2025年血液透析室三基考試試卷及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.血液透析的主要原理不包括以下哪項？A.彌散B.對流C.滲透D.吸附2.血液透析中，透析液的正常溫度范圍是：A.35.0-35.5℃B.36.0-37.0℃C.37.5-38.5℃D.38.5-39.0℃3.維持性血液透析患者的目標(biāo)干體重應(yīng)通過以下哪種方式確定？A.患者自述的“舒適體重”B.透析前3次透析后無低血壓的最低體重C.入院時的初始體重D.身高對應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)體重4.普通肝素抗凝時，首劑劑量通常為：A.5-10U/kgB.10-20U/kgC.20-30U/kgD.30-40U/kg5.血液透析中，最常見的急性并發(fā)癥是：A.失衡綜合征B.低血壓C.高血壓D.肌肉痙攣6.動靜脈內(nèi)瘺穿刺時，動脈穿刺點應(yīng)距吻合口至少：A.1cmB.2cmC.3cmD.5cm7.血液透析患者血鉀的目標(biāo)范圍是：A.3.0-4.0mmol/LB.3.5-5.0mmol/LC.4.5-6.0mmol/LD.5.0-6.5mmol/L8.透析器復(fù)用的衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)中，細(xì)菌菌落數(shù)應(yīng)≤：A.100CFU/mlB.200CFU/mlC.500CFU/mlD.1000CFU/ml9.血液透析中，透析液流量通常設(shè)置為：A.200ml/minB.300ml/minC.500ml/minD.800ml/min10.評估動靜脈內(nèi)瘺功能最直接的方法是：A.血管超聲B.觸診震顫及聽診雜音C.血管造影D.血流量監(jiān)測11.血液透析患者出現(xiàn)失衡綜合征的主要原因是：A.透析中低血壓B.血尿素氮下降過快C.低鈣血癥D.高鉀血癥12.透析用濃縮液的配制用水應(yīng)符合：A.飲用水標(biāo)準(zhǔn)B.純化水標(biāo)準(zhǔn)C.注射用水標(biāo)準(zhǔn)D.無菌水標(biāo)準(zhǔn)13.血液透析中，空氣栓塞的緊急處理不包括：A.立即停泵，夾閉靜脈管路B.患者取左側(cè)頭低腳高位C.高流量吸氧D.快速回輸剩余血液14.維持性血液透析患者血紅蛋白的目標(biāo)值應(yīng)為：A.80-100g/LB.100-120g/LC.120-140g/LD.140-160g/L15.血液透析中，透析充分性的主要評估指標(biāo)是：A.血肌酐清除率（Ccr）B.尿素清除指數(shù)（Kt/V）C.血紅蛋白（Hb）D.白蛋白（Alb）二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的日常護(hù)理要點包括：A.避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓或提重物B.每日觸診震顫、聽診雜音C.穿刺后壓迫止血時間≥30分鐘D.內(nèi)瘺側(cè)肢體可測量血壓E.保持皮膚清潔，避免感染2.血液透析中低血壓的常見誘因有：A.超濾量過大或速度過快B.透析前服用降壓藥C.低白蛋白血癥D.心律失常E.透析液溫度過高3.血液透析患者營養(yǎng)評估的指標(biāo)包括：A.血清白蛋白（Alb）B.前白蛋白（PA）C.主觀全面評估（SGA）D.血尿素氮（BUN）E.體重指數(shù)（BMI）4.血液透析器的主要參數(shù)包括：A.膜面積B.超濾系數(shù)（KUF）C.尿素清除率D.膜材料（如聚砜膜、纖維素膜）E.血室容量5.血液透析中發(fā)生凝血的可能原因有：A.抗凝劑劑量不足B.血流速度過慢（＜200ml/min）C.低血壓導(dǎo)致循環(huán)血量減少D.透析器復(fù)用次數(shù)過多E.患者處于高凝狀態(tài)（如糖尿病、血栓病史）三、填空題（每空1分，共20分）1.血液透析的基本設(shè)備包括______、______、______和______。2.普通肝素的抗凝監(jiān)測指標(biāo)是______，目標(biāo)值為______秒（正常對照的1.5-2.5倍）。3.動靜脈內(nèi)瘺的“成熟”標(biāo)準(zhǔn)為：血管內(nèi)徑≥______mm，深度≤______mm，血流量≥______ml/min。4.血液透析中，透析液的主要成分包括______、______、______和______。5.血液透析患者的蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)維持在______g/(kg·d)，其中優(yōu)質(zhì)蛋白占比≥______%。6.透析中肌肉痙攣的處理措施包括______、______和______。7.血液透析相關(guān)性低血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是收縮壓下降≥______mmHg或降至______mmHg以下。四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述血液透析中抗凝劑的選擇原則及低分子肝素的使用優(yōu)勢。2.列舉動靜脈內(nèi)瘺穿刺的“區(qū)域穿刺法”與“扣眼穿刺法”的區(qū)別及注意事項。3.說明血液透析患者透析前、中、后需監(jiān)測的主要生命體征及實驗室指標(biāo)。4.簡述血液透析中發(fā)生溶血的常見原因及緊急處理措施。五、案例分析題（15分）患者，男，68歲，維持性血液透析3年，每周3次，每次4小時，干體重60kg。本次透析前體重63.5kg（超濾量3.5kg），血壓150/90mmHg，心率78次/分。透析2小時后，患者主訴頭暈、惡心，測血壓85/50mmHg，心率105次/分，面色蒼白，出冷汗。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.分析導(dǎo)致該并發(fā)癥的可能原因。3.請列出緊急處理步驟。4.提出預(yù)防該并發(fā)癥的措施。答案及解析一、單項選擇題1.C（血液透析的主要原理為彌散、對流、吸附，滲透是滲透作用，非主要原理）2.B（透析液溫度過高易導(dǎo)致血管擴張性低血壓，過低可能引起寒戰(zhàn)，36-37℃為正常范圍）3.B（干體重需通過多次透析后無低血壓、無水腫的最低體重確定，患者自述可能不準(zhǔn)確）4.C（普通肝素首劑通常為20-30U/kg，維持劑量5-10U/(kg·h)）5.B（低血壓占透析急性并發(fā)癥的40%-50%，為最常見）6.C（動脈穿刺點距吻合口≥3cm，避免損傷吻合口導(dǎo)致狹窄）7.B（血鉀過高易致心律失常，過低易致肌無力，目標(biāo)3.5-5.0mmol/L）8.A（透析器復(fù)用的細(xì)菌菌落數(shù)需≤100CFU/ml，內(nèi)毒素≤0.25EU/ml）9.C（標(biāo)準(zhǔn)透析液流量為500ml/min，可保證充分彌散）10.B（觸診震顫及聽診雜音是最直接、快捷的評估方法，其他為輔助檢查）11.B（失衡綜合征因血尿素氮下降過快，導(dǎo)致腦水腫）12.B（透析用水需為純化水，符合《血液透析及相關(guān)治療用水》標(biāo)準(zhǔn)）13.D（空氣栓塞時應(yīng)避免回輸血液，防止空氣進(jìn)入循環(huán)）14.B（KDIGO指南推薦維持性血透患者Hb目標(biāo)100-120g/L，過高增加血栓風(fēng)險）15.B（Kt/V是評估透析充分性的金指標(biāo)，反映尿素清除效率）二、多項選擇題1.ABE（內(nèi)瘺側(cè)禁止測血壓、提重物；壓迫時間根據(jù)凝血情況調(diào)整，一般15-20分鐘）2.ABCDE（以上均為低血壓常見誘因，超濾過快、降壓藥、低蛋白導(dǎo)致血管再充盈不足，高溫擴張血管）3.ABCE（BUN主要反映氮質(zhì)血癥，非營養(yǎng)指標(biāo)）4.ABCDE（膜面積影響清除效率，KUF反映超濾能力，膜材料影響生物相容性）5.ABCDE（高凝狀態(tài)、血流慢、抗凝不足、復(fù)用次數(shù)多（膜損傷）均易致凝血）三、填空題1.血液透析機、透析器、血管通路、透析液供給系統(tǒng)2.活化部分凝血活酶時間（APTT）、60-1003.4、6、5004.鈉、鉀、鈣、碳酸氫鹽（或酸性濃縮液+碳酸氫鹽濃縮液）5.1.2-1.4、506.減慢血流速度、補充生理鹽水、局部按摩或熱敷7.20、90四、簡答題1.抗凝劑選擇原則：根據(jù)患者出血風(fēng)險（如近期手術(shù)、消化道出血）、凝血功能（如APTT、INR）、血管通路類型（如中心靜脈導(dǎo)管易血栓）選擇。低分子肝素優(yōu)勢：抗凝效果穩(wěn)定（生物利用度高）、出血風(fēng)險低（對因子Ⅹa抑制強于Ⅱa）、無需常規(guī)監(jiān)測APTT、半衰期長（適合短時間透析）。2.區(qū)域穿刺法：在動靜脈內(nèi)瘺的動脈段和靜脈段選擇不同區(qū)域輪換穿刺，避免同一部位反復(fù)穿刺導(dǎo)致動脈瘤或狹窄；需標(biāo)記穿刺點，間距≥1cm，適用于血管條件好的患者?？垩鄞┐谭ǎ汗潭ㄍ淮┐厅c，通過多次穿刺形成“隧道”，減少滲血和疼痛；需嚴(yán)格無菌操作，避免感染，適用于血管條件差或需長期穿刺的患者。注意事項：兩種方法均需評估血管彈性、震顫，避免在瘢痕、硬結(jié)處穿刺。3.透析前：體重、血壓、心率、體溫；血常規(guī)（Hb、PLT）、凝血功能（APTT）、電解質(zhì)（K?、Ca2?）、腎功能（BUN、Scr）。透析中：每30-60分鐘監(jiān)測血壓、心率、血氧；觀察血流量（≥200ml/min）、跨膜壓（TMP＜400mmHg）、靜脈壓（＜200mmHg）。透析后：體重（計算實際超濾量）、血壓（與透析前對比）；復(fù)查電解質(zhì)（尤其K?）、Hb（評估是否貧血加重）、Alb（評估營養(yǎng)狀態(tài)）。4.溶血原因：透析液溫度過高（＞42℃）、透析液配置錯誤（低滲或高滲）、血泵速度過快導(dǎo)致紅細(xì)胞機械損傷、消毒劑殘留（如復(fù)用透析器未沖洗徹底）、輸庫存血后輸血反應(yīng)。處理措施：立即停泵，關(guān)閉血泵；丟棄管道內(nèi)血液（避免回輸破壞的紅細(xì)胞）；靜注5%碳酸氫鈉堿化尿液（防止血紅蛋白管型）；監(jiān)測血鉀（溶血釋放K?易致高鉀）；嚴(yán)重者需輸血或血液灌流。五、案例分析題1.最可能診斷：血液透析相關(guān)性低血壓。2.可能原因：①超濾量過大（3.5kg/4h，超濾率0.875kg/h，超過患者血管再充盈能力）；②透析前體重63.5kg，干體重60kg，實際應(yīng)超濾3.5kg，但患者可能存在脫水或心功能不全，無法耐受；③透析中血管擴張（如透析液溫度偏高）；④患者年齡大（68歲），心血管調(diào)節(jié)功能減退。3.緊急處理步驟：①立即減慢血流速度（至100-150ml/min），降低超濾率（暫停超濾）；②取頭低腳高位，增加回心血量；③快速輸注0.9%生理鹽水100-200ml（或高滲鹽水、白蛋白）；④監(jiān)測血壓、心