2025年普外科規(guī)培護(hù)士出科理論考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.甲狀腺次全切除術(shù)后最危急的并發(fā)癥是：A.喉返神經(jīng)損傷B.手足抽搐C.甲狀腺危象D.呼吸困難和窒息2.急性闌尾炎典型的腹痛特點(diǎn)是：A.上腹部持續(xù)性疼痛B.臍周陣發(fā)性絞痛C.轉(zhuǎn)移性右下腹痛D.右下腹刀割樣疼痛3.胃腸減壓期間，若胃管堵塞，正確的處理方法是：A.用力回抽胃管B.注入10-20ml生理鹽水沖洗后回抽C.直接拔出胃管重新插入D.調(diào)整胃管插入深度4.膽總管切開取石術(shù)后放置T管的主要目的是：A.引流膽汁和殘余結(jié)石B.防止膽管狹窄C.觀察膽汁顏色D.記錄膽汁引流量5.直腸癌患者最典型的臨床表現(xiàn)是：A.排便習(xí)慣改變B.里急后重C.黏液血便D.便秘與腹瀉交替6.腹部閉合性損傷中，最易受損的實(shí)質(zhì)性器官是：A.肝臟B.脾臟C.胰腺D.腎臟7.乳腺癌患者術(shù)后患側(cè)上肢水腫的主要原因是：A.淋巴回流障礙B.靜脈血栓形成C.感染D.營(yíng)養(yǎng)不良8.腸梗阻患者非手術(shù)治療期間，提示病情加重需緊急手術(shù)的指征是：A.腹脹加重B.腸鳴音減弱C.嘔吐物為胃內(nèi)容物D.出現(xiàn)腹膜刺激征9.門靜脈高壓癥患者最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是：A.脾大B.腹水C.肝性腦病D.食管胃底靜脈曲張破裂出血10.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后2小時(shí)，患者主訴肩背部酸痛，最可能的原因是：A.手術(shù)牽拉B.二氧化碳潴留刺激膈肌C.麻醉反應(yīng)D.術(shù)后感染二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.胃腸減壓的目的包括：A.減輕胃腸道內(nèi)壓力B.改善胃腸壁血液循環(huán)C.促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)D.觀察胃液性質(zhì)2.甲狀腺危象的誘因包括：A.感染B.手術(shù)應(yīng)激C.放射性碘治療D.精神創(chuàng)傷3.腹部損傷患者觀察期間的護(hù)理措施正確的是：A.絕對(duì)臥床B.禁飲食C.灌腸通便D.使用止痛藥4.乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢功能鍛煉的原則是：A.早期開始B.循序漸進(jìn)C.避免過度牽拉D.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)即可做手指屈伸5.急性胰腺炎患者非手術(shù)治療期間需嚴(yán)格禁飲食的目的是：A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.防止嘔吐D.避免加重腹脹三、填空題（每空1分，共15分）1.正常成人每日胃液分泌量約為________ml，胃腸減壓時(shí)負(fù)壓應(yīng)維持在________mmHg。2.腹外疝的組成包括________、________、________和疝內(nèi)容物。3.腸梗阻按發(fā)生原因可分為________、________、________三類。4.T管拔管前需夾管________小時(shí)，觀察患者有無________、________、________等癥狀。5.門靜脈高壓癥的三大臨床表現(xiàn)為________、________、________。四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共32分）1.簡(jiǎn)述腹部手術(shù)后早期下床活動(dòng)的意義。2.列出急性闌尾炎患者術(shù)后常見并發(fā)癥及預(yù)防措施。3.描述胃大部切除術(shù)后“傾倒綜合征”的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施。4.如何對(duì)結(jié)直腸癌造口患者進(jìn)行出院指導(dǎo)？五、案例分析題（共18分）患者，男，58歲，因“上腹部劇烈疼痛6小時(shí)”急診入院。既往有膽囊結(jié)石病史5年。查體：T38.9℃，P110次/分，R24次/分，BP130/85mmHg；急性痛苦面容，腹肌緊張，全腹壓痛、反跳痛（+），以右上腹為著；實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC18×10?/L，中性粒細(xì)胞89%；血淀粉酶520U/L（正常0-125U/L）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（6分）2.列出主要護(hù)理診斷（至少4個(gè)）。（6分）3.簡(jiǎn)述當(dāng)前需采取的護(hù)理措施。（6分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.D解析：甲狀腺術(shù)后呼吸困難和窒息多因切口血腫、喉頭水腫、氣管塌陷等引起，可在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生，是最危急的并發(fā)癥。2.C解析：急性闌尾炎典型表現(xiàn)為初期上腹部或臍周疼痛（內(nèi)臟神經(jīng)反射），數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移并固定于右下腹（體神經(jīng)定位）。3.B解析：胃管堵塞時(shí)，需用生理鹽水10-20ml低壓沖洗并回抽，避免用力過猛損傷胃黏膜。4.A解析：T管的主要作用是引流膽汁、殘余結(jié)石，降低膽道壓力，防止膽汁漏和膽管狹窄。5.C解析：直腸癌最典型癥狀是黏液血便（腫瘤破潰感染所致），早期可僅有排便習(xí)慣改變。6.B解析：脾臟質(zhì)地脆、血供豐富，是腹部閉合性損傷中最易受損的實(shí)質(zhì)性器官。7.A解析：乳腺癌手術(shù)清掃腋窩淋巴結(jié)可導(dǎo)致淋巴回流障礙，是患側(cè)上肢水腫的主要原因。8.D解析：腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張）提示腸管缺血壞死，需緊急手術(shù)。9.D解析：食管胃底靜脈曲張破裂出血可導(dǎo)致失血性休克，是門靜脈高壓最危險(xiǎn)的并發(fā)癥。10.B解析：腹腔鏡手術(shù)中注入的二氧化碳可積聚于膈下，刺激膈肌及神經(jīng)，引起肩背部牽涉痛。二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD解析：胃腸減壓通過引流胃內(nèi)容物，減輕胃腸內(nèi)壓力，改善血運(yùn)，促進(jìn)功能恢復(fù)，同時(shí)觀察胃液顏色、性質(zhì)協(xié)助診斷。2.ABCD解析：感染、手術(shù)、放射性碘治療、精神刺激等均可導(dǎo)致甲狀腺激素大量釋放入血，誘發(fā)甲狀腺危象。3.AB解析：腹部損傷觀察期需禁飲食（避免加重病情）、絕對(duì)臥床（防止活動(dòng)加重?fù)p傷），禁用止痛藥（以免掩蓋病情）、禁灌腸（防止腸穿孔時(shí)感染擴(kuò)散）。4.ABCD解析：乳腺癌術(shù)后24小時(shí)內(nèi)即可做手指、腕部屈伸；術(shù)后3-5天活動(dòng)肘部；術(shù)后1周做肩部活動(dòng)；需遵循早期、漸進(jìn)、避免牽拉原則。5.AB解析：禁飲食可減少胃酸分泌（胃酸刺激胰液分泌），從而減少胰液分泌，降低胰酶對(duì)自身的消化作用。三、填空題1.1500-2500；30-402.疝囊；疝環(huán)；疝外被蓋3.機(jī)械性；動(dòng)力性；血運(yùn)性4.24-48；腹痛；發(fā)熱；黃疸5.脾大（脾功能亢進(jìn)）；腹水；食管胃底靜脈曲張四、簡(jiǎn)答題1.腹部手術(shù)后早期下床活動(dòng)的意義：①促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，預(yù)防腸粘連；②促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓形成；③減少肺部并發(fā)癥（如肺不張、肺炎）；④減輕腹脹，改善呼吸和循環(huán)功能；⑤增強(qiáng)患者康復(fù)信心，促進(jìn)心理恢復(fù)。2.急性闌尾炎術(shù)后常見并發(fā)癥及預(yù)防措施：①切口感染：最常見，表現(xiàn)為術(shù)后2-3天體溫升高、切口紅腫壓痛。預(yù)防：嚴(yán)格無菌操作，污染切口術(shù)后及時(shí)換藥，合理使用抗生素。②腹腔膿腫：如盆腔膿腫、膈下膿腫，表現(xiàn)為體溫持續(xù)升高、腹痛、里急后重等。預(yù)防：術(shù)中徹底清理腹腔滲液，術(shù)后半臥位促進(jìn)引流。③出血：多因闌尾系膜血管結(jié)扎線脫落，表現(xiàn)為腹痛、腹脹、休克。預(yù)防：術(shù)中確切止血，術(shù)后密切觀察生命體征及腹部體征。④糞瘺：因闌尾殘端結(jié)扎線脫落或盲腸損傷，表現(xiàn)為切口滲液、感染。預(yù)防：保護(hù)盲腸壁，確保殘端血運(yùn)良好，術(shù)后保持引流通暢。3.胃大部切除術(shù)后“傾倒綜合征”的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施：臨床表現(xiàn)：①早期傾倒綜合征（進(jìn)食后30分鐘內(nèi)）：心悸、出汗、頭暈、乏力（血容量不足）；腹脹、腹痛、惡心嘔吐、腹瀉（高滲食物快速進(jìn)入腸道導(dǎo)致腸液大量滲出）。②晚期傾倒綜合征（進(jìn)食后2-4小時(shí)）：心慌、出冷汗、面色蒼白（反應(yīng)性低血糖）。護(hù)理措施：①飲食指導(dǎo)：少量多餐，避免過甜、過咸、過濃流質(zhì)；宜低糖類、高蛋白、高脂肪飲食；餐后平臥20-30分鐘。②晚期傾倒綜合征可進(jìn)食少量糖類緩解癥狀。③嚴(yán)重者需手術(shù)治療（如改行畢Ⅱ式吻合）。4.結(jié)直腸癌造口患者出院指導(dǎo)：①造口護(hù)理：每日觀察造口顏色（正常為粉紅色）、形狀及周圍皮膚（有無紅腫、破潰）；學(xué)會(huì)更換造口袋（底盤剪裁需比造口大1-2mm，避免摩擦）。②飲食指導(dǎo)：避免易產(chǎn)氣食物（如豆類、碳酸飲料）、易致腹瀉食物（如生冷、辛辣）；適量攝入高纖維食物（防止便秘）；多飲水（每日1500-2000ml）。③活動(dòng)指導(dǎo)：3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)（防止造口疝）；可選擇散步、太極拳等溫和運(yùn)動(dòng)；避免造口部位受壓（如穿寬松衣物）。④復(fù)診指導(dǎo)：定期復(fù)查CEA（癌胚抗原）、影像學(xué)檢查；若出現(xiàn)造口狹窄（排便困難）、出血、周圍皮膚異常等及時(shí)就診。五、案例分析題1.最可能的診斷：急性重癥胰腺炎（膽源性）。依據(jù)：①病史：膽囊結(jié)石病史（膽道結(jié)石是急性胰腺炎最常見病因）；②癥狀：上腹部劇烈疼痛6小時(shí)；③體征：高熱（T38.9℃）、腹膜刺激征（腹肌緊張，全腹壓痛、反跳痛）；④實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞顯著升高（WBC18×10?/L），血淀粉酶升高（520U/L>3倍正常值）。2.主要護(hù)理診斷：①急性疼痛：與胰腺炎癥、腹膜刺激有關(guān)；②體溫過高：與胰腺壞死組織吸收、感染有關(guān)；③潛在并發(fā)癥：休克、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、腹腔間隔室綜合征；④有體液不足的危險(xiǎn)：與嘔吐、禁食、炎癥滲出有關(guān)；⑤營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與禁飲食、消化吸收障礙有關(guān)。3.當(dāng)前護(hù)理措施：①禁飲食、胃腸減壓：減少胃酸分泌，從而減少胰液分泌；觀察胃液顏色、性質(zhì)及量。②生命體征監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每30分鐘測(cè)量P、R、BP、SpO?；觀察意識(shí)、尿量（維持尿量>0.5ml/kg·h）。③體位：協(xié)助取半臥位（減輕腹肌緊張，利于呼吸）。④疼痛管理：遵醫(yī)囑使用哌替啶（禁用嗎啡，以免Oddi括約肌痙攣