診斷學模擬題（附答案）一、單選題（共70題，每題1分，共70分）1.雙側眼球突出,見于選項A：眶內炎癥病變選項B：局部炎癥選項C：顱內病變選項D：腎小球腎炎選項E：甲狀腺功能亢進參考答案：【E】說明：雙側眼球突出常見于甲狀腺功能亢進，由于甲狀腺激素過多，交感神經興奮性增高，眼部組織增生等導致眼球突出。局部炎癥、眶內炎癥病變多引起單側眼球突出；顱內病變一般不會直接導致雙側眼球突出；腎小球腎炎與眼球突出無關。2.主動脈瓣狹窄的雜音傳導方向是選項A：右腋下選項B：頸部選項C：胸骨下端選項D：左肩胛下區(qū)選項E：左腋下參考答案：【B】說明：主動脈瓣狹窄時，雜音可向頸部傳導。主動脈瓣狹窄的雜音特點是噴射性、粗糙、遞增遞減型，沿大血管向頸部傳導。左腋下傳導常見于二尖瓣關閉不全；右腋下傳導一般無典型對應瓣膜病；左肩胛下區(qū)傳導多見于主動脈瓣關閉不全；胸骨下端傳導不符合主動脈瓣狹窄雜音的傳導特點。3.不屬于胸腔積液體征的是選項A：叩診為實音選項B：呼吸音減弱或消失選項C：患側飽滿選項D：呼吸音增強選項E：肺下界活動度減弱參考答案：【D】說明：胸腔積液時，患側胸腔內液體增多，壓迫肺組織，可導致呼吸音減弱或消失，叩診為實音，患側胸廓飽滿。由于胸腔積液限制了肺的擴張，肺下界活動度也會減弱。而呼吸音增強不符合胸腔積液體征，通常胸腔積液會使呼吸音減弱。4.正常成人心電圖,異常的是選項A：P波時限<0.12s選項B：P-R間期0.12~0.20s選項C：QRS波群時限0.06~0.10s選項D：Q波時限<0.04s選項E：Q-T間期0.32-0.42s參考答案：【E】5.正常的胃泡區(qū)叩診音是選項A：清音選項B：過清音選項C：實音選項D：濁音選項E：鼓音參考答案：【E】說明：正常胃泡區(qū)叩診呈鼓音，鼓音比清音音響更強、振動持續(xù)時間更長。濁音常見于實質臟器；過清音常見于肺氣腫；實音常見于大量胸腔積液等。6.門脈高壓癥侯群,應除外選項A：肝大選項B：脾大選項C：食管和胃底靜脈曲張選項D：痔核形成選項E：腹水參考答案：【A】說明：門脈高壓癥侯群包括脾大、脾功能亢進，側支循環(huán)建立和開放（如食管和胃底靜脈曲張、痔核形成等）以及腹水。一般不會出現肝大，反而晚期肝臟會因長期病變而縮小。7.心悸伴呼吸困難可見于選項A：重癥貧血選項B：甲狀腺功能亢進選項C：心臟神經癥選項D：呼吸衰竭選項E：慢性貧血參考答案：【A】8.哪項不是軀體性腹痛的特點選項A：定位準確選項B：可有局部腹肌強直選項C：腹痛可因咳嗽、體位改變而加重選項D：程度劇烈而持續(xù)選項E：疼痛部位不確切參考答案：【E】說明：軀體性腹痛的特點包括定位準確，可明確指出疼痛部位；程度劇烈而持續(xù)；可有局部腹肌強直；腹痛可因咳嗽、體位改變而加重等。疼痛部位不確切不是軀體性腹痛的特點。9.患大葉性肺炎時,病變部位胸部叩診音為選項A：沙沙音選項B：清音選項C：鼓音選項D：過清音選項E：濁音參考答案：【E】說明：大葉性肺炎實變期時，病變部位可出現肺部叩診濁音。當肺部有炎癥滲出，肺泡內氣體被滲出物取代，含氣量減少，叩診時就會呈現濁音。清音是正常肺部的叩診音；沙沙音為聽診音不是叩診音；鼓音常見于氣胸等；過清音常見于肺氣腫等。10.呼吸系統(tǒng)X線檢查的正確順序是選項A：胸透→胸片→血管造影→CT選項B：CT→胸透→胸片→血管造影選項C：胸透→胸片→CT→血管造影選項D：CT→血管造影→胸片→胸透選項E：胸透→血管造影→胸片→CT參考答案：【C】說明：呼吸系統(tǒng)X線檢查一般先進行胸透，可動態(tài)觀察肺部大致情況；然后拍胸片，能提供更清晰的肺部影像；CT對肺部病變的細節(jié)顯示更有優(yōu)勢；血管造影則主要用于觀察肺部血管情況，通常在其他檢查后根據需要進一步選擇，所以正確順序是胸透→胸片→CT→血管造影。11.一個急診病人,檢查時發(fā)現病人呼之不應,但壓迫其眶上神經有痛苦表情。病人的意識障礙程度是選項A：昏睡選項B：深昏迷選項C：嗜睡選項D：淺昏迷選項E：意識模糊參考答案：【D】說明：淺昏迷的表現為意識大部分喪失，無自主運動，對聲、光刺激無反應，對疼痛刺激（如壓迫眶上神經）可有痛苦表情及躲避反應。該病人呼之不應，但壓迫眶上神經有痛苦表情，符合淺昏迷的特點。嗜睡是最輕的意識障礙，病人可被喚醒，醒后能正確回答問題和做出各種反應；昏睡較嗜睡深，不易喚醒，喚醒后答非所問；意識模糊能保持簡單的精神活動，但對時間、地點、人物的定向能力發(fā)生障礙；深昏迷對各種刺激均無反應。12.不會出現語音震顫減弱的是選項A：胸壁肥厚選項B：肺空洞選項C：極度衰弱選項D：肺氣腫選項E：氣胸參考答案：【B】說明：語音震顫減弱或消失主要見于：①肺泡內含氣量過多，如肺氣腫；②支氣管阻塞，如阻塞性肺不張；③大量胸腔積液或氣胸；④胸膜高度增厚粘連；⑤胸壁皮下氣腫。而肺空洞時，語音震顫常增強。極度衰弱患者因呼吸運動減弱可導致語音震顫減弱。胸壁肥厚也會使語音震顫減弱。13.肝硬化代償期可出現選項A：食管靜脈曲張選項B：出血傾向和貧血選項C：脾臟腫大選項D：腹水選項E：肝臟縮小參考答案：【C】說明：肝硬化代償期肝臟可正?；蛏源?，質地偏硬，無腹水，食管靜脈曲張少見，也無明顯出血傾向和貧血。但脾臟因門靜脈高壓可腫大。14.安放肢體導聯電極時右臂、左臂、左腿、右腿的顏色順序為選項A：綠黑紅黃選項B：紅黃綠黑選項C：黑紅綠黃選項D：綠黃紅黑選項E：黃紅綠黑參考答案：【B】15.單側眼瞼下垂常見于選項A：三叉神經麻痹選項B：重癥肌無力選項C：動眼神經麻痹選項D：面神經麻痹選項E：先天性參考答案：【C】說明：動眼神經支配提上瞼肌，一側動眼神經麻痹時可導致單側眼瞼下垂。重癥肌無力導致的上瞼下垂多為雙側且有晨輕暮重現象；先天性上瞼下垂一般出生后即存在；面神經麻痹主要影響面部表情肌，不導致眼瞼下垂；三叉神經主要負責面部感覺等功能，與眼瞼下垂無關。16.關于腹部叩診,哪項正確選項A：正常腹部叩診除肝脾所在部位,余為鼓音選項B：正常腹部叩診均為鼓音選項C：胃腸穿孔時,肝絕對濁音區(qū)擴大選項D：肺氣腫肝濁音界上移選項E：腹部叩診音包括鼓音、濁音、過清音參考答案：【A】說明：正常情況下，腹部叩診大部分區(qū)域為鼓音，只有肝脾所在部位叩診呈相對濁音或實音，所以正常腹部叩診除肝脾所在部位，余為鼓音。A選項正常腹部大部分為鼓音，但不是全部；C選項胃腸穿孔時肝絕對濁音區(qū)縮小或消失；D選項腹部叩診音包括鼓音、濁音、實音等，過清音主要見于肺氣腫；E選項肺氣腫時肝濁音界下移。17.哪種疾病所致發(fā)紺,為淤血性周圍性發(fā)紺選項A：腸源性青紫癥選項B：窒息選項C：有機磷農藥中毒選項D：肺栓塞選項E：右心衰竭參考答案：【E】說明：右心衰竭時，體循環(huán)淤血，周圍血流緩慢，氧在組織中被過多攝取，使血液中還原血紅蛋白增多而出現發(fā)紺，屬于淤血性周圍性發(fā)紺。窒息、肺栓塞等可引起缺血性周圍性發(fā)紺；腸源性青紫癥是由于高鐵血紅蛋白血癥引起的血液性發(fā)紺；有機磷農藥中毒主要導致中毒性肺水腫等，一般不是淤血性周圍性發(fā)紺。18.哪項不是佝僂病的胸廓病變選項A：扁平胸選項B：雞胸選項C：佝僂病串珠選項D：漏斗胸選項E：肋膈溝參考答案：【A】說明：佝僂病的胸廓病變包括雞胸、漏斗胸、佝僂病串珠、肋膈溝等。扁平胸常見于瘦長體型者或慢性消耗性疾病患者，不是佝僂病的胸廓病變表現。19.下列疾病可見肝濁音界上移,不包括選項A：右肺纖維化選項B：肺氣腫選項C：鼓腸選項D：氣腹選項E：右下肺不張參考答案：【B】說明：肝濁音界上移見于右肺纖維化、右下肺不張、氣腹及鼓腸等；肺氣腫時肝濁音界下移。20.勻稱體型者正常肝上界位于選項A：右鎖骨中線上第6肋間選項B：右鎖骨中線上第9肋間選項C：右鎖骨中線上第5肋間選項D：右鎖骨中線上第8肋間選項E：右鎖骨中線上第4肋間參考答案：【C】說明：勻稱體型者正常肝上界位于右鎖骨中線上第5肋間。這是正常肝臟的解剖位置定位，不同體型等因素可能會使肝上界位置稍有差異，但勻稱體型下一般是第5肋間。21.患者,男,29歲,間斷周期性、節(jié)律性上腹痛2年,今日患者出現嘔血,多考慮選項A：急性胃黏膜病變選項B：胃癌選項C：消化性潰瘍選項D：結核性腹膜炎選項E：膽囊炎參考答案：【C】說明：該患者間斷周期性、節(jié)律性上腹痛2年，嘔血，高度提示消化性潰瘍。急性胃黏膜病變多有明確的應激等誘因；胃癌雖可有上腹痛、嘔血等表現，但一般無典型的周期性、節(jié)律性；膽囊炎主要表現為右上腹疼痛等；結核性腹膜炎多有低熱、盜汗等全身癥狀及腹痛、腹脹等表現，均與該患者表現不符。22.關于二度Ⅱ型房室傳導阻滯的敘述,錯誤的是選項A：QRS<0.10秒選項B：P-R間期固定(可為正?；蜓娱L)選項C：P波與QRS波群有關選項D：無QRS波群脫漏選項E：房室傳導比例常為2:1、3:1、3:2、4:3參考答案：【D】說明：二度Ⅱ型房室傳導阻滯的特點是有QRS波群脫漏，P波與QRS波群有關，P-R間期固定（可為正?；蜓娱L），QRS波群可正常或增寬（一般QRS≥0.12秒），房室傳導比例常為2:1、3:1、3:2、4:3等。所以選項C中說無QRS波群脫漏是錯誤的。23.男性,18歲。今日上體育課時突然發(fā)生右側胸痛,呼吸困難。查體:右肺呼吸音消失。最可能的疾病是選項A：支氣管肺癌選項B：急性心肌梗死選項C：大葉性肺炎選項D：滲出性胸膜炎選項E：自發(fā)性氣胸參考答案：【E】說明：自發(fā)性氣胸起病急驟，常突然出現一側胸痛，疼痛呈針刺樣或刀割樣，持續(xù)時間較短，隨后可出現胸悶和呼吸困難。查體可見患側胸廓飽滿，呼吸運動減弱，氣管向健側移位，叩診呈鼓音，呼吸音減弱或消失。該患者上體育課時突然發(fā)生右側胸痛、呼吸困難，右肺呼吸音消失，符合自發(fā)性氣胸的表現。大葉性肺炎多有高熱、咳嗽、咳痰等癥狀，肺部可聞及濕啰音；滲出性胸膜炎多有胸痛、咳嗽、咳痰等癥狀，胸腔積液較多時可出現呼吸困難，查體有胸腔積液體征；急性心肌梗死多有胸痛，疼痛性質多為壓榨性、悶痛或瀕死感，可伴有心悸、呼吸困難等，心電圖有特征性改變；支氣管肺癌多有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、消瘦等癥狀，胸部影像學檢查可發(fā)現肺部占位性病變。故答案為C。24.心包摩擦音的聽診特性中,哪項不正確選項A：性質粗糙,為搔抓樣與心跳一致選項B：坐位前傾時聽診更清楚選項C：呈遞減型,可沿胸骨左緣向下傳導選項D：屏住呼吸時,摩擦音不消失選項E：胸骨左緣第3、4肋間最清楚參考答案：【C】25.女,57歲,長年咳嗽咳痰,咳重喘輕。查體:胸廓呈桶狀,胸廓擴張度減弱,語音共振減弱,雙肺叩診過清音,肺下界下移且移動度變小,雙肺可聞及濕啰音及哮鳴音。診斷首先考慮為選項A：肺不張選項B：支氣管哮喘選項C：支氣管擴張選項D：支氣管肺炎選項E：慢性支氣管炎并阻塞性肺氣腫參考答案：【E】說明：慢性支氣管炎患者常有長期咳嗽、咳痰癥狀。隨著病情進展，可逐漸出現阻塞性肺氣腫，此時胸廓呈桶狀，胸廓擴張度減弱，語音共振減弱，雙肺叩診過清音，肺下界下移且移動度變小等肺氣腫體征，同時可伴有雙肺可聞及濕啰音及哮鳴音。支氣管哮喘多為發(fā)作性喘息，以喘重咳輕為主，發(fā)作時雙肺滿布哮鳴音等，與本題不符；肺不張可有相應部位的體征改變，與題干表現不同；支氣管擴張主要表現為反復咯血、咳大量膿痰等；支氣管肺炎多有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等急性癥狀，與本題長年慢性表現不符。所以診斷首先考慮慢性支氣管炎并阻塞性肺氣腫。26.正常情況下,腹部叩診音是選項A：濁音選項B：過清音選項C：實音選項D：鼓音選項E：清音參考答案：【D】說明：正常情況下，腹部叩診大部分區(qū)域為鼓音，鼓音的范圍比清音等其他叩診音范圍大，所以腹部叩診音是鼓音大于清音等其他選項中的叩診音。27.語音震顫強弱主要取決于選項A：胸壁厚薄選項B：支氣管與胸壁的距離選項C：氣管、支氣管是否通暢選項D：患者體質狀況選項E：性別參考答案：【C】說明：語音震顫的強弱主要取決于氣管、支氣管是否通暢，若氣道通暢，聲音傳導良好，語音震顫增強；若氣道阻塞，語音震顫減弱。胸壁厚薄、支氣管與胸壁的距離、患者體質狀況、性別等對語音震顫有一定影響，但不是主要決定因素。28.患者步行時雙下肢伸直,雙腿向內交叉,見于選項A：帕金森氏病選項B：脊髓病變選項C：雙側腓總神經麻痹選項D：巴比妥中毒選項E：腦性癱瘓參考答案：【E】說明：腦性癱瘓患者可出現雙下肢伸直，雙腿向內交叉的剪刀步態(tài)。脊髓病變可出現肢體無力、感覺障礙等；帕金森氏病主要表現為靜止性震顫、肌強直等；雙側腓總神經麻痹可出現足下垂等表現；巴比妥中毒可出現意識障礙等表現。所以答案選C。29.哪項不屬于意識障礙選項A：昏睡選項B：精神萎靡選項C：嗜睡選項D：昏迷選項E：譫妄參考答案：【B】說明：意識障礙是指人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和覺察能力出現障礙。嗜睡是最輕的意識障礙，患者可被喚醒，醒后能正確回答問題和做出各種反應；譫妄是一種以興奮性增高為主的高級神經中樞急性活動失調狀態(tài)；昏睡是接近于人事不省的意識狀態(tài)，不易喚醒；昏迷是嚴重的意識障礙，表現為意識持續(xù)的中斷或完全喪失。而精神萎靡不屬于意識障礙，它主要表現為精神狀態(tài)不佳、萎靡不振等，但意識是清晰的。30.哪項不符合結核性腦膜炎的腦脊液特點選項A：外觀如毛玻璃樣微濁選項B：氯化物定量128mmol/L選項C：蛋白定性試驗(++)選項D：中性粒細胞、淋巴細胞、漿細胞同時存在選項E：細胞計數220×106/L參考答案：【B】說明：結核性腦膜炎腦脊液特點：外觀毛玻璃樣微濁，蛋白定性多為（++）～（+++），細胞計數多在（50～500）×10?/L，以淋巴細胞為主，可同時有中性粒細胞、漿細胞，氯化物明顯降低，常低于110mmol/L。該題中氯化物定量128mmol/L不符合結核性腦膜炎腦脊液特點。31.內生肌酐清除率的正常值為選項A：120-150mL/min選項B：60-90mL/min選項C：150-170mL/min選項D：80-120mL/min選項E：50-70mL/min參考答案：【D】說明：內生肌酐清除率的正常值為80-120mL/min。它是反映腎小球濾過功能的重要指標之一，通過特定的檢測方法得出該數值范圍來評估腎臟功能狀態(tài)。32.尿三杯試驗中,哪一項提示血液來自腎臟選項A：后段尿中含有血液選項B：前段尿中含有血液選項C：三杯尿中均含有血液選項D：其他都不是選項E：尿道口滴血參考答案：【C】說明：尿三杯試驗中，三杯尿中均含有血液提示血液來自腎臟。前段尿中含有血液提示病變多在尿道；后段尿中含有血液提示病變多在膀胱頸部或后尿道；尿道口滴血多為尿道病變。33.臍與右髂前上棘連線中、外1/3交界處為選項A：肋脊點選項B：中輸尿管點選項C：McBurney點選項D：肋腰點選項E：上輸尿管點參考答案：【C】說明：臍與右髂前上棘連線中、外1/3交界處為McBurney點，是闌尾根部的體表投影位置。肋脊點位于背部第12肋骨與脊柱的夾角的頂點；肋腰點位于第12肋骨與腰肌外緣的夾角頂點；上輸尿管點在臍水平線上腹直肌外緣；中輸尿管點在髂前上棘水平腹直肌外緣。34.一度房室傳導阻滯的心電圖,表現為選項A：P-R間期>0.12s選項B：前后兩次心電圖結果比較P-R延長<1.04s選項C：部分P波后有QRS波脫漏選項D：P-R間期>0.20s選項E：其他都不是參考答案：【D】說明：一度房室傳導阻滯的心電圖特點主要是P-R間期延長，正常成人P-R間期一般在0.12～0.20s，一度房室傳導阻滯時P-R間期＞0.20s。B選項范圍錯誤；C選項不是一度房室傳導阻滯心電圖的典型表現；D選項部分P波后有QRS波脫漏是二度Ⅱ型房室傳導阻滯的表現。35.哪一項不符合右側液氣胸的診斷選項A：右側呼吸音減弱選項B：縱膈向左側移位選項C：右胸廓飽滿選項D：右側語顫語音震顫增強選項E：右側叩診上部鼓音,下部實音參考答案：【D】說明：右側液氣胸時，氣體在上方使上部叩診呈鼓音，液體在下方使下部叩診呈實音，胸廓飽滿，呼吸音減弱，縱膈向左側移位。而液氣胸時右側語顫語音震顫應減弱，而不是增強，所以不符合右側液氣胸診斷的是E選項。36.哪種疾病不會出現腹部局部膨隆選項A：乙狀結腸腫瘤選項B：巨大卵巢囊腫選項C：臍疝選項D：胃癌選項E：胃擴張參考答案：【B】37.下列哪項不屬于周圍血管征選項A：槍擊音選項B：水沖脈選項C：Duroziez雙重雜音選項D：頸動脈收縮期雜音選項E：毛細血管搏動參考答案：【D】說明：周圍血管征包括水沖脈、槍擊音、Duroziez雙重雜音、毛細血管搏動征等。頸動脈收縮期雜音不屬于周圍血管征。38.關于眼球運動,哪項錯誤選項A：視神經參與眼球運動選項B：眼球向內、向上及向下運動受限提示動眼神經受損選項C：眼球向外轉動受限提示展神經受損選項D：上瞼下垂提示動眼神經麻痹選項E：眼球向下及向外運動減弱,提示滑車神經損害參考答案：【A】說明：眼球運動主要由動眼神經、滑車神經和展神經支配。動眼神經支配眼球向內、向上及向下運動；滑車神經支配眼球向下及向外運動；展神經支配眼球向外轉動。上瞼下垂提示動眼神經麻痹。視神經主要負責視覺傳導，不參與眼球運動的支配。所以選項E錯誤。39.對老年人的判斷,哪項不正確選項A：老年人皮膚彈性減低選項B：大多數老年人均有牙齒脫落選項C：頭發(fā)變白或毛發(fā)稀疏肯定已屬老年選項D：老年人大多數肌肉萎縮松弛選項E：角膜老年環(huán)見于60歲以上的老人參考答案：【C】說明：頭發(fā)變白或毛發(fā)稀疏不一定肯定已屬老年，年輕人也可能出現，其他選項：角膜老年環(huán)常見于60歲以上老人；老年人皮膚彈性會減低；大多數老年人會有牙齒脫落；老年人肌肉大多萎縮松弛，這些描述通常是符合老年人特征的。40.人體的嘔吐中樞在選項A：橋腦選項B：下丘腦選項C：大腦皮質選項D：小腦選項E：延髓參考答案：【E】說明：延髓中有嘔吐中樞，它接受來自胃腸道、內耳前庭、咽喉、心臟、視覺等多種感受器傳入的沖動，直接支配嘔吐動作。當這些部位受到刺激時，沖動傳至嘔吐中樞，可引發(fā)嘔吐反射。橋腦主要參與呼吸、心血管等多種反射活動的調節(jié)，但不是嘔吐中樞所在部位。小腦主要負責維持身體平衡、協調肌肉運動等功能，與嘔吐中樞無關。下丘腦是調節(jié)內臟活動和內分泌活動的較高級神經中樞，也不是嘔吐中樞。大腦皮質可對嘔吐反射進行一定程度的調控，但不是嘔吐中樞的直接所在位置。41.患者,男,24歲,患肝內膽汁淤積性黃疸4月余。哪項檢查最有可能異常選項A：凝血酶原時間選項B：白細胞計數選項C：網織紅細胞計數選項D：血氨選項E：甲胎蛋白參考答案：【A】說明：肝內膽汁淤積性黃疸時，由于膽汁排泄受阻，脂溶性維生素K吸收障礙，可導致凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成減少，從而使凝血酶原時間延長，A選項符合；血氨主要與肝臟對蛋白質代謝及尿素合成等有關，膽汁淤積性黃疸一般血氨無明顯異常，B選項錯誤；甲胎蛋白主要用于肝癌等的診斷，與膽汁淤積性黃疸關系不大，C選項錯誤；網織紅細胞計數反映骨髓造血功能，與膽汁淤積性黃疸無直接關聯，D選項錯誤；白細胞計數主要反映有無感染等情況，與膽汁淤積性黃疸無關，E選項錯誤。42.腸梗阻時腹部視診,常見選項A：舟狀腹選項B：臍周隆起選項C：板狀腹選項D：胃腸型選項E：蛙腹參考答案：【D】說明：腸梗阻時，由于梗阻部位以上的腸管強烈蠕動，可在腹壁看到腸蠕動波和腸型，所以常見胃腸型。蛙腹常見于大量腹水等情況；板狀腹常見于急性胃腸穿孔等；舟狀腹常見于嚴重消瘦、脫水等；臍周隆起可能與臍疝等有關，但均不如胃腸型在腸梗阻時典型。43.慢性阻塞性肺氣腫患者的胸廓形態(tài)為選項A：桶狀胸選項B：扁平胸選項C：漏斗胸選項D：正常胸廓選項E：雞胸參考答案：【A】說明：慢性阻塞性肺氣腫患者由于肺組織彈性回縮力下降，導致胸廓過度充氣，胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，外觀呈桶狀胸。雞胸常見于佝僂病等；漏斗胸有其自身的特點；扁平胸常見于消瘦等；正常胸廓不符合慢性阻塞性肺氣腫的表現。44.以下支氣管疾病伴有咯血,最常見的是選項A：支氣管炎選項B：支氣管擴張選項C：支氣管哮喘選項D：支氣管內異物選項E：支氣管內膜結核參考答案：【B】說明：支氣管擴張是常見的導致咯血的支氣管疾病，其病理基礎是支氣管壁結構破壞，形成異常的支氣管擴張和變形，容易導致支氣管黏膜下血管破裂出血，所以支氣管擴張伴有咯血最為常見。支氣管內異物主要表現為咳嗽、呼吸困難等，咯血相對少見；支氣管哮喘主要癥狀是喘息、氣急等，一般不咯血；支氣管炎多為咳嗽、咳痰，咯血不典型；支氣管內膜結核咯血癥狀相對支氣管擴張發(fā)生率低。45.患兒,男,3歲,因心悸就診,體檢時發(fā)現胸骨左緣第2肋間及其附近區(qū)域聽到連續(xù)性雜音,診斷應首先考慮:選項A：二尖瓣狹窄選項B：二尖瓣關閉不全選項C：動脈導管未閉選項D：室間隔缺損選項E：房間隔缺損參考答案：【C】說明：動脈導管未閉時，在胸骨左緣第2肋間及其附近區(qū)域可聽到連續(xù)性雜音，所以該患兒診斷應首先考慮動脈導管未閉。室間隔缺損雜音多在胸骨左緣3、4肋間；二尖瓣關閉不全雜音在心尖部；二尖瓣狹窄雜音在心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音；房間隔缺損雜音在胸骨左緣2、3肋間收縮期噴射性雜音。46.骨巨細胞瘤典型征象選項A：多房性、偏心性骨質破壞選項B：爆米花樣鈣化選項C：背離關節(jié)生長選項D：Codman三角選項E：大片死骨形成參考答案：【A】說明：骨巨細胞瘤典型表現為多房性、偏心性骨質破壞，邊界清晰，膨脹性生長，骨皮質變薄，一般無骨膜反應及死骨形成。爆米花樣鈣化多見于骨囊腫等；大片死骨形成多見于骨髓炎等；背離關節(jié)生長不是骨巨細胞瘤典型征象；Codman三角多見于骨肉瘤。47.格-斯(Graham-Steell)氏雜音,最常見于選項A：主動脈瓣狹窄選項B：主動脈瓣關閉不全選項C：二尖瓣關閉不全選項D：二尖瓣狹窄選項E：肺動脈瓣狹窄參考答案：【D】說明：二尖瓣狹窄導致肺動脈高壓，肺動脈擴張引起肺動脈瓣相對性關閉不全，可產生舒張期雜音即格-斯（Graham-Steell）氏雜音。48.男性,35歲,上腹部規(guī)律性疼痛5年,多于秋季出現。1周以來每晚12點左右出現上腹痛,3小時前患者進食后突然出現持續(xù)性劇烈腹痛,以上腹正中為重,不敢呼吸,腹部查體:板狀腹,全腹壓痛(+),反跳痛(+),肝濁音界消失,腸鳴音減弱?？赡艿脑\斷為選項A：急性胰腺炎選項B：幽門梗阻選項C：十二指腸球部潰瘍急性穿孔選項D：腸梗阻選項E：急性膽囊炎參考答案：【C】說明：該患者有上腹部規(guī)律性疼痛病史，多于秋季發(fā)作，此次進食后突然出現持續(xù)性劇烈腹痛，板狀腹，全腹壓痛、反跳痛，肝濁音界消失，腸鳴音減弱，符合十二指腸球部潰瘍急性穿孔的表現。急性胰腺炎一般無肝濁音界消失；腸梗阻主要表現為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便；幽門梗阻主要表現為嘔吐宿食等；急性膽囊炎主要表現為右上腹疼痛等，均與該患者表現不符。49.發(fā)紺可伴有呼吸困難,除外哪種疾病外選項A：阻塞性肺氣腫選項B：氣胸選項C：彌漫性肺間質纖維化選項D：大量胸腔積液選項E：高鐵血紅蛋白血癥參考答案：【E】說明：發(fā)紺伴有呼吸困難常見于心肺疾病等導致的缺氧情況。氣胸、阻塞性肺氣腫、大量胸腔積液、彌漫性肺間質纖維化等均可引起肺部氣體交換障礙導致缺氧而出現發(fā)紺伴呼吸困難。而高鐵血紅蛋白血癥是由于血紅蛋白分子中二價鐵被三價鐵所取代，致使失去與氧結合的能力，此時發(fā)紺但一般不伴有呼吸困難，因為其并非是肺部通氣或換氣功能障礙導致的缺氧。50.男性,30歲,3小時前搬重物時突感右側胸痛,繼之出現氣急,逐漸加重,X線胸片示右側氣胸,肺壓縮90%。可出現哪種體征選項A：右側濕啰音選項B：右側哮喘音選項C：右側聽覺語音增強選項D：右側呼吸音消失選項E：左側呼吸音消失參考答案：【D】說明：患者右側氣胸，肺壓縮90%，患側胸腔內氣體大量積聚，將肺組織壓縮，導致右側呼吸音消失。左側呼吸音正常，不會消失；右側氣胸一般不會出現濕啰音；哮喘音常見于支氣管哮喘等疾病，而非氣胸；右側氣胸時語音傳導減弱，聽覺語音不會增強。51.X.線攝片胸部后前位檢查時選項A：深吸氣再呼出后屏氣選項B：平靜呼吸下屏氣選項C：平靜呼吸不屏氣選項D：深吸氣后屏氣選項E：緩慢連續(xù)呼吸參考答案：【D】說明：拍攝胸部后前位X線片時，要求患者深吸氣后屏氣，這樣可以使肺組織充分擴張，減少肺紋理的重疊，更清晰地顯示肺部的病變等情況。52.主動脈瓣聽診區(qū)位于選項A：胸骨右緣第二肋間選項B：胸骨左緣第二肋間選項C：心尖部選項D：胸骨右緣第三肋間選項E：胸骨左緣第四肋間參考答案：【A】說明：主動脈瓣聽診區(qū)位于胸骨右緣第二肋間。胸骨左緣第二肋間是肺動脈瓣聽診區(qū)；心尖部是二尖瓣聽診區(qū)；胸骨右緣第三肋間沒有典型的瓣膜聽診區(qū)；胸骨左緣第四肋間是三尖瓣聽診區(qū)。53.屬于局部視診內容的是選項A：腹部形態(tài)選項B：營養(yǎng)狀況選項C：步態(tài)、姿態(tài)選項D：面容、表情選項E：意識狀態(tài)參考答案：【A】說明：視診是對被檢查者身體各部位進行觀察，以了解其健康狀況的檢查方法。局部視診是對身體某一局部進行觀察，腹部形態(tài)屬于局部視診內容。而營養(yǎng)狀況、面容表情、步態(tài)姿態(tài)、意識狀態(tài)一般屬于全身視診內容。54.一心肌梗死患者,突發(fā)呼吸困難,心臟聽診可聞及奔馬律。突發(fā)呼吸困難的病因最可能是選項A：二尖瓣脫垂選項B：急性心力衰竭選項C：心包積液選項D：心房顫動選項E：窒息參考答案：【B】說明：急性心肌梗死可導致心肌收縮力下降，引起急性心力衰竭，進而突發(fā)呼吸困難，心臟聽診可聞及奔馬律。心房顫動一般不會突然導致這種嚴重的呼吸困難及奔馬律表現；心包積液主要表現為心音遙遠等，而非這種急性起病的呼吸困難和奔馬律；窒息一般有明確的窒息原因如氣道梗阻等，題干未提示相關信息；二尖瓣脫垂一般不會突然引發(fā)如此嚴重的呼吸困難伴奔馬律。所以突發(fā)呼吸困難的病因最可能是急性心力衰竭。55.胸骨右緣第2肋間收縮期搏動,常見于選項A：二尖瓣狹窄選項B：正常青年人選項C：升主動脈擴張選項D：肺動脈高壓選項E：二尖瓣關閉不全參考答案：【C】說明：胸骨右緣第2肋間為主動脈瓣聽診區(qū)，升主動脈擴張時可在此處出現收縮期搏動。正常青年人一般不會出現該部位收縮期搏動；二尖瓣關閉不全主要體征為心尖部收縮期雜音等；肺動脈高壓主要表現為肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進等；二尖瓣狹窄主要體征為心尖部舒張期雜音等。56.哪種藥物可引起瞳孔縮小選項A：可卡因選項B：阿托品選項C：氯丙嗪選項D：654-2選項E：新福林參考答案：【C】說明：氯丙嗪可阻斷腎上腺素α受體和M膽堿受體，導致瞳孔縮小、眼壓降低等。阿托品、654-2、新福林可使瞳孔擴大。可卡因可興奮中樞神經系統(tǒng)并使瞳孔散大。57.肺氣腫時叩診音為選項A：實音選項B：鼓音選項C：清音選項D：過清音選項E：濁音參考答案：【D】說明：肺氣腫時，肺部含氣量增多，叩診音為過清音。正常肺部叩診音為清音，鼓音常見于氣胸等，濁音常見于肺部有滲出等病變，實音常見于大量胸腔積液等。58.女性,50歲,有乙肝病史20年,近來感腹脹而就診。查體:面部見蜘蛛痣,腹肌柔軟,移動性濁音陽性。病重期間,腹部查體反跳痛陽性,但無嘔吐亦無肛門停止排氣,提示選項A：腸穿孔選項B：急性彌漫性腹膜炎選項C：腸梗阻選項D：原發(fā)性腹膜炎選項E：腸粘連參考答案：【D】說明：該患者有乙肝病史，出現腹脹、蜘蛛痣、移動性濁音陽性等表現，提示有肝硬化腹水。在此基礎上腹部查體反跳痛陽性，但無嘔吐及肛門停止排氣等腸梗阻表現，故考慮原發(fā)性腹膜炎。原發(fā)性腹膜炎是指腹腔內無原發(fā)性病灶，致病菌多為溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌或大腸桿菌等，可在肝硬化腹水等基礎上發(fā)生，炎癥刺激可出現反跳痛。急性彌漫性腹膜炎多有明確的病因如胃腸道穿孔等導致劇烈腹痛、腹肌緊張等典型表現；腸穿孔多有劇烈腹痛、板狀腹等；腸梗阻有嘔吐、停止排氣排便等表現；腸粘連一般無反跳痛等腹膜炎表現。59.二尖瓣型心指的是選項A：梨形心臟選項B：普大型心臟選項C：三角燒瓶樣心臟選項D：靴形心臟選項E：以上都不是參考答案：【A】說明：二尖瓣型心表現為左心房或合并肺動脈段擴大，心腰部飽滿或膨出，心臟外形呈梨形。靴形心臟常見于主動脈瓣關閉不全等導致左心室增大的疾病。普大型心臟常見于心包積液等。三角燒瓶樣心臟常見于心包積液。所以二尖瓣型心指的是梨形心臟，答案選D。60.診斷甲狀腺功能亢進最有價值的體征是選項A：甲狀腺質地變硬選項B：甲狀腺有震顫或血管雜音選項C：甲狀腺腫大選項D：突眼選項E：Graefe征參考答案：【B】說明：甲狀腺功能亢進時，甲狀腺血流豐富，質地柔軟，觸診時可有震顫，聽診可聞及血管雜音，這是診斷甲狀腺功能亢進較為特征性的體征，對于診斷具有重要價值。甲狀腺腫大可見于多種甲狀腺疾病，不一定是甲亢；甲狀腺質地變硬可見于橋本甲狀腺炎等；突眼是Graves病的常見表現之一，但不是最有價值的體征；Graefe征只是眼部的一個體征，不是診斷甲亢最有價值的。61.意識障礙伴心動過緩,提示選項A：巴比妥類藥物中毒選項B：顱內高壓癥選項C：酒精中毒選項D：一氧化碳中毒選項E：有機磷殺蟲藥中毒參考答案：【B】說明：顱內高壓癥可導致意識障礙伴心動過緩。酒精中毒多表現為共濟失調等；有機磷殺蟲藥中毒常伴有瞳孔縮小、多汗等；一氧化碳中毒有特征性的口唇櫻桃紅色等表現；巴比妥類藥物中毒多導致呼吸抑制等。62.消化性潰瘍疼痛的特點是選項A：上腹部節(jié)律性周期性痛選項B：上腹痛選項C：臍周痛選項D：下腹痛選項E：劍下痛參考答案：【A】說明：消化性潰瘍疼痛具有典型的節(jié)律性和周期性，表現為上腹部節(jié)律性周期性痛，與胃酸分泌及胃黏膜的自我修復等機制有關。其他選項雖也可能是腹部疼痛的部位，但不是消