表現(xiàn)是：A.夏科（Charcot）三聯(lián)征B.雷諾五聯(lián)征C.墨菲（Murphy）征陽性D.庫瓦濟(jì)埃（Courvoisier）征陽性11.肱骨髁上骨折最易損傷的神經(jīng)是：A.橈神經(jīng)B.尺神經(jīng)C.正中神經(jīng)D.腋神經(jīng)12.直腸癌最主要的診斷方法是：A.直腸指檢B.大便潛血試驗(yàn)C.結(jié)腸鏡檢查D.血清CEA檢測13.急性胰腺炎最常見的病因是：A.膽道疾病B.酗酒C.高脂血癥D.暴飲暴食14.張力性氣胸的緊急處理是：A.胸腔穿刺抽氣B.開胸探查C.呼吸機(jī)輔助通氣D.放置胸腔閉式引流管15.骨筋膜室綜合征的主要病理改變是：A.肌肉缺血壞死B.神經(jīng)缺血損傷C.筋膜室內(nèi)壓力增高D.血管痙攣二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.外科感染的局部表現(xiàn)包括：A.紅B.腫C.熱D.痛E.功能障礙2.胃大部切除術(shù)后早期并發(fā)癥有：A.吻合口出血B.十二指腸殘端破裂C.傾倒綜合征D.吻合口梗阻E.堿性反流性胃炎3.骨折的專有體征包括：A.畸形B.反?；顒?dòng)C.骨擦音或骨擦感D.腫脹E.疼痛4.乳腺癌的臨床表現(xiàn)包括：A.乳房無痛性腫塊B.“酒窩征”C.“橘皮樣”改變D.乳頭溢液E.同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大5.急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）的治療原則包括：A.緊急手術(shù)解除膽道梗阻B.抗感染治療C.抗休克治療D.維持水、電解質(zhì)平衡E.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述創(chuàng)傷急救的原則。2.列出急性闌尾炎的診斷依據(jù)。3.簡述骨折的治療原則（AO原則）。4.試述膽總管探查的指征。5.簡述甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）手術(shù)的適應(yīng)癥。四、病例分析題（15分）患者，女性，55歲，因“轉(zhuǎn)移性右下腹痛1天，加重伴發(fā)熱6小時(shí)”入院。1天前無明顯誘因出現(xiàn)臍周隱痛，未予重視；6小時(shí)前腹痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹，伴惡心、嘔吐（胃內(nèi)容物），發(fā)熱（體溫38.5℃）。查體：T38.8℃，P96次/分，R20次/分，BP120/70mmHg；右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛（+），反跳痛（+），肌緊張（+），結(jié)腸充氣試驗(yàn)（+）；血常規(guī)：WBC16.2×10?/L，中性粒細(xì)胞89%；尿常規(guī)未見異常。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（2）需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（3）簡述治療原則。答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.答案：B解析：脾臟是腹腔最易受損的實(shí)質(zhì)性臟器，因其質(zhì)地脆弱、血供豐富且位置固定。2.答案：D解析：急性闌尾炎典型腹痛始于臍周或上腹部，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移并固定于右下腹，稱為“轉(zhuǎn)移性右下腹痛”。3.答案：C解析：骨折急救的首要原則是搶救生命，優(yōu)先處理危及生命的合并傷（如顱腦損傷、胸腹腔大出血等）。4.答案：B解析：乳腺癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是淋巴轉(zhuǎn)移，首先轉(zhuǎn)移至同側(cè)腋窩淋巴結(jié)。5.答案：C解析：絞窄性腸梗阻因腸管缺血壞死，腸鳴音可減弱或消失，而非亢進(jìn)。6.答案：C解析：甲狀腺術(shù)后呼吸困難和窒息多因切口血腫壓迫、喉頭水腫或氣管塌陷引起，可在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生，是最危急的并發(fā)癥。7.答案：C解析：開放性氣胸需立即用無菌敷料封閉胸壁傷口，將其變?yōu)殚]合性氣胸，再進(jìn)一步處理。8.答案：C解析：胃潰瘍多發(fā)生于胃小彎，尤其是胃角附近；十二指腸潰瘍好發(fā)于球部。9.答案：D解析：休克早期（代償期）表現(xiàn)為精神緊張、皮膚濕冷、脈搏細(xì)速、脈壓縮小，血壓可正?；蛏愿?；尿量減少（<30ml/h）為休克中期表現(xiàn)；血壓下降、意識(shí)模糊為休克晚期表現(xiàn)。10.答案：A解析：膽總管結(jié)石合并膽管炎表現(xiàn)為腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸（Charcot三聯(lián)征）；雷諾五聯(lián)征（三聯(lián)征+休克+神經(jīng)精神癥狀）提示急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）。11.答案：C解析：肱骨髁上骨折（尤其是伸直型）易損傷前方的正中神經(jīng)，導(dǎo)致“猿手”畸形。12.答案：A解析：直腸指檢是診斷直腸癌最簡便、最重要的方法，約70%的直腸癌可通過指檢觸及。13.答案：A解析：我國急性胰腺炎最常見的病因?yàn)槟懙兰膊。ㄈ缒懯Y、膽道感染），占50%以上；西方國家以酗酒為主。14.答案：A解析：張力性氣胸需緊急胸腔穿刺抽氣（可用粗針頭刺入胸膜腔），迅速降低胸腔內(nèi)壓力，再放置胸腔閉式引流。15.答案：C解析：骨筋膜室綜合征的核心是筋膜室內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致肌肉、神經(jīng)缺血，若不及時(shí)處理可發(fā)展為缺血性肌攣縮。二、多項(xiàng)選擇題1.答案：ABCDE解析：外科感染局部表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛和功能障礙（“五聯(lián)征”）。2.答案：ABD解析：胃大部切除術(shù)后早期并發(fā)癥（術(shù)后24小時(shí)內(nèi)至1周）包括吻合口出血、十二指腸殘端破裂、吻合口梗阻、急性輸入襻或輸出襻梗阻；傾倒綜合征（術(shù)后1～3周）和堿性反流性胃炎（術(shù)后數(shù)月至數(shù)年）為遠(yuǎn)期并發(fā)癥。3.答案：ABC解析：骨折專有體征為畸形、反?；顒?dòng)（假關(guān)節(jié)活動(dòng)）、骨擦音或骨擦感；腫脹、疼痛為一般表現(xiàn)，非骨折特有。4.答案：ABCDE解析：乳腺癌典型表現(xiàn)為無痛性腫塊（質(zhì)硬、活動(dòng)度差）、“酒窩征”（腫瘤侵犯Cooper韌帶）、“橘皮樣”改變（淋巴回流受阻）、乳頭溢液（血性多見）及腋窩淋巴結(jié)腫大。5.答案：ABCDE解析：AOSC治療原則為緊急解除膽道梗阻（首選膽總管切開取石+T管引流），同時(shí)抗感染、抗休克、維持水電解質(zhì)平衡，必要時(shí)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素減輕炎癥反應(yīng)。三、簡答題1.創(chuàng)傷急救原則①優(yōu)先處理危及生命的急癥（如心跳呼吸驟停、窒息、大出血、張力性氣胸等）；②快速判斷傷情（采用ABCDE評(píng)估：A-氣道，B-呼吸，C-循環(huán)，D-神經(jīng)功能，E-暴露檢查）；③止血與包扎：根據(jù)出血類型（動(dòng)脈、靜脈、毛細(xì)血管）選擇指壓、加壓包扎或止血帶；④固定與搬運(yùn)：骨折需臨時(shí)固定，脊柱損傷需平托搬運(yùn)，避免二次損傷；⑤鎮(zhèn)痛與保暖：適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥物，防止低體溫；⑥迅速轉(zhuǎn)運(yùn)至有救治條件的醫(yī)院。2.急性闌尾炎診斷依據(jù)①癥狀：轉(zhuǎn)移性右下腹痛（典型表現(xiàn)）；惡心、嘔吐等胃腸道癥狀；發(fā)熱（多為低熱）。②體征：右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛（最主要體征）；反跳痛、肌緊張（提示化膿或穿孔）；結(jié)腸充氣試驗(yàn)、腰大肌試驗(yàn)、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽性（輔助診斷）。③實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例升高；C反應(yīng)蛋白（CRP）升高。④影像學(xué)檢查：超聲可見腫大的闌尾或周圍滲出；CT可明確闌尾腫脹、周圍炎癥。3.骨折治療原則（AO原則）①解剖復(fù)位（Anatomicalreduction）：盡可能恢復(fù)骨折端的正常解剖關(guān)系，尤其關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；②穩(wěn)定固定（Stablefixation）：通過內(nèi)固定（鋼板、髓內(nèi)釘）或外固定維持復(fù)位，為骨折愈合提供穩(wěn)定環(huán)境；③無創(chuàng)操作（Minimallyinvasive）：減少手術(shù)對(duì)骨折周圍血供的破壞，保護(hù)軟組織；④早期功能鍛煉（Earlymobilization）：在固定穩(wěn)定的前提下，盡早進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)和肌肉收縮，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。4.膽總管探查指征①術(shù)前明確膽總管結(jié)石（超聲、CT或MRCP提示）；②術(shù)中觸及膽總管內(nèi)有結(jié)石、蛔蟲或腫塊；③膽總管擴(kuò)張（直徑>1cm）、管壁增厚；④術(shù)中膽管造影顯示膽管充盈缺損、狹窄或擴(kuò)張；⑤膽囊內(nèi)多發(fā)小結(jié)石（可能排入膽總管）；⑥有梗阻性黃疸病史或術(shù)中見膽汁渾濁、呈膿性；⑦胰腺炎病史（膽源性胰腺炎）。5.甲亢手術(shù)適應(yīng)癥①中、重度甲亢（藥物治療無效、復(fù)發(fā)或不能耐受藥物）；②甲狀腺腫大顯著（>80g），壓迫氣管、食管或喉返神經(jīng)；③胸骨后甲狀腺腫伴甲亢；④多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢；⑤甲狀腺癌或可疑癌變（需結(jié)合細(xì)針穿刺結(jié)果）；⑥妊娠中期（T2期，14～24周）甲亢，藥物控制不佳者（妊娠早期和晚期手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高）。四、病例分析題（1）最可能的診斷：急性化膿性闌尾炎（或急性闌尾炎伴局限性腹膜炎）。診斷依據(jù)：①病史：轉(zhuǎn)移性右下腹痛（臍周→右下腹），符合急性闌尾炎典型表現(xiàn)；伴惡心、嘔吐、發(fā)熱（體溫38.8℃）。②體征：右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛、肌緊張（腹膜刺激征陽性），結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽性（提示闌尾位置較深或炎癥波及周圍）。③實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例顯著升高（WBC16.2×10?/L，中性89%），提示細(xì)菌感染。（2）鑒別診斷：①胃十二指腸潰瘍穿孔：多有潰瘍病史，突發(fā)上腹痛迅速擴(kuò)散至全腹，腹肌呈“板狀腹”，X線可見膈下游離氣體。②右側(cè)輸尿管結(jié)石：突發(fā)右下腹絞痛，向會(huì)陰部放射，尿常規(guī)可見紅細(xì)胞，超聲或CT可顯示結(jié)石。③右側(cè)輸卵管妊娠破裂（育齡女性）：有停經(jīng)史，腹痛伴陰道出血，血hCG陽性，腹腔穿刺抽得不凝血。④急性腸系膜淋巴結(jié)炎：多見于兒童，先發(fā)熱后腹痛，腹痛范圍廣，