2025年血液凈化專業(yè)護(hù)士適任培訓(xùn)班考試試題及答案一、單選題（每題2分，共30分）1.血液透析中發(fā)生凝血最常見(jiàn)的原因是（）A.患者本身高凝狀態(tài)B.血流量不足C.肝素劑量不足D.以上都是答案：D?；颊弑旧砀吣隣顟B(tài)易促使血液凝固；血流量不足會(huì)使血液在體外循環(huán)管路中流速減慢，增加凝血機(jī)會(huì)；肝素劑量不足不能有效抑制凝血過(guò)程，這三種情況均是血液透析中發(fā)生凝血常見(jiàn)的原因。2.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，穿刺針與皮膚的角度一般為（）A.10°-15°B.15°-30°C.30°-45°D.45°-60°答案：B。15°-30°的角度能較好地刺入血管，既保證穿刺成功率，又可減少對(duì)血管的損傷。角度過(guò)小可能難以刺入血管，角度過(guò)大則可能穿透血管。3.血液透析患者理想的干體重是指（）A.患者透析后感覺(jué)舒適的體重B.患者在正常生理狀態(tài)下的體重C.患者無(wú)水腫、無(wú)水潴留，且血壓正常時(shí)的體重D.患者透析前的體重答案：C。干體重是指患者在血液透析后既沒(méi)有水鈉潴留，也沒(méi)有脫水現(xiàn)象，身體處于正常生理狀態(tài)，血壓也能維持正常時(shí)的體重。感覺(jué)舒適的體重不一定準(zhǔn)確反映身體的液體平衡狀態(tài)；正常生理狀態(tài)下的體重表述不準(zhǔn)確；透析前體重通常包含了過(guò)多的水分。4.透析液的主要成分不包括（）A.鈉B.鉀C.鈣D.鐵答案：D。透析液的主要成分包括鈉、鉀、鈣等電解質(zhì)，以維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡。鐵不是透析液的常規(guī)成分。5.血液透析過(guò)程中，首次使用綜合征主要與（）有關(guān)。A.透析器生物相容性差B.透析液溫度過(guò)高C.血流量過(guò)快D.肝素過(guò)敏答案：A。首次使用綜合征是指使用新透析器后出現(xiàn)的一組癥狀，主要與透析器生物相容性差，激活補(bǔ)體系統(tǒng)等有關(guān)。透析液溫度過(guò)高、血流量過(guò)快、肝素過(guò)敏一般不會(huì)導(dǎo)致首次使用綜合征。6.對(duì)于血液透析患者，內(nèi)瘺側(cè)肢體的護(hù)理，下列錯(cuò)誤的是（）A.避免受壓B.可以佩戴過(guò)緊的手表C.避免抽血D.避免測(cè)量血壓答案：B。內(nèi)瘺側(cè)肢體應(yīng)避免受壓、抽血、測(cè)量血壓等，以保護(hù)內(nèi)瘺血管。佩戴過(guò)緊的手表會(huì)對(duì)內(nèi)瘺側(cè)肢體造成壓迫，影響內(nèi)瘺的血液循環(huán)，不利于內(nèi)瘺的維護(hù)。7.血液濾過(guò)的原理主要是（）A.彌散B.對(duì)流C.吸附D.以上都是答案：B。血液濾過(guò)主要基于對(duì)流原理，通過(guò)超濾作用，以對(duì)流的方式清除血液中的中大分子物質(zhì)。彌散是血液透析的主要原理；吸附在某些特殊的血液凈化方式中起作用，但不是血液濾過(guò)的主要原理。8.血液透析患者常見(jiàn)的心血管并發(fā)癥不包括（）A.高血壓B.低血壓C.心律失常D.腦出血答案：D。血液透析患者常見(jiàn)的心血管并發(fā)癥包括高血壓、低血壓、心律失常等。腦出血雖然也是嚴(yán)重的腦血管疾病，但相對(duì)來(lái)說(shuō)不是血液透析患者最常見(jiàn)的心血管并發(fā)癥。9.透析用水的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)不超過(guò)（）A.100CFU/mlB.200CFU/mlC.300CFU/mlD.400CFU/ml答案：A。為保證透析用水的質(zhì)量，防止細(xì)菌感染等問(wèn)題，透析用水的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)不超過(guò)100CFU/ml。10.血液透析患者使用低分子肝素抗凝時(shí)，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）A.無(wú)需監(jiān)測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）B.出血并發(fā)癥相對(duì)較少C.皮下注射吸收好D.作用時(shí)間長(zhǎng)答案：A。雖然低分子肝素的抗凝效果相對(duì)穩(wěn)定，但在某些情況下仍需要監(jiān)測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）等指標(biāo)，以評(píng)估抗凝效果和調(diào)整劑量。低分子肝素出血并發(fā)癥相對(duì)較少，皮下注射吸收好，作用時(shí)間長(zhǎng)。11.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的優(yōu)點(diǎn)不包括（）A.血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定B.對(duì)中大分子物質(zhì)清除效果好C.不需要抗凝D.能更好地調(diào)節(jié)液體平衡答案：C。CRRT具有血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、對(duì)中大分子物質(zhì)清除效果好、能更好地調(diào)節(jié)液體平衡等優(yōu)點(diǎn)。但在進(jìn)行CRRT時(shí)，通常需要進(jìn)行抗凝，以防止體外循環(huán)管路和濾器凝血。12.血液透析患者飲食中，蛋白質(zhì)的攝入量一般為（）A.0.6-0.8g/（kg·d）B.0.8-1.0g/（kg·d）C.1.0-1.2g/（kg·d）D.1.2-1.5g/（kg·d）答案：C。血液透析患者由于透析過(guò)程中會(huì)丟失一定量的蛋白質(zhì)，因此蛋白質(zhì)的攝入量一般為1.0-1.2g/（kg·d），以維持身體的營(yíng)養(yǎng)需求。13.透析器復(fù)用的優(yōu)點(diǎn)不包括（）A.降低醫(yī)療費(fèi)用B.減少透析器首次使用綜合征的發(fā)生C.提高透析效率D.減少環(huán)境污染答案：C。透析器復(fù)用可以降低醫(yī)療費(fèi)用、減少透析器首次使用綜合征的發(fā)生、減少環(huán)境污染等。但復(fù)用透析器并不能提高透析效率，反而可能因復(fù)用過(guò)程中的處理等因素導(dǎo)致透析效率略有下降。14.血液透析患者發(fā)生失衡綜合征的主要原因是（）A.尿素氮等小分子物質(zhì)下降過(guò)快B.血壓過(guò)高C.血流量過(guò)快D.透析液溫度過(guò)低答案：A。失衡綜合征是指在透析過(guò)程中或透析后不久出現(xiàn)的以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主的綜合征，主要原因是尿素氮等小分子物質(zhì)在血液中下降過(guò)快，導(dǎo)致血液與腦組織之間產(chǎn)生滲透壓梯度，引起腦水腫等。血壓過(guò)高、血流量過(guò)快、透析液溫度過(guò)低一般不是失衡綜合征的主要原因。15.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟一般需要（）A.1-2周B.2-4周C.4-8周D.8-12周答案：C。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟一般需要4-8周的時(shí)間，在此期間，血管會(huì)逐漸擴(kuò)張、管壁增厚，以適應(yīng)血液透析穿刺的需要。二、多選題（每題3分，共30分）1.血液凈化的方式包括（）A.血液透析B.血液濾過(guò)C.血液灌流D.連續(xù)性腎臟替代治療答案：ABCD。血液凈化包括血液透析、血液濾過(guò)、血液灌流、連續(xù)性腎臟替代治療等多種方式，它們各有特點(diǎn)，可根據(jù)患者的具體情況選擇合適的治療方式。2.血液透析患者常見(jiàn)的并發(fā)癥有（）A.感染B.貧血C.營(yíng)養(yǎng)不良D.腎性骨病答案：ABCD。血液透析患者由于腎功能受損、透析治療等因素，容易出現(xiàn)感染、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、腎性骨病等多種并發(fā)癥。3.透析用水的質(zhì)量要求包括（）A.硬度符合要求B.微生物含量符合標(biāo)準(zhǔn)C.化學(xué)物質(zhì)含量符合標(biāo)準(zhǔn)D.無(wú)內(nèi)毒素答案：ABCD。透析用水的質(zhì)量要求嚴(yán)格，包括硬度符合要求，以防止鈣鎂離子等沉積；微生物含量、化學(xué)物質(zhì)含量符合標(biāo)準(zhǔn)，避免對(duì)患者造成不良影響；無(wú)內(nèi)毒素，防止引起內(nèi)毒素血癥等。4.血液透析患者內(nèi)瘺的評(píng)估內(nèi)容包括（）A.血管雜音B.血管震顫C.血管直徑D.血管有無(wú)血栓形成答案：ABCD。對(duì)血液透析患者內(nèi)瘺的評(píng)估需要全面，包括聽(tīng)診血管雜音、觸診血管震顫，以了解血管的通暢情況；測(cè)量血管直徑，評(píng)估血管的條件；檢查血管有無(wú)血栓形成等。5.血液濾過(guò)與血液透析相比，其特點(diǎn)有（）A.對(duì)中大分子物質(zhì)清除效果好B.血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定C.需置換液D.治療時(shí)間長(zhǎng)答案：ABC。血液濾過(guò)對(duì)中大分子物質(zhì)清除效果優(yōu)于血液透析；血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定；需要使用置換液。血液濾過(guò)治療時(shí)間不一定比血液透析長(zhǎng)，具體治療時(shí)間需根據(jù)患者情況和治療方案確定。6.血液灌流的適應(yīng)證包括（）A.藥物中毒B.毒物中毒C.高脂血癥D.肝性腦病答案：ABCD。血液灌流通過(guò)吸附作用清除血液中的某些物質(zhì)，適用于藥物中毒、毒物中毒、高脂血癥、肝性腦病等多種情況。7.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的適應(yīng)證有（）A.急性腎損傷B.多器官功能障礙綜合征C.嚴(yán)重水鈉潴留D.藥物或毒物中毒答案：ABCD。CRRT適用于急性腎損傷、多器官功能障礙綜合征、嚴(yán)重水鈉潴留、藥物或毒物中毒等情況，能緩慢、持續(xù)地清除體內(nèi)代謝廢物和多余水分，調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。8.血液透析患者飲食護(hù)理的原則包括（）A.優(yōu)質(zhì)蛋白飲食B.控制水分?jǐn)z入C.控制鉀攝入D.控制磷攝入答案：ABCD。血液透析患者飲食應(yīng)遵循優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，以保證營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)；控制水分?jǐn)z入，避免水鈉潴留；控制鉀攝入，防止高鉀血癥；控制磷攝入，預(yù)防腎性骨病等。9.透析器復(fù)用的注意事項(xiàng)包括（）A.嚴(yán)格遵守復(fù)用操作規(guī)程B.復(fù)用次數(shù)不宜過(guò)多C.復(fù)用前應(yīng)進(jìn)行外觀檢查D.復(fù)用后應(yīng)妥善保存答案：ABCD。透析器復(fù)用需要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，以保證復(fù)用質(zhì)量和安全性；復(fù)用次數(shù)不宜過(guò)多，以免影響透析效果和增加感染風(fēng)險(xiǎn)；復(fù)用前應(yīng)進(jìn)行外觀檢查，確保透析器無(wú)損壞等問(wèn)題；復(fù)用后應(yīng)妥善保存，防止污染。10.血液凈化護(hù)士在操作過(guò)程中應(yīng)遵循的原則有（）A.無(wú)菌操作原則B.查對(duì)原則C.安全原則D.人文關(guān)懷原則答案：ABCD。血液凈化護(hù)士在操作過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，防止感染；執(zhí)行查對(duì)原則，確保治療的準(zhǔn)確性；遵循安全原則，保障患者和自身安全；同時(shí)給予患者人文關(guān)懷，提高患者的治療依從性和舒適度。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述血液透析患者內(nèi)瘺的護(hù)理要點(diǎn)。答：（1）術(shù)前護(hù)理：向患者及家屬做好解釋工作，告知內(nèi)瘺的重要性及注意事項(xiàng)；協(xié)助醫(yī)生做好血管評(píng)估等術(shù)前準(zhǔn)備。（2）術(shù)后護(hù)理：保持傷口清潔干燥，觀察傷口有無(wú)滲血、腫脹等情況；避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓，如避免穿緊袖口衣服、避免睡眠時(shí)壓迫等；術(shù)后早期可適當(dāng)活動(dòng)內(nèi)瘺側(cè)肢體，促進(jìn)血液循環(huán)，但避免過(guò)度用力。（3）使用中的護(hù)理：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則進(jìn)行穿刺；穿刺時(shí)避免定點(diǎn)穿刺，采用繩梯式或區(qū)域式穿刺方法，以保護(hù)血管；穿刺后妥善固定穿刺針，防止針頭脫出；透析過(guò)程中密切觀察內(nèi)瘺的血流情況、有無(wú)血腫等。（4）日常護(hù)理：內(nèi)瘺側(cè)肢體避免抽血、測(cè)量血壓、佩戴過(guò)緊飾品等；指導(dǎo)患者保持內(nèi)瘺側(cè)肢體清潔，避免感染；定期對(duì)內(nèi)瘺進(jìn)行評(píng)估，包括血管雜音、震顫、直徑等。2.簡(jiǎn)述血液透析過(guò)程中低血壓的原因及處理措施。答：原因：（1）超濾速度過(guò)快：超濾量超過(guò)患者心血管系統(tǒng)的耐受能力，導(dǎo)致有效循環(huán)血量急劇減少。（2）干體重設(shè)定不準(zhǔn)確：若干體重設(shè)定過(guò)低，透析時(shí)過(guò)度脫水，易引起低血壓。（3）血管調(diào)節(jié)功能障礙：患者自主神經(jīng)功能紊亂，血管不能及時(shí)收縮以維持血壓。（4）藥物影響：患者服用的降壓藥等可能增強(qiáng)透析時(shí)低血壓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（5）心臟功能不全：心臟泵血功能下降，不能有效維持血壓。處理措施：（1）立即減慢超濾速度或暫停超濾，以減少有效循環(huán)血量的進(jìn)一步丟失。（2）讓患者采取頭低腳高位，增加回心血量。（3）快速輸入生理鹽水等擴(kuò)容劑，一般可先輸入100-200ml。（4）若血壓仍不回升，可根據(jù)情況使用升壓藥物，如多巴胺等。（5）尋找并糾正導(dǎo)致低血壓的原因，如調(diào)整干體重、調(diào)整藥物劑量等。（6）密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、血壓、心率等變化，直至血壓穩(wěn)定。四、案例分析題（每題10分，共10分）患者，男性，55歲，維持性血液透析3年。此次透析過(guò)程中，患者突然出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰，測(cè)血壓180/100mmHg，心率120次/分。1.該患者可能出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？答：該患者可能出現(xiàn)了急性左心衰竭?；颊咴谕肝鲞^(guò)程中突然出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰等典型的急性左心衰竭癥狀，同時(shí)伴有血壓升高、心率加快，符合急性左心衰竭的表現(xiàn)。2.應(yīng)采取哪些急救措施？答：（1）立即停止超濾，減少液體進(jìn)一步進(jìn)入體內(nèi)，減輕心臟負(fù)擔(dān)。（2）讓患者取端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量。（3）給予高流量吸氧，一般為6-8L/min，可通過(guò)濕化瓶加入20%-30%的酒精，以降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，改善通氣。（4）遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物治療，如西地蘭、速尿、硝普鈉等。（5）密切觀察患者的生命體征、呼吸困難程度、咯痰情況等變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。五、論述題（每題10分，共10分）論述血液凈化專業(yè)護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)和能力。答：血液凈化專業(yè)護(hù)士應(yīng)具備以下素質(zhì)和能力：1.專業(yè)知識(shí)和技能：-掌握血液凈化的基本理論知識(shí)，包括血液透析、血液濾過(guò)、血液灌流等各種治療方式的原理、適應(yīng)證、禁忌證等。-熟練掌握血液凈化設(shè)備的操作和維護(hù)，如透析機(jī)、血濾機(jī)等，能夠正確處理設(shè)備故障和報(bào)警。-具備精湛的穿刺技術(shù)，能夠準(zhǔn)確、熟練地進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺、深靜脈置管等操作，減少患者痛苦。-了解透析用水、透析液的質(zhì)量要求和配置方法，確保治療的安全性。2.護(hù)理能力：-能夠全面評(píng)估患者的病情，包括生命體征、內(nèi)瘺情況、營(yíng)養(yǎng)狀況等，制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃。-密切觀察患者在透析過(guò)程中的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理各種并發(fā)癥，如低血壓、失衡綜合征、感染等。-做好患者的心理護(hù)理，緩解患者的焦慮、恐懼等不良情緒，提高患者的治療依從性。-指導(dǎo)患者進(jìn)行飲食和生活護(hù)理，如控制水分?jǐn)z入、合理飲食等，提高患者的生活質(zhì)量。3.應(yīng)急處理能力：-具備應(yīng)對(duì)突發(fā)情況的能力，如患者出現(xiàn)心跳驟停、空氣栓塞等緊急情況時(shí)，能夠迅速采取有效的急救措施。-熟悉醫(yī)院的應(yīng)急預(yù)案流程，能夠在緊急情況下有條不紊地組織和配合搶救工作。4.溝通能力：